体外循环术后护理
小儿体外循环术后的观察与护理
减 少 不 良刺 激 。 指 导 患 者 选 取 舒 适 体 位 ， 常 变 换 体 位 有 益 经 于减轻恶心感 ， 恶心 、 吐较厉 害 ， 医嘱静脉 应用雷 莫 司 如 呕 遵
琼 或 昂 丹 司 琼 ， 于 睡 前 予 小 剂 量 镇 静 剂 如 安 定 。保 持 治 疗 并 期 间 的 良好 睡 眠 及保 证 机 体 营 养需 求 ， 治疗 得 以顺 利 进 行 。 使 ２８ 照 射 野 皮 肤 护 理 放 疗 前 向患 者 说 明 保 护 照 射 野 皮 肤 ．
棉 、 软 透 气 的 内裤 ， 免 粗 糙 衣 物 摩 擦 ； 射 野 可 用 温 水 和 柔 避 照 柔 软 毛 巾轻 轻 沾 洗 ， 用 肥 皂 或 刺 激 性 液 体 擦 拭 ， 冷 、 刺 禁 忌 热 激， 嘱患 者 不 要 搔 、 局部 皮肤 ， 屑切 忌 用 手 撕 剥 ， 止 损 伤 抓 脱 防 皮肤造成感染 ； 持外 阴 、 股沟清洁 干燥。本组 １ 保 腹 ８例 出 现
・
２９ １ ０・
现代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ２ １ ｕ ，１ （７ ｄｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ ０ ０Ｊｎ ９ １ ） Ｉｅ ｔ ｔｎ ｅ ｉ 皮 肤瘙 痒 、 性 脱 屑 ， 珍 珠 末 或 肤 轻 松 软 膏 外 涂 后 症 状 缓 干 用 解 ；１ 出现 湿 性 反 应 ， １例 经用 湿 润 烧 伤 膏 涂 抹 后 症 状 改 善 。 ２ ９ 出 院 指 导 在 出 院 时 要 做 好 出 院 指导 ， 患 者 保 持 会 阴 ． 嘱 清 洁 ， 会 患 者 阴 道 冲洗 方 法 ， 要 求 坚 持 每 天 阴道 冲洗 至 少 教 并 ６个 月 ； 合理 安排 饮食 ， 意 营 养 ； 免 重 体 力 劳 动 ， 意 休 注 避 注 息 ； 疗结 束 ３～ 治 ６个 月可恢 复性 生 活 ； 定期 随访 并做 好记 录 。
体外循环术中的常见并发症及护理措施
体外循环术中的常见并发症及护理措施体外循环术（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种常见的外科手术技术，用于维持和替代心血管功能。
它通过建立一个外部循环系统，将血液从身体中引出，经过氧合、过滤等处理后再重新回输体内。
尽管体外循环术在医学上取得了重大突破和成功，但仍然存在一些常见的并发症。
本文将介绍体外循环术中常见的并发症，并探讨相应的护理措施。
一、较常见的体外循环术并发症1. 低血压和休克在体外循环术中，血液被引出体外，循环非正常状态会引起低血压和休克。
此时，护理人员应密切监测患者的血压和心率，并及时采取血液容量扩充、补液、输血等措施，以稳定患者的血流动力学状态。
2. 凝血功能异常体外循环术会导致凝血功能异常，包括血小板减少、凝血因子耗竭等。
在术前，应保证患者的凝血功能处于良好状态，通过适当的凝血因子替代和血小板输注来纠正凝血功能障碍。
3. 体温调节失常体外循环术中，患者体温往往下降，易导致低体温并发症，如心律失常和感染。
因此，在体外循环术中，要保持患者体温的稳定，采取适当的加温措施。
4. 心律失常和心肌缺血体外循环术会导致体内的心律失常和心肌缺血，特别是在术中和术后的康复阶段。
护理人员应密切监测心电图和心肌酶标记物的变化，及时发现和处理心律失常和心肌缺血，并给予相应的药物治疗。
5. 水电解质紊乱体外循环术可能导致水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
在术前，应充分评估患者的水电解质状态，并及时纠正异常，保持患者的血液电解质平衡。
二、体外循环术中的护理措施1. 术前准备在体外循环术前，护理人员应详细了解患者的病情和病史，并进行全面的体检和实验室检查。
同时，要保持患者的表面温暖、心理舒适和血容量充盈，以减少并发症的发生。
2. 术中监测和护理在体外循环术中，护理人员应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，还应定期监测血液凝血功能、电解质和酸碱平衡指标等，及时发现并纠正异常。
体外循环术后护理
主要内容
体外循环简介 体外循环术后护理
体外循环(CPB) Cardiopulmonary Bypass
体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或 右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和 排出二氧化碳后，再由血泵输回体内动脉进行 血循环。（用特殊的人工心肺装置暂时代替人 的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换 的技术）
严重心功能不全，应强心利尿，行心包引流
4.左房压监测
LAP反映左室充盈压（左室舒张末压），也能 反映血容量的变化
正常值5-12mmHg 结合BP和CVP分析病情
5.体温及末梢循环监测
皮肤与末梢循环的温度、湿度、颜色、弹性、 毛细血管充盈度均可反映外周的循环状态。
外周血管阻力增加，常是一种代偿机制。常见 于血容量不足、药物作用、体温过低等情况， 表现为皮肤湿冷、颜色发白、有花斑
2、维持尿量1ml/kg/h,注意尿色改变，发生血红蛋白 尿，应给予高渗性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱 化尿液。
测CVP方法
换能器 粗侧法
平卧位，腋中线
CVP升高
1. 右心功能低下、心力衰竭、心源性休克 2. 循环阻力升高：肺动脉高压、右室流出道狭
窄、肺水肿 3. 心包填塞 4. 胸腔内压力升高:使用呼气末正压通气、血气
胸 5. 药物影响：较强的血管收缩药物 6. 病人不安静状态
CVP下降
血容量不足 应用血管扩张药 应用镇静药
4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物， 呕吐物，预防肺不张。注意气道湿化。
5、拔除气管插管后，应给予雾化吸入，以减 轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制 呼吸道感染。指导病人深呼吸及有效咳嗽排 痰。。
思考吸痰注意事项
婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因分析及护理措施
婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因分析及护理措施简介婴幼儿体外循环术是一种高风险的心脏手术，手术后需要密切监护，常常需要在ICU中观察和护理，以保证手术后患儿的生命安全和康复。
然而，一些患儿在手术后仍然需要重新进入ICU接受治疗，这需要对其原因进行深入的分析，并采取有效的护理措施来提高治疗成功率和患儿的生活质量。
本文将探讨婴幼儿体外循环术后重返ICU的主要原因，并提供一些相关的护理措施和建议。
原因分析术后出血术后出血是一种严重的并发症，是导致婴幼儿重新进入ICU的主要原因之一。
手术后，由于血管的损伤和相应的手术创伤，患者可能会出现出血。
这种情况下，需要尽快止血，并监测血压、心率和呼吸等生命体征。
护士还需要对患者进行血液稀释和氧合适应症等治疗。
心脏抑制另一个导致婴幼儿重新进入ICU的原因是术后的心脏抑制。
心脏抑制表现为心跳过慢、心律失常和低血压等症状。
针对这种情况，护士需要采取药物治疗，如肾上腺素和去甲肾上腺素等。
同时，监测血压、心率和呼吸等生命体征，尽可能减少患者的疼痛和不适感。
感染婴幼儿体外循环手术后，由于患者的免疫系统功能较弱，因此患者易受感染的威胁。
感染是导致患者重返ICU的主要原因之一。
针对感染，护士需要监测患者的体温、白细胞计数和CRP等指标，以识别感染的早期症状。
同时，护士需要采取措施预防感染，如定期更换导管和监测患者的呼吸机，并采取必要的抗生素治疗措施。
护理建议匀速输注在体外循环术后，通过医疗机能实现的输血可能会引起肺动脉高压，诱导再循环。
因此，在患者输血时，建议采用匀速输注，以避免过速输注。
细心的监护作为护士，我们需要注意患者的身体状况。
同时，应在术后密切监护患者的体温、心率、血氧和呼吸等指标，并注意患者的意识和神经状态。
预防感染患者在治疗期间最容易受感染的威胁。
因此，护士需要采取预防措施，如医疗器械消毒和消毒，洗手等。
此外，护士需要监测患者的体温、白细胞和CRP等生理指标，并及时处理和预防感染。
体外循环术后并发症观察及护理要点
4、一般护理
• （1）心理护理 • （2）体位 • （3）活动和早期功能锻炼 • （4）营养
七、并发症的观察护理
1、出血
• 原因 体外循环致病人凝血机制破坏， 灌流 期间使用肝素未完全中和或肝素 反跳、术中止血不彻底或缝合欠妥等
• 处理 挤捏心包、纵膈引流管、立即 备血、输血，鱼精蛋白中和肝素。
• 定时用肝素盐水冲洗压力换能器 • 遇机器报警，如无提示，可按RESET键或开
始键重新反搏
• 护理 观察生命体征、心率、心律、 体温、末梢循环、尿量、CVP、 心包、 纵膈引流管通畅、水、电解质和酸碱平
衡、根据血流动力学变化调节药物泵入 量、观察药物效果，准确记录。
4、心力衰竭
• 原因 心律失常、大出血、输液速度 过快、量过多、电解质失衡、阻断循环 时间过长、
谢谢！
• 处理 常用药物：洋地黄类、利尿类； 合理休息、限制钠盐摄入
• 护理 指导病人合理休息、限制钠盐 摄入、注意用药后的反应、避免大量快 速静脉输液、使用输液泵、严格记录并 控制液体出入量
5、脑功能障碍
• 原因 低温下停止循环时间过长、不适 当的稀释和灌注、气体交换不足、术中 的气栓、血栓脂肪栓等导致脑缺血缺氧、 脑栓塞
• （2）准备仪器：呼吸机、心电监护仪 （ABP、CVP、T模块）、心电图机、除 颤仪、起搏器用物、集尿器、氧气袋、 输液泵一台、注射泵二台。
• （3）准备药物：备齐药品柜。速尿、西 地兰、利多卡因、多巴胺、硝普钠、地 米、肾上腺素、异丙肾上腺素
• （4）其他：大止血钳、石腊油纱布、吸 痰用物、肝素盐水、输液器、输血器、 注射器、
• 明确出血性心包压塞，立即准备行心包穿刺和 开胸探查的用物。
2、心律失常
心胸外科体外循环术后患者低钾血症的护理方法及效果
心胸外科体外循环术后患者低钾血症的护理方法及效果心胸外科手术是一种常见的治疗心血管疾病的方法，而体外循环术是心胸外科手术中必不可少的一环。
体外循环术能够维持患者的生命功能，但在手术结束后，患者可能会出现低钾血症的并发症，这是一种严重的并发症，需要及时采取相应的护理措施。
本文将针对心胸外科体外循环术后患者低钾血症的护理方法及效果进行探讨。
一、体外循环术后患者低钾血症的原因体外循环术是一种通过机械设备代替心脏和肺脏的功能来维持患者生命的手术技术。
在体外循环期间，患者的血液会与体外循环机器接触，这可能导致血液中的钾离子流失。
手术本身以及术后药物的使用也可能导致患者血液中钾离子的丢失，从而引发低钾血症。
低钾血症会严重影响患者的生命体征和器官功能，甚至危及生命。
针对体外循环术后患者低钾血症的护理至关重要。
1. 监测患者血钾水平在体外循环术后，护理人员应该定期监测患者的血钾水平，特别是在手术后的头几个小时内，要密切监测患者的生命体征和血液电解质的变化。
一旦发现血钾水平下降的迹象，需要及时采取措施进行调整。
2. 饮食调理在体外循环术后，患者可能无法进食，但是可以通过静脉注射的方式进行营养补充。
饮食中含有丰富的钾元素的食物，如香蕉、土豆等，可以有助于补充患者体内的钾元素，并预防低钾血症的发生。
3. 合理使用药物在心胸外科手术后，患者常常需要使用一些药物来稳定病情和促进康复。
护理人员应该注意药物的使用剂量和频率，尤其是液体补液和利尿药物的使用，要避免引起过多的尿液排出，从而导致体内钾元素的流失。
4. 注意病情观察体外循环术后的患者需要密切观察病情变化，如出现呕吐、腹泻、心律失常等症状，可能是低钾血症的表现，应及时报告医护人员，以便及时进行处理。
通过以上护理方法的应用，体外循环术后患者低钾血症的预防和治疗效果明显。
定期监测患者的血钾水平，及时进行饮食调理和合理使用药物，可以有效预防低钾血症的发生。
而对于已经出现低钾血症的患者，及时进行补充钾元素和调整药物治疗，可以快速纠正低钾血症，提高患者的生存率和康复率。
体外循环术后的护理
心律、ST-T段的改变，以及安置起搏器的信号异
常。除了注意由解剖学或手术所致的原因外，还有
积极去发现如高热、电解质紊乱、胀气等诱发因
素。
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六、体外循环手术后的护理 病情观察
（四）经皮脉搏氧饱和度：反应氧供需的有效指标， 并对紫绀型心脏病、肺动脉高压的患者有指导性作 用。有时因肢端寒冷、局部血管痉挛影响结果。 （五）体温：手术后体温过低引起御寒反应会增加机 体耗能并产生酸中毒，体温过高使代谢加剧增加心脏 负担。根据回到ICU时的体温监测值选择加温措施， 数值以中心温度为标准。
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六、体外循环手术后的护理 病情观察
（一）皮肤：包括颜色、温湿度、有无红斑、青
紫、破损，皮下有无水肿等循环功能不全的表现。
（二）意识：瞳孔有无对光反射、是否等大等圆、
眼球有无活动，对疼痛有无反应、肢体有无自主活
动或异常活动，呼之有无睁眼反应等早期神经、精
神异常表现。
（三）心电图：立即连接心电图，观察有无心率、
反应出现，血细胞破坏，溶酶激活，纤维蛋白原和血
小板减少，常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗
血。
（二）代谢影响：低温、预冲液的选择，都可引起代
谢性酸中毒，也与组织灌注不良、代谢产物堆积有
关。
（三）电解质影响：常见的有低血钾，以在术前长时
间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多
见。
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四、体外循环机对机体的影响
装心表起搏电极，导线穿出皮肤，要牢固固定，切
勿拔出、折断或脱落，当使用时要与起搏器连接紧
密，经常从心电图波形上可编检辑pp查t 起搏信号。
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六、体外循环手术后的护理 通气管理
体外循环术后出血的护理
３ ２ 教 会病人 自己数脉 搏 ， ． 出现 脉率 比设置频 率低
１ 或再 次 出现安装 起搏 器前 的症状 应及 时就 医 。 ０ ３ ３ 因其他 问题就 医 时 ， ． 应告 知 医师身 上装置 有人
工心 脏起 搏器 。
２ ２ 术 中护理 ．
协助 患 者 仰 卧 于手 术 台上 摆好 体
位 ， 接心 电监 护 ， 查 静 脉通 道 是 否通 畅 ， 密 观 连 检 严 察病 情及 生命 体征 ， 出现心 律失 常及 时报告 医生 。 如
严格 执 行无 菌 技术 操 作 ， 时 准确 的传 递 器 械 和药 及
球 ， 用 粗重 工 具 等 ） 以免 影 响 起 搏器 功 能或 使 电 使 ，
极脱落。
无起 搏 电极 脱 落 ， 起搏 频率 是 否在 限定 频 率范 围 内 ， 如有 异常立 即通 知 医生 ， 取相 应 的处 理措 施 ， 除 采 排 故障 。
２ ３ ２ 切 口护理 ．． 术 后 切 口处 用 ０ ５ ｇ沙袋 压 迫 ．ｋ
２ ３ ５ 观察 并发 症 ．．
观察 有无腹 壁肌 肉抽 动 、 心脏
穿 孔等 表现 ， 有无 伤 口渗血 、 、 ， 红 肿 监测 体温 、 脉搏 、
心 率及 心 电图 ， 以尽早 发现 出血 、 感染等 并发 症及 有 无 导 管 电极移 位 或起 搏 器 感 知 障碍 ， 告 医生 协 助 报
术后连续 ７ ２小 时心 电监测 ， 观
３ ５ 避免 剧烈 运动 ， ． 装有起 搏 器 的一侧 上肢应 避免
察起 搏心律 和 自主心 律 的情况 。进行 手术 前后 心 电
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5. 配合医生应用些药物
体外循环术后护理
呼吸系统的监测与护理
1. 常规使用机械通气 2. 停机后
体外循环术后护理
引流量及出血的监测与护理
1. 心包纵隔引流 2. 活动性出血 3. 心包填塞
体外循环术后护理
保持内环境的稳定，维持水﹑电解质 ﹑酸碱与营养的平衡
1. 术后补液 2. 血清电解质 3. 血气分析 4. 饮食
心电监护仪(调整) 有创血压监测线 有创血压换能器 抢救车 加压输血器 负压吸引器
小时尿量器 4通道微量注射泵 输液泵 呼吸机 除颤仪 简易呼吸球囊
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体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
药物
心率：阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、 去甲肾上腺素
体外循环术后护理
体外循环：体外循环是指应用人工 管道将人体大血管与人工心肺机连 接，从静脉系统引出静脉血，并在 体外氧合，再经血泵将氧合血输回 动脉系统的全过程，又称心肺转流， 主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
氧合器分为 鼓泡式 膜式
体外循环术后护理
体外循环术后护理
病史
5月8日转入胸科，完善各种检查后于5月18日在全麻加 体外循环下行“机械瓣双瓣替换，升主动脉成形术” 术毕于当日16:55入ICU，入室时全麻未醒，呼吸机辅 助呼吸，安置床旁心电监护示窦性心律，予以多巴胺, 硝酸甘油调控血压、异丙肾上腺素调控心率，头孢米 诺纳和夫西地酸钠抗感染治疗，补充血容量,定时监测 电解质及血常规，妥善固定心包引流管及纵膈引流管, 保持通畅。次日予以口服华法林抗凝，地高辛强心， 双克利尿。病员病情稳定，于5月20日转出ICU。
体外循环术后护理
其它用物
约束带 各通道标签 石蜡油 布垫
体外循环术后护理
护理诊断
心输出量减少 与心脏病，血容量不足口疼痛，排痰无力有 关。
清理呼吸道无效
体温过低
与手术有关。
活动无耐力
与本身疾病有关
疼痛
与手术切口及引流管有关。
潜在并发症
体外循环术后护理
肾功能的监测与护理
1. 小便的观察 2. 血清尿素氮和肌酐浓度 3. 血糖的监测 4. 急性肾衰的处理
体外循环术后护理
神经系统的监测与护理
1. 观察意识、瞳孔 2. 观察定向力 3. 肢体活动情况 4. 脑部并发症的处理
体外循环术后护理
手术切口及管道护理
1. 手术切口 2. 管道护理：十大管道，动脉置管、 3. 临时起搏器。
体外循环术后护理
增进舒适与休息
1. 止痛药 2. 基础护理
体外循环术后护理
促进病人手术后的心理适应
1. 引起意识混乱幻觉和精神行为的原因 2. 手术后抑郁的原因 3. 保持病人心理健康的方法
体外循环术后护理
进早促期活动
1. 卧床姿势 2. 翻身 3. 床上活动 4. 早期下床活动
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ICU
体外循环术后护理
病史
12床 杨玉福 男 58岁 诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返
流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能 二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组 病员因反复气紧1年，头昏3天于2010年4月27日 收住 于心内科，行心脏彩超示升主动脉真性动脉瘤，风心 病，二尖瓣狭窄伴返流，主动脉瓣返流，三尖瓣返流; 行胸部CT示升主动脉瘤，心脏增大，以左心房、室增 大为主；右肺中叶及左肺上叶下舌段，下叶纤维化灶; 行冠状动脉造影术，未见异常。
出血，感染，心律失常，电解质紊乱。
焦虑
与担心手术和预后有关。
体外循环术后护理
体外循环对机体的影响
1. 全身炎性反应。 2. 心脏缺血再灌注损伤。 3. 搏动性血流改变为近乎恒流加重敏感器官的损
伤。 4. 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变
使其术后并发症多样。
体外循环术后护理
体1. 外低心循排环综后合征主要并发症
体外循环术后护理
药物使用中的注意事项
随时检查微泵工作是否正常，药物使用 是否与记录相符
观察用药效果，及时汇报医生
提前备好药物并标示
体外循环术后护理
循环系统的监测与护理
1. 持续心电图监护监测心率、心律、 化、中心静脉压 、体温、 左心房压 、心排血量。
血压变 肺动脉压、
2. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、 甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环
灌注不足和组织缺氧，及时处理
3. .维持正常体温
4. 术后做超声心动图
循环：多巴胺、硝酸甘油 强心剂：米力农、西地兰 镇静剂：地西泮、力月西 利尿剂：呋塞米 心律失常：地尔硫卓、利多卡因、心律平、
胺碘酮 其它：5%GS 250ml、10%kcl、10%葡萄糖酸钙
体外循环术后护理
一次性用物
空针50ml、20ml、5ml各2具 采血管 绿头、紫头各2支 妇检垫 治疗巾 纱布各一张
体外循环术后常用药物
强心利尿剂 血管活性药物 抗生素 止血药 对症药物
体外循环术后护理
体外循环术后常用药物
正确安装注器 正确标示 药物使用中的注意事项
体外循环术后护理
微泵使用血管活性药物的护理
正确标示 标示位置：泵、注射器、延长管终端 标示内容：药名、浓度、配制时间
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环方法选择： 常温体外循环：鼻咽温度35—36℃
浅温体外循环：鼻咽温度30—35℃
中温体外循环：鼻咽温度23—29℃
深温体外循环：鼻咽温度18—22℃
体外循环术后护理
入室前准备
床单元 监护及仪器 药物 一次性用物 其它用物
体外循环术后护理
床单元
电热毯 护垫
体外循环术后护理
监护及仪器
2. 急性呼吸功能衰竭 3. 体外循环后出血 4. 急性肾功能衰竭 5. 体外循环后脑部并发症
体外循环术后护理
体外循环术后的监测与护理
1. 循环系统的监测与护理 2. 呼吸系统的监测与护理 3. 引流量及出血的监测与护理 4. 保持内环境的稳定，维持水﹑电解质﹑酸碱与
营养的平衡 5. 肾功能的监测与护理 6. 神经系统的监测与护理 7. 手术切口及管道护理 8. 增进舒适与休息 9. 促进病人手术后的心理适应 10. 进早促期活动