胰腺癌护理查房
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胰腺癌术后护理查房
营养状况评估
通过人体测量、生化检查等手段，对 患者的营养状况进行全面评估，包括 体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、转 铁蛋白等指标。
饮食调整原则与建议
饮食调整原则
遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素 的饮食原则，少量多餐，避免暴饮暴 食。
饮食建议
建议患者多食用富含优质蛋白的食物 ，如鱼、瘦肉、蛋类等；多食用新鲜 蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质 ；避免食用高脂肪、高糖和高盐的食 物。
患者评估与护理计划制定
评估内容
包括生命体征、疼痛程度、伤口情况、引流管通畅情况、营养状况、心理状况 等。
护理计划制定
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括疼痛管理、伤口护理、引流管护 理、营养支持、心理干预等措施。同时，要关注患者可能出现的并发症，制定 相应的预防措施和应急预案。
02 生命体征监测与护理
出院前准备工作总结
病情评估
在患者出院前，医生会对患者的病情进行全面评估，包括 身体状况、手术效果、并发症风险等方面，以确保患者具 备出院条件。
护理计划制定
根据患者的病情评估结果，医生会制定相应的出院护理计 划，包括饮食、运动、用药等方面的指导，以确保患者在 出院后能够得到良好的恢复。
家属沟通与教育
医生会与患者家属进行充分沟通，告知患者出院后的注意 事项和护理要求，同时提供必要的健康教育和指导，以便 家属能够更好地照顾患者。
出院后注意事项告知
饮食调整
规律作息
患者出院后需要注意饮食调整，避免高脂 、高蛋白等不易消化的食物，多食用清淡 、易消化的食物，如蔬菜、水果等。
患者出院后需要保持规律的作息时间，保 证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情 绪波动。
并发症处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如肺部感染、胰瘘、出血等。 对于严重并发症，应立即报告医生并协助处理。
胰腺癌护理查房
查房注 意事项
查房注意事项
与患者建立良好的沟通和信任 关系，提供心理支持 协调多学科团队，进行全面的 护理计划制定和执行
查房注意事项
定期评估患者的病情变化，并 及时调整护理措施和治疗方案
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胰腺癌护理查 房
目录 胰腺癌概述 胰腺癌护理常见问题 查房要点 查房注意事项
胰腺癌 概述
胰腺癌概述
胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰 腺细胞 胰腺癌的发病率逐年上升，死亡率 较高
胰腺癌概述
早期胰腺癌常无特异症状，容 易被忽视
胰腺癌 护理常见
问题
胰腺癌护理常见问题
疼痛管理: 胰腺癌患者常出现 严重的腹部疼痛，需要有效的 镇痛措施 营养支持: 胰腺癌患者容易出 现体重下降，需要合理的营养 支持
胰腺癌护理常见问题
管路护理: 胰腺癌患者常需要 留置导管进行输液、药物给予 等，需要注意管路的护理和感 染预防查房要 点Fra bibliotek查房要点
疼痛评估: 定期对患者进行疼痛评 估，调整适当的镇痛方案 营养评估: 对患者进行营养状态评 估，制定个性化的营养支持方案
查房要点
管路观察: 观察留置导管的通 畅性和感染状况，及时处理异 常情况
胰腺癌中医护理查房
2.辨证选择口服中成药
中医特色治疗
穴位贴
3.辨证选择静脉中药注射液 根据病情选择应用：消癌平注射液、鸦胆子注射液、榄香烯注射液、肿节风注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、复方苦参注射液等。 4.外治法 根据病情选择敷贴疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 5.热疗 根据病情及临床实际应用可选择高强度聚焦超声（HIFU）、射频消融等治疗。
中医特色治疗
02
针灸治疗
主穴：胰腺俞（经外奇穴）、三焦俞（背俞穴）。 配穴：足三里（足阳明经下合穴）、阳陵泉（足少阳经下合穴）、阿是穴、尺泽、天枢、内庭、公孙、三阴交、胆俞、胃俞、中脘等。
其他疗法
根据病情需要选择，如足三里穴位注射治疗化疗后白细胞减少症，涌泉穴电刺激预防/治疗化疗引起的恶心呕吐，中药腔内灌注治疗恶性胸/腹水等。
治疗方案
护理问题及护理措施
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
01
护理目标：改善体液容积过量，腹水、双下肢水肿减轻
1.体液容积过量——与低蛋白血症有关
护理评价：患者双下肢水肿减轻
护理措施
护理措施： 1.低盐低脂饮食。 2.白蛋白、血浆静脉输注纠正低蛋白血症。 3.遵医嘱给予利尿剂。 4.遵医嘱中药穴位贴敷。 5.观察皮肤变化，做好皮肤护理。 6.利尿同时监测体内电解质变化。
实验室检查
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤 CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大 (ERCP)逆行胰胆管造影 （PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者 PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。
辅助检查
临床分型
中医特色治疗
穴位贴
3.辨证选择静脉中药注射液 根据病情选择应用：消癌平注射液、鸦胆子注射液、榄香烯注射液、肿节风注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、复方苦参注射液等。 4.外治法 根据病情选择敷贴疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 5.热疗 根据病情及临床实际应用可选择高强度聚焦超声（HIFU）、射频消融等治疗。
中医特色治疗
02
针灸治疗
主穴：胰腺俞（经外奇穴）、三焦俞（背俞穴）。 配穴：足三里（足阳明经下合穴）、阳陵泉（足少阳经下合穴）、阿是穴、尺泽、天枢、内庭、公孙、三阴交、胆俞、胃俞、中脘等。
其他疗法
根据病情需要选择，如足三里穴位注射治疗化疗后白细胞减少症，涌泉穴电刺激预防/治疗化疗引起的恶心呕吐，中药腔内灌注治疗恶性胸/腹水等。
治疗方案
护理问题及护理措施
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
01
护理目标：改善体液容积过量，腹水、双下肢水肿减轻
1.体液容积过量——与低蛋白血症有关
护理评价：患者双下肢水肿减轻
护理措施
护理措施： 1.低盐低脂饮食。 2.白蛋白、血浆静脉输注纠正低蛋白血症。 3.遵医嘱给予利尿剂。 4.遵医嘱中药穴位贴敷。 5.观察皮肤变化，做好皮肤护理。 6.利尿同时监测体内电解质变化。
实验室检查
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤 CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大 (ERCP)逆行胰胆管造影 （PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者 PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。
辅助检查
临床分型
胰腺癌护理查房
入院主诉：诊疗胰 腺癌六个月，PTCD 介入术后近4月
胰腺癌护理查房
诊疗： 胰腺癌 梗阻性黄疽PTCD 糖尿病
171/474
现病史
患者因“糖尿病”于.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六 项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其 内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，主胰 管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位， 考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，提议手术治 疗，患者及家眷不愿手术，要求出院。后患者回家自行口 服中药治疗(详细不详)。年8月患者再次入住我院消化内科， 行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主 胰管扩张。
致病原因
慢性食
6/446
发病部位
胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％
10％
胰腺癌护理5查/房28/2024
7/44
病理
• 大致病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
胰腺癌护理5查/房28/2024
8/44
病理
• 来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 • 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型
胰腺癌护理5查/房28/2024
9/44
Hermreck分期
• I期：肿瘤仅位于胰腺原位 • Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系
膜血管等) • Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 • Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植
胰腺癌护理查房
323/424
护理诊疗●叁
活动无耐力：与体 力虚弱相关。
胰腺癌护理5查/房28/2024
预期目标： 患者体力逐步 恢复，活动后 无胸闷、气闭 出现。
胰腺癌护理查房
诊疗： 胰腺癌 梗阻性黄疽PTCD 糖尿病
171/474
现病史
患者因“糖尿病”于.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六 项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其 内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，主胰 管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位， 考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，提议手术治 疗，患者及家眷不愿手术，要求出院。后患者回家自行口 服中药治疗(详细不详)。年8月患者再次入住我院消化内科， 行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主 胰管扩张。
致病原因
慢性食
6/446
发病部位
胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％
10％
胰腺癌护理5查/房28/2024
7/44
病理
• 大致病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
胰腺癌护理5查/房28/2024
8/44
病理
• 来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 • 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型
胰腺癌护理5查/房28/2024
9/44
Hermreck分期
• I期：肿瘤仅位于胰腺原位 • Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系
膜血管等) • Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 • Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植
胰腺癌护理查房
323/424
护理诊疗●叁
活动无耐力：与体 力虚弱相关。
胰腺癌护理5查/房28/2024
预期目标： 患者体力逐步 恢复，活动后 无胸闷、气闭 出现。
胰腺癌的护理查房培训课件
。
胰腺癌的护理查房
3
病情介绍
• 37床 患者 张向阳 男 44岁
• 诊断：胰头癌介入术后。
• 患者于三年前无明显诱因下出现上腹部疼痛伴皮肤 黏膜黄染，为隐痛，呈持续性，与进食无关，在我 院行腹部增强CT示：符合胰头癌强化特征。结合 肝功能及肿瘤标志物检查诊断为“胰头癌并阻塞性 黄疸”，在我院先后5次行胰头癌供血动脉灌注化 疗术，术后腹痛明显减轻，皮肤黏膜黄染消退。3 天前患者无明显诱因出现上腹痛，间断性，位于两 肋下缘，无腹胀，无腹泻、便秘。为进一步治疗， 以“胰头癌介入术后”收治入院。发病来，患者神 志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便可，体重 无明显变化。
胰腺癌的护理查房
32
胰腺癌的早期表现
• (1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病
胰腺癌的护理查房
胰腺癌有哪些危险因素?
• (1)长期吸烟； • (2)饮烈性酒； • (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、
胆石症等慢性疾病； • (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； • (5)长期接触汽油类物质。
胰腺癌的护理查房
37
治疗原则
予抗感染，制酸护胃，保护脏器， 营养支持，止痛等对症支持治疗
胰腺癌的护理查房
胰腺癌的护理查房
16
• .营养支持晚期胰腺癌病人都有食 欲下降、厌油腻食物的症状。我们 鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋 白、高维生素及低脂肪饮食。并予 以补液维生素等以保持水、电解质 平衡。
胰腺癌的护理查房
胰腺癌的护理查房
3
病情介绍
• 37床 患者 张向阳 男 44岁
• 诊断：胰头癌介入术后。
• 患者于三年前无明显诱因下出现上腹部疼痛伴皮肤 黏膜黄染，为隐痛，呈持续性，与进食无关，在我 院行腹部增强CT示：符合胰头癌强化特征。结合 肝功能及肿瘤标志物检查诊断为“胰头癌并阻塞性 黄疸”，在我院先后5次行胰头癌供血动脉灌注化 疗术，术后腹痛明显减轻，皮肤黏膜黄染消退。3 天前患者无明显诱因出现上腹痛，间断性，位于两 肋下缘，无腹胀，无腹泻、便秘。为进一步治疗， 以“胰头癌介入术后”收治入院。发病来，患者神 志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便可，体重 无明显变化。
胰腺癌的护理查房
32
胰腺癌的早期表现
• (1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病
胰腺癌的护理查房
胰腺癌有哪些危险因素?
• (1)长期吸烟； • (2)饮烈性酒； • (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、
胆石症等慢性疾病； • (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； • (5)长期接触汽油类物质。
胰腺癌的护理查房
37
治疗原则
予抗感染，制酸护胃，保护脏器， 营养支持，止痛等对症支持治疗
胰腺癌的护理查房
胰腺癌的护理查房
16
• .营养支持晚期胰腺癌病人都有食 欲下降、厌油腻食物的症状。我们 鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋 白、高维生素及低脂肪饮食。并予 以补液维生素等以保持水、电解质 平衡。
胰腺癌的护理查房
胰腺癌护理查房范文
胰腺癌护理查房范文胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率较低但病情复杂，治疗难度较大。
护理查房是对于患者康复过程中最为重要的一个环节，合理的护理查房可以及时发现并处理患者康复过程中的问题和并发症，为患者提供更好的康复保障。
以下是胰腺癌护理查房的内容及要点。
一、患者一般情况观察1.观察患者的卧位是否舒适，有无疼痛或不适感。
2.记录患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征。
3.观察患者的意识状态和神经系统功能，如有意识障碍或神经功能损害需及时记录并报告医生。
二、切口和引流观察1.观察患者的手术切口，切口是否红肿、渗液或感染，有无出血现象。
2.注意观察胰腺尾部切除术后的引流液颜色、质地和量，如有引流液渗液、污染或呈现混浊等异常情况应及时通知医生。
三、胰腺功能观察1.关注患者胰腺功能的变化，如胰腺酶水平、胰岛素分泌等，及时记录并报告医生。
2.观察患者是否有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，如有需及时处理。
四、输血观察1.监测患者输血情况，包括输血速度、输血量、输血反应等，观察有无输血不良反应，如发现异常情况需及时停止输血并通知医生。
五、病情观察1.关注患者的病情变化，如肿瘤生长、转移等情况，及时向医生报告。
2.观察患者有无新的症状，如黄疸、腹水、肠梗阻等，并及时处理。
六、疼痛观察及处理1.观察患者的疼痛程度及疼痛部位，及时给予镇痛措施。
2.注意观察镇痛药物的效果和副作用，如有不良反应需及时调整药物。
七、饮食及营养观察1.观察患者的饮食情况，如口味偏好、进食量等，有需求的患者应及时提供适宜的饮食和营养支持。
2.关注患者的营养状况，观察有无体重下降、体力衰竭等情况，及时采取相应的营养支持措施。
八、精神心理观察及护理1.关注患者的情绪和精神状态，给予积极的心理护理。
2.提供患者家属的支持和关怀，为患者提供安全、舒适的环境。
以上是胰腺癌护理查房的内容及要点，通过细致的观察和记录，护士可以及时发现患者变化，及时处理并预防可能的并发症，提高患者的康复质量和生活质量，帮助患者恢复健康。
胰腺癌病人的护理查房PPT【28页】
90%的病人在诊断后一年内死亡。
黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。
疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。
黄疸（肿瘤部位及程度）
术后2～9天发生，5天内发生率最高。
于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻
是一项较新的诊断技术，优于普通B超。
疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；
改善肝功能：遵医嘱给予保肝药、复合维生素B等；
静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。多发于胰腺头部，占75%
病理类型一导管细胞腺癌最多见
LOGO
胰腺癌病因
高蛋白和高脂肪摄入 及嗜酒、吸烟者
生活饮食习惯
35%的胰腺癌 患者是通过遗 传形成
胆总管横断，
切开胆总管，探
右牵开十二指肠
胰头和十二指
查壶腹部梗阻
和胰头部
肠部分切除
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
十二指肠对端吻合
胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流
疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。 （3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。 消化系统，恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差. 营养支持禁食3～5天，期间TPN； 检查注意事项：B超检查需要禁食水。 疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。 维持水、电解质和酸碱平衡 静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。 胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 5年生存率仅1%～3%。 黄疸（肿瘤部位及程度） 90%的病人在诊断后一年内死亡。
胰腺癌患者护理查房
胰腺癌患者护理查房
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌患者的护理评估 • 胰腺癌患者的日常护理 • 胰腺癌患者的康复护理 • 胰腺癌患者的家庭护理 • 胰腺癌患者的健康教育
01
胰腺癌概述
胰腺癌的定义
01
胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组 织的恶性肿瘤，是消化道常见的 恶性肿瘤之一。
02
学习应急处理
掌握基本的急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等，以便在紧急情况
下能够迅速采取措施。
03
学习与患者的沟通技巧
了解如何与患者有效沟通，安慰和支持他们，帮助他们建立积极的心态
。
定期随访与评估
定期随访
在医生的指导下定期带患者去医 院进行随访，以便及时调整治疗 方案和监测病情。
定期评估
对患者进行身体状况的评估，如 体重、血压、血糖等指标的监测 ，以及时发现并处理可能出现的 并发症。
帮助患者进行日常生活能力的训练，包括穿衣、进食、洗澡等。
心理调适训练
对患者进行心理调适训练，包括放松训练、应对策略等。
康复心理辅导
1 2
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增 强信心。
情绪调节
对患者进行情绪调节的指导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等负面情绪。
3
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者更多的支持和关爱，让 患者感受到温暖和帮助。
02
胰腺癌的发病率逐年上升，已成 为全球关注的公共卫生问题。
胰腺癌的病因
遗传因素
家族中有胰腺癌病史的患者，发病风险明显增加。
吸烟、饮酒等不良生活习惯
长期吸烟、饮酒等会增加胰腺癌的发病风险。
慢性胰腺炎等疾病
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌患者的护理评估 • 胰腺癌患者的日常护理 • 胰腺癌患者的康复护理 • 胰腺癌患者的家庭护理 • 胰腺癌患者的健康教育
01
胰腺癌概述
胰腺癌的定义
01
胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组 织的恶性肿瘤，是消化道常见的 恶性肿瘤之一。
02
学习应急处理
掌握基本的急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等，以便在紧急情况
下能够迅速采取措施。
03
学习与患者的沟通技巧
了解如何与患者有效沟通，安慰和支持他们，帮助他们建立积极的心态
。
定期随访与评估
定期随访
在医生的指导下定期带患者去医 院进行随访，以便及时调整治疗 方案和监测病情。
定期评估
对患者进行身体状况的评估，如 体重、血压、血糖等指标的监测 ，以及时发现并处理可能出现的 并发症。
帮助患者进行日常生活能力的训练，包括穿衣、进食、洗澡等。
心理调适训练
对患者进行心理调适训练，包括放松训练、应对策略等。
康复心理辅导
1 2
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增 强信心。
情绪调节
对患者进行情绪调节的指导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等负面情绪。
3
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者更多的支持和关爱，让 患者感受到温暖和帮助。
02
胰腺癌的发病率逐年上升，已成 为全球关注的公共卫生问题。
胰腺癌的病因
遗传因素
家族中有胰腺癌病史的患者，发病风险明显增加。
吸烟、饮酒等不良生活习惯
长期吸烟、饮酒等会增加胰腺癌的发病风险。
慢性胰腺炎等疾病
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(Who:CancerPainRelief, Genf 1986)
奥施康定
痛性痉挛
奥施康定 副反应
成瘾性抽 搐
双上肢不自主间歇性 抽搐 双下肢肌肉痛 使用药物：卡马西尼
病史简介
目录
.
健康体检
疾病相关知识
护理问题与措施
基本信息罗列
携带 脱发 PORT 奥施康定 280mgQ12h 红细胞总数：3.61x10~12/L 血红蛋白浓度： 108g/L 糖尿 止疼 746x10~9/L 病 药 血小板总数： 1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡 2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚 本科 检查 工程 结果 师 活动 使用拐杖 能力 下降
护理查房 ——胰腺癌
.
病史简介
目录
.
健康体检 疾病相关知识 护理问题与措施
一般资料
诊断
胰腺癌术后 2型糖尿病 癌性疼痛
入院 原因
男 63岁 本科 工程师 20055657 主治医生闫滢
.
胰腺癌术后一年，腹腔淋巴结 转移4月余，入院按期治疗
病程简介
时间 症状 检查
发现胰腺占 位
诊治
胰体尾+脾脏切除术 吉西他滨+5fu 1周期
疾病进展
2014.7.30
2014.8.20 以后
停用d8吉西他滨
镇痛治疗可
本次入院相关信息
入院原因
按期治疗
生命体征
T：36.5度 P:80次 /分 R:20次/分 BP：124/80
五评单
bath:100 braden:23 morse:75 管道：0 自杀：5
主要用药 化疗方案
本次未化疗
泮托、昂丹、乌苯 美司、复方消化酶、 低分子肝素钠、卡 马西平、薄芝糖肽、 酚酞
B超
PTC和 PTED
CA199
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤 CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大
辅助 检查
PET-CT
(ERCP)逆行胰胆管造影
CT和MRI ERCP
（PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者 PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以 及放化疗疗效评估的准确率都比 CT和MRI要高。 .
转归
镜下癌细胞呈管状，周 围未见癌累及
2013.9
上腹部不适不能缓解
单药吉西他滨2周期
单药替吉奥1周期 恩度+FOLFOX6化疗2周期后， 恩度+FOLFOX6+CPT-11化疗1周期 恩度15mg7天+FOLFOX6化疗2次
2014.5.16 2014.6.28
患者腹痛控制不佳，改方案
化疗后出现腹泻，予以 易蒙停治疗后好转
.
检查与阳性结果
红细胞总数：3.61x10~12/L
血红蛋白浓度：108g/L
血小板总数：746x10~9/L
9月9日血常规
1.两肺散在炎症、肺气肿、肺大泡 2.纵膈内数个淋巴结、两侧胸膜增厚 3.右肾低密度灶，考虑囊肿
9月9日中上腹部CT平扫+增强，胸部CT平扫
.
病史简介
目录
.
健康体检
疾病相关知识
治疗原则
内分 泌治 疗
免疫 治疗
手术
放疗
化疗
胰腺癌对化疗 非常不敏感
单药治疗有效的药物： 吉西他滨是治 吉西他滨、5-FU、紫杉 疗胰腺癌最有 醇（泰素）和奥沙利铂、 效的药物之一 卡培他滨、顺铂
常用一线方案： 吉西他滨单药化疗 吉西他滨+5-FU 吉西他滨+DDP 吉西他滨+分子靶向药物
患者本次未使用化疗药
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奥施康定和痛性痉挛
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WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多 路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
2014.7.15
治疗过程中患者发热不适， 抗感染抗病毒治疗缓解不明 显，不排除肿瘤热及药物热 疼痛较前加重
CT:与老片相 比病灶增大
奥沙利铂150mgd1+cf0.3d1 +5fuiv+5fu泵46h
白蛋白结合紫杉醇40mgd1d8+ 吉西他滨1.8d1d8化疗2周期
. 自行将奥施康定调制 280mgQ12h
临床 分期
• 日本将胰腺癌分四期： • Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移， 未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上 静脉及脾静脉； • Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴 结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能 转移 • Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间 的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润； • Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移， 侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润
临床表现
临床表现
表现为胰周及后 腹膜淋巴结肿大
胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移
胰头 癌
直接侵犯胆总管 十二指肠
胰体 癌
常直接侵犯腹腔动 脉、肠系膜上动脉 起始部
胰尾 癌
常侵犯 脾门
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辅助检查
实验室 检查
是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性 达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见 于肝硬化、胆石症者。
病因——尚不明确
或与职业、 地理、环 境、遗传 等有关
吸烟、饮酒、高脂肪和 高蛋白饮食、过量饮用 咖啡，暴饮暴食
或与胰腺 炎有关 或与糖尿 病有关
饮食
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临床分型
病理 分型 1.导管腺癌：占80-90%
2.特殊类型的导管起源的癌： ①多形性癌； ②腺鳞癌； ③粘 液癌； ④粘液表皮样癌和印 戒细胞癌；⑤纤毛细胞癌。 3.腺泡细胞癌 4.小腺体 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 6.小细胞癌
胰腺功能及发病机制
功能
1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢 盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、 蛋白质和脂肪，帮助消化食物 2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素 其 次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、 胃泌素等
发病机制
外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过 胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界 相通的，这部分如果发生炎症，将会使强 大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个 部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲 的胰腺癌。
护理问题与措施
体检与汇报
专科体检
阳性体征
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病史简介
目录
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健康体检
疾病相关知识
护理问题与措施
胰腺癌疾病相关知识
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主要内容
概述 病因 临床分型 临床表现 转移途径 辅助检查 治疗原则
概述
胰腺癌
恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消 化道恶性肿瘤 约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。 5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿 瘤之一 早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈 率很低 男女之比为1.5～2:1