手部瘢痕挛缩畸形治疗
手部烧伤患者瘢痕挛缩的护理
患者， 增 加其重返 工作 岗位 的信心 ， 满 足患 者 的合理 需求 。要 求家 属不要 因患者烧伤 程度 、 治疗 经 费 、 预后 的影 响而放 弃 治 疗， 应开 导患 者 树 立 战 胜 疾病 、 战胜 自我 、 相信科学的信心。
这样 患者才能更 好 地 配合 治疗 及 锻炼 ， 从 而达 到 医护 人 员 预 期 的治疗效果 。 ２ ． ２ 手术前后护理 ２ ． ２ ． １ 术前护理 ①术前一般护理 ， 患者入院后给予常规护理 措施 ， 了解 畸形发生原因及时间 ， 评估患者及家属心理状态 。向 患者及家属耐心细致地作好恰如其分 的解释工作 以及可能 的预
适度 ， 敷 料无 渗血。如外层敷料出现鲜红血浸出 ， 并范 围不 断扩 大， 患者诉肿 胀疼痛 ， 提示有 出血或血肿 形成 。如包 扎过 紧 ， 可 致该处静 脉 回流不 畅 ， 指端 呈青紫色 ； 如敷料 过松 ， 不 能起 到固
切除时 ， 深度一般达深筋膜浅面 ， 因为在健康脂 肪上植皮 是可 以
定和压迫 止血 的 目的。以上各种情 况均应及 时处理 ； ③ 手术后 功能锻炼应尽早进行 。一 般待创 口愈合后 一周 ， 每 日松 开敷料
进 行锻炼。早期及时的功 能运动 可促 进局 部血液循 环 ， 减 轻水
肿， 增强肌力 ， 防止挛缩及改善关节活动度 ， 是加强手术效果 ， 促
进 手部 生理功能恢复的重要措施 。
必要 的。本科对 ３ ６ 例手部烧伤瘢痕整形患 者进 行护理 ， 获得较
好疗效 ， 现报告如下 。 １ 临床 资料
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ６年 １ 月～ ２ ０ １ １ 年１ ２月本科 共收 治手 部
后情况 ， 使患者 能面对 现实 ， 正确对待治疗及效果 。同时给予心 理安慰 ， 消除患者及家属对手术 的恐惧 和紧张心理 ； ②术前皮肤 准备 ， 患者入 院后 每 日用 湿水 泡手 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 以清除 污垢 ， 并 软化
73例烧伤瘢痕挛缩畸形的治疗
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增 加 最 大 尿流用 。 目前 ，多 主 张 联 合 服 用 ａ 一受 体 阻 滞 剂 和 ５ａ还 原 酶 抑 制 剂 来 治 疗
ＢＰＨ Ｅ６１ 。 本资料显示 ，在前列腺症状 、生活质量 和最 大尿流率等
３ Ｌｉ ＭＫ．Ｇａｒｃｉａ Ｌ，Ｐａｔｒｏｎ Ｎ，ａｔ ａ１．Ａｎ Ａｓｉａｎ ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｂ－ ｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ。ｗｉｔｈ ａ ｆｏ‘ ｅｌｌａ ｏｎ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ，ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎ ｄ ｓｅｘｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ＢＪＵ ｌｎｔ，２００８，１０１（２）：１９７～２ｏ２．
参 考文 献 １杨 勇 ．良性 前 列腺 增 生 症 的 治 疗 目标 与 药 物 选 择 ．中华 老 年 医 学
杂 志 ，２００７，２６（６）：４７９～４８０．
２李 永 彬 ，江 少波 ．良性 前 列腺 增 生 症 与 勃起 功 能 障 碍 ．浙 江 临床 医 学 ，２００６，８（１０）：１０９３～１０９４．
本组病例经 １～１０年随访 ６５例 （访视率为 ８９％），其 中 会 阴 ７例 ，手 部 ３７例 ，颈 部 ８例 ，眼周 ｌ３例 。７例会 阴瘢 痕 挛 缩 整 复后 大 小 便 不受 影 响 ，分 腿 尚有 一定 的 限 制 ，小 孩 较 为 明显 ；３７例 手 部 瘢 痕 切 除植 皮 ，２只 手 掌外 形 握持 尚且 满 意 ；其余病例术后功能 尚可。１３例眼周瘢痕整复后 ，３只眼 下 睑 仍 轻度 外 翻 ，经 再 次 手术 而 好 转 。 ３ 讨 论
烧伤后指蹼瘢痕的治疗
Ｋ ｅ ｒ ｓ： ｕ ｓ；Ｆｉ ｇ ｒＷ ｅ ｙ ｗｏ ｄ Ｂｒ ｎ ｎ ｅ ｂ； Ｓ ａ ；Ｒｅ ｉ ｃｒ ｐａｒ
手部 烧伤后 的指 蹼 畸 形 比较 常 见 ， 多见 指 蹼 瘢 痕 挛缩 、 指 等 症 状 ， 手 部瘢 痕 挛 缩 者 指蹼 间 隙 并 对
往往 有少量 正 常皮肤 组 织 ， 相邻 的指 侧亦 有 少 量 正
ＺＨ ＯＮＧ ｕ —ｑｉｎ Ｓｈ ａ ｇ， Ｐ Ｈｏ ｇ— ｙ ｎ Ｕ ｎ ｉｇ
（ ｅａｔ ｅｔｆＢ ｒｓａ ｄＰａｔ ｕｇｒ ， ｈ ｅｅ ｌ ｏ ｉ ｌｆＤ ｑ ｇ Ｏｌｅ ， ａ ｉ ６ ０ ０， ＨＩ Ａ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｕｎ ｎ ｌｓｃＳ ｒｅ ｔｅＧ ｎｒ ｓ ｔ ａｉ ｉ ｌ Ｄ ｑ ｇ １３ ０ Ｃ Ｎ ｍ ｉ ｙ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｎ ｉ ｆ ｄ ｎ
１０ａ 处 呈 ４ 。 ． ｍ ５ 向掌 面 倾 斜 ， 指 掌 侧 面位 于 掌 骨 至 头远 侧 约 １６～１７ｅ 指 蹼 的血 供 既有 来 自指 掌 ． ． ｍ，
侧 固有 动脉 的 分 支 ， 又有 掌 背及 指 背 动 脉 的 分 支 ， 以后 者供 血 为 主 Ｊ 可 在 指 缝 背 面 、 侧 设 计 窄 蒂 ， 指
第３ ４卷 ２１ 第 １ ０ ０年 ２期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． ４ ． ． ２ １３ Ｎｏ １
Hale Waihona Puke ＨＥ ＯＮＧ ＪＡＮ ＭＥ ＣＡ Ｏ ＩＬ Ｉ Ｇ ＤＩ Ｌ Ｊ ＵＲＮＡＬ
Ｄ ｃ ２ １ ｅ．０ ０
９ １ ０
烧 伤 后 指 蹼 瘢 痕 的 治 疗
钟 书 强 ， 宏鹰 朴
（ 大庆油 田总医院烧伤整形科 ， 黑龙江 大庆 １３０ ） ６ ００
疤痕的治疗方法有哪些
疤痕的治疗方法有哪些？疤痕治疗的方法非常多，在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。
【非手术治疗】包括激光法、压迫治疗法、放射法、药物法、康复等治疗方法。
【手术治疗】包括瘢痕切除，分次、分层切除，切除后皮片和（或）皮瓣移植修复、激光或手术磨削、组织扩张器应用等等。
【综合治疗】包括手术后辅加药物，激光或光子、放射线或同位线治疗，微晶重组疤痕B 细胞再生技术*这些方法各有优缺点，适用的范围也不同，如果一旦出现疤痕，有这么多的方法怎么选择呢？千万不可草率行事，一定要求助于有经验的医生，诊断明确后再作选择。
云南省武警边防总队医院皮肤科提醒患者，如果决定修复疤痕，那么一定要早早治疗，要不然就会耽误最佳治疗时间一、疤痕的药物治疗治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部直接应用：①类固醇类药物：主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。
适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。
由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性月经紊乱等。
②硅类制剂：最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，使用方法外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。
适用于术后或烧伤后早期应用。
除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕止痒软膏等。
但是见效比较慢，治愈率低。
* 特别需要强调的是，目前治疗瘢痕的外用药物有多种，这些药物能加速瘢痕软化和退化，而不可能完全消除瘢痕。
有些药物广告称能彻底消除瘢痕、彻底除疤，这是不可信的。
各位患者切忌病急乱求医，浪费金钱和精力，徒增心理负担。
二、瘢痕的压力疗法弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法。
加压疗法治疗皮肤瘢痕已有100多年的历史，作用原理主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。
人工真皮在四肢瘢痕挛缩整形中的应用
资料 与方 法
一
１ ２例患者移植 皮 片均 存 活 ， 愈合 时 间 （ ２ ６ ． ３±６ ． ７ ） ｄ 。
移植皮片表面光 滑有 弹性 ， 皮肤 色泽 、 外 观满 意 。随 访 ３～ ６个月 ， 四肢功能恢复 良好 ， 供皮 区无 明显瘢痕 增生 ， 色素 沉 着较轻 。典型病例见图 １ 。
二、 治 疗 方 法
根据手术部 位和患者全身情况选择 臂丛麻醉 、 腰硬联合
或者全身麻醉。于瘢痕挛 缩处设 计手 术切 口并用龙 胆紫标
记， 术 区常规消 毒 ， 铺 无菌 巾 、 单 。按设 计切 除并 松解瘢 痕 ， 力求彻底 ， 完全恢复 四肢 的屈伸功 能 ， 保 留神 经及肌腱 等重 要组织 ， 彻底止血 ， 将 人工 真皮 （ 皮 能快 愈敷 料 ， Ｅ Ｉ 本 Ｇ ｕ ｎ ｇ ｅ 公司） 置于生理盐水 中浸湿 ， 将材料 的海绵层贴在创 面上 ， 然 后与创面边缘 间断缝 合。持续 负 压封 闭引 流 ， 负 压维 持在
１ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ（ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 左 右 。 术 后 ２周 去 除 引
骨素成分 ， 改由抗原性极低 的无末端猪 胶原蛋 白海绵 和硅胶 膜组成双层结构 的人工真皮 。其 中硅胶膜 是为了 防止感染 ， 调节浸 出液 的水通 透性 ， 而胶 原则是 为 了构 建真皮 状组织 。 相对 于 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｌ ， 皮能快愈敷料成 本得到 降低 ， 而且储存 及运 输更加方便 ， 也更加适合应用 于东 方黄种人群 。结合 本研究 典型病例 ， 通过 Ｈ Ｅ细胞 染色 可 以证 实 ， 皮能 快愈 敷料 贴 附 于创 面后 ， ２～ ３周便 有纤 维母 细胞 和毛细血管从创 面母床 和
手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理
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６ ・ ７
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康 复护理 ・
手 部 烧 伤 瘢 痕 挛 缩 畸形 整 复 术 后 患者 的康 复 护 理
胡玲 ， 慧芳 ， 刘 陈新 ， 曾丽梅 ， 曾友仙 ， 汉桥 ， 青 林 王
Ｒ ｈｂｌａｉｎｏ ａｉｎｓ ｉ ｕｎｉｄ ｃｄｃ ａｒｃ ｌ ｏ ｔ ｃ ｒ ｉ ｈ ｎ ｒａｅ ｉ Байду номын сангаас ｃｎｔ ｃ ｏ ｕｇｒ／ ｅａ ｉｔｔ ｆ ｔ ｔ ｗ ｔ ｂ ｒ－ ｕｅ ｉ ｔ ｉ ｎｒ ｔ ｅ ｎ ａｄｔ ｔ ｗ ｔ ｒ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎｓｒｅｙ／ＨｕＬ ｎ ｉ ｏ ｐ ｅ ｈ ｎ ｃ ｉａｃ ａ ｕ ｅ ｄ ｈｅ ｒ ｉ ｉｇ．Ｌ ｕＨｕ— ｉ ｉ
对掌 指关 节 （ 指 的掌 指关 节 除 外 ） 拇 可行 切 除挛 缩 的 侧副 韧带 、 松解 背 侧 关 节 囊 、 离 关 节 内粘 连 的关 节 分 成形 术 ， 掌 指 关 节 能 屈 曲达 ９ 。 宜 ， 以 ０为 固定 于 屈 曲 位 。“ ” “ 形 切 除 虎 口瘢 痕 组 织 ， Ｚ 或 Ｍ” 全厚 皮 片游 离
失去治 疗 和改善 功 能 的机 会 。我 科 于 ２ ０ ０ ３年 ２月至 ２０ ０ ８年 ６月对 １ ６例 （ ４ １ １ ７手 ） 部 畸形 患 者 行 整 复 手
则使 用皮 瓣 移 位 修 复 。对 掌 指 、 间关 节处 的瘢 痕 ， 指
轻度 挛缩 采用 “ ” 成 形 术 、 Ｖ— 成 形术 或 “ ” Ｚ字 “ Ｙ” ｗ 成 形术 ； 、 中 重度 挛 缩 或 瘢 痕 较 大 采 用 瘢 痕 切 除 、 解 、 松
手术治 疗 ， 术后 给予 系统 的康 复训 练 ， 获得 较 好疗 效 ，
皮瓣整形修复小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形的功能恢复情况及疗效研究
皮瓣整形修复小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形的功能恢复情况及疗效研究郭慧芳（鄂东医疗集团黄石市中心医院儿科 湖北 黄石 435000）[摘要]目的：探讨小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形采用皮瓣整形修复的功能恢复及效果。
方法：选择2014年1月-2017年1月笔者医院收治的60例手部烧伤后瘢痕挛缩患儿作为研究对象，采用随机数表法随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。
对照组给予常规瘢痕切除结合组织松解术进行修复，观察组在对照组基础上采取皮瓣整形修复措施，两组患儿术后均进行早期功能锻炼并随访6～12个月。
采用温哥华瘢痕评定量表评价两组患儿治疗前后瘢痕修复效果，手指总活动度评价术后指关节功能恢复情况，比较两组患儿治疗效果、外观满意度及并发症发生情况。
结果：术后6个月，观察组瘢痕修复评分（6.9±2.2）分明显优于于对照组（8.9±1.6）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
术后12个月，观察组关节功能恢复优良率、手术治疗有效率、患儿及家属外观满意度均明显高于对照组[93.3%（28/30）、96.7%（29/30）、93.33%（28/30）vs 60.0%（18/30）、80.0%（24/30）、66.67%（20/30）]，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组并发症发生率为6.7%（2/30）明显优于对照组的36.7%（11/30），差异有统计学意义（χ2=7.9542，P ＜0.05）。
结论：皮瓣整形修复措施对小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形能有效修复瘢痕组织，改善挛缩畸形，关节功能恢复效果显著且不良反应少，值得在临床广泛推广。
[关键词]皮瓣整形修复；小儿手烧伤；瘢痕；挛缩畸形；关节功能[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）05-0107-03Functional Recovery and Effect of Plastic Repair of Scar Contracture Deformity SkinFlaps in Children with Hand BurnsGUO Hui-fang(Department of Pediatrics,Huangshi Central Hospital,Huangshi 435000,Hubei,China)Abstract: Objective To investigate the functional recovery and effect of skin flap plastic repair for cicatricial contracture deformity after hand burn in children. Methods 60 children with cicatricial contracture after hand burn admitted to our hospital were selected as the research objects from January 2014 to January 2017. Patients were randomly divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases) by random number table method. The control group was repaired by traditional scar resection combined with tissue release. On the basis of the control group, the observation group adopted the plastic and repair measures of skin flap. Both groups of children underwent early functional exercise after surgery and were followed up for 6-12 months. The vancouver scar scale was used to evaluate the effect of scar repair before and after treatment in two groups of children, and the total range of motion was used to evaluate the postoperative recovery of finger joint function. The therapeutic effect, appearance satisfaction and complications of the two groups were compared. Results 6 months after operation, the scar repair score of the observation group (6.9±2.2) was significantly better than that of the control group (8.9±1.6), the difference was statistically significant(P ＜0.05). At 12 months after operation, the excellent and good rate of joint function recovery, the effective rate of surgical treatment and the appearance satisfaction of children and their families in the observation group were significantly higher than those in the control group[93.3%（28/30）、96.7%（29/30）、93.33%（28/30）vs 60.0%（18/30）、80.0%（24/30）、66.67%（20/30）], and the differences were statistically significant(P ＜0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.7% (2/30) significantly higher than that in the control group [36.7% (11/30),χ2=7.9542,P ＜0.05]. Conclusion The application of skin flap plastic repair for scar contracture deformity after hand burn inchildren can effectively repair scar tissue , improve contracture deformity and restore joint function. It has the advantages of less adverse reactions and is worthy of clinical promotion.Key words: skin flap plastic surgery; pediatric hand burn; scar; volkmann; joint function第一作者：郭慧芳，鄂东医疗集团黄石市中心医院儿科，医学本科，副高职称；研究方向：小儿烧伤整形；E-mail:apwanhuiya@烧伤是常见的外伤疾病，以高死亡率、高致残率为特点，可对人体面、颈、四肢等重要器官造成伤害，尤其是手烧伤患者，导致患者手部外观和功能活动受到严重影响。
挛缩性瘢痕诊断详述
挛缩性瘢痕诊断详述*导读：挛缩性瘢痕症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。
其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩，如经较长时间，挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩，称蹼状挛缩疤痕。
此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处，较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位，部分在体表孔道的开口处呈环状出现，造成其口径狭窄，影响正常功能。
应注意与肥厚性瘢痕进行区别，早期二者无法鉴别，但在程度上存在明显差异，肥厚性瘢痕表现为结缔组织显著增殖和透明变性而形成的过度增长，一般在受创后3-4周内发生，此时瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑块，淡红色或红色，有细小毛细血管扩张，以后持续或间断生长数月至数年，形成不规则外观，有时如蟹足状，常生长数月后即停止发展，潮红消退，仍有自然退变的可能，另外退变期其纤维束可融合皱缩且出现弹性纤维。
1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又称肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在组织病理学上与瘢痕疙瘩并无质的不同，仅为程度的差异，故这两种病变的区别主要是依靠临床表现和其他实验室检查。
2.有时还须与皮肤纤维瘤、瘢痕性肉样瘤病等鉴别，组织病理检查有助明确诊断。
治疗挛缩性瘢痕的手术方法及术后护理手术治疗挛缩性瘢痕，包括注意选择手术时机，彻底解除挛缩，妥善修复创面，和进行适当的术后处置等步骤。
手术时间，一般不宜过早，应待瘢痕稳定，已进入成熟阶段，基底松动后进行。
过早手术，正常解剖层次由于瘢痕粘连，往往不甚清晰，易发生误伤，且出血也较多。
但如在眼睑或口周等部位，为了保护视力或解决进食困难时，应尽早手术。
目前在烧伤的后期修复治疗中，对发生于功能部位的瘢痕挛缩，多主张早期施行手术，以免出现继发畸形，尤其是儿童时期。
在等待手术时机期间，如为四肢关节部位的挛缩瘢痕，应指导伤员进行积极的功能活动锻炼，并辅以按摩、理疗、体疗等，以阻止挛缩的进展，促进瘢痕的软化松动，和防止关节的僵化。
皮肤科手部深度烧伤的处理
皮肤科手部深度烧伤的处理手为人的劳动器官，且为暴露部位，占体表面积的5%。
手部烧伤机会最多，国内统计手烧伤发生率为44%，有的医院报告高达80%。
手烧伤中手背烧伤最常见，其次是手的大小鱼际部位。
儿童多因无知，用手抓热的物品而烧伤手掌。
手的结构精细，深度烧伤后常遗留畸形和功能障碍，严重者可失去工作和生活的自理能力。
故治疗手烧伤，不能仅满足于创面愈合，而应尽可能保存更多的功能，以利于患者今后的工作和生活。
（一）手背烧伤的特点手背的皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，富有弹性而便于关节屈曲，握拳时的面积较伸直时增大25%。
因皮下组织少，只有一薄层疏松结缔组织将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊及关节韧带隔开，且静脉丰富，故手背烧伤的特点是：肿胀明显，深度烧伤较多，易波及肌腱、关节和骨骼。
由于手指背侧在指间关节部位几乎无皮下组织，该处常累及肌腱和关节囊，故手指常呈干性坏死。
深度烧伤愈合后，常伴有挛缩畸形和功能障碍，典型表现为指间关节过度屈曲，掌指关节过度背伸，手掌向前突出，拇指内收，掌弓消失，称“爪形手”畸形。
形成这种畸形的原因是第2～5指的指总伸肌腱与各指间关节囊融合在第1指间关节近侧分成3束，中央束止于第2节指骨基底，双侧束与骨间肌腱和蚓状肌腱合并止于第3指骨基底，指间关节囊烧伤时中央束往往被烧毁。
（二）手掌烧伤的特点手掌皮肤有很厚的角质层，耐摩擦，无毛囊和皮脂腺，有丰富的汗腺，掌中央皮下组织有许多纤维隔将皮下脂肪分成小叶，脂肪小叶和结缔组织将掌腱膜和屈肌腱紧紧地连接在一起，使手掌在抓物时不易滑动。
一般说来，除儿童外，手掌均不易被烧伤，但若直接接触热源、电源、化学药品等也可烧伤。
烧伤程度一般不太深，如有时呈蜡白色似Ⅲ度烧伤，经换药也可自行愈合。
若为深度烧伤合并感染时，手掌肿胀受到限制，表现为手背肿胀。
手掌烧伤常见畸形为瘢痕挛缩畸形，多为手指屈曲不能伸直，或手指和手掌粘连，严重者呈拳状挛缩畸形。
（三）手烧伤的处理1.改善局部循环手部深度烧伤，尤其是环状烧伤，焦痂束缚，组织水肿，易发生缺血性坏死。
五瓣法联合筋膜皮瓣整复四肢蹼状瘢痕挛缩治疗研究
五瓣法联合筋膜皮瓣整复四肢蹼状瘢痕挛缩治疗研究摘要]目的：观察五瓣法联合筋膜皮瓣整复治疗四肢蹼状瘢痕挛缩的效果，总结经验。
方法：选择2016.4~2019.8期间前来我院接受治疗的30例烧伤患者，均给予五瓣法联合筋膜皮瓣整复治疗。
观察治疗情况并和治疗前做比较。
结果：治疗后，腋窝、腘窝、颈部、肘部、腕部及虎口关节功能恢复正常率依次为88.89%、100.00%、80.00%、100.00%、100.00%、100.00%。
术后各个部位中心轴线均有明显延长。
结论：五瓣法联合筋膜皮瓣整复四肢蹼状瘢痕挛缩，疗效确切，患者接受度较高，值得推广。
[关键词]蹼状瘢痕挛缩；五瓣法；筋膜皮瓣；整复治疗；效果观察蹼状瘢痕挛缩是整形外科中最常见的畸形，经常发生在腋窝、腘窝、颈及肘部。
多数蹼状瘢痕位于关节屈侧，也可能处于官腔体表的开口处。
瘢痕收缩时，瘢痕轴向组织张力增加，对关节屈曲与伸直形成不同程度的限制，且瘢痕两侧与基底部皮肤组织逐渐形成形似以关节为弓、瘢痕中轴为弦的皱裂[1]。
蹼状瘢痕挛缩会影响肢体的外形与功能，我科采用五瓣法联合筋膜皮瓣方案对该类瘢痕进行修复治疗，取得的效果较为满意，现将具体情况做出如下汇报与分析：1资料与方法1.1一般资料30例蹼状瘢痕挛缩患者均于2016.4~2019.8前来我院接受治疗，均是由烧伤所致。
其中包括男性18例，女性12例；最大年龄41岁，最小年龄5岁，平均年龄（29.47±4.20）岁；瘢痕挛缩距离手术时间为7个月~12年，均值为（5.62±2.35）年。
腋窝9处、腘窝7处、颈部5处、肘部4处、腕部3处、虎口2处。
本次研究通过医院伦理委员会审批，且征得患者或（和）其家属同意后进行的。
1.2方法1.2.1规划切口：五瓣法的构成有两个“Z”成形与一个“Y-V”成形构成。
在规划切口时把瘢痕挛缩线设为中心轴线，在其皮肤较正常、局部组织较松弛的一端，从轴线中点延伸至两臂，构建出等边的“三角瓣”。
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容咏新 廖锵云 吴晓建 林 洁玉 廖 夏 邓锦华
广东省东莞市太平人民医院烧伤整形科， 广东东莞 ５ ２ ３ ９ ０ ０
【 摘 要 】目的 探讨手 部瘢痕挛 缩畸形 的手术治疗方 法及 效果 。 方法 对 笔者所 在医院 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 ２ ０ １ ２ 年８ 月
Ｒｅｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｚ － ｗｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ’ ｈ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｅ ｄ
收治 的 ３ ４例 手部瘢痕 挛缩 畸形 患 者行 ｚ字成形 ， 瘢痕 松解 ， 皮 片移植 ， 皮瓣 修 复 ， 支具 牵 引等 治疗 方法进 行治疗 ， 并 观察 治疗 效 果 。 结 果 ８例经 ｚ字成 形术 治疗 的患者 中 ， ５例（ ６ ２ ． ５ ％） 手部 功能完 全正 常 ， ３例（ ３ ７ ． ５ ％） 手 部大 部 分功 能恢 复 正常 ； １ ２例游 离植皮 患者 中， ７例 （ ５ ８ ． ３ ３ ％） 手 部功能 完全 正常 ， ３例（ ２ ５ ． ０ ％） 手部 大部分 功能 恢复 正常， ２ 例（ １ ６ ． ６ ７ ％） 手 部 功能 基本 恢 复 ； １ １ 例皮 瓣 移 植患 者 中 ， ４例 （ ３ ６ ． ３ ６ ％） 手 部功 能 完全 正 常 ， ５例 （ ４ ５ ． ４ ５ ％） 手 部大部分 功能恢 复正常 ， ２例（ １ ８ ． １ ８ ％） 手部功能 基本恢 复 ； ３例牵 拉治疗 患者手部功能 均恢复正 常。 结论 对不 同瘢痕挛缩特点 的手部 瘢痕挛缩 畸形患者应选择 不 同的手术 治疗方案 ， 术后 采用有效 的康复训 练与物理治疗 可较 好 地恢复手部功 能与形态 。 【 关 键词 】 手部 瘢痕挛 缩； 畸 形； 植 皮 【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ５ ８ ． ２ ［ 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３ Ｊ ０ ２ — ２ １ ３ 一 Ｏ ２
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