缺血性卒中的病因和发病机制诊断
急性缺血性脑卒中发病机制研究
急性缺血性脑卒中发病机制研究1. 引言1.1 急性缺血性脑卒中发病机制研究急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，严重威胁人类的健康和生命。
研究表明，急性脑卒中的发病机制极为复杂，涉及多个方面的因素。
了解脑卒中的发病机制对于预防和治疗脑卒中至关重要。
脑卒中的发病机制包括缺血性和出血性两种类型，其中缺血性脑卒中是最常见的类型。
缺血性脑卒中的发病机制主要是由于脑血管的阻塞或狭窄导致脑组织缺氧、缺血和继而坏死。
在缺血性脑卒中发病过程中，脑缺血引起的神经细胞损伤是一个关键的环节。
神经细胞的损伤会引发一系列生物化学变化，最终导致脑组织的破坏和功能障碍。
免疫炎症在脑卒中发病过程中也发挥着重要的作用。
炎症反应会加剧脑组织的损伤，增加脑卒中的严重程度。
血小板激活与栓子形成也在脑卒中中起着至关重要的作用，它会加重脑部缺血和缺氧的程度，加速神经细胞的死亡。
脑卒中患者的血管再灌注损伤也是一个重要的研究方向，了解再灌注损伤的机制有助于更好地治疗脑卒中患者。
了解急性缺血性脑卒中发病机制对于预防和治疗脑卒中至关重要。
通过深入研究脑卒中的发病机制，可以为未来脑卒中的防治提供重要依据，并有望为寻找新的治疗方法提供突破口。
2. 正文2.1 缺血性脑卒中的病因分析缺血性脑卒中是指由于脑血管狭窄或堵塞引起的脑组织血液供应不足而造成的脑部损伤。
其病因分析主要包括动脉粥样硬化、脑动脉狭窄、脑动脉瘤和栓子形成等多种因素。
动脉粥样硬化是造成缺血性脑卒中最常见的病因之一，其主要特征是血管内动脉壁的斑块形成，导致脑血管狭窄或堵塞。
脑动脉狭窄也是引发脑卒中的重要原因，当脑血管壁发生狭窄时，会导致脑部血液供应不足，容易引发脑卒中。
脑动脉瘤也是导致脑卒中的潜在危险因素之一，当脑动脉瘤破裂时，会导致脑内出血，从而引发急性缺血性脑卒中。
而栓子形成则是由于血液中的血小板在狭窄的脑血管内聚集形成血栓，阻碍了正常的血液流动，造成脑部缺血缺氧。
缺血性脑卒中的病因分析涉及多个方面，包括动脉粥样硬化、脑动脉狭窄、脑动脉瘤和栓子形成等多种因素，对这些病因进行深入的研究有助于更好地预防和治疗脑卒中的发生。
缺血性卒中分型PPT课件
RIND患者的症状通常在数小 时或数天内逐渐加重，但不会
超过一周。
RIND患者的神经功能缺损是 可逆的，经过及时治疗，大多
数患者可以完全恢复。
RIND患者应尽早接受诊断和 治疗，以避免发展为进展性卒
中或完全性卒中。
进展性卒中（PSD）
进展性卒中（PSD）是指脑部血管阻塞导致神经功能缺 损症状在数小时或数天内逐渐加重。
险因素。
缺血性卒中的症状与表现
偏瘫
一侧肢体无力或完全瘫痪。
偏身感觉障碍
一侧肢体感觉消失或感觉异常。
偏盲
双眼视野的一侧缺失。
意识障碍
嗜睡、昏睡或昏迷。
眩晕、呕吐
脑干和小脑缺血引起的共济失调 和平衡障碍。
失语
语言理解和表达能力受损。
02 缺血性卒中分型
短暂性脑缺血发作（TIA）
短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于 某种因素造成的脑动脉一过性或短暂 性缺血，引起的相应供血区神经功能 障碍。
控制体重
肥胖是缺血性卒中的危险因素之一，保持健康的 体重有助于降低卒中风险。
康复训练
肢体功能训练
针对偏瘫的肢体进行康复训练，如物理疗法、 作业疗法等，有助于恢复肢体功能。
认知训练
针对卒中后认知障碍的患者，进行认知训练 有助于提高其认知能力。
语言训练
对于缺血性卒中后出现语言障碍的患者，进 行语言训练有助于恢复语言功能。
CS患者的症状通常比较严重，需要及时接受诊断和治疗，以挽救生命和减少后遗症。
CS患者需要积极治疗基础疾病，改善生活方式，加强康复训练，以提高生活质量。
03 缺血性卒中诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征和影像学检查结 果，对缺血性卒中进行诊断。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性卒中诊疗进展PPT课件
脑脊液
多正常
压力增高，含血
压力增高，血性
பைடு நூலகம்CT检查
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
*
七、治疗 1、急性期治疗原则 （超早期治疗）： （1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑 卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗； （2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤 进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则；
1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。
*
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
危险因素
缺血性卒中
、、、 、、
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
*
缺血性卒中的病因
*
缺血性卒中的病因
与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据
*
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
2022年急性缺血性脑卒中诊治指南
2022年急性缺血性脑卒中诊治指南下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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缺血性卒中病因及发病机制的分型
缺血性卒中病因及发病机制的分型1.动脉粥样硬化性缺血性卒中：这是最常见的类型，约占所有缺血性卒中的80%以上。
动脉粥样硬化是血管内皮损伤、胆固醇斑块形成和斑块破裂出血的一个过程，最终导致血管狭窄或闭塞，引发脑部供血不足。
2.动脉瘤性缺血性卒中：动脉瘤是血管壁薄弱的异常扩张，容易发生破裂，引起脑出血。
当动脉瘤破裂时，出血可导致脑部缺血，从而引起缺血性卒中。
3.心源性缺血性卒中：心脏疾病如心力衰竭、心律失常、心房颤动、心瓣膜病等，会引发血栓在心腔内形成，然后脱落至脑部供血动脉，堵塞血流而引起脑部缺血。
4.其他原因引起的缺血性卒中：除了上述几种常见的缺血性卒中病因外，还有一些其他原因如药物滥用（如可卡因）、血液疾病（如多发性骨髓瘤）、脑血管炎、颈部动脉夹层等，这些原因也可以导致脑部缺血并引起缺血性卒中。
1.动脉粥样硬化导致的脑血管阻塞：动脉粥样硬化是血管内皮损伤、胆固醇斑块形成和斑块破裂出血的一个过程，最终导致血管狭窄或闭塞，削弱了脑部血液供应，引起脑组织缺血和神经功能损害。
2.栓子或血小板聚集导致的脑血管阻塞：栓子是由于血管内血栓形成而阻塞脑部供血动脉的一种物质。
血栓可以由于自身形成，也可以来自其他部位如心脏、颈动脉等，一旦到达脑部供血动脉，就会导致脑血管阻塞。
3.出血导致的脑血管阻塞：一些情况下，缺血性卒中也可以由出血引起。
例如，动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血，出血后血液凝固形成凝块，随后导致脑血管阻塞。
4.心脏病造成的血栓形成：心脏疾病如心力衰竭、心律失常、心房颤动、心瓣膜病等，会导致血栓在心腔内形成，然后脱落至脑部供血动脉，堵塞血流而引起脑部缺血。
总结起来，缺血性卒中的病因多种多样，包括动脉粥样硬化、动脉瘤、心脏病等，不同的病因也会引发不同的发病机制。
深入研究缺血性卒中的病因及发病机制，对于预防和治疗缺血性卒中具有重要的意义。
缺血性脑卒中健康教育(二)
缺血性脑卒中健康教育（二）引言概述：缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，对患者的身体和心理健康造成严重影响。
针对缺血性脑卒中的特点和治疗方法，健康教育起着不可忽视的作用。
本文将以缺血性脑卒中健康教育为主题，结合医学知识和实践经验，从五个大点进行阐述，旨在提供相关知识和指导，帮助患者更好地管理和预防缺血性脑卒中。
正文：一、了解缺血性脑卒中的基本知识1.1 缺血性脑卒中的定义和病因1.2 缺血性脑卒中的发病机制1.3 缺血性脑卒中的分类和临床表现1.4 缺血性脑卒中的风险因素和预防措施1.5 缺血性脑卒中的诊断方法和治疗原则二、脑卒中后的康复护理2.1 脑卒中后的生活方式调整2.2 脑卒中后的康复训练和物理治疗2.3 脑卒中后的言语和语言康复2.4 脑卒中后的认知和心理康复2.5 脑卒中后的社交和情感支持三、脑卒中患者的饮食指导3.1 脑卒中患者的饮食原则和禁忌3.2 脑卒中患者的营养需求和摄入方式3.3 脑卒中患者的饮食调理和常见问题3.4 脑卒中患者的药物与饮食相互作用3.5 脑卒中患者的饮食建议和注意事项四、脑卒中患者的药物管理4.1 脑卒中患者的常用药物介绍4.2 脑卒中患者的用药原则和剂量控制4.3 脑卒中患者的药物不良反应和风险评估4.4 脑卒中患者的药物相互作用和合理用药4.5 脑卒中患者的药物管理的常见问题和解决方法五、预防缺血性脑卒中的健康管理5.1 健康生活方式的重要性和培养方法5.2 控制缺血性脑卒中的风险因素和预防措施5.3 定期体检和主动寻求医学帮助的必要性5.4 注意脑卒中的早期预警信号和急救措施5.5 积极参与康复和社会活动的重要性与效益总结：通过缺血性脑卒中健康教育，患者能够全面了解缺血性脑卒中的基本知识，掌握脑卒中后的康复护理方法，实施科学合理的膳食指导和药物管理，养成良好的预防和健康管理习惯。
这些措施将有助于患者提高生活质量，减少脑卒中的发生和复发风险，实现身体和心理的全面健康。
新版急性缺血性脑卒中诊治指南
规范操作流程
新版指南对急性缺血性脑 卒中的操作流程进行了规 范，有助于减少操作过程 中的风险和误差。
提供案例分析
新版指南还提供了丰富的 案例分析，帮助临床医生 更好地理解和应用指南内 容。
对患者预后的积极影响
提高治愈率
减少并发症
新版指南提高了急性缺血性脑卒中的 治愈率，减少了患者的病死率和致残 率。
持续改进与更新
改进
根据实践反馈和最新研究成果，对新版指南进行持续改进和优化。
更新
定期更新急性缺血性脑卒中的诊治指南，以适应医学技术的不断发展和进步。
05
新版指南的影响与意义
提高急性缺血性脑卒中的诊治水平
01
02
03
更新诊断标准
新版指南对急性缺血性脑 卒中的诊断标准进行了更 新，提高了诊断的准确性 和可靠性。
机械取栓
新指南纳入了机械取栓的新技术，并 对其适应症和操作规范进行了详细说 明。
并发症处理
颅内高压
新指南对于颅内高压的处理提出了更具体的方案，包括药物治疗和手术减压。
感染和褥疮
针对常见并发症如肺部感染和褥疮，新指南提供了预防和治疗的建议。
康复与二级预防
康复方案
新指南推荐制定个性化的康复方案， 包括物理治疗、职业治疗和语言治疗 等。
二级预防
新指南强调了长期二级预防的重要性 ，包括控制危险因素、规律服药和生 活方式调整。
03
新版指南与旧版指南的比较
诊断标准的差异
诊断流程
新版指南在诊断流程上更加明确和简化，强调了快 速评估和确诊的重要性。
影像学检查
新版指南推荐使用更先进的影像学技术，如MRI和 CTA，以提高诊断的准确性和可靠性。
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心电Holter
远程心电 （telemeter)
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마스터 제목 스타일 편집
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MRA可判断血管狭窄和闭塞的部位， 共有三种成像方法： 时间飞跃法（TOF-MRA）
• 应用广泛，利用血液流入增强效应，不 使用对比剂
增强MRA（CE-MRA）
• 静脉内注射对比剂获得血管影像 • 主要用于颈动脉检查
高分辨MRI（HR-MRI）
• 可评价斑块负荷及稳定性
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0 1 2
0 1
0 1
Journal of the Neurological Sciences 301 (2011) 27–30
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心脏节律检查
心脏结构检查
经食道超声心 动（TEE)
经胸超声心动 （TTE)
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经食道超声心 动（TEE)
经胸超声心动 （TTE)
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缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
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二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房颤、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数<35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO
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1. 突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首 次卒中的房颤患者。
2. 年长严重卒中（NIHSSS≥10；年龄 ≥70岁)。 3. 既往不同动脉分布区栓塞
1. 空间多发 (前后循环同时梗死，双侧梗死) 2. 时间多发（不同年龄的梗死灶）
4. 其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗 死、Osler splits; Blue toe-syndrome)
缺点：分辨率相对较低，显示细小血管不 及血管造影
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缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
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마스터 제목 스타일 편집
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Copyright © American Heart Association
Homburg P J et al. Stroke 2011;42:1244-1250
마스터 제목 스타일 편집
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마스터 제목 스타일 편집
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마스터 제목 스타일 편집
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마스터 제목 스타일 편집
6
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마스터 제목 스타일 편집
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마스터 제목 스타일 편집
颈动脉 桡动脉
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마스터 제목 스타일 편집
双侧血压
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마스터 제목 스타일 편집
合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压
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마스터 제목 스타일 편집
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Stroke. 2007;38:2146 70
마스터 제목 스타일 편집
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Stroke. 2007;38:2147 70
마스터 제목 스타일 편집
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18
마스터 제목 스타일 편집
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마스터 제목 스타일 편집
主要探测部位
• 颈、椎动脉颅外段、锁骨下动脉
诊断价值
• 发现血管狭窄或闭塞 • 初步识别易损斑块（通过观察纤维
帽的完整性、溃疡、回声等）
优点：无创、廉价
缺点：准确性依赖操作者水平
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缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
마스터 제목 스타일 편집
主要探测部位
• 颅、内外动脉
诊断价值
• 发现>50%的动脉狭窄或闭塞 • 通过发现微栓子信号来判断不稳定
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마스터 제목 스타일 편집
Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.
A 左心房
B 左心房附壁血栓
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2016-3-16
国家神经系统疾病临床医学研究中心
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마스터 제목 스타일 편집
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마스터 제목 스타일 편집
普通心电图 和多次心电
记录
心电监测
得分
年龄（岁） >62 ≤62
基础NIHSS ≥8 <8
左房扩大 是 否
血管原因 是 否总分2 0Fra bibliotek1 0
2 0
0 3 0－8
ROC曲线
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마스터 제목 스타일 편집
变量 左心房内径(mm)
年龄（岁）
诊断 既往几年吸烟
<35 35-44 45+
<60 60-79 80+
TIA 卒中 是 否
分值
0 1 2
5. 梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动 脉区梗死
6. MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄） 7. 闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）
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European Journal of Echocardiography (2010) 11, 461–476
31
마스터 제목 스타일 편집
STAF评分
缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
마스터 제목 스타일 편집
DSA是血管狭窄诊断的金标准
与CTA和MRA相比，DSA可以动态 观察颅内、颅外侧枝循环
DSA是进一步外科干预和神经介入治 疗的基础
对动脉夹层和动脉瘤可获得较好的成 像效果
缺点：有创性检查，限制了它作为一线诊 断工具的应用
王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院
颅内动脉粥样硬 化
颈动脉斑块，动脉源性 栓塞
主动脉弓斑 块
心源性栓塞
穿支动脉病变 颈动脉狭窄，低灌注
房颤 瓣膜病 左心室血栓
Reprinted with permission from Albers GW, et al. Chest. 2001;119:300S-320S.
斑块和A-A栓塞的存在
优点：无创、简便
缺点：颞窗穿透力影响数据采集
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缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
TCCD略化？
2016-3-16
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마스터 제목 스타일 편집
主要探测部位
• 颅、内外动脉
诊断价值
• 评估管腔狭窄程度 • 了解斑块性质：钙化、溃疡等
优点：无创、立体、可任意角度旋转观察
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10
마스터 제목 스타일 편집
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마스터 제목 스타일 편집
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마스터 제목 스타일 편집
A. 皮层梗死／流域性梗死： 栓塞（心源性可能性大）
B. 皮层下梗死：栓塞 C. 多发皮层：栓塞（动脉
源性可能性大） D. 低灌注／栓子清除障碍
梗死
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마스터 제목 스타일 편집
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마스터 제목 스타일 편집