短暂性大脑缺血性发作的病因治疗与预防

短暂性大脑缺血性发作的病因治疗与预防

短暂性脑缺血性发作是局灶性脑缺血引起的短暂性和可逆性神

经功能障碍。通常持续几分钟30min内部完全恢复，超过2h轻微的神经功能缺损表现常留下，或CT及MRI显示脑组织缺血的迹象。TCIA 定义时限为24h内恢复。TCIA34~65岁，65岁以上25.3%，男人比女人多。突然发病主要发生在姿势变化、过度活动、颈部突然旋转或弯曲和伸展等情况下。该疾病没有先兆，有暂时的神经系统定位体征，一般无意识障碍，持续5~20min，可重复发作，但一般在24h内部完全恢复，无后遗症。

一、病因

1、高血压病：高血压是目前公认的脑血管疾病最重要、最独立的危险因素。高血压是脑血管疾病的危险因素，无论发生在任何年龄或性别，无论是收缩期还是舒张期，还是平均血压的增加。大脑最容易受到高血压的影响，它对大脑的影响是由高血压对脑血管损伤和压力本身的影响引起的。

(1)血压升高的程度直接关系到脑血管疾病风险的增加。如果舒张压持续≥12kPa(90mmHg)心血管疾病的发病率和死亡率增加。如果将舒张压降低到12~14kPa(90～105mmHg)，可降低脑血管疾病的风险35%～40%，冠心病事件降低15%～20%。干预试验证明，当收缩压缩时≥21.33kPa(160mmHg)降压治疗可降低脑血管疾病的发病率。一

般认为，基本收缩压每升高一次1.33kPa(10mmHg)，每增加一次舒张压0.66kPa(5mmHg)，脑血管疾病的风险分别增加49%和46%。在过

去的20年里，美国公民提高了高血压的治疗和控制，降低了脑血管

疾病的死亡率60%，冠心病死亡率下降53%。这些都证明有效降压可以降低心脑血管疾病(脑血管疾病和冠心病)的发病率。

(2)高血压引起脑血管疾病的风险与年龄性别的关系:脑血管疾病的发病率随着年龄的增长而增加。我国城乡调查数据显示，75岁以上年龄组的发病率为65~74岁1.6是55~64岁组的4倍，是45~54岁组的8~9倍。是35~44岁组的30~50倍。脑血管疾病的发病率和死亡率均高于女性，西方国家男女比例为1.35∶1。1985我国年度普查结果为男女脑血管疾病标准化发病率1.27∶1。

（3）高血压患者合并其他心脏病时，脑血管疾病的风险会相应增加，如左心室肥厚、眼底动脉异常、心律失常等。或在原心脏病的基础上合并高血压，如风湿性心脏病、心肌梗死、心律失常等患者，脑血管疾病的风险也会增加。

（4）脑血管疾病的发病率与死亡率与高血压的地理分布相一致。我国脑血管疾病的平均发病率约为130/10万。黑龙江、吉林、辽宁、河北等北方省份的发病率较高，与高血压的发病率相一致。脑血管疾病的发病率从北向南从高到低梯度下降，城市高于农村。

2、心脏疾病：心脏病是脑血管疾病的第三个危险因素。各种心脏病，如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心房纤维颤动、房间传导阻滞、心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等可能并发性心脏损伤。这些因素通过对血流动力学的影响和落的影响，增加了脑血管疾病的风险，尤其是缺血性脑血管疾病。

3、糖尿病：缺血性脑血管疾病患者临床反复发作10%～30%有糖尿病史。糖尿病患者中脑血管疾病的发病率约为无糖尿病患者的

10倍。糖尿病不仅会引起微血管疾病，还会引起大血管疾病，导致动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促进缺血性脑血管疾病。

(1)糖尿病患者因胰岛素不足或增多而引起各种类型的高脂血症，或血清脂质水平正常，脂蛋白运输异常(如LDL可引起和促进动脉粥样硬化的形成，LDL动脉硬化的形成可以通过泡沫细胞产生来促进。

（2）糖尿病代谢异常主要是由胰岛素缺乏和血糖升高引起的，其病理表现为特殊器官的小动脉硬化。主要表现为细胞外的变化——糖化蛋白的出现和细胞中山梨醇浓度的增加，增加了细胞的渗透压，降低了细胞功能，导致蛋白质变性，白内障出现在眼组织中。这些变化属于细胞的代谢变化。

4、脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分。动脉内膜表面的灰黄色斑块、斑块表面的胶原纤维增生和含脂质的平滑肌细胞增生，导致动脉腔狭窄。甚至纤维斑块深层细胞坏死，形成粥样斑块，粥样斑块表面的纤维帽坏死，溃疡形成溃疡。坏死粥样斑块物质可排入血液并引起栓塞，溃疡可出血形成血肿，使小动脉腔狭窄甚至堵塞，阻碍血液供应。动脉粥样硬化的主要原因有：高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等因素。动脉粥样硬化的发病机制理论很多，如脂质浸润理论、内膜损伤理论、受体理论、中层平滑肌细胞增生理论、血流动力学理论等。大多数学者认为，动脉粥样硬化的发病机制是复杂和全面的长期过程。

5.血粘度增加:血粘度增加的患者脑血流相对缓慢，使大脑相对缺血缺氧。同时，血细胞比容、纤维蛋白原和血小板聚集性增加可增加

血粘度，降低脑血流量，导致微循环障碍。老年人容易导致脑缺血或脑梗死，增加脑血管疾病的风险。

6、高脂血症：在我国15~69岁做过血脂检查的人群中，高脂血症患者占40%。心脑血管疾病主要来自动脉粥样硬化，80%上述动脉粥样硬化是由高脂血症引起的。高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要因素。过多的脂质沉积在动脉内膜中，内膜纤维结缔组织增生，局限性增厚，形成动脉粥样斑块。斑块的增加或增加使管壁硬化，管腔缩小或闭塞，导致供血部位缺血性损伤，最终导致各器官功能障碍。

7.吸烟、酗酒等不良生活习惯

（1）吸烟是各种脑血管疾病的危险因素，特别是缺血性脑血管疾病，日吸烟量和持续时间也与脑血管疾病的发病率成正比。长期吸烟会增加血液粘度，损害血管壁，促进脑血管疾病的发生和发展。吸烟会导致胆固醇和三酰甘油水平的升高，高密度脂蛋白的降低，这在酗酒者中更为明显。

（2）酗酒者脑血管疾病的发病率是普通人的4~5倍。据报道，乙醇中毒与高血压、糖尿病和吸烟相同，对促进脑血管疾病加重肥胖，过度饮酒会增加癌症、肝硬化高血压、心肌损伤和猝死的风险。但少量饮酒可能会降低心脑血管疾病的风险。

8.无症状性颈动脉病变:颈部血管杂音是脑血管疾病的危险指征。当它与高血压同时存在时，脑血管疾病的发病率更高。颈动脉杂音无症状，约占45岁以上人口5%，而且随着年龄的增长而增加。脑血管疾病与颈动脉杂音有关，杂音范围与脑血管疾病部位有关。