糖尿病个案护理

患者6年前因直肠癌行手术治疗。4年前因胆石症行手术治疗。住
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院期间出现“急性心肌梗死”。30年前因胃出血行胃切除术。
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既往史、个人史、家族史简介
既往史：否认食物药物中毒史、传染病史、无输血反应、 未发现过敏史、接种正常，否认最近一周使用抗凝药物。
个人史：出生并生长于杭州市，无化学或放射性药物 接触史，否认吸烟饮酒的个人习惯史，已婚，家庭关系 和谐，配偶患有关节炎。
蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶；（一般进食肉类的量约为 患者手掌心的大小即可，不宜超过这个范围。）
水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g（一个苹果的 量），减主食25g 。
蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、
黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜等；（一般可进食200-500g，大约一碟
Ø 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有
利于控制好血糖。
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护理措施-知识缺乏
1.向病人及家属详细讲述糖尿病的概念，治疗及愈后（以每周2次为宜， 每次讲解的内容不宜过多，患者年老记忆起来相对吃力、讲解的内容应适 当重复，以强化患者的记忆、讲解不仅要护士参与也应邀请病区医生共同 参与，讲解者的语速要适中，声音相对洪亮些）。
糖尿病个案护理
赵鑫
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案例概述：
患者丁*，男性，83岁，退休人员，因“反复神志不清3月，再发 17小时”入院。
患者患有“2型糖尿病”史10余年，近十年一直注射诺和50R针 （近期早18U晚7U）。三月前患者出现反复神志不清，一般在凌 晨3、4点发生，发作时胡言乱语、行为异常，家属予糖水服用后 症状能缓解，近一个月神志不清发作频繁，在家处理同前，一直 未就诊。17小时前即今夜凌晨患者又出现了胡言乱语伴呕吐1次， 呕出物为胃内容物，非喷射性，家属予口服糖水后神志渐好转， 家属呼叫120送来我院急诊，途中测指尖血糖2.8mmol\L，予以 50%葡萄糖输注等治疗，患者血糖上升，自觉乏力，为求进一步 诊治急诊拟“低血糖”收入院。
菜的量。由于患者有急性心梗发作史也应进食白萝卜、茄子等可
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以减轻动脉硬化的食物。）
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其他注意事项
2.清淡饮食：不甜不咸少油腻（盐的摄入量宜小于6g每天、可以
使用蛋白糖、木糖醇之类的甜味剂以满足患者甜味的口感，若患者 血糖控制的比较好可在两餐间加食一个苹果或者橙子）。
3.鼓励患者适量多饮水：适量多饮水利于体内代谢产物的排出和 血糖的稀释；同时也要注意患者曾发生过急性心肌梗死，饮水速度 适中、不能过量一般1850-2000ml\天。
2.教会病人及家属根据标准体重（标准体重=身高-105）患者的身高为 164cm，其标准体重是164-105=59kg，若患者在体重检测期间超过或明显 低于了标准体重应及时告知护士）。
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护理措施-知识缺乏
3.患者因年纪较大，其配偶年纪也比较大；是独生子女家庭儿子工作 较忙；健康教育的工作非常重要，最好采用通俗易懂的文字并配以生动 的图画和讲解的小模具（食谱配餐的拼盘、食物的展示等），提高患者 及家属学习的兴趣和动力。
4.少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、 粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、
香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。
5.家属也要参与患者的饮食干预和体重控制，养成良好的饮食习
惯，与患者共同面对疾病。
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坚持定时定量进餐，提倡少量多餐
Ø 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，但要注 意告知患者每天进食总量是固定的，只是在三餐量中 预留出部分食物（一般可留出中餐的1\5在傍晚前食用， 留出晚餐的1\5在夜间9、10点食用）；可预防低血糖 发生；定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一 致，使血糖不会波动太大；
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护理评估
患者神志清醒，体位自主，定向力无障碍，活 动功能无异常，查体合作，表情自如，无病容， 经营养评估表测评出营养风险总评分5分。心尖 搏动位置正常，心动过速。
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护理诊断
营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊 乱有关
知识缺乏：与患者和家属缺乏糖尿病治疗的知识和技 能有关
有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮 症酸中毒有关
焦虑：健康状况发生不良改变、疾病控制欠佳
潜在并发症：低血糖、糖尿病足、急性心肌梗死的发 作
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护理措施-营养失调
1.提倡病人与营养师一起参与个人理想体重控制，根据 病情及生活习惯等制定合理的饮食计划、计算出每日所 需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要 求提供食物，鼓励病人按时按量进餐创造良好的进餐环 境.每周按时测量体重至少2次，并及时记录护士可以在 患者床边放置体重检测记录本，用来提醒患者及家属、 同时也可以帮助病人树立更好的决心)，如果体重增加大 于2Kg,营养师要注意及时调整进食的总量;若体重明显低 于标准体重也应该及时告知以便营养师及时调整饮食安 排. 2.在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查.
家族史：否认Βιβλιοθήκη 族成员有类似病史。3编辑ppt
查体
呼吸20次\分；体温37.6度；脉搏83次\分；血压 113\60mmHg;身高164cm；体重64Kg BMI23.79；神志清， 精神可，呼吸平，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射 灵敏，浅表淋巴结未触及明显肿大，皮肤巩膜无黄染； HR83\分，双肺呼吸音清，未及明显啰音，腹正中线有旧 手术伤疤，全腹无压痛，无明显包块，肠鸣音3次\分， 双足触觉减退、痛觉正常双足背动脉搏动消失。双下肢 有凹陷性水肿，双足有皮肤碎屑。
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饮食结构调整
1.患者BMI及腰围都高于正常水平，要控制总热量的摄入合理配餐—早 优，中继，晚续；碳水化合物60%，脂肪15%，蛋白质25%
碳水化合物：粗粮、大豆制品、南瓜等。（若患者须进食大米， 量约为患者自身拳头大小；若进食杂粮类谷物效果更好。）
脂肪：豆油、花生油、菜籽油。（一天量为两小汤勺大约。）
4.也可以开展病房或病区里的病友交流会，患者年纪大，子女陪时间 少，病友间相互交流学习可以帮助病情控制、缓解情绪紧张、排解孤独。