临床生物化学检验PPT课件

载脂蛋白 合成场所 分 布
功能
临床意义
Apo-A
肝、肠
HDL
AⅠ激活LCAT 高α脂蛋 AⅡ抑制LCAT 白血症
Apo-B Apo-C
Apo-E
B100 肝 B48 肠 肝
肝
LDL CM VLDL
VLDL （主要）
HDL
受体识别
CⅠ激活LCAT 及LPL
CⅡ激活LPL CⅢ抑制LPL
受体识别， HDL形成
胰岛素
氧化供能
合成糖原
转化成其它物质
（甘油、脂肪酸、 氨基酸等）
超过肾糖阈时经 尿排出
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葡萄糖氧化酶法：
血糖测定
葡萄糖 + O2 + H2O GOD 葡萄糖酸 + H2O2
H2O2 + 苯酚 + 4-氨基安替比林
POD
醌亚胺(520nm) + H2O
➢ 颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。 ➢ 空腹血糖（FPG):至少8小时不摄入含热量食物后的血
临
床
意
义
监测评价饮食与药物治疗效果
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胆固醇测定-胆固醇氧化酶法
胆固醇酯+H2O CHE
胆固醇＋游离脂肪酸
胆固醇＋Ｏ2 COD
△4－胆甾烯酮＋H2O2
2H2O2＋4－氨基安替比林＋酚 POD 醌亚胺
醌亚胺的最大吸收峰在500nm，吸光度与标本中的胆固醇含量 成正比．
➢参考范围：《血脂异常防治建议》规定，TC＜5.20mmol/L为合 适范围，5.23～5.69mmol/L为边缘性增高，5.72mmol/L以上为升 高。
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酶法测定TG
TG 甘油
LPL GK
甘油+脂肪酸 3—磷酸甘油
ATP
ADP
3—磷酸甘油
GPO O2
POD
H2O2+4-AAP+酚
磷酸二羟丙酮+H2O2 红色醌亚胺
不被肝脏破坏，只在肾脏降解和代谢； 外源性胰岛素不含C肽，不与胰岛素抗体反应； 因此C肽测定能够更好的反映胰岛B细胞的胰岛素
合成和释放功能。
临床意义：
胰岛B细胞瘤：胰岛素和C肽均升高； 外源性胰岛素过量引起低血糖：胰岛素升高，C
肽降低； 评估胰岛素分泌
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糖化蛋白
糖化蛋白：
糖类物质通过糖基和蛋白质的氨基酸基团结合形 成的糖基化产物。
浆葡萄糖含量。 ➢ 参考范围：3.9～6.1mmol/L
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临床意义
➢升高：出现糖尿病症状加上随机血糖 ≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L可 诊断糖尿病。
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胰岛素分泌过多
对抗胰岛素的激素分泌不足
血
糖
肝糖原贮存缺乏
降
低
生理性低血糖
其他
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血糖测定的影响因素
➢全血标本放置1h,室温血糖降低0.44mmol/L， 4℃降低0.06～0.17mmol/L，因此全血标本应在 2h内（最好30分钟）分离血清或血浆待测。
临床生物化学检验
1
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蛋白质、核酸的结构和功能
生
糖、脂类、蛋白质、核酸的代谢
物
化 学
生物氧化
基因信息的传递
2
临床生物化学
疾病状态下 相关代谢物质与量的变化
临床实验诊断 治疗监测
药物疗效和预后判断 疾病预防
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临床生物化学的主要任务
生物化学 分子生物学 免疫学 化学 生物学 探讨疾病的发病机制
研究病理过程中出现的特异性化学标志物 研究病理过程中体内特定成分的改变
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葡萄糖耐量曲线
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胰岛素测定
➢测定方法：放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附 法（ELISA)和化学发光法等。
➢临床意义：用于糖尿病的分型诊断及低血糖的鉴 别诊断。
➢胰岛素正常：健康人、某些2型DM等。 ➢胰岛素升高：胰岛素瘤、肥胖及2型DM等。 ➢胰岛素降低：1型DM。
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C肽测定
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优点：
影响因素：
糖化蛋白浓度主要受相关蛋白质半寿期及某一时 期内平均血糖水平影响，不受饮食、运动及每天 的血糖波动的影响。
临床意义：
主要用于评估血糖控制效果，不用于诊断。
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糖化血红蛋白
➢ 由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成。糖化 Hb有多种结构，主要成份为HbA1c，约占80％。
➢ HbA1c浓度与红细胞寿命和6～8周内血糖的平均 浓度有关，反应检测前1 ～2个月内的平均血糖水
➢不同抗凝剂对血糖稳定性的影响：NaF抗凝，采 全血3h后，血糖仅降低0.56mmol/L，其后一直 稳定。
➢全血比血浆约低10%；空腹血糖，末梢血比静脉 血低0.22mmol/L。
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糖耐量试验 ➢口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔 一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试 验。（GTT） ➢口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ➢静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）
尿液生化 其它（心脏标志物等）
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糖代谢紊乱的检查
8
糖的生理功能
氧化供能：
占人体所需能量的50％～70％
人体的主要组成成分：
蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质 糖蛋白、糖脂是细胞膜的成分
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胰高血糖素、
肾上腺素、
生长激素、皮质醇
血 糖
(3.9 6.1mmol/L)
食物中的糖类
～
糖原分解 糖异生
4
病史
临床查体
诊断学检查
实验室检查
影像学检查
生物化学 血液学 病理学 免疫学 微生物
检验
检验 检验 检验
检验
5
生 化
诊断特异性疾病
检
验 在
为某些疾病的早期诊断提供筛选试验
疾
病 诊
监测疾病的病情好转、恶化、缓解等
断
和
治疗药物监测
治
疗 中
辅助评价治疗效果
的
应
遗传病产前诊断
用
6
检验科生化室
肝全、肾全、脂全 凝血 电泳
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诊断妊娠糖尿病（GDM）
OGTT
诊断糖耐量减退（IGT）
试
验 有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，
的
其随机血糖<7.8mmol/L
应
用
人群复查，以获取流行病学数据
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OGTT试验的方法
将75g无水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位 取血后5分钟内口服，服糖后每隔30分钟取 血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留 取尿液作尿糖试验。
Ⅱ型高脂 血症 Ⅴ型高脂 血症
Ⅳ型高脂 血症
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甘油三酯(TG)
总胆固醇(TC)
血 脂
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
测
定
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
载脂蛋白A1(apoA1)
载脂蛋白B(apoB)
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早期发现与诊断高脂蛋白血症
血
脂
测
定
协助诊断动脉粥样硬化症
的 评价动脉粥样硬化性心血管疾病患病风险
平。 ➢ 国际公认的监测血糖控制水平的最佳指标。
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脂类代谢紊乱的检查
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25
血浆脂蛋白
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载脂蛋白的功能
➢ 构成并稳定脂蛋白的结构 ➢ 修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性 ➢ 作为脂蛋白受体的配体，参与脂蛋白与细胞 表面脂蛋白受体的结合及其代谢。
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载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义