黄亮：基本药物
如何做个基层好医生
模式：主动-被动型、指导-合作型、共同参 与型
现状与趋势： 间接化趋势、经济化趋势、多元化趋势、平 等化趋势。基本和谐中局部不和谐，患者易 走极端，医院无奈防暴抗暴。
现阶段解决医患矛盾的主要方式： 自行化解、协商和解、行政调解（第三方调 解)、上诉法院。
应急处理：冷静、直面、回避
7. 对患者治疗和抢救超过本医疗机构现有条件和常 规，特殊情况下患者提出超常规特殊要求
8. 患者需要转诊或外请专家会诊 9. 本人自行选择治疗措施或自愿放弃治疗
（பைடு நூலகம்）告知技巧与艺术
告知对象：
1. 告知病人本人为原则 2. 病人未明示反对的，亦得告知其配偶或亲属 3. 病人为未成年人时，亦须告知其法定代理人 4. 若病人意识不清或无决定能力，应告知其法定代理
➢与家人的关系 ➢与亲属的关系 ➢与朋友的关系
七、法律意识的培养
医疗机构管理条例、执业医师法、传染病 防治法、消毒管理法、侵权法、医疗事故 处理条例等，遵守核心制度。
违规违法行为：
× 回扣、过度医疗、文件造价、职业犯罪。
八、学习与业余爱好
不断学习，医疗工作高知识含量， 循证医学使人信服
有利于专业发展的业余爱好
（一）公共卫生服务
9. 对辖区重症精神疾病患者进行登记管理、治疗随 访和康复治疗。
10.协助处理辖区内突发公共卫生事件。 11.接受县级卫生行政部门委托，对辖区内传染病防
治、学校卫生、食品卫生、饮水卫生、职业卫生 以及村级公共卫生工作进行指导与监督。 12.政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
5.争取机会参观考察、参加学术会议、进修 学习、各级各类培训班学习
有利于专业发展的业余爱好
基本药物制度项目实施方案
基本药物制度项目实施方案一、项目背景。
基本药物制度是指国家或地方政府根据公民基本药物需求，确定一定范围内的必需药物目录，并采取一系列政策措施，保证公民获得必需药物的制度。
我国自2009年开始实施基本药物制度，旨在解决基本药物供应不足、价格过高等问题，保障人民群众基本药物需求。
二、项目目标。
本项目的目标是在医疗卫生机构内全面推行基本药物制度，确保患者获得必需药物的同时，降低医疗费用负担，提高医疗卫生服务质量。
三、项目实施方案。
1. 完善基本药物目录。
根据国家和地方政府的相关文件规定，医疗卫生机构应当严格执行基本药物目录，不得违规使用和推广非基本药物。
同时，要加强对基本药物目录的动态调整和更新，确保目录的科学性和实用性。
2. 建立采购和供应机制。
医疗卫生机构应当建立健全的基本药物采购和供应机制，确保基本药物的供应充足、质量可控、价格合理。
同时，要加强对基本药物采购的监管，防止价格虚高和质量不合格的情况发生。
3. 加强用药管理。
医疗卫生机构应当加强对基本药物的合理使用和管理，严格控制抗生素、激素等特殊药物的使用，防止滥用和过度使用。
同时，要加强对药品的储存、配送和使用环节的监管，确保药品的安全和有效性。
4. 提高医务人员素质。
医疗卫生机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高他们对基本药物制度的认识和理解，确保他们能够正确地执行基本药物制度，保障患者的合理用药权益。
5. 强化监督和评估。
政府部门应当加强对基本药物制度实施的监督和评估，建立健全的监督机制和评估体系，及时发现和解决实施中的问题和困难，确保基本药物制度的顺利实施和有效运行。
四、项目效果评估。
通过对基本药物制度项目的实施，预计可以有效解决基本药物供应不足、价格过高等问题，提高患者就医体验，降低医疗费用负担，提高医疗卫生服务质量，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗卫生服务。
五、项目实施时间表。
本项目的实施时间表将根据具体医疗卫生机构的情况而定，一般分为前期准备、实施阶段和后期评估三个阶段，具体时间安排将由各医疗卫生机构根据实际情况进行制定。
世界卫生组织基本药物标准清单
世界卫生组织基本药物标准清单第16版2009年3月本出版物不提供任何明确的或隐含的保证，出版物的解释与应用责任在于读者自己，世界卫生组织对由于使用本出版物所产生的损害不承担任何责任世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。
但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。
解释和使用材料的责任取决于读者。
世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。
第16版基本药物世界卫生组织标准清单（2009年3月审阅）解释性说明————————————————————————核心清单是指为基本卫生保健系统所必需的最起码的药物清单，清单中列入对治疗重点疾病最有效、安全和符合成本疗效的药物。
重点疾病的选择系根据目前和将来的公共卫生相关问题及药物的潜在安全性和治疗成本疗效确定。
补充清单列出治疗重点疾病的基本药物，这些重点疾病需要专科诊断或监测设施，和/或专家医疗保健，和/或专家培训。
在有疑问时，很多情况下也可将价格一直较高或成本疗效不太好的药物列入补充清单。
方框符号（ ）主要目的是指出在一类药物中的相似临床作用。
清单中的药物应是有最佳证据显示有效性和安全性的该类药物中的范例。
在一些情况下，这种药物可能是最初获得销售许可证的药物；在另外一些情况下，后来获得许可证的药物可能更加安全或更加有效。
在有效性和安全性数据方面没有差别的情况下，列入清单的药物应是根据国际药物价格信息来源以最低价格能够广泛获得的药物。
并非所有方框药物都可供儿童使用——详见第二版儿童基本药物目录。
只有在对有效性和安全性审查的基础上并符合世界卫生组织临床准则的情况下才能指出药物的同等治疗效果。
国家药物清单不应使用相似的符号并应在最后的遴选中具有特别性，它们取决于地方的可得性和价格。
a 表示此类药品的使用有年龄限制，具体规定详见表1。
紧接补充清单之后的[c] 表示这些药物需要专门的诊断或监测设施，或/和专门的医疗保障，或/和需要经专门训练的专家在儿童使用。
优先配备和合理使用国 家基本药物的管理规定
优先配备和合理使用国家基本药物的管理规定一、引言国家基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。
优先配备和合理使用国家基本药物对于保障公众健康、提高医疗服务质量、降低医疗费用具有重要意义。
为了加强国家基本药物的管理，促进合理用药，特制定本管理规定。
二、基本药物的配备（一）医疗机构应根据自身的功能定位和服务范围，按照规定的比例配备国家基本药物。
基层医疗卫生机构应将国家基本药物作为首选药物，配备品种数量不低于机构药品总品种数的一定比例（如50%）；二级及以上医疗机构应逐步提高国家基本药物的配备比例。
（二）医疗机构在制定药品采购计划时，应优先考虑国家基本药物。
对于临床必需但市场供应短缺的基本药物，应及时向相关部门报告，协调保障供应。
（三）建立国家基本药物储备制度。
医疗机构应根据临床需求和药品库存情况，合理储备一定数量的国家基本药物，以应对突发公共卫生事件和紧急医疗救治的需要。
三、基本药物的合理使用（一）加强医务人员培训。
医疗机构应定期组织医务人员学习国家基本药物相关政策和知识，提高合理用药水平。
培训内容包括基本药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、药物相互作用等。
（二）规范处方行为。
医务人员应严格按照《处方管理办法》和临床诊疗规范开具处方，优先选用国家基本药物。
对于同一疾病，在保证治疗效果的前提下，应首选基本药物进行治疗。
（三）开展处方点评。
医疗机构应建立处方点评制度，定期对处方进行点评，重点关注国家基本药物的使用情况。
对于不合理使用国家基本药物的处方，应及时进行干预和纠正，并对相关医务人员进行批评教育和培训。
（四）加强临床用药监测。
医疗机构应建立临床用药监测制度，对国家基本药物的使用情况进行监测和分析。
发现异常情况应及时采取措施，确保用药安全、有效、合理。
四、基本药物的采购与配送（一）医疗机构应按照有关规定，通过省级药品集中采购平台采购国家基本药物。
采购过程应遵循公开、公平、公正的原则，确保采购质量和价格合理。
全国两会有关卫生工作信息 关注基本药物制度整理
全国两会有关卫生工作的信息关注基本药物制度人大代表：实施基本药物制度须直面现实难题如果把整个医药产销链条比作河流的话，基本药物制度不仅涉及上游的遴选、生产环节，也涉及中游的流通、定价环节和下游的使用、报销、监测评价等环节，这为彻底治理药价“水系污染”带来了希望。
但是，有人大代表表示，在上游，众多制药企业并没有做好退出准备；在中游，基本药物目录要动态调整，招标要干净；在下游，还要为众多“牺牲”药品加成的医疗机构解决补偿困境。
上游：降价药“死去活来”痼疾要根治“降价药消失了。
”全国人大代表、哈尔滨医科大学附属第三医院徐秀玉接受记者采访时指出，去年国家基本药物零售指导价下调，平均降幅在12%左右。
但价格调整不久，不少降价药就在药店自动消失了。
降价―消失―出现改头换面的“新”药品―再降价―再消失，在这样的循环往复中，降价药品一次又一次“死去活来”。
药品降价因此被坊间戏称为“空降”。
目前，全国有超过6000家药厂，小企业占75％以上。
徐秀玉指出，企业缺乏创新研发能力，造成产品同质化严重，再加上药企之间的非正常竞争，导致了低价药“死去”，抗生素类的基本用药青霉素、甲硝唑等已“淡出”市场。
基本药物制度的设计，要从源头挤掉水分。
那么，基本药物制度试行后，国家从定价和统一招标采购两手，直接影响上游，一些制药企业将会退出市场。
在制药企业与地方GDP紧密结合的情况下，如何对待这些因挤干药价水分而退市的药企呢？有人大代表担忧，在药品目录的遴选过程中，会不会掺杂着复杂的利益关系？同时，药品生产厂家是否会因为没有利润被吓跑？这些都是现实的难题。
中游：目录过窄问题需想法解决基本药物制度中的药品目录制定，虽允许各地有一定的增补比例，避免了全国“一刀切”，但这似乎还不够。
全国人大代表、武汉大学公共卫生学院院长毛宗福指出，由于地区自然条件差异，不同地区的疾病谱不同，城乡的用药习惯有别，仍然存在习惯和接受度高的药物没有进入目录、进入目录的药物在有些地区使用较少的现象，导致城市居民在社区卫生服务中心买不到想要的药，反而要到大医院；农民在乡镇卫生院找不到需要的药，被迫转诊大医院。
1.国家基本药物目录2018版-挂网
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活血化瘀
宫瘤清胶囊（颗粒）
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四、眼 科用 药
四、眼
科用药
241 （一）清 热 剂 （一）清 热 剂
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清热散风
明目上清丸（片）
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泻火明目
黄连羊肝丸
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泻火明目
珍珠明目滴眼液
245 （二）扶 正 剂 （二）扶 正 剂
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滋阴养肝
明目地黄丸
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滋阴养肝
清热解毒
清热八味胶囊（散、丸）
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清热祛暑 清热祛暑 清热祛暑
保济丸（口服液）
藿香正气水（口服液、软胶 囊）
十滴水
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பைடு நூலகம்28
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清热利湿 清脏腑热 清脏腑热 清脏腑热
四妙丸
双黄连合剂（口服液、颗粒 、胶囊、片） 银黄口服液（颗粒、胶囊、 片）
茵栀黄口服液（颗粒）
清咽滴丸
金嗓散结胶囊（片、颗粒、 丸）
口炎清颗粒
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滋阴清热
玄麦甘桔颗粒（胶囊）
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清热凉血
口腔溃疡散
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清血止痛
西帕依固龈液
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清热解毒
冰硼散
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清热解毒
六神丸（胶囊、凝胶）
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清热宣肺
百蕊颗粒
275 六、骨伤科用药 六、骨伤科用药
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新医改走了多远？补偿机制缺失药价难下降
１ ２ 《 医院领导决策参考）０ ２ ２ １ 年第 Ｏ 期 ２
施基 药前进货 快捷 ， 乎每 天都可 以让 医药公 司配送。 实施 基 药后 一月只 能报一次 几
计划 配送 ， 药品是 有失 效期 的， 但 不能预 见 药品销 量 ， 不敢 一次 报太 多 ， 但这 容 易经 常性 出现缺货 。” 江和说 。 “ 基本 药物制度 刚刚推行 了两年 ， 肯定还会 有不到位 的地 方 ， 需要进一步 完善。 ” 前述 卫生厅 官员这样 回应有关 乡村 卫生 室面 临的 困难 。“ 一步 完善” 也是 目前大 进 ， 多数 时候对 基本 药物制度所作 的阐释。 不过 相 比完善 的步伐 ， 一制度 的推进速度 却要快得 多。 自卫 生部 去 ２ １ 年 这 来 ０１ １ ０月份 的统计数据 显示 ， 截至 ２１ 年 ９月底 ， ０１ 基本 药物制度 在上 海等 ６ 个省份 和新 疆 生产建 设兵 团所有村 卫 生室实现全覆 盖 ，在 北京 等 ７ 省份 ６ ％以上 的村 卫 生 个 ０ 室实施 。 “ 头来可能还是会损 害村 民的利 益。” 到 江和 说 ，不仅 能干 的村 医离开 了， “ 而且 剩 下的村 医也没有足够 的药 品满足村 民的需求。他们 可能就只 能花 更 多的钱 ， 到更 远更挤 的卫生院 、 医院去看 病 了。” 文 中江和 为化名 ） 县 （
药价可降下 ？结束“ 以药补 医” 历史
山东省 淄博 市 张店 区凯瑞 园社 区卫 生服 务 中心全科 诊 室 ，２ 的李 崇庆 又来 ５岁 开 药 了。 给他开方 的全科 医生王美 玉在 诊断后说 ， 他患 了腹 泻， 出的是 阿米卡星注 开 射药， 计 ２ 共 ． ８元。李 崇庆说：以前开这 些药得 几十块钱 ， “ 现在这 里 的药价 比药店 还 便宜 。” 建立 国家基本 药物制度是深化 医药卫 生体制近期 五项 重点 改革之一。 ０ １ ９ ２１ 年 月， 国务 院医改办宣布 ， 国 ３ 个省（ 市） 全 １ 区、 均实现 了在 所有政府 办基层 医疗卫 生机 构配备使用基本 药物 ， 并实行零差 率销 售 ， 国基本 药物制度 已初 步建 立。 我 国务院医 改办公布 的统计 数据显 示 ， 至 ２ １ 年 ６月底 ， 截 ０１ 基本 药物在基层 的销 售价格较 制度 实施前平均 下 降约 ２％ ５。 通过 实施 国家基本 药物制度 ， 政府在基 层 医疗服 务体 系 中构建 了一套新 的药 品 流通服务体 系 ， 也促使 基层 医疗服 务体 系 的运 行机制发 生 了根本 性变革。 此外， 以实 施基本 药物制度 为契机 ， 由政府 主导 的省级 非营利 性药 品集 中招标平 台在全 国广 泛 建立， 以省为单位 、 主要生产企 业、 量价挂钩 、 中支付 、 程监管 的基本 药物招标采 集 全 购机 制逐步建立和推广 。 国务 院 医改专家 咨询 委员会 委员 、上 海复旦 大 学公 共 卫生 学院教 授 胡善联表 示， 破除“ 以药养 医” 制 ， 机 最大 的难 点在 于建 立新 的补偿机制 。 国 已明确通过 两个 我 补偿 渠道： 增加政府财政补助 、 当调 整技术服务价格 。提倡 收取 一般诊疗费或 药事 适 服 务费 ， 它体 现 了医务人 员的劳务技术价 值 ， 同时能更好地 补偿基 本 药物零差 率造 成的补偿不足。应探讨建立一个长效机制， 让医保能持续补偿基本药物。同时， 财政 补贴的及 时性也很关键 ， 必须将 财政补贴列入政府 预算。 此外 ， 基本 药物制度 改革 的 个 突 出问题是 ２０ 年制定 的基本 药物 目录不 能满足各地用 药需求 ，需要进 行动 ０９ 态调 整 ； 还要建立合理科 学的定价机 制 ， 保证基本 药物的质量和供应等 。
实施国家基本药物制度宣传内容
实施国家基本药物制度宣传内容
一、宣传标语
（一）实施国家基本药物制度是一项重大的惠民工程
（二）全面实施国家基本药物制度，保障人民群众基本用药
（三）实行基本药物零差率销售，减轻群众基本用药负担
（四）全社会共同参与，促进国家基本药物制度顺利实施
二、宣传展板内容
基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理，能够保证供应，公众可公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。
国家基本药物制度是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。
从2010年2月28日起，全区30%政府办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，涉及14个市33个县（市、区）423所乡镇卫生院和南宁市、柳州市共110所城市社区卫生服务机构；到2010年底，全区实施国家基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构扩大到60%；到2011年，逐步实现所有政府举办的基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度。
2009年8月，《国家基本药物目录(2009年版基层部分)》公布了国家基本药物307种。
基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销
目录，报销比例明显高于非基本药物。
基本药物实行网上集中统一招标、统一价格、统一配送，实行零差率销售。
广西国家基本药物的网上集中采购工作已于今年1月完成，中标价比国家指导价平均降幅36%（见下表）。
3。
基本药物中标目录(1-5批)
3（省 化学和生物 注射用美 粉针剂 补） 制品 洛西林钠 3（省 化学和生物 注射用美 补） 制品 洛西林钠 化学和生物 注射用哌 4 制品 拉西林钠 化学和生物 注射用哌 4 制品 拉西林钠 化学和生物 阿莫西林 5 制品 分散片 化学和生物 阿莫西林 5 制品 胶囊 阿莫西林 化学和生物 克拉维酸 6 制品 钾(4:1) 分散片 粉针剂 粉针剂 粉针剂 分散片 胶囊剂
转换系 数 6 1 1
包装 6片/盒 1支/支 1支/支
中标价格 临时零售 （元） 价（元） 2.2 0.26 3.38 2.2 0.26 3.38
中标区域 全省 全省 全省 55 56 57
3911 2898 4797
82 83 85
3379 2883 953 957 441 5337 2125
86 91 93 94 95 96 98
普通片
6片/盒
全省
19
普通片 粉针剂 粉针剂 胶囊剂 胶囊剂 粉针剂 粉针剂 粉针剂
珠海联邦制药 400mg:57m 股份有限公司 g 中山分公司 齐鲁制药有限 0.5g 公司 齐鲁制药有限 1.0g 公司 山东鲁抗医药 0.25g 股份有限公司 湖南中南科伦 0.5g 药业有限公司 四川制药制剂 1.0g 有限公司 四川制药制剂 2.0g 有限公司 0.5g： 0.5g 1.0g： 1.0g 0.5g 1.0g 0.125g 0.25g 0.125g 0.75g 1.5g 0.125g 齐鲁制药有限 公司 四川制药制剂 有限公司 石药集团中诺 药业（石家 庄）有限公司 四川制药制剂 有限公司 四川制药制剂 有限公司 四川制药制剂 有限公司 山东淄博新达 制药有限公司 四川制药制剂 有限公司 深圳信立泰药 业股份有限公 深圳致君制药 有限公司
优先采购和使用基本药物的激励措施
优先采购和使用基本药物的激励措施
由于基本药物对于人们的健康至关重要，为了推动其采购和使用，可以考虑以下激励措施：
1. 价格优惠政策：政府可以通过减少基本药物的进口关税或提供补贴来降低药品价格，使其更加负担得起。
2. 药品供应保障：政府可以建立可靠的基本药物供应链，确保药品的持续供应和充足库存，并减少供应中的不确定性。
3. 医疗保险覆盖：政府可以扩大医疗保险的覆盖范围，使更多人能够享受基本药物的保健服务，并减轻负担。
4. 医生培训和教育：为了提高医生对基本药物的认识和使用，可以组织培训和教育活动，加强他们的药物知识和处方能力。
5. 消费者教育：通过开展宣传活动，提高公众对基本药物的认知和重要性，引导消费者主动选择和使用基本药物。
6. 药品监管加强：加强对基本药物的质量检测和监管，确保其安全有效，增强公众对基本药物的信任。
7. 鼓励研发和创新：通过提供研究经费、减免税收等激励措施，鼓励企业投入基本药物的研发和创新，提高其质量和可获得性。
以上是一些可以采取的优先采购和使用基本药物的激励措施。
这些措施有助于促进基本药物的供应和使用，提高公众的健康水平。