最新双胎妊娠特有并发症课件ppt
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双胎妊娠的护理 PPT课件
体征
产前检查
子宫大于孕周，羊水量也较多； 孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三极体； 胎头小，与子宫大小不成比例； 在不同部位听及两个频率相差10次以上的胎心音，
或两胎心音之间隔有无音区； 孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。
心理社会方面
孕妇在孕期必须适应两次角色转变：
妊娠期并发症妇女的护理
双胎妊娠
多胎妊娠
定义
一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多 胎妊娠。
分类
双胎 三胎 四胎 等等
双 胎 multiple pregnancy
概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
第二产程
第一胎儿娩出后应及时断脐；
第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变， 可用手或纱袋固定胎位；
第一胎儿娩出后半小时若第二胎儿末娩出者应 行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二 胎儿的娩出。
第三产程 胎盘娩出后应及时检查胎盘胎膜的完整 性。
产褥期
加强宫缩； 预防感染。
每个胎儿均有一根脐带，
单卵双胎 但其胎盘和胎膜根据受精卵
分裂时间不同而各异。
分裂发生在早期囊胚 （桑椹胚），即受精 后3日内，将形成两个 独立的受精卵。
约占18％～36％。
每个胎儿均有一根脐带，
单卵双胎 但其胎盘和胎膜根据受精卵
分裂时间不同而各异。 分裂发生在晚期囊胚，
受精后4～8日之间，则 形成双羊膜囊腔、单绒 毛膜，故双胎共同拥有 一个胎盘及绒毛膜，其 中隔有两层羊膜。
八、护理目标
孕妇身体舒适、心理压力解除； 住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生
双胎妊娠PPT课件
。
孕中期筛查
02
详细评估胎儿各系统结构，如泌尿系统、消化系统、骨骼系统
等。
孕晚期筛查
03
针对孕晚期可能出现的胎儿结构异常进行筛查，如脑积水、膈
疝等。
遗传咨询与产前诊断技术应用
遗传咨询
为孕妇提供遗传咨询服务，解释双胎妊娠可能涉及的遗传问 题，如染色体异常、单基因遗传病等。
产前诊断技术
应用染色体核型分析、基因芯片技术等产前诊断技术，对胎 儿进行遗传学诊断，为家庭提供生育决策依据。
状况。
02 03
喂养指导
根据新生儿的吸吮、吞咽及消化能力，制定个性化的喂养计划，提倡母 乳喂养，若母乳不足或无法进行母乳喂养时，可选用适合新生儿的配方 奶。
监测生长发育
定期监测双胎新生儿的体重、身长等生长指标，及时调整喂养方案。
早产儿管理要点
保暖与呼吸支持
对早产双胎新生儿给予保暖措施，保持适中环境 温度，提供必要的呼吸支持。
遗传咨询
为家庭提供遗传咨询服务，解释筛查结果的意义及后续处理建议。
家庭护理教育
护理技能培训
指导家长掌握正确的喂养、保暖、皮肤护理等新生儿护理技能。
观察与应对
教育家长学会观察新生儿的异常情况，如发热、黄疸等，并了解应 对措施。
心理支持
为家长提供心理支持服务，缓解焦虑情绪，增强家庭照护能力。
THANKS
胎儿因素
根据胎儿大小、胎位、胎盘附着位置等选择 分娩方式。
孕周和胎儿成熟度
根据孕周和胎儿成熟度，选择对胎儿最有利 的分娩时机和方式。
母体因素
评估母体产道、产力、精神心理等因素，选 择适合的分娩方式。
医疗条件和技术水平
考虑医院设施、医生经验和技术水平，选择 最安全的分娩方式。
最新多胎妊娠循证指引PPT课件
选择性的减胎
❖ 选择性的减胎通过双极电凝疗法可以允许一 个胎儿存活而不伴有神经方面的并发症。
❖ 在TTTS中进行选择性减胎的最常见的指征是 一个胎儿有异常或水肿且即将发生胎儿死亡。 目前还没有有效的试验。
❖ 与操作相关的在2－3周内发生流产或 PPROM的比率大约是20％。
单羊膜囊双胎
❖ 在妊娠早期进行NT的筛查、在孕22－24周时进行 胎儿超声心动图、孕24周后每3－4周进行一次超声 检查来评估脐带缠绕、如果有条件则每天一次 NSTs、在孕24－26周时入院进行进一步的监测。
隔膜造口术
❖ 这个技术要求在超声检查引导下用一个22计 量注射针进行有目的地双胎间膜穿孔术。
❖ 与用一个18计量注射针的羊水减少术对比， 隔膜造口术（有时候与羊水减少术同时实施） 有相似的围产期存活率（70％比64％）和在 孕24周前诊断的TTTS中至少一个胎儿生活到 28天的生存率（80％比78％），但在存活者 之间神经系统和长期的并发症没有报道。
❖ 当在20％的病例中仅羊膜腔减少术足够解决 TTTS，但是在其他病例中可能还需要进行连 续的治疗，由于羊水很快又增长了。
激光治疗
❖ 半选择性的确定绒毛膜上走行的吻合的血管（这些血管可能 导致了双胎间血流的不平衡），如AV吻合，进行激光凝固治 疗。这个技术能或多或少选择或非选择性的针对特定的AV、 AA或VV吻合。
心脏氯化钾注射。 ❖ 在单绒毛膜双胎妊娠中，氯化钾注射不可以
使用，因为它能通过胎盘吻合到达另一个胎 儿，从而导致双胎均死亡。
多胎妊娠的预防
❖ ART中应用的促排卵技术和IVF技术的使用，使多胎 妊娠发生率增加。
❖ 应该避免过渡的刺激出现过多的成熟滤泡受精。 ❖ 移植一个胚胎确保避免多胎妊娠， ❖ 许多发达国家有法律只允许移植最多两个胚胎，即
最新妊娠合并症并发症处理PPT课件
病检； • 晚期流产，在静脉滴注催产素的同时，
行吸宫术或刮宫术。 3. 防止出血及感染
不全流产处理： 流产后出血不净，如果超声检查发现子宫
内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。 一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或
刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是 所有的人都需要刮宫。
完全流产处理： 继续观察，一般不需特殊处理。 排出物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全
3．辅助检查
(1)阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色、不凝固血液，说明腹 腔内有内出血。
(2)妊娠试验：阴性不能排除宫外孕（陈旧性），阳性 有助于诊断。
(3)B超检查：宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的 液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动则可确 诊。
(4)子宫内膜病理检查：阴道流血多者，可进行刮宫术止 血。将宫腔排出物或刮出物送病理检查，只见蜕膜而 无绒毛，有助于宫外孕的诊断。
3、血管舒缩功能失调学说： 妊高征时血管收缩因子血浆内皮素 ↑ （ET） 、
血、失栓 前 去素列平环A衡2素，↑ （血↓ T管（X收PAG缩2I）2与，和舒舒血张张管血调舒管节张和失因抗衡子血。小↓ （板E作D用R）FS，）
4、凝血与纤溶失调学说
5、缺钙：
（四）病理变化
1、妊高征基本病理变化——全身小动脉痉挛
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无／轻 无
难免流产 中→多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭 扩张
与妊娠周数 相符
相符或略小
不全流产 少→多
完全流产
多→少 →无
减轻 无
部分排出 全部排出
扩张或有物 堵塞或闭合
行吸宫术或刮宫术。 3. 防止出血及感染
不全流产处理： 流产后出血不净，如果超声检查发现子宫
内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。 一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或
刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是 所有的人都需要刮宫。
完全流产处理： 继续观察，一般不需特殊处理。 排出物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全
3．辅助检查
(1)阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色、不凝固血液，说明腹 腔内有内出血。
(2)妊娠试验：阴性不能排除宫外孕（陈旧性），阳性 有助于诊断。
(3)B超检查：宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的 液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动则可确 诊。
(4)子宫内膜病理检查：阴道流血多者，可进行刮宫术止 血。将宫腔排出物或刮出物送病理检查，只见蜕膜而 无绒毛，有助于宫外孕的诊断。
3、血管舒缩功能失调学说： 妊高征时血管收缩因子血浆内皮素 ↑ （ET） 、
血、失栓 前 去素列平环A衡2素，↑ （血↓ T管（X收PAG缩2I）2与，和舒舒血张张管血调舒管节张和失因抗衡子血。小↓ （板E作D用R）FS，）
4、凝血与纤溶失调学说
5、缺钙：
（四）病理变化
1、妊高征基本病理变化——全身小动脉痉挛
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无／轻 无
难免流产 中→多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭 扩张
与妊娠周数 相符
相符或略小
不全流产 少→多
完全流产
多→少 →无
减轻 无
部分排出 全部排出
扩张或有物 堵塞或闭合
精品医学PPT课件双胎输血综合征
精品医学PPT课件双胎输血 综合征
目录
• 双胎输血综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
双胎输血综合征概述
定义与发病机制
定义
双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome，TTTS）是双胎妊娠中一种严重的并发症，指双胎之 间通过胎盘上的血管吻合进行血液交换，导致一个胎儿（供血儿）贫血、脱水，甚至死亡，而另一个胎儿（受 血儿）则出现血容量过多、心力衰竭等一系列病理生理改变。
临床表现及分型
临床表现
TTTS的临床表现多样，包括羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿水肿、胎儿畸 形等。此外，孕妇可能出现腹胀、呼吸困难等不适症状。
分型
根据Quintero分期系统，TTTS可分为五期。I期：羊水过多/过少，胎儿生长差异 不明显；II期：胎儿生长差异明显，供血儿膀胱不显示；III期：任一胎儿出现多 普勒血流异常；IV期：胎儿水肿；V期：至少一胎死亡。
危险因素分析
常见并发症类型及危险因素分析
01
孕妇年龄、产次、孕次
02
胎盘位置、形态异常
03
脐带插入异常
04
胎儿染色体异常
预防措施建议
加强孕期保健 定期产检，及时发现并处理高危因素
指导孕妇合理饮食，保证营养均衡
预防措施建议
胎儿监测 定期进行B超检查，了解胎儿生长发育情况 胎心监护，及时发现胎儿窘迫等异常情况
04
定期随访安排和注意事项
随访时间安排
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，一般建议在出院 后的1个月、3个月、6个月进行定
目录
• 双胎输血综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
双胎输血综合征概述
定义与发病机制
定义
双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome，TTTS）是双胎妊娠中一种严重的并发症，指双胎之 间通过胎盘上的血管吻合进行血液交换，导致一个胎儿（供血儿）贫血、脱水，甚至死亡，而另一个胎儿（受 血儿）则出现血容量过多、心力衰竭等一系列病理生理改变。
临床表现及分型
临床表现
TTTS的临床表现多样，包括羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿水肿、胎儿畸 形等。此外，孕妇可能出现腹胀、呼吸困难等不适症状。
分型
根据Quintero分期系统，TTTS可分为五期。I期：羊水过多/过少，胎儿生长差异 不明显；II期：胎儿生长差异明显，供血儿膀胱不显示；III期：任一胎儿出现多 普勒血流异常；IV期：胎儿水肿；V期：至少一胎死亡。
危险因素分析
常见并发症类型及危险因素分析
01
孕妇年龄、产次、孕次
02
胎盘位置、形态异常
03
脐带插入异常
04
胎儿染色体异常
预防措施建议
加强孕期保健 定期产检，及时发现并处理高危因素
指导孕妇合理饮食，保证营养均衡
预防措施建议
胎儿监测 定期进行B超检查，了解胎儿生长发育情况 胎心监护，及时发现胎儿窘迫等异常情况
04
定期随访安排和注意事项
随访时间安排
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，一般建议在出院 后的1个月、3个月、6个月进行定
双胎妊娠护理PPT课件
，26岁，停经37+2周，发现血糖异常2+月。 现病史：患者平素月经规则，末次月经2014-11-01，预产期2015-08-08，孕13+周于广州医科大学附属第三医院行彩
超：宫内双胎妊娠（单绒毛膜双羊膜囊）。停经16+5周因“1.先兆流产2.双胎妊娠3.孕1产0孕16+5周双活胎”于我院住 院安胎治疗。定期产检，监测胎心、胎动、血压均正常；血常规、凝血功能、肝肾功能无异常，心电图无明显异常， 孕 尿2病4”+周于行门O诊GT予T：饮4食.5指2-1导0.、10适-7.当44运m动mo、l/监L，测余血检糖查等无处明理显，异自常诉，血患糖者控无制多可饮。、2多01尿5-0、7-多20食我及院消B超瘦：症宫状内，晚拟期诊妊“娠妊，娠双期活糖 胎，胎儿一：胎方位LOT，双顶径82mm，股骨长66mm，胎重约2298g；胎儿二：胎方位ROT，双顶径91mm，股骨长 65mm，胎重约2258g；羊水深径54mm，指数126mm，胎儿生物物理评分总分8分。患者无发热、头晕，无胸闷、心悸， 无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液等不适，自觉胎动如常，就诊我院，门诊拟“1.妊娠期糖尿病2.双胎妊娠3.孕1产0孕 3176+K2g。周双活胎待产”收住我科。怀孕以来，患者进食、睡眠、精神可，大小便正常。孕前体重49Kg，孕期体重增加约
本次学习目标： 1.掌握妊娠期护理 2.掌握分娩期护理 3.掌握手术后护理
妊娠期护理
护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证母婴安全。
护理措施：1.建立围产期保健卡，进行系统产检，增加产前诊断次
数，了解双胎并发症； 2.根据孕妇营养状况，指导合理饮食，加强营养，
饮食应富含大量蛋白质、维生素，补充铁刘、叶酸、钙剂，预防 贫血及妊娠高血压；
超：宫内双胎妊娠（单绒毛膜双羊膜囊）。停经16+5周因“1.先兆流产2.双胎妊娠3.孕1产0孕16+5周双活胎”于我院住 院安胎治疗。定期产检，监测胎心、胎动、血压均正常；血常规、凝血功能、肝肾功能无异常，心电图无明显异常， 孕 尿2病4”+周于行门O诊GT予T：饮4食.5指2-1导0.、10适-7.当44运m动mo、l/监L，测余血检糖查等无处明理显，异自常诉，血患糖者控无制多可饮。、2多01尿5-0、7-多20食我及院消B超瘦：症宫状内，晚拟期诊妊“娠妊，娠双期活糖 胎，胎儿一：胎方位LOT，双顶径82mm，股骨长66mm，胎重约2298g；胎儿二：胎方位ROT，双顶径91mm，股骨长 65mm，胎重约2258g；羊水深径54mm，指数126mm，胎儿生物物理评分总分8分。患者无发热、头晕，无胸闷、心悸， 无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液等不适，自觉胎动如常，就诊我院，门诊拟“1.妊娠期糖尿病2.双胎妊娠3.孕1产0孕 3176+K2g。周双活胎待产”收住我科。怀孕以来，患者进食、睡眠、精神可，大小便正常。孕前体重49Kg，孕期体重增加约
本次学习目标： 1.掌握妊娠期护理 2.掌握分娩期护理 3.掌握手术后护理
妊娠期护理
护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证母婴安全。
护理措施：1.建立围产期保健卡，进行系统产检，增加产前诊断次
数，了解双胎并发症； 2.根据孕妇营养状况，指导合理饮食，加强营养，
饮食应富含大量蛋白质、维生素，补充铁刘、叶酸、钙剂，预防 贫血及妊娠高血压；
2024版双胎妊娠护理ppt课件
保持室内空气流通，定期开窗通风，避免孕妇接触有害 气体和化学物质。
合理安排家庭空间，为孕妇提供安全、便捷的居住环境， 避免意外摔倒或碰撞。
家属参与护理工作培训
01
家属应了解双胎妊娠的基本知 识、孕期保健和护理技能，以
便更好地照顾孕妇。
02
家属要学会观察孕妇的身体状 况，及时发现异常情况并协助
就医。
运动锻炼建议
01
散步
每天进行适量的户外散步，有助 于提高孕妇的心肺功能和促进胎
儿发育。
02
孕妇瑜伽
在专业指导下进行孕妇瑜伽，可 缓解孕期不适，增强体力和柔韧
性。
03
水中运动
水中运动可减轻孕妇身体负担， 促进血液循环和肌肉放松。
心理调适及情绪管理
03
了解孕期心理变化
孕妇应了解孕期可能出现的情绪波动和心 理压力，积极应对。
促进身体恢复。
02
休息与活动
保证充足的休息，适当进行产 后锻炼，有助于身体康复和恶
露排出。
03
心理调适
关注产妇心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助产妇度过产
后心理调适期。
04
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，提供母乳喂养 技巧指导，促进母婴关系建立。
04
新生儿护理要点与技巧
喂养问题及解决方法
01
02
03
饿或过度饱食。
皮肤护理和清洁工作
新生儿皮肤特点
了解新生儿皮肤娇嫩、易受损的 特点，避免使用刺激性强的洗浴
用品。
清洁步骤
每天为双胎洗澡，注意水温适宜、 动作轻柔，清洁宝宝皮肤褶皱处， 避免红屁股等现象。
尿布疹预防
勤换尿布，保持臀部干爽，使用 护臀霜等预防尿布疹的出现。
合理安排家庭空间，为孕妇提供安全、便捷的居住环境， 避免意外摔倒或碰撞。
家属参与护理工作培训
01
家属应了解双胎妊娠的基本知 识、孕期保健和护理技能，以
便更好地照顾孕妇。
02
家属要学会观察孕妇的身体状 况，及时发现异常情况并协助
就医。
运动锻炼建议
01
散步
每天进行适量的户外散步，有助 于提高孕妇的心肺功能和促进胎
儿发育。
02
孕妇瑜伽
在专业指导下进行孕妇瑜伽，可 缓解孕期不适，增强体力和柔韧
性。
03
水中运动
水中运动可减轻孕妇身体负担， 促进血液循环和肌肉放松。
心理调适及情绪管理
03
了解孕期心理变化
孕妇应了解孕期可能出现的情绪波动和心 理压力，积极应对。
促进身体恢复。
02
休息与活动
保证充足的休息，适当进行产 后锻炼，有助于身体康复和恶
露排出。
03
心理调适
关注产妇心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助产妇度过产
后心理调适期。
04
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，提供母乳喂养 技巧指导，促进母婴关系建立。
04
新生儿护理要点与技巧
喂养问题及解决方法
01
02
03
饿或过度饱食。
皮肤护理和清洁工作
新生儿皮肤特点
了解新生儿皮肤娇嫩、易受损的 特点，避免使用刺激性强的洗浴
用品。
清洁步骤
每天为双胎洗澡，注意水温适宜、 动作轻柔，清洁宝宝皮肤褶皱处， 避免红屁股等现象。
尿布疹预防
勤换尿布，保持臀部干爽，使用 护臀霜等预防尿布疹的出现。
双胎妊娠PPT课件2
妊娠期高血压疾病与糖尿病
妊娠期高血压疾病
双胎妊娠中，妊娠期高血压疾病的发生率增加，包括妊娠期高血压、子痫前期等。这些疾病可能导致孕妇出 现头痛、眼花、胸闷等症状，严重时可危及母婴生命。
妊娠期糖尿病
双胎妊娠中，妊娠期糖尿病的发生率也相对较高。该病可能导致巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等问题。
预防与治疗
预警。
03
新型胎儿监护技术的研发与应 用：针对现有胎儿监护技术的 局限性，未来有望研发出更加 精准、便捷的新型胎儿监护技 术，为双胎妊娠的母婴安全保
障提供有力支持。
04
跨学科合作与综合管理：双胎 妊娠涉及多个学科领域的知识 和技术，未来有望通过跨学科 合作和综合管理的方式，为双 胎妊娠患者提供更加全面、个
03
B超检查
听诊胎心音
其他检查
是诊断双胎妊娠最准确的方法，可明确胎 儿数量、胎位、胎盘位置及羊水量等。
双胎妊娠时可在不同部位听到两个胎心音 ，但需注意与单胎妊娠合并子宫肌瘤等病 变相鉴别。
如血清HCG测定、羊水穿刺等也可用于 双胎妊娠的辅助诊断。
02
双胎妊娠的并发症风险
早产与低出生体重儿
0102。剖宫指征胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、 胎儿窘迫、孕妇合并严重疾病等。
分娩方式选择
根据孕妇及胎儿情况，综合考虑自 然分娩与剖宫产的利弊，选择最合 适的分娩方式。
分娩过程中可能出现的问题及应对措施
可能出现的问题
胎膜早破、脐带脱垂、产后出血 、胎儿宫内窘迫等。
应对措施
密切监测孕妇及胎儿情况，及时 发现并处理异常情况，如紧急剖 宫产、输血、新生儿抢救等。
胎心监护
通过胎心监护仪监测胎儿 心率变化，了解胎儿宫内 安危情况。
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脐带缠绕
• 彩色多普勒超声诊断 • 可发现脐带缠绕，并能监测脐带缠绕胎儿
的宫内生长。 • 多普勒血流测速反映血流动力学的改变，
可发现脐血流变窄，出现“凹槽”。
联体婴或二重连接
• 胸部联胎 thoracopagus • 臀部联胎 pygopagus • 颅骨联胎 craniopagus • 坐骨联胎 ischiopagus
• 6.两胎儿双顶径差≥5mm，腹围差≥20mm， 股骨长差≥5mm，估计体重差≥20%。
TTTS产后诊断
• 体重差别≥20% • Hb差别≥50g/L,体重轻的新生儿贫血 • 供血儿的胎盘苍白、水肿、萎缩貌，有胎
膜结节 • 受血儿的胎盘红润肥大，胎盘血管内注射
染料可见血管吻合。
TTTS
ACUTE 胎死宫内
30% 68% 1~2%
>13days 联体儿
1/1500
单卵双胎
单卵双胎
单卵双胎
• 妊娠14周采用超声波诊断绒毛膜性质，十 分准确，可见两个羊膜囊。
• 胎盘与两胎儿间的隔膜如T型，单绒毛膜双 胎；V型为双绒毛膜双胎
• 妊娠中后期，由于单绒毛膜双胎的隔膜仅 由两层羊膜组成，因而较薄，一般<2mm； 双绒毛膜双胎的隔膜有绒毛膜及羊膜组成， 一般2~4mm。
*100%
体重（较大胎儿）
>15%~25% AC相差>20mm
不均一双胎的处理
• 超声监测双胎发育
• 根据双胎不一致的程度和孕龄，进行胎心 监测。
血管吻合
• 仅发生在单绒毛膜双胎。
• 几乎所有的单绒毛膜双胎均存在血管吻合， 只是血管吻合在数量、大小、位置上的具 有差别。
血管吻合
• 毛细血管的表浅吻合 • 大血管间的动脉吻合 （多） • 大血管间的静脉吻合（少）
双胎输血综合症
• 发生率仅为1/1000. • 在单绒毛膜双胎中发生率为4~20%，极少
发生在单羊膜双胎。 • 围生期死亡率达60%~100%。
TTTS的发生机制
• 胎盘深部的动静脉吻合往往成单向血流， 当缺乏浅表的A-A,V-V补偿性血管吻合时， 会造成单向供血，导致血流动力学失衡， 导致一系列病理变化。
TTTS严重程度分级
• I级：仅见羊水过多、过少，供血儿膀胱尚 可见；
• II级：I级基础上，供血儿膀胱不充盈或不显 示；
• Ⅲ级：II级基础上出现多普勒超声检查发现 胎儿血流特异性改变；
• Ⅳ级：Ⅲ级基础上出现胎儿水肿； • Ⅴ级：出现1个或2个胎儿死亡。
TTTS超声诊断标准
• 1.单绒毛膜双羊膜囊双胎（当绒毛膜分辨清 时规定双胎为同性别、单胎盘、一薄层分 隔膜）；
双胎妊娠特有并发症
双胎妊娠
• 单卵双胎（monozygotic twins） 1.占双胎妊娠的1/3 2.与促排卵无关，与遗传无关
• 双卵双胎(dizygotic twins) 1.占双胎妊娠的2/3 2.与促排卵、生育年龄、种族、母系 遗传因素有关。 3.胎盘可能是独立的，也可能 多在妊娠中期通过超声技术诊断。 • 经诊断后，需通过剖宫产术结束分娩。 • 当重要器官没有共用时，予外科分离术。
不均一双胎
• 将较大胎儿的指数作为标准。 • FGR多为不均称型，多发生在孕中期或孕
晚期。
不均一双胎
• 诊断： 超声解剖术。 胎儿体重差别。
不均一双胎
体重（较大胎儿）-体重（较小胎儿）
➢ 单次放羊水量为1-7L,一般减至最大暗
区为5~6cm。
羊膜腔穿刺术治疗机制
• 排出过多的羊水，降低了胎膜早破和早产 的危险，减轻了胎盘和脐带所受压力，改 善了脐血流循环。
• 疗效取决于羊膜腔穿刺的次数和羊水复长 的速度
• 孕周越小，羊水过多复发越快，效果越差
TTTS治疗
（二）羊膜中隔穿孔术 ➢ 少数学者使用，临床例数不多 ➢ 穿刺针在两羊膜上穿刺一个或数个小
洞，以便两个羊膜腔内的羊水相互交流 ➢ 转变为加单羊膜双胎 ➢ 脐带缠绕机会增加
TTTS治疗
（三）激光消融术
对因治疗
• 需要特殊的设备和技术，目前世界上只有 少数几个医疗中心开展
• B超介导下，胎儿镜（d<3mm）经腹壁进 入羊水过多的胎儿羊膜腔内，直视下找到 胎盘血管交通支，通过激光纤维凝固这些 血管。
表浅血管吻合
• 绒毛毛细血管吻合
胎盘深层的两个胎儿
循环间的动静脉血管吻合
• 注：表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的 吻合
血管吻合
• 双胎输血综合症（Twins-twins transfusion syndrome TTTS)
• 双胎动脉反向灌注综合征（Twin reversed perfusion TRAP)
双胎妊娠 —胎儿并发症
先露异常，胎位不正 胎盘早剥
FGR 脐带脱垂 子痫前期
前置胎盘 早产 早期流产 先天畸形 脑瘫
双胎特殊并发症
• 脐带缠绕 • 联体婴或二重连接 • 不均一双胎 • 血管吻合：双胎输血综合征
双胎动脉反向灌注综合征 • 双胎一死一活
脐带缠绕
• 见于单羊膜囊双胎； • 不可预测的胎死宫内； • 缺乏有力的检测方法； • 最早可于妊娠12周发现。
• 2.两个羊膜囊体积有差异，受血儿羊水过多， 最大羊水深度≥8cm，膀胱充盈；供血儿羊 水过少，最大羊水深度≤2cm，不见膀胱；
• 3.存在两个完全分开的、在体积或血管数目 上完全不同的脐血管。
TTTS超声诊断标准
• 4.单胎盘不同绒毛的分叶供应两根脐带的血 供。
• 5.一胎儿有水肿或充血性心力衰竭的表现， 某一脏器或肢体栓塞、坏死或器官功能损 害或消失
25%存活者发生神经系统病变 1%发生单胎死亡
TTTS
CHRONIC
供血儿 受血儿
贫血、羊水过少、肾灌流不足、FGR
多尿、羊水过多、水肿、心衰、 >30%存活儿大脑损害
TTTS治疗
（一）重复性羊膜腔穿刺术
对症治疗
➢ 最常用，最早使用
➢ 从羊水过多的羊膜腔放出部分羊水，以
恢复两羊膜腔中羊水量比例的平衡。
• 异期复孕 superfetation 当孕妇体内已经怀有胎儿时，她又开始另 一周期的排卵，第二次排出的卵子又恰好 受精成了胚胎。
• 同期复孕 superfecundation 两个卵子在短时间内不同时间受精，形成 双卵双胎。
单卵双胎
受精卵发生分裂时间的不同，分为
0~7h 双羊膜囊双绒毛膜 4~8days 双羊膜囊单绒毛膜 9~13days 单羊膜囊单绒毛膜