心搏骤停——CPCR (2)
合集下载
CPCR的原因、分类和诊断
CPCR的原因、分类和诊断心搏骤停（cardiac arrest）是指心脏因急性原因突然丧失其有效的泵血功能而导致循环功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血、缺氧的临床死亡状态。
脑组织发生缺氧或氧供应减少，立即引起患者意识消失和呼吸停止。
针对心搏骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏”（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。
由于衡量心肺复苏成功与否的最终标准是患者生存质量，因此，从20世纪60年代开始又把“心肺复苏”发展为“心肺脑复苏”（cardiopulmonarycerebral resuscitation，CPCR）。
CPCR 一般分为三个阶段，即基础生命支持（basic life support，BLS）、高级生命支持（advanced cardiovascular lifesupport，ACLS）和复苏后治疗或心搏骤停后治疗（post-cardiac arrest care，PCAC）。
一、心搏骤停的原因和类型心搏骤停时心脏功能状态可表现为四种形式：①心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）；②无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia，VT）；③无脉性心电活动（pulseless electric activity，PEA）：包括心肌电-机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD）、室性自搏心律、室性逸搏心律等；④心室停搏（asystole）。
在成年人中，心搏骤停最常见的原因为心肌梗死时并发心室颤动，约占65%～80%。
对于儿童，则主要为各种原因导致的低氧，如溺水等。
二、心搏骤停的诊断对于非专业人员来说，如果发现有人突然神志消失或晕厥，可轻拍其肩部并大声呼叫，如无反应（无回答、无活动），没有呼吸或仅有不正常呼吸（如喘息性呼吸），就应该立即判断已发生心搏骤停，不需要检查是否有脉搏。
心肺脑复苏CPCR
急
压，站在或跪在病人一侧，沿肋骨摸到剑
救
突，选择剑突以上4-5cm处的部位，将一
操
手掌跟部置于挤压点，另一手掌的跟部放
作
在手上，手指向上方跷起，两臂伸直。
︼
心肺脑复苏（CPCR）
︻ 急 救 操 作 ︼
三、心肺复苏的主要步骤与方法是什么？
8.(2)凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨 下半部加压，使胸骨下陷4-5cm，然后放开，使胸 骨自行恢复原位。如此反复，形成人工循环。如果 两个人进行复苏，一个人进行人工呼吸每分钟12 次，另一个人以每分钟80-100次的速度进行胸外 心脏按压，即5次心脏挤压后，行一次人工呼吸。 如果一个人进行复苏，每挤压心脏15次后，进行 人工呼吸2次。进行胸外按压时预防肋骨骨折的发 生。
自救的基本方法
1、熟悉环境：必要的判断和决策，尽快选择正确 的 逃生路线，迅速确定逃生出口和方法。
2、迅速撤离：初起火灾，只要能迅速撤离，是完 全可以安全逃生的。 3、空气过滤：用湿毛巾叠2-3层，捂在口鼻处，因
为火灾产生的一氧化碳，在空气中含量达到28% 时，1—3分钟可以导致人窒息死亡。如果实在找 不到无水源，尿液也可以代替。 4、通道疏散：优先选用最便捷、最安全的通道。 如：乘坐疏散楼梯、消防电梯或走楼外疏散楼梯等， 千万不能乘坐普通电梯。也可以利用楼外墙的避雷针 线或雨水管逃生。
自救的基本方法
5、暂时避难：躲藏在走廊的未端、卫生间 等地，应马上关紧迎火的门窗，打开背 火的门窗，淋湿间内的一切可燃物。
6、利人利已：在逃生的过程中如发现前面 有人跌倒，应立即扶起，防止踩踏情况 发生，延缓了众人的撤离速度。
提示：
a、紧急撤离的顺序应是：儿童、老人、妇女，最 后才应是男子。
心肺脑复苏2
2000年心肺复苏国际指南将6种最常见的致命 性心律不齐的处理分为五个等级
–①Class –②Class –③Class –④Class –⑤Class 有害 I:有非常多的临床实践证明这种治疗有效 II a:有很多的临床实践证明这种治疗有效 II b:有临床实践证明这种治疗有效 indeterminate:这种治疗的有效性未能被确定 III:临床实践未能证明这种治疗有效，或甚至
第二节 初级复苏或基础生命支持
（Basic Life Support，BLS）
（5）注意事项：
①位置准确 ②肘部伸直 ③按压力度 ④放松时胸廓完全松驰
第二节 初级复苏或基础生命支持
（Basic Life Support，BLS）
四、体外电除颤 心搏骤停病人80%以上是室颤，抢救室颤最有 效的措施是电除颤，每延迟1分钟，室颤比例 下降7~10%，因此，早期电除颤是抢救病人生 命的关键环节。
第三节 二级复苏或高级生命支持 （Advanced Cardiac Life Support，ACLS）
一、2000年心肺复苏国际指南将CPR程序分为 基本ABCD评估(primary ABCD survey)和高级 ABCD评估(secondary ABCD survey)。
第三节 二级复苏或高级生命支持 （Advanced Cardiac Life Support，ACLS）
第一节
概论
围心搏骤停期：对高危病人，应高度重视病 因识别，以便在心搏骤停前进行有效的治疗， 有望病情得以控制而避免了心搏骤停，从而 不必作CPR。
第一节
早期生存链：
概论
早期识 别求救
早期心 肺复苏
早期体 外除颤
早期高 级生命 支持
心肺脑复苏(CPCR)
0306
16
开胸心脏挤压的适应症为：
(1)心博停止伴穿通性胸外伤。 ⑵任何原因的心包填塞。 ⑶已开胸的病人。 ⑷胸部挤压伤病人。 ⑸胸壁解剖学畸形。 ⑹充分地进行过胸外心脏挤压无效者（半小时 以上）。 此外，还可试用抗休克裤，主动脉内气囊反最基础的复苏，实际上这 三个步骤应尽可能同时进 行。复苏ABC应进行广 泛普及!
0306
20
⑵呼吸兴奋药：不主张使用。在心搏停止后，呼吸中 枢同时受到损害。若心搏恢复后，呼吸中枢功能尚未 恢复，盲目用呼吸兴奋药，有增加呼吸中枢负担之可 能。而应通过良好的呼吸支持促进呼吸功能的自动恢 复。
0306
21
⑶钙及钙拮抗药：目前认为钙剂在心肺复苏时并无多 大应用价值，即使在低钙血症时，钙剂也不能使心肌 功能明显改善，有时在心律正常而血压偏低时，钙剂 可能使情况暂时改善，但用量应尽可能小，注速尽可 能慢，以防血钙急剧升高。有的主张禁用钙剂。相反， 有研究表明：钙通道阻滞药如Verapamil（异搏停） Diltiayem（硫氮唑酮），硝苯吡啶等在处理心停搏 时，理论上可能至少有2种效应。
0306 2
一、心搏停止的诊断标准： 心搏停止的诊断标准：
心搏停止的发生，原因很多， 心搏停止的发生，原因很多，不只限于发生在 医院内，在任何场合下都可能发生。 医院内，在任何场合下都可能发生。这就需要 简单易懂的诊断标准， 简单易懂的诊断标准，以便及时地不失时机地 对病人施行复苏术。 对病人施行复苏术。 １、主要诊断标准 突发意识丧失，大血管 主要诊断标准：突发意识丧失 突发意识丧失， 搏动消失。 搏动消失。 ２、辅助诊断标准 瞳孔散大，呼吸叹息样 辅助诊断标准：瞳孔散大 瞳孔散大， 或全停，皮肤、粘膜紫绀或苍白。 或全停，皮肤、粘膜紫绀或苍白。 ３、需要鉴别 晕阙，癫痫，脑中风，心肌 需要鉴别：晕阙 癫痫，脑中风， 晕阙， 梗塞，大出血。 梗塞，大出血。 ４、作出诊断时限 作出诊断时限：15～30秒。 ～ 秒
心肺脑复苏术(CPCR)
（6） 二人操作时目前主张按压60次／分（每按5次行一次吹气）单人操作时的频率为80次／分（每按压15次行二次快速吹气）注意：按压位置过高易造成肋骨骨折，按压过低易造成胃返流或肝破裂。
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
心肺脑复苏(CPCR) cardiopulmonary cerebral resuscitation
后期指标 1、微循环与氧代谢 “隐形代偿性休克” 2、胃粘膜内PH（PHi）值 3、血流动力学 4、氧输送（DO2）单位时间通过血液携带并向 组织、细胞输送氧的水平 DO2=Hb*SaO2 * CO * 1.34 * 10 5、氧耗量（VO2）单位时间组织细胞消耗的氧 量 VO2=（CaO2 -CvO2） *CO *10
CPCR中的几个问题
操作不正规、抢救不系统 对实施心、肺、脑复苏适应症的掌握 确定中止心肺复苏停止的时机 不予复苏指令（DO NOT RESUSCITATE ORDERS）
死亡的几个概念
临床死亡：心跳呼吸停止的早期 大脑死亡：又称皮质死亡，延髓以上， 脑死亡：大脑、小脑、脑干的死亡。深昏迷、 无自主呼吸、脑干反射（瞳孔、角膜、咳漱、 吞咽）消失、脑电图为等电位线、阿托品试验 阴性、排除药物及低温作用 生物学死亡：临床死亡未进行心肺复苏，或中 止心肺复苏后，有组织的自溶 社会死亡：植物生存状态
术后发生心跳骤停 1、呼吸道不通畅或通气量低—持续低氧 血症—心搏骤停 麻醉药、镇静止痛 药，呕吐物，气道分泌物，气管导管滑 脱
2、循环不稳定 低血容量（绝对、相 对）——冠脉灌注不足；高血容量—心 脏负荷增加—急性左心衰—冠脉灌注不 足+低氧血症 3、潜在因素 冠心病、心律失常、水电紊 乱、酸中毒、缺氧、CO2蓄积、药物使 用不当或过敏
心肺脑复苏（CPCR) cardiopulmonary cerebral resuscitation
东华医院icu 郭发良
几个概念
1、心搏骤停定义：心脏突然丧失泵血功 能，血液的有效循环完全停止。 2、心搏骤停类型：心室颤动；慢而无效 的心室自主节律；心室停搏（图） 3、注意：任何严重疾病的终末期出现的 心脏跳动停止，不属心搏骤停范畴，不 需积极地进行CPCR，家属浓缩
心搏骤停PPT讲稿
平素貌似健康的人,或病情稳定的患者, 或病情正在改善中的患者，突然发生 意料之外的循环呼吸停止，在发病6小 时内死亡。
由心血管病变引发的猝死称心源性猝 死。
心搏骤停的原因 心源性心搏骤停
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病
心搏骤停的原因
非心源性心搏骤停
呼吸停止 严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他 最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。
临床表现
意识突然丧失：心停搏8～12秒，神志丧失 大动脉搏动消失：颈、股动脉扪不到 呼吸停止或呈叹息样：但多在15～20秒内停止 听不到心音，测不到血压：不可靠，特别是肥胖病人
和女性 瞳孔散大：心停搏30～40秒瞳孔散大，无任何反射。
但应注意使用阿托品引起瞳孔散大，老年人和使用阿 片类药物者，死后瞳孔也不超过4～5mm 面色苍白、发绀，手术创面血色暗紫、或渗血停止
基础生命支持(BLS)
➢评估（assessment）：
迅速判断（30秒内）病人——
①有无意识 ②有无自主呼吸 ③有无大动脉搏动
喂，你怎 么啦？
基础生命支持(BLS)
有无自主呼吸 （观察5秒）
基础生命支持(BLS)
检查脉搏
（5～10秒）
基础生命支持(BLS)
➢实施救助： 一旦初步确定立即招
呼周围人员进行抢救 来就人啊！ ，并向急救中心呼救 救命啊！
“120”吗？ 这里…
基础生命支持(BLS)
患者体位
将病人放置仰卧体位
基础生命支持(BLS)
畅通气道（Airway）
开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的首要步骤
• 患者仰卧，松解衣领及裤带 • 挖出口中污物、义牙及呕吐物等 • 按以下手法开放气道：
由心血管病变引发的猝死称心源性猝 死。
心搏骤停的原因 心源性心搏骤停
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病
心搏骤停的原因
非心源性心搏骤停
呼吸停止 严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他 最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。
临床表现
意识突然丧失：心停搏8～12秒，神志丧失 大动脉搏动消失：颈、股动脉扪不到 呼吸停止或呈叹息样：但多在15～20秒内停止 听不到心音，测不到血压：不可靠，特别是肥胖病人
和女性 瞳孔散大：心停搏30～40秒瞳孔散大，无任何反射。
但应注意使用阿托品引起瞳孔散大，老年人和使用阿 片类药物者，死后瞳孔也不超过4～5mm 面色苍白、发绀，手术创面血色暗紫、或渗血停止
基础生命支持(BLS)
➢评估（assessment）：
迅速判断（30秒内）病人——
①有无意识 ②有无自主呼吸 ③有无大动脉搏动
喂，你怎 么啦？
基础生命支持(BLS)
有无自主呼吸 （观察5秒）
基础生命支持(BLS)
检查脉搏
（5～10秒）
基础生命支持(BLS)
➢实施救助： 一旦初步确定立即招
呼周围人员进行抢救 来就人啊！ ，并向急救中心呼救 救命啊！
“120”吗？ 这里…
基础生命支持(BLS)
患者体位
将病人放置仰卧体位
基础生命支持(BLS)
畅通气道（Airway）
开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的首要步骤
• 患者仰卧，松解衣领及裤带 • 挖出口中污物、义牙及呕吐物等 • 按以下手法开放气道：
CPCR
心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)是通过机械、生理和（或）药理方法来恢复心脏骤停患者生命体征的急救医疗措施,是脑复苏的开始。
主要目的是迅速恢复有效通气和循环,维持脑组织灌注。
时间就是生命。
人的生命是最宝贵的。
复苏即生命支持，即在较短的时间内救活人。
救人的关键是时间，就是说，当心跳呼吸骤停后，在最短时间内使伤病者得到正确有效的复苏，就可能从死亡线上挽救生命。
因此，复苏急救中时间就是生命。
心跳呼吸骤然停后，循环呼吸也即终结。
脑细胞在循环停止4～6min即发生严重损害，甚至不能恢复。
在常温情况下，意识突然丧失，颈动脉波动消失即可诊为心跳停止。
心跳停3s即发生头晕，10～20s即发生昏厥，40min即出现抽搐。
30～40s后瞳孔散大。
呼吸停止60s后大小便失禁，4～6min后脑细胞发生不可逆转的损害。
院外心肺脑复苏（即胸外心脏按压，口对口呼吸等），开始越早，存活率越高。
大量实践证明，4min开始复苏者可能有50%存活；4～6min内开始复苏者可能有10%存活；6min后开始复苏者可能有4%存活；10min以上开始复苏者100%不能存活。
复苏（生命支持）每延迟1min，存活率下降3%；除颤每延迟1min，存活下降4%。
冠心病是心脏猝死的最常见原因，其中70%死于院外，40%死于发病后的15分钟，30%死于发病的后的15～20min。
如果家属或周围的朋友掌握基本医学知识，并能及时、正确、有效地院外复苏急救，大多数病人是可以抢救成功的。
【死亡的概念】心跳呼吸停止是医学上最紧急的情况，一般称之为死亡。
死亡的全面概念有三种，即：1.临床死亡：心跳呼吸已停止，但时间在4－6min之内，大脑皮层细胞还没有发生完全性的、不可逆性的改变。
即大动脉搏动消失、呼吸停止，神志丧失之一或以上者。
此期完全可以恢复。
越早进行复苏成功率越高，时间是成功与否的关键，时间就是生命。
心搏骤停与心肺复苏
2
3
30分钟以上，复苏无效 首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击 能量选择360J
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实
际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死
亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章
心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
BLS(basic life support)
复苏体位
恢复复苏体位
复苏ABCຫໍສະໝຸດ BLS(A、B、C)A（airway）
三、开放气道及检查呼吸
1．仰头举颏法
2．仰头抬颈法
注意：在开放气道同时 应用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ①生长发育和营养状况； ②疾病的发生发展及其规律； ③疾病死亡的类型及其相关指标。
由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 持续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久
急救护理学-心搏骤停
快速压：100-120次/分钟（所有患者）
尽可能减少胸外按压的中断
按压/通气比率 （不包括新生儿）
非医务 30：2（无论单双） 人员 医务 成人患者：30：2 （无论单双） 人员 患者＜8岁
单人时：30：2
双人时：15：2
CPR 一 览 表
成人 （ ≥ 8岁）
儿童 （1～8岁）
婴儿 (＜1岁)
呼吸频率 10-12次/min
加温、 清除吞入或吸入的水、刺激法
心肺脑复苏
一、基础生命支持（BLS） 二、高级心血管生命支持(ACLS) 三、心搏骤停后治疗(PLS)
一、基础生命支持
目标 迅速准确判断心、肺功能衰竭； 立即实施现场心肺复苏； 维持重要脏器的基本血氧供应
关键 立即识别心搏骤停和启动急救反 步骤 应系统；
早期心肺复苏； 快速除颤终止室颤
（一）心肺复苏的基本程序
C (circulation) 胸外按压 A (airway)开放气道 B (breathing) 人工呼吸
D (defibrillarioll) 除颤 (对室颤和无 脉搏的室速)，由于现已有自动体外除 颤器，故已将除颤作为基础生命支持 的治疗手段。
A(assessment)判断是否心搏呼吸骤 停和畅通呼吸道
心搏骤停的临床表现？
三、临床表现及判断
1.心搏骤停的临床表现：
1）意识丧失或全身短暂性抽搐。 2）心音消失、脉搏摸不到，血压测不出。 3）呼吸断续，呈叹息样，后即停止。 4）面色苍白或发绀 5）瞳孔散大、固定。
问题：
心搏骤停的判断？
三、临床表现及判断
2.判断
意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。 大动脉搏动：通过检查颈动脉、股动 脉或肱动脉，时间不超过10秒。
尽可能减少胸外按压的中断
按压/通气比率 （不包括新生儿）
非医务 30：2（无论单双） 人员 医务 成人患者：30：2 （无论单双） 人员 患者＜8岁
单人时：30：2
双人时：15：2
CPR 一 览 表
成人 （ ≥ 8岁）
儿童 （1～8岁）
婴儿 (＜1岁)
呼吸频率 10-12次/min
加温、 清除吞入或吸入的水、刺激法
心肺脑复苏
一、基础生命支持（BLS） 二、高级心血管生命支持(ACLS) 三、心搏骤停后治疗(PLS)
一、基础生命支持
目标 迅速准确判断心、肺功能衰竭； 立即实施现场心肺复苏； 维持重要脏器的基本血氧供应
关键 立即识别心搏骤停和启动急救反 步骤 应系统；
早期心肺复苏； 快速除颤终止室颤
（一）心肺复苏的基本程序
C (circulation) 胸外按压 A (airway)开放气道 B (breathing) 人工呼吸
D (defibrillarioll) 除颤 (对室颤和无 脉搏的室速)，由于现已有自动体外除 颤器，故已将除颤作为基础生命支持 的治疗手段。
A(assessment)判断是否心搏呼吸骤 停和畅通呼吸道
心搏骤停的临床表现？
三、临床表现及判断
1.心搏骤停的临床表现：
1）意识丧失或全身短暂性抽搐。 2）心音消失、脉搏摸不到，血压测不出。 3）呼吸断续，呈叹息样，后即停止。 4）面色苍白或发绀 5）瞳孔散大、固定。
问题：
心搏骤停的判断？
三、临床表现及判断
2.判断
意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。 大动脉搏动：通过检查颈动脉、股动 脉或肱动脉，时间不超过10秒。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
听不到心音，测不到血压：不可靠，特别是肥胖病人 和女性 瞳孔散大：心停搏30～40秒瞳孔散大，无任何反射。 但应注意使用阿托品引起瞳孔散大，老年人和使用阿 片类药物者，死后瞳孔也不超过4～5mm 面色苍白、发绀，手术创面血色暗紫、或渗血停止
心搏骤停的诊断
最可靠的可较早期确诊心跳骤停的征象是：
基础生命支持(BLS)
• 口咽部异物清除 • 救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和 下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手 的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物 。本法仅限于患者意识丧失的场合使用。
基础生命支持(BLS)
人工呼吸（Breathing) 常用口对口人工呼吸
频率：
心肺脑复苏—方案
CPCR程序——三阶段九步骤
三阶段 初期复苏（BLS） 九步骤
Ａ——Ａirway 开放气道 Ｂ——Breathing 人工呼吸 Ｃ——Circulathing 人工循环 D——Drugs 药物应用 E——ECG 心电图 F——Fbrillation treatment除颤 G——Gauging 病情评估 H——Humen mentation 脑复苏 I——Itensive care 加强治疗
测定按压部位：
基础生命支持(BLS)
胸外心脏按压的正确部位：
基础生命支持(BLS)
正确按压方法：
基础生命支持(BLS)
基础生命支持(BLS)
正 确
错 误
×
×
基础生命支持(BLS)
胸外心脏按压术注意事项 按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度； 按压频率：不分年龄均为100次/min 按压通气比 1.成人：30:2（单人或双人） 2.1～8岁：30:2/单人或15：2/双人 3.婴儿： 30:2/单人或15:2/双人 救护者相互替换时，操作中断不得超过5～7秒，即 使为了气管插管或搬运病人中断也不应超过30秒 按压期间应密切观察病情
基础生命支持(BLS)
评估（assessment）：
迅速判断（30秒内）病人—— 喂，你怎 么啦？
①有无意识 ②有无自主呼吸 ③有无大动脉搏动
基础生命支持(BLS)
有无自主呼吸 （观察5秒）
基础生命支持(BLS)
检查脉搏
（5～10秒）
基础生命支持(BLS)
实施救助： 一旦初步确定立即招 呼周围人员进行抢救 就 来人啊！ ，并向急救中心呼救 救命啊！
基础生命支持(BLS)
• 心泵学说
按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间 的心脏产生直接压力，引起心室内压力 的增加和瓣膜的关闭，使血液流向肺动
脉和主动脉。
基础生命支持(BLS)
胸外心脏按压术操作方法：
病人仰卧于硬板床或地上
解开病人上衣，腰带，救护者紧靠患者一侧 按压部位：胸骨中、下1／3交界处
基础生命支持(BLS)
心肺复苏有效的标志： 按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收 缩压≥8kPa (60mmHg) 面色由发绀转为红润 出现自主呼吸 散大的瞳孔开始缩小 病人眼球活动，甚至手脚抽搐
基础生命支持(BLS)
插入式腹部加压心肺复苏
(interposed abdominal compression– cardiopulmonary resuscitation IAC-CPR)
快速测定按压部位：
以食指和中指沿病人肋弓向中间移动，在两侧肋 弓连接处找到胸骨下切迹，以切迹作为定位标志， 而不要以剑突为标志。将食指和中指放在胸骨下切 迹上方，手指上方的胸骨即为按压区。 按压频率：100次/min 胸骨下陷:成人4～5cm;1～8岁2～3cm;婴儿1～2cm
基础生命支持(BLS)
基础生命支持(BLS)
2.仰面举颏法 患者平卧，救护者一手
置于患者前额，手掌用
力向后压以使其头后仰
，另一手的手指放在靠
近颏部的下颌骨的下方 ，将颏部向前抬起。
基础生命支持(BLS)
3.托下颌法 注意：对疑有头、颈部外伤者， 不应抬颈，以避免进一步损伤脊 髓。
患者平卧，救 护者用两手同 时将左右下颌 角托起，一面 使其头后仰， 一面将下颌骨 前移。
意识突然丧失
大动脉（颈、股动脉）搏动消失
实际工作中应注意：
不应要求临床表现都具备才确立诊断；
不能因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；
不可等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。
心肺脑复苏—概念 (cardio–pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)
主要目标：
建立和维持有效的通气和血液循环 识别及治疗心律失常 改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病 主要措施 ALS是心搏骤停后5～10分 呼吸支持 钟的第二个处理阶段，一般在 循环支持 复苏用药 医疗单位中进行。
我国近10多年来，对CPR的工作也十分重视，发 展迅速。
心肺脑复苏—方案
CPCR程序——三阶段九步骤
三阶段:
基础生命支持，或初期复苏（basic life support, BLS） 进一步心脏生命支持，或后期复苏（advanced cardiac life support, ACLS/ALS） 后续生命支持，或复苏后治疗（prolonged life support, PLS)或（post–resuscitation treatment, PRT）
呼吸停止
严重的电解质与酸碱平衡失调
药物中毒或过敏
电击、雷击或溺水
麻醉和手术意外 其他
最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。
心搏骤停环及心跳骤停发生原因
健康的心脏跳动
...resulting in coordinated heart pumping, and regular pulse.
心跳骤停类型
• 心脏停搏，心电机械分离：
心电机械分离
心脏停搏
临床表现
三种类型的心搏骤停， 临床表现相同，复苏处理 也基本相同。做心电图或 开胸直视可鉴别。
临床表现
意识突然丧失：心停搏8～12秒，神志丧失 大动脉搏动消失：颈、股动脉扪不到
呼吸停止或呈叹息样：但多在15～20秒内停止
是上世纪90年代初提 出的建立人工循active compression decompression CPR， ACD-CPR)
进一步生命支持（ALS）
又称后期复苏或高级生命维护，是BLS 的继续。借助器械和设备、先进的复苏技术 和知识以争取最佳疗效的阶段。
猝死(sudden
death)
平素貌似健康的人,或病情稳定的患 者,或病情正在改善中的患者，突然发 生意料之外的循环呼吸停止，在发病6 小时内死亡。 由心血管病变引发的猝死称心源性 猝死。
心搏骤停的原因
心源性心搏骤停
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病
心搏骤停的原因
非心源性心搏骤停
成人10～12次／分 1～8岁儿童10～20次／分 婴儿10～20次／分 注意：眼睛应观察胸廓 起伏情况
可通过口对面罩或通气
管吹气。
基础生命支持(BLS)
“S”型通气管的使用
“S”型通气管吹气
基础生命支持(BLS)
口对面罩呼吸
基础生命支持(BLS)
口对鼻人工呼吸： 适用于张口困难或口周外伤者
后期复苏（ALS）
复苏后治疗（PRT）
生 命 之 链
120
CPR
AED
ACLS
生存链——抢救成功的决定因素
基础生命支持(BLS)
又称初期复苏或现场急救。 主要目标：
向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受 临床死亡时间（指心跳、呼吸停止，机体完全缺 血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间 ，约5分钟）。 主要措施： 判定心跳、呼吸停止 畅通呼吸道（Ａ） 人工呼吸 （Ｂ） 建立有效循环（Ｃ）
• 或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。 • ECG：房、室均无激动波或偶见P波。
心电机械分离（electromechanical dissociation）
• 心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动， 断续出现间断而弱的“收缩”。 • ECG：宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率每 分钟20～30次以下。
Main Pumping Chambers
心搏骤停类型
心室纤颤 （ventricular fibrillation）
• 心室肌呈不规则颤动，但无排血。 • ECG：QRS-T波完全 消失，代之以不规 则的、连续的室颤 波，频率为每分钟 200～500次。是极 严重的心律失常。
心跳骤停类型
心室停搏（ventricular standstill）
急救护理学
成都大学医护学院外科教研室 王利平
心跳骤停和CPCR
心搏骤停(cardiac arrest)
心脏正常或无重大病变的情况下，受到 严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急 性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血 功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
若及时采取正确有效的复苏措施， 有可能恢复；否则可导致死亡。
基础生命支持(BLS)
胸外心脏按压
基础生命支持(BLS)
• 胸泵学说
胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增 高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎 陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血由胸腔内 向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣 的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时， 胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位 置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于 静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。 如此反复，可建立有效的人工循环。
注意事项：
主要用于心电监测有室颤，或目击心脏骤停这两 种情况，对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血 流的作用。
心搏骤停的诊断
最可靠的可较早期确诊心跳骤停的征象是：
基础生命支持(BLS)
• 口咽部异物清除 • 救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和 下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手 的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物 。本法仅限于患者意识丧失的场合使用。
基础生命支持(BLS)
人工呼吸（Breathing) 常用口对口人工呼吸
频率：
心肺脑复苏—方案
CPCR程序——三阶段九步骤
三阶段 初期复苏（BLS） 九步骤
Ａ——Ａirway 开放气道 Ｂ——Breathing 人工呼吸 Ｃ——Circulathing 人工循环 D——Drugs 药物应用 E——ECG 心电图 F——Fbrillation treatment除颤 G——Gauging 病情评估 H——Humen mentation 脑复苏 I——Itensive care 加强治疗
测定按压部位：
基础生命支持(BLS)
胸外心脏按压的正确部位：
基础生命支持(BLS)
正确按压方法：
基础生命支持(BLS)
基础生命支持(BLS)
正 确
错 误
×
×
基础生命支持(BLS)
胸外心脏按压术注意事项 按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度； 按压频率：不分年龄均为100次/min 按压通气比 1.成人：30:2（单人或双人） 2.1～8岁：30:2/单人或15：2/双人 3.婴儿： 30:2/单人或15:2/双人 救护者相互替换时，操作中断不得超过5～7秒，即 使为了气管插管或搬运病人中断也不应超过30秒 按压期间应密切观察病情
基础生命支持(BLS)
评估（assessment）：
迅速判断（30秒内）病人—— 喂，你怎 么啦？
①有无意识 ②有无自主呼吸 ③有无大动脉搏动
基础生命支持(BLS)
有无自主呼吸 （观察5秒）
基础生命支持(BLS)
检查脉搏
（5～10秒）
基础生命支持(BLS)
实施救助： 一旦初步确定立即招 呼周围人员进行抢救 就 来人啊！ ，并向急救中心呼救 救命啊！
基础生命支持(BLS)
• 心泵学说
按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间 的心脏产生直接压力，引起心室内压力 的增加和瓣膜的关闭，使血液流向肺动
脉和主动脉。
基础生命支持(BLS)
胸外心脏按压术操作方法：
病人仰卧于硬板床或地上
解开病人上衣，腰带，救护者紧靠患者一侧 按压部位：胸骨中、下1／3交界处
基础生命支持(BLS)
心肺复苏有效的标志： 按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收 缩压≥8kPa (60mmHg) 面色由发绀转为红润 出现自主呼吸 散大的瞳孔开始缩小 病人眼球活动，甚至手脚抽搐
基础生命支持(BLS)
插入式腹部加压心肺复苏
(interposed abdominal compression– cardiopulmonary resuscitation IAC-CPR)
快速测定按压部位：
以食指和中指沿病人肋弓向中间移动，在两侧肋 弓连接处找到胸骨下切迹，以切迹作为定位标志， 而不要以剑突为标志。将食指和中指放在胸骨下切 迹上方，手指上方的胸骨即为按压区。 按压频率：100次/min 胸骨下陷:成人4～5cm;1～8岁2～3cm;婴儿1～2cm
基础生命支持(BLS)
基础生命支持(BLS)
2.仰面举颏法 患者平卧，救护者一手
置于患者前额，手掌用
力向后压以使其头后仰
，另一手的手指放在靠
近颏部的下颌骨的下方 ，将颏部向前抬起。
基础生命支持(BLS)
3.托下颌法 注意：对疑有头、颈部外伤者， 不应抬颈，以避免进一步损伤脊 髓。
患者平卧，救 护者用两手同 时将左右下颌 角托起，一面 使其头后仰， 一面将下颌骨 前移。
意识突然丧失
大动脉（颈、股动脉）搏动消失
实际工作中应注意：
不应要求临床表现都具备才确立诊断；
不能因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；
不可等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。
心肺脑复苏—概念 (cardio–pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)
主要目标：
建立和维持有效的通气和血液循环 识别及治疗心律失常 改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病 主要措施 ALS是心搏骤停后5～10分 呼吸支持 钟的第二个处理阶段，一般在 循环支持 复苏用药 医疗单位中进行。
我国近10多年来，对CPR的工作也十分重视，发 展迅速。
心肺脑复苏—方案
CPCR程序——三阶段九步骤
三阶段:
基础生命支持，或初期复苏（basic life support, BLS） 进一步心脏生命支持，或后期复苏（advanced cardiac life support, ACLS/ALS） 后续生命支持，或复苏后治疗（prolonged life support, PLS)或（post–resuscitation treatment, PRT）
呼吸停止
严重的电解质与酸碱平衡失调
药物中毒或过敏
电击、雷击或溺水
麻醉和手术意外 其他
最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。
心搏骤停环及心跳骤停发生原因
健康的心脏跳动
...resulting in coordinated heart pumping, and regular pulse.
心跳骤停类型
• 心脏停搏，心电机械分离：
心电机械分离
心脏停搏
临床表现
三种类型的心搏骤停， 临床表现相同，复苏处理 也基本相同。做心电图或 开胸直视可鉴别。
临床表现
意识突然丧失：心停搏8～12秒，神志丧失 大动脉搏动消失：颈、股动脉扪不到
呼吸停止或呈叹息样：但多在15～20秒内停止
是上世纪90年代初提 出的建立人工循active compression decompression CPR， ACD-CPR)
进一步生命支持（ALS）
又称后期复苏或高级生命维护，是BLS 的继续。借助器械和设备、先进的复苏技术 和知识以争取最佳疗效的阶段。
猝死(sudden
death)
平素貌似健康的人,或病情稳定的患 者,或病情正在改善中的患者，突然发 生意料之外的循环呼吸停止，在发病6 小时内死亡。 由心血管病变引发的猝死称心源性 猝死。
心搏骤停的原因
心源性心搏骤停
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病
心搏骤停的原因
非心源性心搏骤停
成人10～12次／分 1～8岁儿童10～20次／分 婴儿10～20次／分 注意：眼睛应观察胸廓 起伏情况
可通过口对面罩或通气
管吹气。
基础生命支持(BLS)
“S”型通气管的使用
“S”型通气管吹气
基础生命支持(BLS)
口对面罩呼吸
基础生命支持(BLS)
口对鼻人工呼吸： 适用于张口困难或口周外伤者
后期复苏（ALS）
复苏后治疗（PRT）
生 命 之 链
120
CPR
AED
ACLS
生存链——抢救成功的决定因素
基础生命支持(BLS)
又称初期复苏或现场急救。 主要目标：
向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受 临床死亡时间（指心跳、呼吸停止，机体完全缺 血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间 ，约5分钟）。 主要措施： 判定心跳、呼吸停止 畅通呼吸道（Ａ） 人工呼吸 （Ｂ） 建立有效循环（Ｃ）
• 或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。 • ECG：房、室均无激动波或偶见P波。
心电机械分离（electromechanical dissociation）
• 心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动， 断续出现间断而弱的“收缩”。 • ECG：宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率每 分钟20～30次以下。
Main Pumping Chambers
心搏骤停类型
心室纤颤 （ventricular fibrillation）
• 心室肌呈不规则颤动，但无排血。 • ECG：QRS-T波完全 消失，代之以不规 则的、连续的室颤 波，频率为每分钟 200～500次。是极 严重的心律失常。
心跳骤停类型
心室停搏（ventricular standstill）
急救护理学
成都大学医护学院外科教研室 王利平
心跳骤停和CPCR
心搏骤停(cardiac arrest)
心脏正常或无重大病变的情况下，受到 严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急 性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血 功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
若及时采取正确有效的复苏措施， 有可能恢复；否则可导致死亡。
基础生命支持(BLS)
胸外心脏按压
基础生命支持(BLS)
• 胸泵学说
胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增 高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎 陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血由胸腔内 向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣 的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时， 胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位 置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于 静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。 如此反复，可建立有效的人工循环。
注意事项：
主要用于心电监测有室颤，或目击心脏骤停这两 种情况，对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血 流的作用。