胰腺癌护理查房

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Hermreck分期
• I期：肿瘤仅位于胰腺原位 • Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠
系膜血管等) • Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结 • Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植
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TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
• Ｔ-原发肿瘤 • Ｔｘ原发肿瘤无法评估 • Ｔ0无原发肿瘤证据 • Ｔｉｓ原位癌 • Ｔ1肿瘤局限于胰腺,长径≤2ｃｍ • Ｔ2肿瘤局限于胰腺,长径>2ｃｍ • Ｔ3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉 • Ｔ4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉
1000mg/m2 175mg/m2
d1，8，15
d1 d1，8
d1，15
d1，8，15 d4-6
d1，8 d1
28天 21天
28天 21天
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化疗方案不良反应
• 血液学毒性： 具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血
和血小板减少 • 非血液学毒性：
常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝 功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔 炎等
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临床表现
晚期时有腹水
症状性糖尿病（部 分病人在腹痛等主 要症状出现前先患 糖尿病）
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腹痛（早期首发） 黄疸（最主要） 消化道症状如：呕吐
消瘦，乏力
腹部包块
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临床表现
• 基于以上致病因素及临床表现，目前认为： • 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏
力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传 史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警 惕胰腺癌的可能性。
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化学治疗
• 途径： ✓ 全身化疗 ✓ 经动脉介入化疗 ✓ 局部注射药物化疗 • 药物： ✓ 吉西他滨（Gemcitabine
GEM）为主
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胰腺癌化疗方案
• 吉西他滨 顺铂 表阿霉素
5-FU(持续输注)
600 mg/m2，d1，8 40 mg/m2 ，d1
40 mg/m2， d1
200 mg/m2/d3-5
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2
病例介绍
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病人介绍
姓名
陈志翠
年龄
48岁
性别 女
入院时间 2017-03-15至今
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25
主诉及诊断
入院主诉： 确诊胰腺癌半年
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诊断： 胰腺癌IV期
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现病史
患者半年前无明显诱因出现右下腹张，伴纳差，发展至全 腹胀痛并发热后至当地医院就诊血常规提示血象偏高，并 查肿瘤指标：CA125 226.6U/ml,CA199＞1000U/ml;查腹 部CT：胰腺体尾部占位，腹盆腔大量积液；腹水脱落细胞 检查示癌细胞，结合免疫标记，考虑上皮源性肿瘤。 2016-10-18行“奥沙利铂180mg d1+维康达50mgbid d114”化疗，化疗后出现恶性呕吐及轻-中度肝酶增高，予 以止吐、护胃及保肝治疗后好转。
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TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
• Ｎ-区域淋巴结 • Ｎｘ区域淋巴结转移无法评估 • Ｎ0无区域淋巴结转移 • Ｎ1有区域淋巴结转移
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TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
• Ｍ-远处转移 • Ｍｘ远处转移无法评估 • Ｍ0无远处转移 • Ｍ1有远处转移
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TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
• Ｇ组织病理学分级 • Ｇｘ:分化程度无法评估 • Ｇ1:高分化 • Ｇ2:中分化 • Ｇ3:低分化 • Ｇ4:未分化
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UICC胰腺癌临床分期
0期 ⅠＡ 期
Ｔis Ｔ1
Ｎ0 Ｎ0
Ｍ0 Ｍ0
ⅠＢ 期 Ｔ2
Ｎ0
Ｍ0
ⅡＡ 期 Ｔ3
Ｎ0
Ｍ0
ⅡＢ 期 Ⅲ期 Ⅳ期
Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3
Ｎ1
Ｔ4
任何Ｎ
任何Ｔ
任何Ｎ
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现病史
2016-11-10入住我科查癌胚抗原：10.860ng/ml；糖类抗原199:8255.000U/ml；彩超示腹腔积液。考虑原方案效果不佳，于 2016-11-11、12-7、2017-1-17、2-9分别予“吉西他滨1.4g d1 1.2g d8+维康达50mg bid d1-d14”化疗，期间患者CA199进行 性下降，CT评估病情稳定。患者化疗后出现骨髓抑制，三系下 降，予对症治疗后好转今患者为求进一步治疗收住我科。
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4
概述
• 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％)
• 全身各种癌肿1％～4％
• 消化道恶性肿瘤8％～10％
• 发病率达6.1/10万
• 居恶性肿瘤发病率的第 6 位
• 发病年龄以45～65岁最为多见
• 男:女
国外为1.3:1
国内为1.8:1
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致病原因
慢性胰腺炎
吸烟
糖尿病
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28天
• 吉西他滨 伊立替康
1000 mg/m2，d1，8 21天 100 mg/m2 ，d1，8
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胰腺癌化疗方案
Leabharlann Baidu
• 吉西他滨
奥沙利铂
• 吉西他滨 5-FU
• 吉西他滨 顺铂
• 吉西他滨 紫杉醇
1000 mg/m2
135 mg/m2 1000 mg/m2
200 mg/m2/d
1000 mg/m2 30mg/m2
三高饮食
6
发病部位
胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％ 10％
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病理
• 大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
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病理
• 来自胰管 ： 质地坚硬 • 胰腺泡细胞 ：质地柔软
统称为硬癌 成肉质型
胰腺癌 护理查房
韩煜 肿瘤血液科
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主目录 CONTENTS
2 相关知识
4 护理诊断及措施
1
病例介绍
3
相关健康宣教
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2
1
胰腺癌相关知识
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3
胰腺癌
简介: 胰腺癌是一种恶性程度很高， 诊断和治疗都很困难的消化道 恶性肿瘤，约存率＜1%，是预 后最差的恶性肿瘤之一。90% 为起源于腺管上皮的导管腺癌。 其发病率和死亡率近年来明显 上升。5年生胰腺癌早期的确 诊率不高，手术死亡率较高， 而治愈率很低。
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既往史及家族史等
既往史：否认“糖尿病”“高血压”等慢性病史，否认 “肝炎、结核”等传染病史
Ｍ0 Ｍ0 Ｍ1
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转移方式
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移 • 沿神经鞘转移
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临床表现
• 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化
• 腹痛
轻重
压迫胰管
压力增高
持续性或间歇性胀痛
胰腺炎 内脏神经痛
胰头癌
右上腹痛
胰体尾部癌
偏左/全腹
进展期 腰背痛
束带状痛
仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝