常见脑血管畸形的影像学表现
磁敏感成像诊断脑血管畸形

[ Ab s t r a c t ] Ob j e c t i v e : To i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f s u s c e p t i b i l i t y - we i g h t e d i ma g i n g( S WI )i n c a v e r n o u s a n g i —
r e t r o s pe c t i ve 1 y . Re s u l t s : 23 c a s e s o f i nt r a c r a ni a l v a s c u l a r ma l f or ma t i o n i n c l u di ng 1 8 c a s e s o f c a v e r n ou s a ngi o ma s a n d 5 c a s e s o f v e n ou s mal f o r ma t i o n we r e e n r o l l e d i n t he s t u dy .I n 1 8 c as e s of c a ve r no u s a n gi o ma s, he m or r h a ge wa s de t e c t e d i n b ot h S H S —
脑血 管 畸 形 中海 绵 状 血 管 瘤 1 8 例、 静 脉 畸形 5例 。 常规 MR I 和磁 敏 感 成 像 均 显 示 1 8 例 海 绵 状 血 管 瘤 的 出血 灶 , 磁 敏 感
图文解析脑出血影像诊断

手术指征
对于出血量较大、症状严 重、颅内压升高明显或已 形成脑疝的患者,应及时 采取手术治疗。
手术方式
根据出血部位和出血量, 可选择开颅血肿清除术、 钻孔引流术、脑室穿刺引 流术等手术方式。
手术时机
手术时机应根据患者具体 情况而定,一般在出血后 24小时内进行手术效果较 好。
预后评估指标和方法
神经功能评估
根据出血部位不同,可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血和脑室出血等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
主要基于临床表现和影像学检查。临床表现包括突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、失语等 。影像学检查首选CT,可显示圆形或卵圆形均匀高密度灶,边界清楚。
鉴别诊断
需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别。脑梗死多在安静或睡眠中 发病,CT表现为低密度灶;蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性,CT显
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总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
脑出血影像诊断基础知识
包括脑出血的定义、病因、病理生理等基础概念。
影像诊断技术
详细介绍了CT、MRI等影像诊断技术在脑出血诊断中的应用,包括各 种技术的优缺点、适应症和禁忌症等。
脑出血影像表现
详细解析了脑出血在不同时期的影像表现,包括急性期、亚急性期、 慢性期等,以及各种不同病因引起的脑出血的影像特征。
应用
MRI检查在脑出血的影像诊断中主要用于进一步评估病情。对于CT检查难以确 诊的病例,MRI检查可以提供更多的诊断信息。此外,MRI检查还可以用于评 估脑出血患者的预后情况。
DSA检查原理及应用
原理
DSA即数字减影血管造影,通过向血管内注入造影剂,利用计算机处理技术去除骨骼、软组织等背景影像,仅留 下血管影像。DSA检查可以清晰显示脑部血管结构,对于判断脑出血的病因具有重要价值。
放射学征象 “海蛇头征或水母头征”的影像诊断意义

放射学征象“海蛇头征或水母头征”的影像诊断意义
海蛇头征或水母头征
【英文】Caput Medusae Sign海蛇头征或水母头征海蛇头征为脑静脉血管瘤或静脉畸形在增强CT和磁共振上较特异的征象。
主要表现为脑实质内放射状排列的管状结构,朝一个共同点聚拢。
见图。
【病理基础】脑静脉血管瘤是颅内静脉系统最常见的变异,是由放射状排列的异常髓静脉汇入中央扩张的静脉干所组成,周围是正常的神经组织。
CT增强或MRI上特征性表现是海蛇头样的深部髓静脉汇集到单根粗大的引流静脉,然后汇入表浅皮层静脉或硬膜窦。
【鉴别诊断】海蛇头征是脑静脉血管瘤或静脉畸形较特征的表现,鉴别诊断主要与小的动静脉畸形鉴别。
动静脉畸形平扫CT常可见钙化,可合并出血,CTV可显示供血动脉、畸形血管团及引流静脉,不出现典型的海蛇头状形态。
图1海蛇头征MR图像
T1WI对比增强轴位图像显示脑实质内会聚的管状结构,代表了室管膜下静脉引流到右颞叶静脉血管瘤(箭)。
脑血管畸形

附:正常灌注压突破综合征
由于脑动静脉畸形盗血,造成畸形周 围的正常脑供血不足,使脑组织慢性 缺血。因而这部分血管处于扩张状态, 丧失了自动调节能力。一旦动静脉畸 形被切除,或其主要输入动脉被闭塞, 原来被动静脉畸形盗血的血液重新流 入慢性扩张的血管,一高流量注入微 循环,是病理性扩张的血管不能耐受 这种改变,导致血管源性水肿,毛细 血管破裂,脑实质出血 ❤
护 理 措 施
术前护理
心理护理
术前准备 病情观察及护理(血压、癫痫、头痛)等
护 理 措 施
术后护理: • 体位:全麻未清醒患者取侧卧位,意识清醒者抬 高床头15-30度,以利颅内静脉回流 • 病情观察及护理:神外术后常规护理 • 血压控制:术后估计有可能出现正常灌注压突破 现象危险者,可维持全身适度低血压4-7天 • 管道护理:引流管、尿管、cvc等 • 基础护理:口腔、会阴、皮肤等 • 营养和补液:流质--半流质--普食并静脉补液 • 用药护理:脑血管痉挛、抗生素、脱水药等 • 并发症的护理
脑动静脉畸形 (AVM)
神经外一科 汪亭
脑动静脉畸形定义
• 脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血
管发生的变异,在病变部位脑动脉与脑静 脉之间缺乏毛细血管,致使动脉直接与静 脉相接,形成了脑动、静脉之间的短路, 产生一系列脑血流动力学上的紊乱
自发性蛛网膜下腔出血 发病年龄多在20~30岁 男性稍多于女性
脑AVM临床表现
AVM临床表现
出 血
癫 痫
头 痛
神经功能障 碍及其他症状
脑AVM临床表现
• 出血 最常见的首发症状
畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜 下腔出血,病人出现意识障碍、头痛、呕 吐等症状:少量出血时症状不明显
• 发生率:68% 死亡率第一次10%.第二次13%.第三次 20%
医学影像诊断学-第二章 中枢神经系统-第四节-颅内肿瘤

1 第四节颅内肿瘤 一、星形细胞肿瘤 1、星形细胞瘤 【影像学表现】 CT:大脑半球髓质内低密度病灶,与脑质分界较清,水肿及占位表现不明显。无明显强化。 MRI:髓质内边界清楚病灶,T1WI呈等或低信号,T2WI
为高信号。无明显强化。 2、间变性星形细胞瘤
【影像学表现】 CT平扫:低或低、等混杂密度病灶,边界不清。可有囊变,但坏死和出血少见,多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。
CT增强:呈斑片状或不规则强化。 【影像学表现】 MRI平扫:T1WI呈低或低、等混杂信号,T2WI呈不均一高信号,边界不清,灶周可有水肿和占位表现 MRI增强:呈不规则强化 3、多形性胶质母细胞瘤 【影像学表现】-CT 平扫:多呈低或低、等混杂密度。形态不规则,边界不清。95%瘤内有坏死或囊变,出血很常见,钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强:实体部分明显强化但不均一。
【影像学表现】-MRI 平扫:实体部分T1WI呈低、等混杂信号,T2WI呈高、等混杂信号;囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号;典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。 增强:实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征。 4、毛细胞型星形细胞瘤 影像学:结节的囊性肿块,结节、壁强化 二、少突胶质细胞肿瘤
【影像学表现】 CT平扫:边界不清等或低密度肿块,有多发条带状或团块状钙化,囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿
CT增强:2/3肿瘤轻~中度强化,1/3不强化 MRI平扫:T1WI呈低、等混杂信号,T2WI为高信号 MRI增强:程度不同强化或不强化 三、室管膜瘤
【影像学表现】-CT 平扫脑室内肿块,形状同脑室,四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池,侧孔到桥小脑角池;等或稍高密度;50%小圆形钙化、可囊变。
增强实性肿瘤均一强化,囊变区不强化。 【影像学表现】-MRI平扫T1WI等或低信号,T2WI
动静脉畸形

发生的原因:微导管注胶后粘管,无法拔出留于 体内;脑血管痉挛拔管困难;供血 动脉过于弯曲;导管质量问题
处理原则:可带管生存,但需长期抗凝
栓塞常见并发症的原因
(四)缺血: 因正常血管被误栓塞; 术中或术后血管痉挛等引起
(五)误栓: 正常动脉及引流静脉被误栓, 造成正常动脉供血区缺血及引 流不畅
射治疗
手术治疗
传统治疗方法:显微外科开颅 ➢ 适应症:适于畸形团较小或栓塞后变小的 ➢ 优点:可一次性彻底切除,同时清除血肿、
软化灶
介入栓塞治疗
➢ 适用于畸形团较大的 ➢ 位于功能区的 ➢ 不适宜手术的 ➢ 减少术后并发症 ➢ 为手术做准备
栓塞治疗目的
❖ 完全栓塞治愈AVM ❖ 部分栓塞使病灶缩小,以利于手术切除
术中观察与护理
(1)心电监护、静脉通路、留置尿管
(2)全身肝素化
(3)严密观察血压
(4)术中出血应立即用等量的鱼精蛋白中 和肝素
术后护理
➢ 术后平卧24小时,严密观察生命体征、瞳 孔、意识的变化
➢ 术后控制性降低血压。大的AVM栓塞治疗 后常需控制性降低血压,让血压保持在一 定范围内
术后护理
➢ 穿刺部位加压包扎,沙袋压迫8小时,穿刺 侧下肢制动,以免穿刺点出血形成血肿, 观察下肢皮肤颜色,温度,足背动脉搏动 情况
➢ 防止血管痉挛,给予尼莫同静脉泵入
术后特殊护理
➢ 注意观察生命体征:出现意识障碍、偏瘫、 失语等症状,需警惕颅内有活动性出血的可 能,应及时报告医生及时处理
➢ 术前如有癫痫,术后应继续抗癫痫治疗
谢谢
常脑血管,其内部动脉与静脉之间无毛细 血管网,形成直接沟通的数量不等的瘘道
流行病学
➢ AVM占脑血管畸形的 50% ➢ 症状性AVM的年出血率 4%
脑血管造影-解剖及影像学

脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
什么是脑血管造影?
脑血管造影是一种医疗检查技术,通过注射对比剂进入血管,利用X射线或其他影像学方法观察和评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
脑血管造影的目的
脑血管造影的目的是评估脑血管系统的异常,如动脉狭窄、血管畸形、动脉瘤等。
通过脑血管造影,医生可以对脑血管病变进行定位、评估病变的严重程度,并制定相应的治疗计划。
脑血管的解剖结构
脑血管包括大脑动脉、脑室系统、大脑静脉等。
其中,大脑动脉分为前大脑动脉、中大脑动脉、后大脑动脉。
不同的脑血管供应不同的脑区。
脑血管造影的影像学方法
脑血管造影的影像学方法主要有以下几种:
1. 数字减影血管造影(DSA):通过静脉注射对比剂,利用连续的X射线拍摄,可以观察到脑血管的强化图像。
2. CT血管造影(CTA):利用CT扫描和对比剂,可以获取脑血管的三维图像,对血管病变进行评估。
3. 磁共振血管成像(MRA):利用磁共振技术,观察脑血管的图像,可以展示血管的血流情况,并评估血管异常。
脑血管造影的注意事项
在进行脑血管造影前,患者需要告知医生自己是否对对比剂过敏;患有糖尿病、肾功能不全等疾病时,需特别注意。
脑血管造影可能会有一定的风险和并发症,如过敏反应、感染等,医生会在治疗前进行评估和告知。
结论
脑血管造影是一种重要的影像学方法,可以帮助医生评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
通过脑血管造影,可以准确诊断和评估脑血管病变,为患者制定合理的治疗方案提供参考。
右侧大脑前动脉a1段未见显示,考虑发育变异

右侧大脑前动脉a1段未见显示,考虑发育变异在医学影像学中,人体各部位的解剖结构显示是非常重要的。
通过影像学检查,可以帮助医生诊断病变、了解疾病的发展情况,甚至进行手术方案的制定。
然而,有时在影像学检查中会出现一些异常现象,需要进行深入评估和分析。
右侧大脑前动脉a1段未见显示,考虑发育变异,是一种在脑血管造影、CT或MRI等影像学检查中能够显示的异常现象。
在正常情况下,大脑前动脉是脑部供血的重要动脉之一,其a1段是指其起始部位。
然而,当在影像学检查中未能显示出a1段时,医生会高度怀疑患者存在发育变异。
发育变异是指人体在胎儿期间由于遗传因素或其他影响,导致某些器官或组织的结构发生异常或不完全发育的现象。
在脑血管方面,发育变异可能导致血管发育不完全或者变异,从而在影像学检查中呈现出各种异常表现。
关于右侧大脑前动脉a1段未见显示的发育变异,需要进行全面的评估和分析。
需要明确该异常现象对患者的生理和病理影响。
需要进一步了解发育变异的可能原因和机制,包括遗传学、胚胎发育和环境因素等。
还需要探讨该异常现象可能引发的相关疾病或并发症,以及对应的诊断和治疗方案。
对于患者来说,发育变异可能会引起一些生理或病理问题,例如脑部供血不足、血管畸形等。
在影像学检查中发现右侧大脑前动脉a1段未见显示时,医生需要充分重视,进行全面评估和随访。
发育变异的原因可能涉及到多方面的因素。
在遗传学方面,个体遗传背景可能对血管发育产生影响,导致发育不全或变异。
胚胎发育期间的环境因素,如母体营养状态、外界放射线等,都可能对血管发育产生一定影响。
对于右侧大脑前动脉a1段未见显示的发育变异,还需要探讨其可能引发的相关疾病和并发症。
可能会出现脑供血不足导致的头晕、头痛等症状,甚至可能引发脑血管畸形等较为严重的后果。
对于已经发现该异常现象的患者,应当进行全面的医学评估和随访,及时发现并处理相关病变。
在处理右侧大脑前动脉a1段未见显示的发育变异时,医生需要根据具体情况制定个体化的诊断和治疗方案。
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常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现
【章节一】动静脉畸形(AVM)
动静脉畸形是最常见的脑血管畸形之一,其影像学表现如下:1:影像学特征:
(1) CT 表现:CT扫描可见脑组织密度区内的异常血管,常呈圆形或椭圆形,管壁光滑。
增强扫描可见供血动脉及引流静脉。
(2) MRI 表现:T1WI上可见低信号,T2WI上可见高信号。
增强扫描可见供血动脉及引流静脉的明显强化。
2:分型:
(1) Spetzler-Martin分型:根据AVM的大小、供血动脉数目、深度,将其分为I至V型,用于评估手术可行性和治疗难度。
(2) Borden分型:根据AVM的供血动脉和引流静脉之间的交通支数量和类型,将其分为I至III型,用于预测出血风险。
【章节二】动静脉瘤(Aneurysm)
动静脉瘤是一种在动脉管壁出现的局部扩张,其影像学表现如下:
1:影像学特征:
(1) CT 表现:CTA或DSA可见动脉瘤的存在,呈圆形或椭
圆形,直径通常在2-25mm之间。
动脉瘤周围可以见到局部骨质破坏。
(2) MRI 表现:MRA或DSA可见动脉瘤的存在,T1WI上呈低
信号,T2WI上呈高信号。
2:分型:
(1) Hunt-Hess分级:用于评估蛛网膜下腔出血的严重程度
和预后。
(2) Fischer分级:用于评估蛛网膜下腔出血后动脉瘤破裂
的程度和预后。
【章节三】脑动静脉畸形(AVG)
脑动静脉畸形是指动脉和静脉直接相连而不经过毛细血管床的
异常血管结构,其影像学表现如下:
1:影像学特征:
(1) CT 表现:CTA可见动脉和静脉之间的异常血管及其走
行分布。
(2) MRI 表现:MRA可见动脉和静脉之间的异常血管及其走
行分布。
2:分型:
(1) Spetzler-Martin分型:根据AVM的大小、供血动脉数目、深度,将其分为I至V型,用于评估手术可行性和治疗难度。
(2) Borden分型:根据AVM的供血动脉和引流静脉之间的
交通支数量和类型,将其分为I至III型,用于预测出血风险。
【附件】:
本文档涉及的附件包括:影像学图片、病例描述、研究报告等。
请查阅附件以获取更多详细信息。
【法律名词及注释】:
1: AVM:动静脉畸形(Arteriovenous Malformation),指动脉
和静脉之间有异常的直接相通血管网络。
2: CT:计算机断层扫描(Computerized Tomography),一种利
用X射线和计算机图像重组技术来获取人体各个部位横断面图像的
医学影像学检查方法。
3: MRI:磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging),一种利
用周围磁场和无线电波通过对人体组织的扫描和分析,人体内部图
像的医学影像学检查方法。
4: MRA:磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography),利用磁共振成像技术观察人体血管系统的一种影像学检查方法。
5: CTA:CT血管造影(Computed Tomography Angiography),利用计算机断层扫描技术结合造影剂来观察人体血管系统的一种影像学检查方法。