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关节镜术护理

外三科

随着电子，光学和机械科学的发展，医用器械设备不断更行，关节镜设备日益精良，关节镜技术在临床诊断、治疗等方面日益取得进展，关节镜是内镜的一种，但它是一种特殊的内镜。由于关节本身的结构复杂，而且种类繁多，在关节镜外壳，发展最快的是膝关节镜。

一，适应症

1.肩关节镜检查诊断个治疗。肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括盂肱关节，肩锁关节和胸锁关节。

（1）滑膜关节病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。

（2）肩关节游离的镜下切除。

（3）观察肱二头肌，肩袖的损伤部位，

( 4 )强直性脊柱炎须滑膜创削清理的病例。

（5 ）对髋关节软骨瘤，髋关节感染的明确诊断等。

3.膝关节镜检查诊断和治疗

( 1 )关节镜下半月切除术.

( 2 ) 游离体得镜下手术.

( 3 ) 滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。

（4）膝关节骨关节炎的镜下手术。

（5 )交叉韧带重建术，外侧支持带松解术。

（6 ）软骨成形术。

二关节镜设备及器械

（一）设备

采用Smith+Nephew DYONICS关节镜系列，包括直径4.——3540mm 30 广角关节镜，冷光源，摄像成像系统，监视器，手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统，手收集图资料。术中用C型臂X线机等。

（二）器械

基本器械，关节镜器械。关节镜成型器械

（三）关节镜手术的配合

（一）肩关节镜手术

1，基础操作

(1）麻醉；一般采用全麻。

(2 )体位：平卧垫高位，上臂外展35°~ 70°。前屈15°。为维持上臂

位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤。采用本法牵引，可使关节间隙宽而便于观察和变现病变。

（3 )切口：用皮肤标志笔将进位口（后方进位，前方进位，上方进位）做标志。

2，手术方法

（1）用1枚18号穿刺针(25MM),用过后方软点朝着缘突方向将阵向前向内防插入，当阵达到理想部位后，用注射器注入60Ml含有肾上腺素的生理盐水止血扩张关节朖。当注射器丛针头取下，有灌注夜回流，说明此阵的位置是正确的。

（2）拔出针头，在针的插入处用11号尖刀片做一个皮肤切口，先用带套管的锐性穿刺锥沿掾突的方向，指向前内朝突方向插入。到达关节朖后，再用钝性穿刺锥，将鞘和穿刺锥一并插入关节内，然后拔出穿刺锥芯，插入直径4MM 30°关节镜和进水管，观察整个盂肱关机。在关节镜的直视下，根据手术要求，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。

（二）髋关节镜手术

1，基础操作

（1）麻醉：采用硬脊莫外腔滞麻醉，全身情况较差的患者采用全麻。

（2）体位：仰卧位，患者仰卧于牵引床上。双球管X线机活C臂X 线机透视。

( 3 )切口：术前将髋关节骨性标志，血管神经走行的入口用记号笔标出。在大转子顶点，大转子前后各4cm处分别标出，作为关节镜入口和手术器械入口。

2，手术方法

采用外侧和前外侧入口，首先下肢在中立位进行牵引，以便关节间隙牵开，用18号长穿刺针(2mm）在股骨大转子顶点想腹股沟韧带的向外2cm进行关节穿刺，由于关节内为负压，注射器内的液体可自动吸入关节腔，如果穿刺确有困难或经验不足者，可在X线透视下进行关节腔穿刺，注射含有肾上腺素的审理盐水30~50ML以便止血和扩张关节腔，有利于穿刺锥进入，炎注射针旁1cm切开皮肤5cm,将钝性穿刺锥感和关节镜套管人关节腔内，其方向与刺锥一致，与身体纵轴呈30°~45°，穿透关节郎后退出钝性穿刺锥，连接关节镜和进水管，在关节镜直视下降另一个穿刺锥在前外侧或后外侧置入，其夹角呈45°，以便镜下操作。

（三）膝关节镜手术

1，基础操作

（1 )麻醉：患者局麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

（2 )体位;患者平卧与手术台上，健肢用截石位固定架固定，换着自然下垂于台边。

3）切口：前外侧进路位于外侧汽眼，汽关节屈曲70°~80°时外侧关节线上1cm与屛健外缘1cm左右的交接处，前内侧进路位对称。主要用于关节腔外侧壁的辅助检查或经此进路进入探沟，探查内外关节腔的结构，此外，还有后内侧进路，上进路。选择2~3标准进路基本能满足一般汽关节镜检查与手术的需要。

2，手术方法

（1 )在皮肤消毒前用记号笔画出关节绵软组织和骨性标志及正确的进路口位置。常规关节腔穿刺，选泽前外侧进路作为插镜口。屈膝30度左右，用11号尖刀片切0.5cm小口，切透皮肤和皮下组织。将锐穿刺锥对准屛刺入裸间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节时装面呈45°夹角。将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入冰上郎。更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔，退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况。

（2)在关机镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。

四手术特点及护理要求

(一)摆体位技术

1.肩关节镜卧位的摆法用塑性体位垫或肩垫将肩部垫高30°，对侧腋下竖垫沙袋，一固定卧位，患侧上肢，外展35°到70°，前屈315°，以保证正确的牵引，准确的进入关节镜。

2.髋关节镜体位的摆法患者仰卧于骨牵引床上，会阴柱抵于会阴区，患肢牵引，会阴区和踝关节周围用软垫保护，有助于防止会阴部组织顶压伤和踝关节血管神经牵拉伤，术中注意牵引重量

和时间、

3.膝关节镜体位的摆法患者平卧于手术台上，床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿固定，大腿尽可能外展，让出足够空间，患肢自然下垂，骶尾部垫一个细长沙袋一抬高臀部，保证正确的体位不变。

（二）无菌技术

1.严格镜检物品的消毒能高压消毒的要尽量高压消毒，不能高压消毒的物品用环氧乙烷熏蒸消毒，连台手术用低温消毒锅灭菌。

2.膝关节镜手术全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。

3.防湿关节镜手术是水中手术，一般一次中等手术应施用1000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要，一是肢体下垫油布中单；二是使用接水带；三是保证进水管，出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。

（三）仪器及器械的保养