诊断学：异常心电图
常见异常心电图及处理
常见异常心电图及处理一、几个基本问题:１、各波形得意义(１)Ｐ波:代表心房除极过程:故P波得异常常就是代表心房得问题,例如一个COPＤ患者II导联Ｐ波振幅＞0。
25mv,诊断右房肥大。
(2)PR间期:P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。
(3)QＲＳ波群:心室除极全过程。
正常得ＱRＳ波群大家有目共赌,若出现宽大畸形得ＱRS波群,常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现得宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,ＱRS形态就是正常得。
心脏泵血靠得就就是心室,而QRS波就就是心室活动得表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECＧ若连异常得QRＳ波都找不到,说明心跳已经停止了。
(4)ST—T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室得问题。
其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。
(5)QT间期:整个心室活动过程。
主要瞧QTc间期,即校正后得QT间期,因心率慢ＱT间期必长,为使各种心率下得QT间期具有可比性,故产生QTc间期［=QＴ间期/(根号R-Ｒ)］,其中R—R单位为S,一般只能由瞧电脑打出或查表获得,或靠感觉),QＴc间期才就是有意义得值。
2、心电图诊断得注意点:(1)一份EＣG有几个诊断时,顺序就是有一定讲究得,未查到明确标准,但肯定得就是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其她标准不详。
(2)ECＧ诊断内容分为三类:A类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变得典型心梗EＣG,患者无胸痛胸闷等病史,一般就是不能诊断心梗得,心电图报告完全可以卑鄙地写:异常Ｑ波、ＳＴ-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生瞧得懂不?若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠ECＧ一般就是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。
心电图异常什么意思
心电图异常什么意思心电图异常是指在心脏电活动的记录过程中出现不正常的电信号，这些异常可能是某些疾病或生理状态的表现。
心电图异常可能由心脏本身的问题引起，也可能是由其他系统的问题引起。
治疗方法和注意事项因异常的种类而异。
常见的心电图异常包括：心率过快、心率过慢、心室扑动、心律失常、心室颤动、心脏节律异常等。
下面将针对常见的心电图异常进行详细介绍。
1. 心率过快心率过快是指心脏每分钟的心跳次数超过正常范围，正常成年人心率一般在60-100次/分钟。
心率过快可能由身体剧烈运动、疾病、药物或心理因素等引起。
治疗方法取决于引起异常的原因，可以通过药物治疗或生活方式改变来治疗。
注意事项包括避免剧烈运动、选择健康的饮食和良好的睡眠以及避免持久焦虑等。
2. 心率过慢心率过慢是指心脏每分钟的心跳次数低于正常范围，此状态也叫做窦性心动过缓。
正常成年人心率一般在60-100次/分钟。
心率过慢可能由心脏疾病、药物影响或器官系统疾病等引起。
治疗方法取决于引起异常的原因，可以通过药物治疗或人工起搏器来治疗。
注意事项包括避免剧烈运动、避免使用过度的药物以及保持良好的健康状态等。
3. 心室扑动心室扑动是一种心跳异常，是由于心脏中某些部位连续反复性激动导致的心室壁强有力而无效的收缩。
这种异常可能导致心脏功能受损或心脏停跳。
治疗方法包括手术或药物治疗。
注意事项包括遵医嘱服用药物、减轻工作压力、控制情绪和保持健康的生活方式等。
4. 心律失常心律失常是指心跳过程中的异常心跳，可能是快速、缓慢或不规则。
这种现象可能由药物、咖啡因、焦虑、心脏疾病等引起。
治疗方法可以通过药物治疗、手术治疗、以及生活方式改变等来治疗。
注意事项包括避免使用刺激性物质、选择健康的饮食、降低工作压力和保持健康的生活方式等。
5. 心室颤动心室颤动是一种严重的心脏疾病，可能导致心脏骤停。
它是由于心脏电信号变得混乱和无序引起的，通常发生在受损的心脏或者有心脏疾病的人体内。
异常心电图的识别技巧
异常心电图的识别技巧
识别异常心电图的技巧可以根据以下几个方面进行：
1. 心率和心律异常：观察心电图的R-R间期间隔和心电图上的RR间期间距，判断心率是否正常。
如果心率过快或过慢，可能是心律异常的表现。
2. 心室激动传导异常：观察QRS波群的形态、宽度和间距，判断是否出现心室激动传导异常。
比如宽QRS波群、室上性心动过速、室性心动过速等都是心室激动传导异常的表现。
3. 心肌梗死和缺血的表现：观察ST段和T波的变化。
ST段抬高或压低、T波倒置等都可能是心肌梗死或缺血的表现。
4. 心室肥大：观察心电图上的QRS波群的振幅和形态，可以初步判断是否出现心室肥大。
心室肥大一般表现为QRS波群振幅增大和QRS波群宽度增宽。
5. 窦房传导阻滞：观察P波的形态和间距，判断是否存在窦房传导阻滞。
窦房传导阻滞一般表现为P波间距延长或P波消失。
以上是识别异常心电图的一些基本技巧，但需要谨记，心电图的识别需要结合患者的临床症状和体征来综合判断。
因此，如果遇到疑似异常心电图的情况，建议
及时请教专业医生进行详细的诊断和评估。
异常心电图图谱汇总
contents
目录
• 异常心电图概述 • 各类异常心电图详解 • 异常心电图的危害及处理原则 • 心电图的阅读与解析技巧 • 典型病例展示
01
异常心电图概述
定义与分类
定义
异常心电图是指心电图记录的电生理信号出现异常表现，反 映心脏疾病或其他系统疾病对心脏的影响。
分类
根据心电图波形、节律和传导等方面异常表现，可将异常心 电图分为多种类型，如心律失常、心肌缺血等。
二度传导阻滞
心电图显示PR间期逐渐延长，直至QRS波脱落 。
3
三度传导阻滞
心电图显示P波与QRS波无关联，心房与心室各 自独立跳动。
THANKS
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指起源于心室的心律失常，多由心室肌 细胞或心室传导系统异常引起。
详细描述
室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速、心室 扑动和心室颤动等。室性期前收缩是最常见的室性心律 失常，患者可出现心悸、心脏停跳感等。室性心动过速 是指心室率超过每分钟100次，患者可出现心悸、头昏、 晕厥等症状。心室扑动和心室颤动是室性心律失常中较 为严重的两种类型，如不及时治疗，可导致心脏骤停甚 至死亡。
心电图中的伪差常常会干扰医生的判断，需要识别并排除。常见的伪差包括基线 漂移、电磁干扰等。
干扰排除
有些干扰因素会影响心电图的波形，如肌肉颤抖、电磁干扰等，需要排除这些干 扰因素后再进行心电图解析。
05
典型病例展示
病例一：窦性心律不齐伴室性期前收缩
窦性心律不齐
心电图显示窦性心律不齐，PR间期不规则，部分导联T波改 变。
心电图的解析步骤
01
观察心率和心律
通过观察心电图上的QRS波、P波和T波，判断心率是否正常以及心律
心电图的正常图形解读与异常判读
心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。
通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。
二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。
2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。
3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。
三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。
房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。
室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。
2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。
右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。
3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。
心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。
4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。
室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。
5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。
药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。
四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。
2. 判断是否存在临床症状和体征。
3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。
4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。
五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。
2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。
3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。
医学临床研究生心电图诊断学
*PtfV1 (V1导联P波终末电势)
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振
幅(mm)。
3. 正常值为 ≥－0.04 mm .s。
P波时限0.16s。 PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。 Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。
*肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。(反之为右室肥大) B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv，(反之为左室大) RⅠ＜1.5 mv RⅡ + RⅢ＜4.0 mv ； RⅠ +SⅢ ＜ 2.5 mv。
QRS波群正常值
3.*Q波正常值：时限＜0.04s，电压 ＜ 1 / 4 R。不应 有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。
4.*低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群绝对值之和均≤
0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压绝对值之和
均 ≤0.8mv，称为胸导联低电压。 (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
胸导联QRS波群正常波群特点
* V1～6的正常形： V1～2： rS 型 V3～4： RS型 V5～6： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R)
心脏收缩前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，按一定途径和 时间，依次传向心房和心室 ，引起整个心脏产生、传导兴奋和收 缩及舒张。
↓ 心肌细胞膜两侧离子浓度周期性变化
↓ 除极(心肌收缩)和复极(心肌舒张)
↓ 心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电 组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发 生有规律的电变化
异常心电图图谱汇总
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4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点自律性增高， 超出异位性心动过速频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。
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1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波频率普通为250350次/min。
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2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波改变； 心室律基本匀齐，频率120200次/min。
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室早与室速
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左束支传导阻滞（LBBB）
V5或V6导联R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或 下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
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心脏传导阻滞
窦房传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐步缩短，出现漏搏后至最长
（文氏现象）。 Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于
正常P-P间隔整数倍。
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房室传导阻滞
不完全性
Ⅰ度 Ⅱ度
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心电图异常什么意思
心电图异常什么意思心电图异常什么意思心电图异常是指在心脏电活动的记录过程中出现不正常的电信号，这些异常可能是某些疾病或生理状态的表现。
心电图异常可能由心脏本身的问题引起，也可能是由其他系统的问题引起。
治疗方法和注意事项因异常的种类而异。
常见的心电图异常包括：心率过快、心率过慢、心室扑动、心律失常、心室颤动、心脏节律异常等。
下面将针对常见的心电图异常进行详细介绍。
1. 心率过快心率过快是指心脏每分钟的心跳次数超过正常范围，正常成年人心率一般在60-100次/分钟。
心率过快可能由身体剧烈运动、疾病、药物或心理因素等引起。
治疗方法取决于引起异常的原因，可以通过药物治疗或生活方式改变来治疗。
注意事项包括避免剧烈运动、选择健康的饮食和良好的睡眠以及避免持久焦虑等。
2. 心率过慢心率过慢是指心脏每分钟的心跳次数低于正常范围，此状态也叫做窦性心动过缓。
正常成年人心率一般在60-100次/分钟。
心率过慢可能由心脏疾病、药物影响或器官系统疾病等引起。
治疗方法取决于引起异常的原因，可以通过药物治疗或人工起搏器来治疗。
注意事项包括避免剧烈运动、避免使用过度的药物以及保持良好的健康状态等。
3. 心室扑动心室扑动是一种心跳异常，是由于心脏中某些部位连续反复性激动导致的心室壁强有力而无效的收缩。
这种异常可能导致心脏功能受损或心脏停跳。
治疗方法包括手术或药物治疗。
注意事项包括遵医嘱服用药物、减轻工作压力、控制情绪和保持健康的生活方式等。
4. 心律失常心律失常是指心跳过程中的异常心跳，可能是快速、缓慢或不规则。
这种现象可能由药物、咖啡因、焦虑、心脏疾病等引起。
治疗方法可以通过药物治疗、手术治疗、以及生活方式改变等来治疗。
注意事项包括避免使用刺激性物质、选择健康的饮食、降低工作压力和保持健康的生活方式等。
5. 心室颤动心室颤动是一种严重的心脏疾病，可能导致心脏骤停。
它是由于心脏电信号变得混乱和无序引起的，通常发生在受损的心脏或者有心脏疾病的人体内。
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(1)超急性期：数小时内，T波高尖；
单 向 曲
(2)急性期：数小时后，ST段弓背向上抬高， 线
数小时-2天内形成病理Q波；
双
向
曲
线
(3)亚急性期：ST段抬高持续几天至2周左右，逐渐
回落至基线，T波倒置或低平。可有病理Q波。
(4)陈旧期：数周至数月后，T波呈V形倒置，波谷
尖锐。可遗留病理Q波。
11
３、心肌梗死的定位诊断
小时。查体：双下肺湿啰音。 心电图如下。抽血化验：血清V1
肌钙蛋白T 60ug/L（0.02-0.13）， BNP6500pg/ml（＜100）。
Ⅰ
V2
Ⅱ V3
Ⅲ V5
４、不典型心肌梗死(非Q波型心肌梗死)
（1）ST段压低型(内膜下梗塞)：有T波动态演变。 （2）T波倒置型：需有心肌酶学的动态演变才能确诊。 （3）反常R波减小型：V1－V3的R波不是递增,而是递减; （4）反常q波深大型：如V3的q波大于V4、V5的q; （5）伴左束支阻滞的心肌梗塞：心电图无法诊断。
高侧壁
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
下壁
aVRቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
aVL
aVF
V5RV4RV3R
右室
V1
V2
V3
前间壁 局限前壁
V4 V5 V6
侧壁 前侧壁
V7 V8 V9
后壁
广泛前壁
12
男性，65岁，持续心前区疼痛4小时。心电图如下。抽 血化验：血清肌钙蛋白T 15ug/L（0.02-0.13ug/L）。
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
男性，28岁，有大量吸烟史， 持续胸骨后疼痛4小时，气促半
① 符合窦性心律特点： 激动来自窦房结；P-R>0.12s；
② 频率>100bpm。 常见于运动、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎等。
18
⑵ 窦性心动过缓(sinus bradycardia) ① 符合窦性心律特点； ② 频率<60bpm。
⑶ 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) ① 符合窦性心律特点； ② 节律不整: 同导联P-P间期相差>0.12s。
异常心电图
1
目的要求
1.掌握常见异常心电图的特点。
（1）房室肥大 （2）心肌缺血、心肌梗死 （3）期前收缩 （4）心房颤动 （5）异位性心动过速 （6）房室传导阻滞
2.熟悉心电图检查的临床应用。
2
一、心房、心室肥大 Ⅰ、心房肥大 ㈠、右房肥大
男性患者，74岁，有长期吸烟史，诊断是COPD（慢阻肺），心电 图如下，提示该患者有什么问题？
9
㈡ 心肌梗死(myocardial infarction)
１、基本图形
（1）“坏死性”改变：梗死区对应的导 联出现病理Q波或QRS波呈QS型。
（2）“损伤性”改变：损伤区对应的导联 ST段弓背向上抬高。
（3）“缺血性”改变：ST-T改变同心肌 缺血。
(2) (1)
10
２、心肌梗死的分期和心电图演变
２、Ptf-V1负值增大，<-0.04mm.s。
意义：多见于二尖瓣狭窄——二尖瓣型P波
㈢ 双房肥大：P波既高又宽。
4
（一）左室肥大： 65岁男性患者，高血压病史10年，血压控制
不佳1周入院。心电图如下： １、左室高电压表现： ⑴ Rv5/v6>2.5mV；Rv5+Sv1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)； ⑵ RI>1.5mV, RaVL>1.2mV, RaVF>2.0mV; RI+SⅢ>2.5mV。 ２、电轴左偏, 但<-30度。 ３、QRS>0.10s, 但<0.11s。（左心室肥厚，所以除极时间增加， QRS 增宽）
心电图特点: P波高尖,幅度≥0.25mV,在Ⅱ,Ⅲ,aVF明显; 意义：常见于肺心病——肺型P波。
3
㈡ 左房肥大 某女性患者，58岁，既往有“风湿性心脏病”
病史，“气促、咳粉红色泡沫痰30分钟”就诊，查体：双肺大 量湿啰音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。心电图如下：
心电图特点：１、P波增宽，>0.11s， 常呈双峰， 后峰>前峰，两峰间距≥0.04s；
19
⑷ 窦性停搏/窦性静止(sinus pause/arrest) ① 窦性心律的基础上 突然出现长间隙内无窦性P波； ②长间隙的P-P间期与窦性P-P间期 无倍数关系。
⑸ 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)(略) 20
２、期前收缩(早搏)
( premature complexes )
6
㈢ 双室肥大 看哪边肥厚的更严重
１、一般左心室肥厚会比右心室严重， 所以双侧心室肥大时，大多仅显示左室肥大。
２、两侧心电向量互相抵消： 大致正常心电图;
３、左、右心室肥大的特点均存在： 左、右室电压均高；
7
二、心肌缺血、心肌梗死
1、心肌缺血的心电图表现：ST-T改变
⑴ ST段改变：ST段压低、ST段抬高（严重心肌缺血时）
或４倒置、。ST（-T心改室变还没：除R极波完为，先主除的极导的部联分:已开S始T段复极缺→血ST型-T改压变低）, T波低平,双向
5
（二）右室肥大：男性患者，74岁，有长期吸烟史，诊
断是COPD（慢阻肺），心电图如下，提示该患者有什么问题？ １.右室高电压表现： ⑴ Rv1≥1.0mV或V1导联R/S>1、V5导联R/S<1, 或Rv1+Sv5>1.05mV(重症>1.2mV)； ⑵ RaVR>0.5mV或RaVR导联R/q(R/S)≥1。 ２.电轴右偏: ≥90°(重症>110°)。 ３.V1导联可呈QS或qR型(需除外心肌梗塞)。 ４.可有ST-T改变:右胸导联ST段压低,T波双向、倒置。
15
三、心律失常(arrhythmia)：
㈠定义:心脏的兴奋起源或传导异常,导致心脏失去正常的活动规律。
㈡心律失常机理与分类 Ⅰ、激动起源异常； Ⅱ、激动传导异常； Ⅲ、激动起源异常 与传导异常同时存在。
心脏传导系统
16
㈢心律失常分类
17
㈣ 临床常见的心律失常
1.窦性心律失常(sinus nodal disturbances) ⑴ 窦性心动过速(sinus Tachycardia)
⑵ T波改变：T波高大、T波倒置
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注意
① 心肌缺血引起的ST-T改变并不是特异的。 心肌炎、心肌病、血钾异常、洋地黄等药物作用，
均可导致与心肌缺血相同的ST-T改变。
② 心室肥大、束支传导阻滞等导致的ST-T改变，通 常称为“继发性ST-T改变”。（因除极未完、先除 极的部分已开始复极。也与缺血引起的ST-T改变雷 同）