留置胃管引起损伤的原因及防护

１ 损 伤 的 因素
１ ． １ 心理压力 。病人本 身有疾 病 ， 留置 胃管更 加重 思想负 担 ， 不接 受治疗 。多数病人对此操作表现出各种不同的情绪反 应 ， 如抑郁 、 焦 虑、 紧张 、 恐惧等 ， 使操作不能顺利进行。 １ ． ２ 润滑不够 。鼻腔 、 食 管及 胃管在没 有充 分润滑 的情况 下插入 ， 胃管施压给鼻腔及食管粘膜 摩擦力 ， 而鼻腔及食 管粘膜 受刺 激后强 烈收缩给 胃管一个反作用力 ， 致插入困难 ， 造成鼻腔及食 管全程粘膜 受损 。表现为疼痛 、 烧灼感 ， 甚至出血。 １ ． ３ 操作 不熟 练。操作者技术不熟练 ， 动作粗暴或对解 剖特点认识 不足时 ， 病人高度紧张 、 恐惧 ， 上消化道括约肌强烈 收缩 ， 此时造成上 消化道损伤大 。再者病人上 消化道有 梗阻 、 狭窄、 水 肿、 手术前 反复 强行插入 时 造 成 上 消化 道 机 械 性损 伤 。表 现 为 剧 痛、 烦燥 不 安 、 大汗 。 １ ． ４ 胃管插入深度不够 。胃高度充盈 时， 胃管前端到贲 门处就有 胃 液引 出， 此时 固定表现为引流管不畅。 １ ． ５ 固定 方法不 妥。外 接胃肠减压器病人 改变位体 时牵拉过度 ， 胃 管的 固定不牢 ， 意外滑出 ， 或者烦躁病人可能 自行将 胃管外拉致鼻腔 及食管粘膜水肿 、 出血 。表现为血出 、 烦 躁不安、 引流管不 畅。 Ｉ ． ６ 拔管时损伤 。拔 管时 动作粗 暴 ， 对 鼻 腔及食 管 粘膜 造成 割裂 伤 。表现为拔管时疼痛如刀绞 ， 随后出现吞咽疼痛、 不 能进食 。 １ ． ７ 胃管留置时间长。长期 留置 胃管 的病人 由于咽 部受到 胃管刺 激， 加上痰液堵塞 ， 咽部环状肌受到不同程度 的损 伤及功能障碍 。表 现为咽部疼痛 ， 声音嘶哑 、 低沉。 以上 因素可多项并存 ， 也可独立存在。
免损伤粘膜。
留置 胃管是临床上常见的护理技术操 作 ， 常用于 胃肠 道穿孔 ， 肠 梗阻 ， 腹部手术前 、 后的应用等。在操作 中经常造成鼻腔及食 管的损 伤， 增加病人的痛苦。病人常常有思想顾 虑 ， 心理压力 ， 不 配合治疗 。 通过近 ３年的观察 、 总结 出损 伤的原 因 ， 提 出防范措施供 同行参考 。
２ 防范 措 施
２ ． １ 放松训练也称松弛训练。方法 ： 训 练要求在尽可 能安静 的环境 下， 病 人穿 宽松衣 服 ， 在有 扶手 的躺椅或 床上取 半坐 位或仰 卧位进 行， 避免打扰 。将全身肌 肉依 次按 照前臂 、 上臂 、 头 面部 、 胸 部、 腹部 和下肢分为 １ ６组肌群 ， 每组肌群 遵照 特定 的收缩方 法 ， 使肌 肉收缩 并持续 ７—１ ０ ｓ 后放松 ， 同时体会放松的感觉 。通 过肌 肉的紧张和松 弛， 以达到心理上 的放松 。以前臂为例 ， 嘱患者 握紧拳头并 紧持住 ７ １ ０ ｓ ， 放松并体会 放松 时温暖 、 沉 重的感觉 等。经过对 每组肌群 的 分别放松 ， 逐 步 训 练 多 组 肌 群 同时 放 松 ， 直到不经过肌 肉运动而直接
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在需要时达到意想 的放松状态 。其方法多样 ， 有 主动的肌 肉松 弛法 ， 也有被动 的聆 听单乐 ， 祈祷 ， 沉思 ， 深呼吸 ， 按摩等。 ２ ． ２ 机理放松训练可以降低 交感神 经张力 ， 使机体 紧张水 平下 降 ，
迷走神经和交感神经 的活 动维持 在一个 良好 的平衡 状态 ， 有 利于对 抗各种刺激 ， 使机体达到一种放松的状态 。 ２ ． ３ 临床资料。抽取 近 ３年来 留置 胃管 的病人 ５ ０ 例， 年龄 ２ ０ — ６ ｏ 岁， 其中２ ５例行放 松训练法操作 ， 一 次性成功 ２ ３ 例， 成功 率为 ９ ２ ％。 另２ ５例行常规操作 ， 一次性成功 １ ５ 例， 成功率为 ６ ０ ％。 ２ ． ４ 结果。行放 松训 练法留置 胃管一次性成 功率 明显高 于常规法 。
龚举 珍
湖北省咸宁市 嘉鱼县人 民医院
湖北
咸宁 ４ ３ ７ ２ ０ ０
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨 留置 胃管在 ・ 临床应用 中损伤鼻腔及食管的 因素 。方法 ： 对近 ３年 留置 胃管病人 进行ｔ 临床观 察、 总结。结果 ： 造成损 伤的 因素归纳为心理压力 ， 润滑不够 ， 操 作不规 范和不熟悉， 固定方法不妥 ， 拔 管时损伤 ， 留置 胃管 时间长所致。结论 ： 提 出有效 防范措施 ， 预
２ ． ７ 熟 练掌握技术操作。食 管的解剖特点 ： 食 管为前后扁窄 的肌性 管， 全长约 ２ ５ ｃ ｍ， 有三个 生理性 狭窄 ： 第一 个狭窄在 食管 的起 始处 ， 距切牙约 １ ５ ｅ ｍ。第 二 狭窄 在食管 与左 主支 气管交 叉处 ， 距切 牙约 ２ ５ ｃ ｍ。第三个 狭窄为食管穿过膈的食 管裂孔处 ， 距切牙 约 ４ ０ ｃ ｍｏ当 进行食管 内插管时， 要 注意这三个狭窄。 留置 胃管是一项有创性操作 ， 严格控制 准人制 ， 对护士或刚工作 护士操作严格把关 和带教。操作者 要有较强 责任心 ， 熟 练度 。术前 耐心 、 仔细做好病人解释工作 ， 取得信 任和配合 ， 对病人行放松训 练， 术 中动作轻柔 ， 边插力争一次成功。遇到阻力应 客观分析 ， 不能盲 目 进行 ， 必要时请 医生协 同完成 。 ２ ． ８ 胃管插入长度和深度 足够。 留置 胃管时应将 胃管前 端完全送 入 胃内， 见 胃液后再插入 ７—１ ０ ｅ ｍ， 开始胶布 固定 。切 忌见 胃液后立 即固定 ， 因为易造成食 物反流 。 ２ ． ９ 外接 胃肠减 压器 妥善 固定 。接 胃肠 减 压器 的长 度不 应 少 于 ３ ０ ｃ ｍ， 指导病人 胃 肠 减压 器随体 位变化 而移 动， 排除外 力牵 拉的 因 素， 烦躁病人适当的约束 ， 采用双手 戴大棉 手套 ， 限灵 活性。周平波 等人介绍的用宽 ３ ｃ ｍ透明胶布撕成 Ｙ型， 从鼻根至鼻尖处粘贴鼻 梁 ， 另两端螺旋绕于 胃管上 ， 此法效果也很好。 ２ ． １ ０ 拔管方法正确 。拔管 时动作轻柔 ， 轻轻前 后移动近 鼻孔处 的 胃管 ， 嘱病人深呼吸 ， 待慢 慢呼气 时， 一 手反折 胃管 ， 一次 完成拔 管。 注意动作轻柔 ， 避免损 伤食管及 胃粘膜。 昏迷病 人拔到 咽喉处时要 迅速 ， 以防液体滴人气管中。 ２ ． １ ｌ 留置胃管 时间长 ， 对 鼻腔及食 管粘膜 的保护 。长期 留置 胃管 者避免说话 ， 尽可能用手势交流思想 ， 避免由于说话时使 胃管摆动 损 伤 咽部环状肌 。病人咽部 有痰时 ， 协 助翻身拍 背 ， 轻轻 咳出 ， 防止 痰 液潴 留而损伤咽部及食 管粘膜 。长期 留置 胃管者应用每 日进行 口腔 护理和吸人蒸汽以保护 口咽部粘膜 ， 鼻饲病人 于晚间末次 喂食后 拔 出， 翌晨从另侧鼻孔插入、 每周更换 胃管一次。 ３ 护 理 ３ ． １ 胃肠 减 压 的护 理 ３ ． １ ． １ 病人应禁食及停 止 口服 药物。如 医嘱指定从 胃管 内注入 药 物时， 须将 胃管夹住 ， 暂停 减压 １ 小时 ， 以免药物被吸出 。 ３ ． １ ． ２ 随时检查吸引是否有效 ， 如有 阻塞可用注射器 以等渗盐水 冲 洗， 保持通畅 。 ３ ． １ ． ３ 持续 减 压 时 间较 长 时 ， 应 注 意 口腔 护 理 。 ３ ． １ ． ４ 及 时更 换 胃肠 减 压 器 ， 防 止 因 贮 液 过 多 而 被 反 流 胃 内 。 观 察 并记 录吸出液 的量及 性质 。对有 上消化 道 出血史 的病人应 密切 注 意， 如发现有鲜红血液 ， 应停止 吸引 ， 及时报告医生处理 。 ３ ． ２ 鼻饲前后的护理 ３ ． ２ ． １ 每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适 当， 鼻饲 时注意 清洁卫 生， 避免注入空气 ， 鼻饲完成后用适量温开水冲洗胃管 。 ３ ． ２ ． ２ 鼻饲完毕 ， 将 胃管 开 口反折 用纱布包 好 ， 再用橡皮 圈或夹 子 夹紧， 用安全别针 固定于枕帝。避免空气进入并 防止管 内液体流 出。 ３ ． ２ ． ３ 鼻饲期 间， 加强鼻腔 、 口腔护理 。
防和减轻病人的痛苦 。
［ 关键词］损伤 ； 胃管 ［ 中图分类号］１ １ ４ ７ ２
［ 文献标识码］ Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ １ ６ ７ １－ ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ７ ． ２ １ ３ 的自我价值得以实现。 ２ ． ６ 留置 胃管前准备工作应充分 。胃管用石腊 油充分润滑 ， 石腊油 可减少 胃管通行 过程 中的摩擦力 ， 解除上 消化道 粘膜痉挛 ， 减轻或避
２ ． ５ 小 结。放松训练 可供选择 的方法 多样 ， 可 以单独 使用或多种方 法合用 ， 随时随地 ， 简便 易行 ， 最终 通过病 人 自己完 成 ， 取 得减 轻压 力， 促进健康的效果 ， 体现 了病人在 自己健康 中的 自主性 ， 同时赋 予 了护士关怀者 、 教育者 、 角色 榜样和健 康促进 者 的多重角 色 ， 使护 士
放松训练可供选择的方法多样可以单独使用或多种方法合用随时随地简便易行最终通过病人自己完成取得减轻压力促进健康的效果体现了病人在自己健康中的自主性同时赋予了护士关怀者教育者角色榜样和健康促进者的多重角色使护士的自我价值得以实现
临床经验
２ ０ １ ５ ４ 月 第 １ 卷总 第 ７ 期
垦药卫
留置 胃管 引起 损 伤 的原 因 及防 护