手术安全核查制度执行情况督导检查表.docx
手术安全核查制度执行情况督导检查表检查日期：参加检查：医务科：
项目分
质量评价标准值
制度10相关人员参加制度培训，有记录
培训10相关人员知晓相关的制度、流程
10腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床
10号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药
以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者
10（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所
有手术前准备
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医
制度
10师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及
执行
手术方式。
同时要知道患者是否有药物过敏
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再10次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭
菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者10基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2《手术安全核查表》填写及时，签名规范
6巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求
交接
6使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带
落实
6手术护理记录单填写完整，交接签名规范
护理部：质控办：
患者名称及扣分值
考核方法扣分标准扣分原因
查看记录，提问制度及流程，
不掌握不得分，少一条扣 2 分
看腕带、部位标识，现场查看
核对方法及内容，看交接登记
本，一处不符合要求扣 2 分
现场查看核对方法及内容现场
查看，一处不符合要求扣 2 分
查看核查表，漏一处扣 2 分
查看交接方法、内容，查看识
别、核对方法，检查护理记录
单，一处不符合要求扣 2 分
总分100
检查患者总数：手术核查数：未核查数：执行率率：%平均分：。
手术安全检查制度督查表
手术安全检查制度督查表1. 前言为确保手术安全，本医院制定了以下手术安全检查制度督查表，对医疗人员履行手术安全检查制度的情况进行监督和评估，以及找出问题并及时改进。
2. 督查表格内容本督查表分为三部分，分别为手术安全基本信息、手术前安全检查、手术后安全检查。
2.1 手术安全基本信息* 手术名称：* 手术医生：* 手术时间：* 手术室：* 手术类型：* 麻醉方式：2.2 手术前安全检查* 患者身份核对是否正确* 手术部位和手术性质核对是否正确* 已评估并记录患者手术危险度* 同意书签署完整* 已评估并记录患者禁忌症、过敏史* 影像学检查结果已查阅并记录* 已评估患者的食管和呼吸道情况* 相关医疗器械、体外循环设备已检查并工作正常* 手术室洁净度符合要求* 相关人员已佩戴手术服、手术帽、口罩、手套2.3 手术后安全检查* 引流、止血效果良好* 出现并发症及时处理* 手术器械、填塞物是否清点完整* 患者术后禁忌症、并发症及时评估和处理* 手术室清洁卫生符合要求3. 督查周期和程序对手术安全检查制度的督查应每季度进行一次，并应持续改进。
督查程序如下：* 督查前准备：督查人员进行培训，详细了解督查流程和督查表格内容。
* 督查中：按照督查表格的内容进行现场检查，核对相关记录是否齐全有效，有问题及时提出并记录。
* 督查后：总结本次督查情况，提出改进建议，并及时向医院管理部门汇报。
* 督查结果：根据督查结果，对相关人员进行表扬或者纠正。
4. 结束语我们认为，从手术室管理的角度，制定手术安全检查制度督查表格，达到检查的目的，能够更有效地促进手术安全检查的进行，及时发现问题并及时解决，为患者提供更加安全的服务。
手术安全核查制度执行情况督导检查表
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带
6
手术护理记录单填写完整，交接签名规范
总分
100
检查患者总数： 手术核查数： 未核查数： 执行率率： % 平均分：
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制ห้องสมุดไป่ตู้、流程
制度执行
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰
现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分
10
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。同时要知道患者是否有药物过敏
10
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
手术安全审查规定督查表
手术安全审查规定督查表1. 背景手术安全是医疗机构工作中非常重要的一环。
为了确保手术安全，我们需要建立一套督查规定，以规范手术安全审查的流程和要求。
2. 目的本督查表的目的是对手术安全审查进行全面的评估，确保手术过程中的安全，减少手术风险和意外事件的发生。
3. 督查内容3.1 评估手术前的准备工作- 确认手术安全相关的文档是否完整，包括患者的病历、手术同意书等；- 检查手术室内的设备和器械是否齐全，并保证其正常使用；- 确保手术室内的环境清洁、消毒，无任何污染物；- 确认手术团队的人员是否符合相应要求，包括外科医生、麻醉师、护士等。
3.2 评估手术中的安全措施- 确认患者的身份、手术部位和手术内容；- 确保手术过程中的无菌操作，包括戴手套、穿无菌衣、消毒操作等；- 监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等；- 确保手术中出现的意外情况及时处理，包括出血、器械失效等。
3.3 评估手术后的处理工作- 确认手术后的病理标本是否正确标记，以避免混淆；- 完成手术后的消毒工作，保证手术室内的洁净；- 提供术后护理指导和康复建议，确保患者的恢复。
4. 督查流程4.1 督查对象本督查表适用于所有手术室的手术安全审查工作。
4.2 督查频率手术安全审查应在每次手术前进行，确保每台手术都符合安全要求。
4.3 督查记录每次督查应详细记录相关信息，包括手术室名称、手术时间、督查人员等。
5. 督查结果与改进根据督查记录，及时发现问题，并采取相应的改进措施，确保手术安全得以提升。
6. 结论本督查表的制定和实施，对于确保手术安全具有重要的意义。
通过规范手术安全审查的流程和要求，我们可以减少手术风险，提高手术的成功率。
注：本督查表供参考，具体操作可根据实际情况作出调整和改进。
手术安全核查制度执行情况督导检查表
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、流程
制度执行
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带
6
手术护理记录单填检查患者总数： 手术核查数： 未核查数： 执行率率： % 平均分：
现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分
10
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。同时要知道患者是否有药物过敏
10
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2
3.3手术安全核查制度和风险评估制度,等级医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录
职能部门：医务部 督查科室:各科室
1、手术安全核查制度落实情况
督查内容
2、手术安全核查的细节管理
1、手术团队之间缺乏信息交流或沟通不足
2、未严格按流程执行《手术安全核查表》制度
3、相关手术人员未充分认识手术安全核查表的重要
存在问题
性，不按流程口头核对，由麻醉医师自行填写表格，
督查反馈
使此项工作流于形式。
1、加强相关制度学习和再领会，提高认识，加强培训； 2、强调加强工作责任心； 改进措施 3、加强相关科室人员对手术安全核查表的认知程度。
督查人员签字:
科室人员签字： 督查日期： 较前有所改进。
对存在的问题持续改进 情况再次督查成效评价
督查人员签字:
科室人员签字： 督查日期：
手术安全核查制度督查改进表(设计)
*****人民医院手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2014.2.10 督查内容《手术安全核查》制度的执行和落实。
存在的问题1、医生对查对制度知晓度普遍不高，手术科室医生在实际操作中对术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。
2、手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。
原因分析1、科室对安全核查制度学习不透彻，核查流程没有按既定的程序走，而是自己填写。
2、安全核查表填写不规范，主要在于没有逐项填写，只是将重要的项目填写完成。
有时书写过于潦草，字迹不太工整。
整改措施1、加强手术查对制度的学习2、对手术安全核查加强管理，提出：谁停手术谁负责。
同时，对因为安全核查停止手术工作人员，给予限制手术级别处理。
科室质管组：2014 年2月15日改进情况反馈同意上述改进意见，定期进行整改后复查。
医务科/医疗质管会：2014 年2月20日*****人民医院手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2014.4.10督查内容1、《手术安全核查》制度学习整改情况2、《手术风险评估》手术前执行情况存在的问题1、手术安全核查制度的落实较前已有很大改善，但仍有需要注意细节，患者离开手术室前，对检查皮肤完整性、动静脉通路、患者去向核查不规范。
2、手术开始前，对确认风险预警等内容核查不规范。
手术风险评估表填写不完全，存在缺项漏项的情况。
原因分析1、手术安全核查制度在细节方面的提示及建议没有引起重视，应在这些方面加强学习。
2、手术风险评估的各项指标把关不是很严格；因为手术时间紧迫、工作较多等原因，风险评估表未填写完全。
整改措施1、术前安全核查至关重要，一定加强具体细节的重视及核查。
晨会强调术前核查内容全面。
2、学习文件书写的规范，每周强调手术安全核查制度及手术风险评估的填写重要性。
科室质管组：2014 年4月15日改进情况反馈同意上述改进意见，定期进行整改后复查。
可设定一定的奖惩制度，加强其重视心态。
医务科/医疗质管会：2014 年4月20日*****人民医院手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2014.6.10 督查内容患者手术部位标识的标志情况存在的问题1、手术部位识别标志的总体执行率只在85-90%之间，未完全达到100%。
手术安全核查制度执行情况督导检查表
手术安全核查制度执行情况督导检查表检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：项目分值质量评价标准考核方法扣分标准患者名称及扣分值扣分原因制度培训10 相关人员参加制度培训，有记录查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分10 相关人员知晓相关的制度、流程制度执行10 腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分10接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名10入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分10实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。
同时要知道患者是否有药物过敏10手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等10离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向2 《手术安全核查表》填写及时，签名规范查看核查表，漏一处扣2分交接落实6 巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求查看交接方法、内容，查看识别、核对方法，检查护理记录单，一处不符合要求扣2分6 使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带6 手术护理记录单填写完整，交接签名规范总分100检查患者总数：手术核查数：未核查数：执行率率： % 平均分：。
手术安全核查制度执行情况督导检查表
10
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。同时要知道患者是否有药物过敏
10
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等
看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2
《手术安全核查表》填写及时，签名规范
查看核查表，漏一处扣2分
交接落实
6
巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求
查看交接方法、内容，查看识别、核对方法，检查护理记录单，一处不符合要求扣2分
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、流程
制度执行
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰
手术安全核查制度督查记录表
惠民县人民医院---手术安全核查制度督查记录表
主持部门：督查科室：督查人员：督查日期:年月日
督查项目
督查细则
存在问题
整改意见
科室整改措施
追踪成效评价
主管部门监管签
接
1.门关核对患者病历:科别、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间、术前准备（药物过敏试验结果、备皮、备血、抗生素使用、皮肤、管道、禁食、携带物品等）
2．核对手腕带
日期：
麻醉实施前
由麻醉医生、手术室护士、手术医生共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整等
日期：
手术开始前
三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，手术物品准备情况等的核查
日期：
手术结束后
患者离开手术室前，三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血、皮肤、各种管道标识等情况；清点手术用物等
手术安全审核规定督查表
手术安全审核规定督查表
一、患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身份证号码：
- 联系
- 住院号：
二、手术信息
- 手术日期：
- 手术医生：
- 手术科室：
- 手术名称：
- 手术级别：
- 手术部位：
三、手术风险评估
- 是否存在高风险因素：是/否
- 风险因素描述：
- 风险评估等级：
- 风险控制措施：
四、手术准备及操作
- 术前标识和核对：是/否
- 患者身份核对：是/否
- 手术部位标识与核对：是/否
- 确认手术类型和手术部位：是/否- 麻醉准备：是/否
- 手术器械和物品准备：是/否
- 手术操作步骤准备：是/否
- 术中手术操作记录：是/否
- 术后手术操作总结记录：是/否
五、术后护理及安全
- 术后病房护理：是/否
- 术后麻醉评分：是/否
- 术后并发症记录：是/否
- 术后病情观察和处理：是/否
- 术后转归评价：是/否
六、手术安全教育及培训
- 医护人员手术安全知识培训：是/否
- 医护人员手术技术培训：是/否
- 手术安全宣教材料使用情况：是/否
七、督查结果
- 督查人：
- 督查日期：
- 督查结果：
- 反馈意见及建议：
八、备注
以上是手术安全审核规定督查表的内容，根据表中的要求填写相关信息，并对所需项目进行勾选或是填写是/否。