敏感肺炎克雷伯杆菌脓毒血症PPT课件
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微生物肺炎克雷伯ppt课件
O/F（F）、鸟氨酸脱羧酶试验（-）
•定种：吲哚（-） •编码鉴定 •血清学鉴定
•氧化酶试验：氧化酶（细胞色素氧化酶）是 细胞色素呼吸酶系统的最终呼吸酶。具有氧化 酶的细菌，首先使细胞色素C氧化，再由氧化 型细胞色素C将盐酸二甲基对苯二胺或盐酸四 甲基对苯二胺氧化成红色或蓝色的醌类化合物。 主要用于肠杆菌科细菌与假单胞菌的鉴别，前 者为阴性，后者为阳性。奈瑟菌属、莫拉菌属 细菌也呈阳性反应。
肺炎克雷伯菌 分离鉴定
标本：尿 培养基：血平板、MAC（EMB、SS、XLD）
KIA、MIU、葡萄糖蛋白胨水、 枸橼酸盐培养基、 鸟氨酸脱羧酶培养基及对照管
试剂：革兰染液、荚膜染液、V-P试剂、
吲哚试剂、95%乙醇溶液
器材：孵育箱、接种环、酒精灯、显微镜
基本特性
•直接涂片，镜下观察。
•接种：在镜下观察细菌的大致形态及其数 量，直接将标本用接种环蘸取后接种在血平 板、MAC（EMB、SS、XLD）上，进行培养。
•温育：37 ℃ 孵育18-24小时。
•观察菌落形态：血平板上形成圆形、凸起、 灰白色、不溶血、光亮的大菌落，相邻菌落易 于融合，粘液状，若用接种针蘸取呈长丝状拽 起；MAC上形成乳糖发酵产酸的菌落，即红色 或粉红色、较大、浑浊、凸起、有光泽的粘液 型菌落（EMB上是大、粘稠、红色、易溶于一 片的菌落，SS上是红色或粉红色、或具有粉红 中心的无色菌落，XLD上呈不透明黄色的菌 落）。
back
•I（吲哚）：有些细菌具有色氨酸酶，能分解蛋白胨中的色氨酸产生吲哚， 与对甲基氨基苯甲醛结合，生成红色化合物玫瑰吲哚。主要用于肠杆菌科 细菌的鉴定。 •M（甲基红）：某些细菌分解葡萄糖产生丙酮酸，丙酮酸可进一步分解为 甲酸、乙酸等酸性物质，不再继续分解，故培养基pH在4.5以下，加入甲基 红指示剂后呈紫红色（阳性）。有些细菌将分解葡萄糖产生的酸进一步转 化为醇酮等非酸性物质，使培养基pH在6.2以上，加入甲基红试剂成橘黄色 （阴性）。一般用于肠杆菌科各菌属的鉴别。 •Vi：某些细菌分解葡萄糖生成丙酮酸，丙酮酸可进一步脱羧生成乙酰甲基 甲醇，乙酰甲基甲醇在碱性环境下被氧化成二乙酰，后者与蛋白胨中的精 氨酸所含的胍基起作用，生成红色胍缩二乙酰，为VP试验阳性。若培养基 中胍基含量少，加入少量含胍基的化合物如肌酸肌酐，可加速其反应。一 般用于肠杆菌科各菌属的鉴别。 •C（枸橼酸盐）枸橼酸盐培养基中不含任何糖类，枸橼酸盐为唯一碳源， 磷酸二氢铵为唯一氮源。如果细菌能利用铵盐作为唯一氮源，并能利用枸 橼酸盐作为唯一碳源，在枸橼酸盐培养基上生长，并分解枸橼酸盐为碳酸 盐，使培养基变碱，指示剂溴麝香草酚蓝由绿色变为深蓝色，为枸橼酸盐 利用实验阳性。若细菌不能利用枸橼酸盐为碳源，则细菌不能生长，培养 基不变色。 back
•定种：吲哚（-） •编码鉴定 •血清学鉴定
•氧化酶试验：氧化酶（细胞色素氧化酶）是 细胞色素呼吸酶系统的最终呼吸酶。具有氧化 酶的细菌，首先使细胞色素C氧化，再由氧化 型细胞色素C将盐酸二甲基对苯二胺或盐酸四 甲基对苯二胺氧化成红色或蓝色的醌类化合物。 主要用于肠杆菌科细菌与假单胞菌的鉴别，前 者为阴性，后者为阳性。奈瑟菌属、莫拉菌属 细菌也呈阳性反应。
肺炎克雷伯菌 分离鉴定
标本：尿 培养基：血平板、MAC（EMB、SS、XLD）
KIA、MIU、葡萄糖蛋白胨水、 枸橼酸盐培养基、 鸟氨酸脱羧酶培养基及对照管
试剂：革兰染液、荚膜染液、V-P试剂、
吲哚试剂、95%乙醇溶液
器材：孵育箱、接种环、酒精灯、显微镜
基本特性
•直接涂片，镜下观察。
•接种：在镜下观察细菌的大致形态及其数 量，直接将标本用接种环蘸取后接种在血平 板、MAC（EMB、SS、XLD）上，进行培养。
•温育：37 ℃ 孵育18-24小时。
•观察菌落形态：血平板上形成圆形、凸起、 灰白色、不溶血、光亮的大菌落，相邻菌落易 于融合，粘液状，若用接种针蘸取呈长丝状拽 起；MAC上形成乳糖发酵产酸的菌落，即红色 或粉红色、较大、浑浊、凸起、有光泽的粘液 型菌落（EMB上是大、粘稠、红色、易溶于一 片的菌落，SS上是红色或粉红色、或具有粉红 中心的无色菌落，XLD上呈不透明黄色的菌 落）。
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•I（吲哚）：有些细菌具有色氨酸酶，能分解蛋白胨中的色氨酸产生吲哚， 与对甲基氨基苯甲醛结合，生成红色化合物玫瑰吲哚。主要用于肠杆菌科 细菌的鉴定。 •M（甲基红）：某些细菌分解葡萄糖产生丙酮酸，丙酮酸可进一步分解为 甲酸、乙酸等酸性物质，不再继续分解，故培养基pH在4.5以下，加入甲基 红指示剂后呈紫红色（阳性）。有些细菌将分解葡萄糖产生的酸进一步转 化为醇酮等非酸性物质，使培养基pH在6.2以上，加入甲基红试剂成橘黄色 （阴性）。一般用于肠杆菌科各菌属的鉴别。 •Vi：某些细菌分解葡萄糖生成丙酮酸，丙酮酸可进一步脱羧生成乙酰甲基 甲醇，乙酰甲基甲醇在碱性环境下被氧化成二乙酰，后者与蛋白胨中的精 氨酸所含的胍基起作用，生成红色胍缩二乙酰，为VP试验阳性。若培养基 中胍基含量少，加入少量含胍基的化合物如肌酸肌酐，可加速其反应。一 般用于肠杆菌科各菌属的鉴别。 •C（枸橼酸盐）枸橼酸盐培养基中不含任何糖类，枸橼酸盐为唯一碳源， 磷酸二氢铵为唯一氮源。如果细菌能利用铵盐作为唯一氮源，并能利用枸 橼酸盐作为唯一碳源，在枸橼酸盐培养基上生长，并分解枸橼酸盐为碳酸 盐，使培养基变碱，指示剂溴麝香草酚蓝由绿色变为深蓝色，为枸橼酸盐 利用实验阳性。若细菌不能利用枸橼酸盐为碳源，则细菌不能生长，培养 基不变色。 back
克雷白杆菌属感染科普讲座PPT课件
克雷白杆菌属感染科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是克雷白杆菌属？ 2. 克雷白杆菌感染的途径是什么？ 3. 克雷白杆菌感染的症状有哪些？ 4. 如何预防克雷白杆菌感染？ 5. 克雷白杆菌感染的治疗方法是什么？
什么是克雷白杆菌属？
什么是克雷白杆菌属？
定义
克雷白杆菌属是一类 传播途径
克雷白杆菌主要通过直接接触和空气传播。
它们常见于医院环境，因此医院感染的风险 较高。
克雷白杆菌感染的途径是什么？
感染部位
克雷白杆菌可以感染多种部位，包括肺部、 尿道和血液。
感染的位置取决于个体的健康状况和免疫力 。
克雷白杆菌感染的途径是什么？ 易感人群
免疫力低下的患者、老年人及长期住院者更 易感染。
克雷白杆菌感染的症状有哪些？ 症状表现差异
不同感染部位的症状可能会有所不同。
因此需根据具体情况进行诊断和治疗。
如何预防克雷白杆菌感染？
如何预防克雷白杆菌感染？ 个人卫生
勤洗手，保持良好的个人卫生习惯。
尤其是在医院或公共场所，手部卫生尤为重 要。
如何预防克雷白杆菌感染？ 环境卫生
定期清洁和消毒可能的感染源。
这种细菌广泛存在于环境中，尤其是在土壤和水 中。
什么是克雷白杆菌属？
种类
克雷白杆菌属包括多种细菌，如克雷伯氏肺炎杆 菌等。
不同种类的克雷白杆菌可能会引起不同类型的感 染。
什么是克雷白杆菌属？ 特征
克雷白杆菌属细菌通常对抗生素具有一定的耐药 性。
这使得治疗克雷白杆菌感染时可能面临挑战。
克雷白杆菌感染的途径是什么 ？
医生会根据药敏测试结果调整治疗方案。
克雷白杆菌感染的治疗方法是什么？ 支持治疗
提供必要的支持治疗，如补液、营养支持等。
演讲人：
目录
1. 什么是克雷白杆菌属？ 2. 克雷白杆菌感染的途径是什么？ 3. 克雷白杆菌感染的症状有哪些？ 4. 如何预防克雷白杆菌感染？ 5. 克雷白杆菌感染的治疗方法是什么？
什么是克雷白杆菌属？
什么是克雷白杆菌属？
定义
克雷白杆菌属是一类 传播途径
克雷白杆菌主要通过直接接触和空气传播。
它们常见于医院环境，因此医院感染的风险 较高。
克雷白杆菌感染的途径是什么？
感染部位
克雷白杆菌可以感染多种部位，包括肺部、 尿道和血液。
感染的位置取决于个体的健康状况和免疫力 。
克雷白杆菌感染的途径是什么？ 易感人群
免疫力低下的患者、老年人及长期住院者更 易感染。
克雷白杆菌感染的症状有哪些？ 症状表现差异
不同感染部位的症状可能会有所不同。
因此需根据具体情况进行诊断和治疗。
如何预防克雷白杆菌感染？
如何预防克雷白杆菌感染？ 个人卫生
勤洗手，保持良好的个人卫生习惯。
尤其是在医院或公共场所，手部卫生尤为重 要。
如何预防克雷白杆菌感染？ 环境卫生
定期清洁和消毒可能的感染源。
这种细菌广泛存在于环境中，尤其是在土壤和水 中。
什么是克雷白杆菌属？
种类
克雷白杆菌属包括多种细菌，如克雷伯氏肺炎杆 菌等。
不同种类的克雷白杆菌可能会引起不同类型的感 染。
什么是克雷白杆菌属？ 特征
克雷白杆菌属细菌通常对抗生素具有一定的耐药 性。
这使得治疗克雷白杆菌感染时可能面临挑战。
克雷白杆菌感染的途径是什么 ？
医生会根据药敏测试结果调整治疗方案。
克雷白杆菌感染的治疗方法是什么？ 支持治疗
提供必要的支持治疗，如补液、营养支持等。
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿通用课件
患者出现的发热、肝区 疼痛、恶心等症状。
诊断过程
医生如何通过检查和诊 断确定为肺炎克雷伯杆
菌性肝脓肿。
案例分析
01
02
03
04
治疗方案
医生采取的治疗措施，如抗生 素治疗、脓肿引流等。
治疗结果
治疗后的效果如何，是否痊愈 或留下后遗症等。
并发症情况
治疗过程中或治疗后出现的并 发症情况。
预后情况
患者预后情况如何，是否容易 复发等。
特点
多发生于免疫低下或糖尿病患者，临床表现多样，可引起高热、 腹痛、恶心呕吐等症状。
发病机制与病理生理
发病机制
肺炎克雷伯菌通过血液传播至肝 脏，引起局部感染和脓肿形成。
病理生理
感染导致肝脏局部炎症反应，组 织坏死和脓液积聚，进而引发一 系列全身症状。
临床表现与诊断
临床表现
发热、寒战、右上腹疼痛、恶心呕吐 、肝大和局部压痛等。
经验教训与启示
01
02
03
04
预防措施
如何预防肺炎克雷伯杆菌性肝 脓肿的发生。
诊断技巧
提高对肺炎克雷伯杆菌性肝脓 肿的诊断准确率的方法和技巧
。
治疗策略
制定更加有效的治疗方案，提 高治愈率。
患者教育
教育患者如何预防感染、提高 自身免疫力等。
05
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的未来研究方向
新药研发与治疗技术
健康教育
开展健康教育活动，提高公众 对肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的 认识和预防意识。
国际合作
加强国际合作，共同应对全球 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的挑 战。
04
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
诊断过程
医生如何通过检查和诊 断确定为肺炎克雷伯杆
菌性肝脓肿。
案例分析
01
02
03
04
治疗方案
医生采取的治疗措施，如抗生 素治疗、脓肿引流等。
治疗结果
治疗后的效果如何，是否痊愈 或留下后遗症等。
并发症情况
治疗过程中或治疗后出现的并 发症情况。
预后情况
患者预后情况如何，是否容易 复发等。
特点
多发生于免疫低下或糖尿病患者，临床表现多样，可引起高热、 腹痛、恶心呕吐等症状。
发病机制与病理生理
发病机制
肺炎克雷伯菌通过血液传播至肝 脏，引起局部感染和脓肿形成。
病理生理
感染导致肝脏局部炎症反应，组 织坏死和脓液积聚，进而引发一 系列全身症状。
临床表现与诊断
临床表现
发热、寒战、右上腹疼痛、恶心呕吐 、肝大和局部压痛等。
经验教训与启示
01
02
03
04
预防措施
如何预防肺炎克雷伯杆菌性肝 脓肿的发生。
诊断技巧
提高对肺炎克雷伯杆菌性肝脓 肿的诊断准确率的方法和技巧
。
治疗策略
制定更加有效的治疗方案，提 高治愈率。
患者教育
教育患者如何预防感染、提高 自身免疫力等。
05
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的未来研究方向
新药研发与治疗技术
健康教育
开展健康教育活动，提高公众 对肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的 认识和预防意识。
国际合作
加强国际合作，共同应对全球 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的挑 战。
04
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
肺炎克雷白杆菌肺炎ppt
膜 是人体呼吸道及肠道的定植菌 为条件致病菌 吸入口咽部带菌分泌物感染
-
病理
病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。 肺泡壁破坏和纤维组织增生 肺组织坏死、空洞、脓肿形成 胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液 肺炎临床治愈后常遗留有纤维增生灶，小
化脓灶，支气管扩张和肺气肿。
-
临床表现
起病急、高热、全身衰竭甚休克 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 痰由血液和粘液混合成砖红色、红色
-
治疗
抗生素联合治疗： 氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆
大霉素 哌拉西林、替卡西林、 头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、
头孢曲松 氟喹诺酮类、泰能、氨曲南
-
胶东样痰为本病特征、痰带血、咯血
-
体格检查
急性病容、发绀、休克、黄疸 肺部啰音 肺实变体征
-
辅助检查
血白细胞和中性粒细胞增多、核左移 痰培养 胸部X线：肺大叶实变、小叶浸润、
16%-50%脓肿形成，可累及多个肺叶 大叶实变位于右上叶时，叶间裂呈弧
形下坠
-
诊断
临床表现缺乏特异性 砖红色痰少 细菌学检查是唯一的依据
肺炎克雷白杆菌肺炎 （klebsiella pneumonia)
又称肺炎杆菌肺炎 是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部
炎症 多见于老年、营养不良、慢性酒精中
毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的 患者 院内获得性肺炎的主要致病菌 产生菌 革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚
-
病理
病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。 肺泡壁破坏和纤维组织增生 肺组织坏死、空洞、脓肿形成 胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液 肺炎临床治愈后常遗留有纤维增生灶，小
化脓灶，支气管扩张和肺气肿。
-
临床表现
起病急、高热、全身衰竭甚休克 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 痰由血液和粘液混合成砖红色、红色
-
治疗
抗生素联合治疗： 氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆
大霉素 哌拉西林、替卡西林、 头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、
头孢曲松 氟喹诺酮类、泰能、氨曲南
-
胶东样痰为本病特征、痰带血、咯血
-
体格检查
急性病容、发绀、休克、黄疸 肺部啰音 肺实变体征
-
辅助检查
血白细胞和中性粒细胞增多、核左移 痰培养 胸部X线：肺大叶实变、小叶浸润、
16%-50%脓肿形成，可累及多个肺叶 大叶实变位于右上叶时，叶间裂呈弧
形下坠
-
诊断
临床表现缺乏特异性 砖红色痰少 细菌学检查是唯一的依据
肺炎克雷白杆菌肺炎 （klebsiella pneumonia)
又称肺炎杆菌肺炎 是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部
炎症 多见于老年、营养不良、慢性酒精中
毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的 患者 院内获得性肺炎的主要致病菌 产生菌 革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚
脓毒血症指南ppt课件
学习交流PPT
13
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 (一)
Ⅱ液体治疗 1、推荐应用天然胶体或晶体液进行液体复苏 2、推荐液体复苏的早期目标为CVP至少8mmHg 3、血管升压药和正性肌力药物使用推荐
学习交流PPT
14
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 (二)病原学诊断和抗生素的应用
rHAPC (在成年脓毒症患者引起器官功能不全， 临床评估死亡风险系数高，多数患者 APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时，如无禁 忌症应使用rhAPC. )
有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用rhAPC治 疗
学习交流PPT
21
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 (三)糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品
险因素包括长期住院(≥5天) 、 从健康护理机构
(healthcare-related facility )入院以及近期长期应用抗生
素治疗。
• 特殊药物的选择应根据当地微生物学、费用、可行性和 处方限制。
• 不恰当的治疗(致病菌对所用抗生素耐药)是患者死亡率 增加和住院时间延长的主要危险因素。
• 近期用过抗生素的患者在选择抗生素时应尽量选择不同 种类的抗生素，因为近期抗生素治疗增加不恰当抗生素 治疗的可能性，容易产生对这一类抗生素的耐药。
多
重
耐 药
否 相对窄谱的抗生素
治疗 (头孢曲松/喹诺酮
菌
类/氨苄西林-舒巴
风
坦/厄他培南 )
险
48~72小时是否有临床改善
？
否
是
是
培养阴性
培养阳性 培养阴性 培养阳性
广谱抗生素治疗
查找其他病 调整抗生素治 考虑停用 可能的情况
《克雷白杆菌肺炎》课件
05
克雷白杆菌肺炎的预防与预 后
预防
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、适当的运动和均衡的饮食，以增强身 体免疫力。
避免接触病原体
避免接触患有克雷白杆菌肺炎的患者，以及在公共场所佩戴口罩，以减少病原 体的传播。
预防
• 接种疫苗：针对高危人群，如老年人、儿童和身体虚弱的人来说，接种肺炎球菌疫苗可以降低感 染风险。
吸氧
对于缺氧严重的患者，可 给予吸氧治疗。
药物治疗
抗生素
选择敏感的抗生素进行治疗，如 头孢菌素、氨基糖苷类等。
镇咳药
对于咳嗽严重的患者，可给予镇咳 药治疗。
解热镇痛药
对于发热、疼痛等症状，可给予解 热镇痛药治疗。
其他治疗
免疫治疗
对于免疫力低下的患者，可考虑使用 免疫调节剂进行治疗。
手术治疗
对于肺部脓胸、肺大泡等并发症，可 考虑手术治疗。
休克
严重感染可能导致休克，表现为 血压下降、四肢厥冷、意识模糊
等。
肺脓肿
肺部炎症可能进一步发展为肺脓 肿，需要手术治疗。
其他器官感染
克雷白杆菌可能引起其他器官感 染，如脑膜炎、骨髓炎等。
03
克雷白杆菌肺炎的诊断与鉴 别诊断
诊断
临床表现
高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
影像学检查
X线或CT显示肺部炎症浸润或实变，多见于下叶。
预防
定期健康检查
定期进行健康检查，以便及时发 现潜在的健康问题。
了解疾病症状
了解克雷白杆菌肺炎的症状，以 便在出现症状时及时就医。
提高疾病认知
通过了解克雷白杆菌肺炎的传播 途径和预防措施，提高公众对该
疾病的认知。
预后
肺炎克雷伯菌ppt课件
11klebsiellapneumoniaeintraabdnominalinfections12therapysupporttreatment13antibiotics14亚胺培南西司他丁的组织浓度15延长tmic时间可获得更好的疗效84的舒巴坦和25的头孢哌酮经肾脏代谢其余大部分经胆汁排泄17哌拉西林他唑巴坦哌拉西林和他唑巴坦在肠粘膜胆囊肺女性生殖器官子宫卵巢和输卵管组织间液和胆汁等组织和体液中的分布广泛平均组织浓度一般为血浆浓度的50100在脑膜无炎症者的脑脊液中分布较少
·
5
Hypervirulent K. pneumoniae
• 1986年台湾首次报道 • 免疫力正常或者异常均可感染 • 糖尿病患者易感 • 肝脓肿 • 侵袭性疾病 • 倾向于亚洲人群
李冬东, 沈定霞. 高毒力肺炎克雷伯菌的研究现状与展望. 中华 传染病杂志. 2014, 32:638-640.
·
independent predictor
Shin SU, Park CM, Lee Y, et al. Clinical and radiological features of invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome. Acta Radiol. 2013, 54(5):557-63.
头孢哌酮/舒巴坦
• 84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏代 谢，其余大部分经胆汁排泄
• 头孢哌酮在胆汁中浓度高 • 可较好的分布在各个组织和体液 • 抗菌谱较广 • 需警惕凝血功能异常
·
16
哌拉西林他唑巴坦
• 哌拉西林对肺炎克雷伯菌作用优于其他青霉素。 • 抗菌谱较广。 • 哌拉西林和他唑巴坦在肠粘膜、胆囊、肺、女性生殖器官
·
5
Hypervirulent K. pneumoniae
• 1986年台湾首次报道 • 免疫力正常或者异常均可感染 • 糖尿病患者易感 • 肝脓肿 • 侵袭性疾病 • 倾向于亚洲人群
李冬东, 沈定霞. 高毒力肺炎克雷伯菌的研究现状与展望. 中华 传染病杂志. 2014, 32:638-640.
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independent predictor
Shin SU, Park CM, Lee Y, et al. Clinical and radiological features of invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome. Acta Radiol. 2013, 54(5):557-63.
头孢哌酮/舒巴坦
• 84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏代 谢，其余大部分经胆汁排泄
• 头孢哌酮在胆汁中浓度高 • 可较好的分布在各个组织和体液 • 抗菌谱较广 • 需警惕凝血功能异常
·
16
哌拉西林他唑巴坦
• 哌拉西林对肺炎克雷伯菌作用优于其他青霉素。 • 抗菌谱较广。 • 哌拉西林和他唑巴坦在肠粘膜、胆囊、肺、女性生殖器官
克雷白氏杆菌性肺炎护理PPT课件
症状
01
发热
04
胸痛
02
咳嗽
03
痰中带血
05
呼吸急促
06
肺部啰音
诊断方法
病史询问：了解患者病 史、症状、体征等
体格检查：观察患者呼 吸频率、体温、肺部听
诊等
实验室检查：血常规、 痰培养、X光片等
病原I等
诊断标准：符合克雷白氏 杆菌性肺炎的临床表现和
实验室检查结果
病情观察
01
观察患者体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征的变化
02
观察患者咳嗽、咳痰、胸痛 等症状的缓解情况
03
观察患者肺部啰音、呼吸音 的变化
04
观察患者意识状态、精神状 态的变化
05
观察患者皮肤黏膜、尿量、 大便等全身状况的变化
药物治疗
抗生素：首选青霉素类药物，如阿
01
莫西林、氨苄西林等
缓解焦虑和恐惧
心理康复：帮助患 者建立信心，促进
康复和适应生活
心理支持：倾听患 者心声，给予关爱
和鼓励
心理调适：引导患 者调整心态，保持 乐观和积极的心态
出院指导
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累等
保持室内空气流通，避免 长时间待在密闭空间
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物
保持良好的心态，避免焦 虑、紧张等负面情绪
定期复查，监测病情变化， 加强营养补充，多吃蔬菜
及时发现并处理并发症
水果，提高免疫力
谢谢
04
保持良好的作息规律， 保证充足的休息
05
保持良好的心态，避 免焦虑和紧张情绪
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如 充足的睡眠、合理的饮食、
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肺外感染引起的肺炎
因肺外感染累及
Content 01
——血行播散性肺炎、肺脓肿
——肺部邻近器官或部位的感染也可波及肺部 还需注意隐匿部位感染，如骨关节、鼻窦、中耳、 肠道憩室等导致肺炎的可能。
有否并发其他部位的感染。
—胸腔积液 —菌血症或脓毒症 —脑膜炎
发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.
三、评估可能的病原体
依据
1.
流行病学资料
2.
特定的病原感染危险 因素
3.
影像学特征
4.
临床特点
推测可能的病原体
19
发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.
1.根据流行病学资料
肺部感染常见的病原体
疾病
CAP
病原体
肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆 菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌 厌氧菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、军团菌、奴卡菌、结核 分枝杆菌、卫氏并殖吸虫、曲霉、隐球菌
危险因素
酗酒 慢阻肺和（或）吸烟 居住养老院 流感流行季节 有吸入因素 结构性肺病
易感病原体
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体 肺炎链球菌、肠杆菌科、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 流感病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 肠杆菌科、口腔厌氧菌 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
一例敏感肺炎克雷伯杆菌脓毒血症诊治
--------经验教训与启示
暨南大学附属第一医院呼吸内科 蔡兴东
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简要病史
李**， 男，33岁，个体户。 主诉：发热，气促1周。 现病史：患者1周前下肢皮肤瘙痒并抓伤后出现发热（39.8℃），伴畏 寒、寒战，后渐出现气促，伴尿量减少，伴尿频、尿急、尿痛，伴左侧 胸痛。 • 外院查血常规：WBC 20.46×10^9/L，N% 88.9%。CRP 65.2mg/L， 肝功：AST 93IU/L，ALT 267IU/L,总胆红素 50.8umol/l，直接胆红素 25.7umol/l，间接胆红素 25.1umol/l，白蛋白 24g/l； • 胸部CT：1.右肺上叶及左侧肺野多发性病变，考 • 虑炎症（真菌感染？）；哌拉西林舒巴坦+多西环素联 • 合抗感染治疗效果欠佳。于2017年7月1日入我院。
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辅助检查
• 2017.7.1 BRT：WBC：20.94×10^9/L，NE73.11%，PLT：9.9×10^9/L 肝肾功能：urea:10.59mmol/L,Cr:199umol/L,AST:118U/L CRP:75.8 mg/L PCT：194ng/mL
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辅助检查
• 血气分析
• BNP379 pg/ml (0-125)
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2017年7月2日
• 血培养： 肺炎克雷伯菌
胃液：潜血阳性
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2017年7月2日
下午呼吸窘迫， SPO2：80%左右 无创呼吸机辅助通气， 2小时后无法耐受 症状恶化，予经口气 管插管接呼吸机辅助通 气。
患者血氧、血压难以 维持
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床旁胸片对比
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2017年7月3日
• 症状进一步恶 化 • 深昏迷 • 血氧血压难以 维持，于7月3 日18时死亡
接触鸟类、家禽
2周内有旅馆或游轮留宿史 毒品使用史 昏迷、头部创伤、糖尿病、肾衰竭 入住ICU、先期应用抗生素、粒细胞缺乏症、晚期艾滋病 应用糖皮质激素 腹部手术
鹦鹉热衣原体、禽流感病毒、新生隐球菌
军团菌 金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌、军团菌、奴卡菌 厌氧菌、肠杆菌科细菌
HAP
肺脓肿
病毒肺炎
呼吸道合胞病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、腺病毒、冠状病毒、鼻病毒、流感病毒
注：CAP：社区获得性肺炎；HAP：医院获得性肺炎
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发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.
2.特定的病原感染危险因素
肺部感染危险因素与相应易感病原体
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简要病史
• 有乙肝病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认结 核等传染病史。否认手术及外伤史。无输血史。否认药物、 食物过敏史。预防接种具体不详。 • 有吸烟、饮酒嗜好，近期饮酒量较大（具体不详）。无药 瘾及吸毒史。
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体格检查
• • • • • T：37.2℃ P：101次/分 R：30次/分 Bp：101/64mmHg 神志清楚。全身皮肤、粘膜轻度黄染，全身可见轻度水肿。 双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。 心腹查体无特殊。 左下肢腓肠肌明显压痛，双下肢可见皮肤抓痕及色素沉着。
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胸部CT
2017年7 月1日
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辅助检查（胸部CT）
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入院诊断
1.重症肺炎（病原微生物？？？？） 2. 脓毒血症 3.多脏器功能受损（肺、肝、肾脏、心脏、DIC）
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治疗措施
• 告病危 • 利奈唑胺 0.6g ivgtt q12h+拜复乐0.4g ivgtt qd（用一次） 当晚即改为美罗培南0.5g ivgtt q8h+万古霉素 0.5g ivgtt q12h. • 补液、护肝胃肾、化痰等对症支持治疗。
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经验教训及启示
• 1. 诊治流程有无问题？ • 2. 有无高毒力肺炎克雷伯杆菌感染，其临床特 征及机制？ • 3. 有关高毒力肺炎克雷伯杆菌的新研究进展？
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发热伴肺部阴影的诊治流感染是原发、继发及有无累积其他器官
原发性肺炎累及其他部位
对于肺炎患者，尤其是重症患者，应通过 详细的体检、影像学、血培养等检查确定
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二、肺炎严重程度的评价
中华医学会的重症肺炎 诊断标准
CURB-65 CRB-65
SMART-COP IDSA/ATS
PSI
• 诊断为肺炎的患者，必须进行病情严重程度的评价 • 目前常用的评分系统如图所示，可根据条件选择使用 • 本共识推荐用CURB-65
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发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.