脑缺血的CT、MRI表现你知道吗
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，如果未及时得到治疗，可能会导致严重的后果。
对于急性缺血性脑卒中的准确诊断非常重要。
CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是常用的两种影像学检查手段，它们在急性缺血性脑卒中的诊断中具有重要的价值。
本文将通过比较CT和MRI在诊断急性缺血性脑卒中中的优劣势，阐述它们的诊断价值。
CT检查具有简便快速的优势。
CT扫描可以在较短的时间内完成图像的获取与分析，适用于紧急情况下的筛查与诊断。
CT扫描对于金属物质的探测和评估也较为敏感，对于急诊患者来说，这是一种非常方便的检查选择。
CT扫描对于早期脑梗死的检测率相对较低，主要依靠缺血区域的低密度表现。
对于灰质和白质缺血性病变的显示比较困难，尤其是在病变发生的早期阶段。
相比之下，MRI更具临床诊断价值。
MRI具有多参数以及多序列的优势，可以提供详细的结构和代谢信息，能够更准确地显示急性缺血性脑卒中的病变区域。
MRI在脑缺血的早期诊断方面有着举足轻重的作用，能够显示脑梗死的微小灶。
MRI还可以通过不同的技术如弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）和磁共振血管成像（MRA）等，提供更详细的功能和血管信息，进一步指导治疗。
MRI对软组织以及结构性病变的显示更为敏感，具有良好的空间分辨率，对于评估复发性脑梗的病因也具有较高的诊断准确性。
MRI的局限性也需要考虑。
MRI扫描时间相对较长，无法适应一些急诊患者的需要。
MRI对金属物质的探测不如CT敏感，对于有金属物质存在的患者，如带有心脏起搏器或人工关节的患者，MRI可能无法成像。
CT和MRI在急性缺血性脑卒中的诊断中都具有一定的价值，但各自具有不同的优劣势。
CT扫描简便快速，对金属物质的探测和评估较为敏感，适用于急诊患者的筛查和初步诊断。
MRI具有多参数、多序列的优势，能够提供更准确和详细的结构和功能信息，对早期脑梗死的诊断具有较高的敏感性和特异性。
缺血性脑中风CT及MRI的影像表现
缺血性脑中风CT及MRI的影像表现董进;马志娟;彭红芬;宋少辉;阳义【摘要】中风的发病率和病死率逐年上升[1],而缺血性脑中风占中风病例的85％.本文主要探讨CT及MRI检查在观察评价缺血性中风中的优势,追踪中风的影像学演变过程,在随访中评估中风病人预后的临床价值.%Mortality and morbidity of stroke are increasing year after year, however, ischemic stroke takes up 85% of all stroke cases. This paper mainly discusses the superiorities of CT and MRI examnation in observing and evaluating ischemic stroke, tracks stroke iconography evolution, and estimates the clinical value of stroke patients prognosis in follow-up.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2012(027)009【总页数】7页(P80-85,121)【关键词】缺血性脑中风;CT;MRI【作者】董进;马志娟;彭红芬;宋少辉;阳义【作者单位】武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R445脑血管疾病包括出血性脑中风和缺血性脑中风。
缺血性脑中风是脑血管疾病的主要类型，约 85%的脑中风是缺血性的。
它是指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。
脑缺血的CT、MR灌注成像
CT、MR的脑灌注成像
（CT Perfusion，CTP）
（ MR Dynamic susceptibilitycontrast imaging ，DSC）
1、明确有无脑局部缺血灶（梗死前期缺血、梗死外围的半暗带）2、局部脑血流异常的解剖信息（分型） ※阻塞型 ※动力型3、对治疗方法及结果的评价4、了解脑血流动力学功能信息（脑微循环状态；对缺血灶分期）※局部脑血流量下降或升高？※局部脑血管扩张或收缩？※局部血流速度变化情况？5、了解脑局部血管的储备能力※激发（负荷）实验（乙酰唑胺负荷试验）6、其他脑血管病之外的应用，例如评价脑肿瘤等
MTT计算
CBV
MTT＝ CBF
CBF计算： t Cv(t)= F∫Ca(τ)R(t–τ)dτ
0 Cv(t)＝体素对比剂浓度 F＝CBF Ca(τ)＝动脉流入函数
对感兴趣区的层面进行连续扫描
利用这些层面的数据进行图像重组
time
CT灌注成像－动态扫描
右侧额叶梗死灶：绿色为其时间密度曲线对侧为镜像对照：蓝色为其时间密度曲线动脉输入函数（AIF）：红色曲线
CT灌注成像后处理
获得4种参数的伪彩图
磁共振灌注参数图与对应的时间-信号曲线
首过
再循环
1、局部脑血流量（regional cerebral blood flow, rCBF）在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血容量，其值越小，脑组织血流量越低。2、局部脑血容量（regional cerebral blood volume, rCBV）存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。3、局部平均通过时间（ regional mean transit time, rMTT ）指血液流经血管结构时,包括动脉、毛细血管、静脉，所经过的路径不同，其通过时间也不同，因此用平均通过时间表示，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（血液由动脉流入至静脉流出的时间）。该值大，说明微循环不畅。4、达峰时间（ time to peak, TTP）指对比剂至脑内兴趣区达到峰值的时间。其值越大意味着对比剂团峰到达脑组织的时间越晚。
脑血管疾病的CT、MRI表现
概述（Overview）
影像学检查能直接显示者，主要为 –缺血性疾病 –出血性疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
掌握：脑动脉闭塞性脑梗死及腔隙 性脑梗死的CT、MRI表现 熟悉：脑动脉闭塞性脑梗死的病理 变化；腔隙性脑梗死的概念；
Pathology – 脑组织缺血、坏死 – 软化灶 – 直径5～15mm
Clinic
– 症状轻，预后好 – 轻度运动、感觉异常或障碍 – 个别为多发腔梗 – 相当一部分无明显临床症状
影像学表现 Iconography Manifestation
X－Ray 头颅平片、脑血管造影诊断价值有限
CT（ plain CT scan ）
MRI
–超急性期： 细胞毒性水肿 弥散成像（DWI）可发现高信号
–急性期： 血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱 失、BBB破坏 T1、T2弛豫时间延长
MRI
–亚急性期 水肿加重，占位效应明显 T1WI渐渐变短 血管改变
–梗死后期 脑萎缩 软化灶（encephalomalacia）
诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis
临床与病理 Clinic and Pathology
然发病，进行性加重 临床表现依部位不同而异 运动和/或感觉障碍
影像学表现 Iconography Manifestation
Angiography 血管闭塞
CT 平扫
超急性期： •动脉致密征 •岛带征
急性期： – 低密度区的范围与闭塞血管 供血区相一致 – 同时累及皮髓质
高培毅
1、双侧内外囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是
脑缺血的影像学表现
脑缺血影像学表现脑出血（intracerebral hemorrhage ）脑缺血脑梗死：脑卒中的影像学检查方法➢ CT 检查 Computed Tomography （CT ）➢ 磁共振 Magnetic Resonance (MR)➢ 血管造影 Angiography （CT -A 、MR -A 、DS -A ）超声脑出血：(intracerebral hemorrhage)脑出血属于出血性脑血管疾病(cerebrovascular disease)，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。
临床与病理：自发性脑内出血多继发于高血压（hypertension ）、动脉瘤（arterial aneurysm ）、血管畸形（vascular malformation ）、血液病（blood disease ）和脑肿瘤（cerebral tumor ）等，以高血压性脑出血常见。
在后者，出血好发于基底节（basal ganglia ）、丘脑（thalamus ）、脑桥（pons ）和小脑（cerebella ），易破入脑室（ventricle ）；血肿（hematoma ）及伴发的脑水肿（encephaledema ）引起脑组织受压、坏死和软化。
血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小及患者年龄有关。
影像学表现：CT 平扫（首选）：急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位；破入脑室可见脑室内高密度积血。
吸收期（出血后3～7天）：高密度血肿边缘变模糊，密度减低、高密度影向心性缩小。
水肿带增宽；小血肿可完全吸收。
囊变期：（出血2个月以后）较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。
MRI ：平扫，脑内血肿的信号随血肿期龄而变化：（1）急性期：T1WI 等信号；T2WI 稍低信号（2）亚急性和慢性期：T1WI/T2WI 高信号（3）囊变期： T1WI 低信号；T2WI 高信号； CT 平扫显示左侧血肿呈高密度影，占位征象明显周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期MRI 显示比CT 敏感。
短暂性脑缺血发作的症状表现有哪些
短暂性脑缺血发作的症状表现有哪些短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。
发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。
一、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作颈动脉系统的TCIA较椎-基底动脉系统TCIA发作少但持续时间较久，且易引起完全性卒中最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语单眼视力障碍等亦可出现同向性偏盲及昏厥等，主要症状表现为：①单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁或视野缺损或复视持续数分钟可恢复②对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常③优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌舌肌无力④偶有同侧偏盲。
其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状二、椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统TCIA较颈动脉系统TCIA多见且发作次数也多但时间较短主要表现为脑干小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血神经缺损症状。
主要症状表现为：①最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。
②一过性视物成双或斜视视力模糊视物变形视野缺损等③一过性吞咽困难、饮水呛咳语言不清或声音嘶哑。
④一过性单肢或双侧肢体无力感觉异常⑤一过性听力下降、延髓性麻痹、交叉性瘫痪轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。
⑥短暂性完全健忘表现为记忆力全部丧失，但神志清楚说话书写及计算能力保持良好⑦少数可有意识障碍或猝倒发作。
颈动脉系统TCIA比椎-基底动脉TCIA更容易发展为完全性脑血管病，且反复发作尤其是短期内反复发作危险性更大以上两系统发作时的症状大多不全出现，往往出现两三个症状约10%的TCIA患者可能出现两组并存的症状有10%～75%的TCIA发作几天后可能发生脑梗死。
温馨提示：近年来随着CT和MRI在临床上的广泛应用，发现多量TCIA患者存在小灶性脑梗死损害，国外学者报道脑CT扫描检查表现为低密度梗死灶者占10%～40%，而MRI检查有脑实质改变者可高达84%因而提出应以“有短暂性神经体征型脑梗死(cerebralinfarctionwithtransientsigns，CTTS)”描述那些临床上符合TCIA但脑CT扫描或脑MRI检查显示有脑梗死的病例。
脑供血不足的诊断标准
脑供血不足的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑供血不足是指大脑血液供应不足，导致脑细胞缺氧、能量代谢障碍和脑功能障碍的病理状态。
脑供血不足不仅影响正常的脑功能，还会引起头痛、头晕、记忆力减退等症状，严重时甚至危及生命。
早期诊断脑供血不足对及时干预和治疗至关重要。
下面将介绍脑供血不足的诊断标准。
一、临床表现1. 头痛：脑供血不足的患者常常出现头痛症状，呈搏动性或胀痛性，多位于头部的一侧或两侧，持续时间较长且难以缓解。
2. 头晕：脑供血不足的患者常感到头晕、眩晕，甚至伴随眼花、恶心、呕吐等表现。
3. 记忆力减退：脑供血不足可导致记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝等认知功能下降的症状。
4. 感觉异常：脑供血不足还可出现感觉异常，如手脚发麻、痛觉异常、视力减退等。
5. 肢体无力：脑供血不足使大脑皮层及下丘脑功能受损，导致肢体无力、运动障碍等症状。
二、体格检查1. 神经系统检查：脑供血不足患者常见神经系统体征包括感觉障碍、运动障碍、病理反射、共济失调等。
2. 肢体血管状况：通过观察患者的四肢肌肉的颜色、温度以及触摸患者的肢体皮温，可评估是否存在肢体循环不良。
三、神经影像学检查1. 脑CT/MRI：可以发现患者脑血管供血不足区域的异常变化，如脑组织水肿、梗死灶、脑血管狭窄等。
2. 脑血管造影：通过影像学检查可对患者脑血管情况进行全面评估，发现是否存在脑血管畸形、狭窄、堵塞等改变。
四、神经生理学检查1. 脑电图（EEG）：可以检测患者脑电活动的异常变化，如脑电波的异常频率、节律，判断脑供血不足的程度和范围。
2. 脑血流动力学检查（TCD）：通过检测脑血流速度、脑动脉阻力指数等参数，评估患者脑血流灌注情况。
五、实验室检查1. 血液生化指标：检测患者的血糖、血脂、凝血功能等生化指标，排除其他系统性疾病对脑供血不足的影响。
2. 脑脊液检查：对疑似脑供血不足的患者进行脑脊液检查，评估脑脊液的蛋白含量、细胞数、炎症标志物等指标。
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较
CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较急性缺血性脑卒中是一种发病快速，病情危急的脑血管疾病，其及时准确的诊断对于患者的救治和康复具有重要意义。
CT和MRI作为常见的影像学检查手段，在急性缺血性脑卒中的诊断中起着至关重要的作用。
本文将围绕CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值进行比较探讨，以期为临床医生提供更多有益的参考信息。
一、CT和MRI在急性缺血性脑卒中诊断中的基本原理1. CT（计算机体层摄影）CT是一种快速、可靠的成像技术，通过使用X射线来对人体进行断层扫描，然后通过计算机将所获得的断层图像合成为三维图像，以显示人体内部的组织结构。
CT检查对于急性脑卒中的诊断有着很高的敏感性和特异性，其主要原理是根据脑组织对X射线的吸收能力的不同来显示脑血管结构及异常情况。
2. MRI（磁共振成像）MRI是一种通过对人体组织中原子核的共振信号进行检测和成像，从而反映组织结构和功能的成像技术。
与CT相比，MRI对软组织的成像更为清晰，其成像原理是根据人体内部水分子的不同运动状态来对组织结构进行成像。
MRI对于脑血管病变的显示更为敏感，尤其是对于微小血管的显示和脑组织的损伤检测更加准确。
二、CT和MRI在急性缺血性脑卒中诊断中的优缺点比较1. CT的优点：1）检查速度快：CT检查时间短，适合于急诊情况下的脑卒中患者，有利于快速作出诊断和救治；2）对颅内出血的显示更为清晰：CT对于出血灶的显示更为敏感，有利于及时发现并处理颅内出血的情况；3）对于钙化灶的显示更为明显：CT能够较为清晰地显示出钙化病灶，有助于对脑血管病变的判断。
2. CT的缺点：1）对软组织显示较差：CT对于脑组织和脑血管的显示不如MRI清晰，较小的梗死灶可能被忽略；2）对急性缺血性病灶的显示不够敏感：CT对急性缺血性损伤的显示不够敏感，有可能产生虚假阴性结果。
3. MRI的优点：1）对软组织显示更为清晰：MRI对大脑的软组织显示更为清晰，有利于发现脑组织的异常情况；2）对急性缺血灶的显示更为敏感：MRI对急性缺血性损伤的显示更为敏感，可以更早地发现脑梗死区域；3）无辐射：MRI检查无辐射，对于孕妇和儿童的检查更为安全。
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脑缺血的 CT、 MRI表现你知道吗
脑缺血指的是因为脑血流量变少而使其无法维持正常的代谢和功能以及脑组
织结构，脑灌注成像上会出现明显的低灌注改变。
脑缺血是一种多见的疾病，它
的发生因素有很多，有时在疾病的治疗过程中也会因各种因素而造成脑缺血损伤，比如脑出血血肿灶周的水肿缺血、代谢中毒引起的脑病、颅内发生感染引起的缺
血性脑水肿、肺性脑病、肝性脑病以及肾性脑病等等。
对于脑缺血疾病的发展以
及病灶位置的诊断都需要经过CT或是MRI来确定，下面我们了解下脑缺血的CT
或MRI的几种表现。
1、糖代谢异常脑缺血
高血糖脑损伤：急性高血糖症可能在血管没有损伤的状态下加重脑缺血性损伤。
高血糖还会严重损害中枢神经系统。
脑乳酸会出现增加，脑血管发生痉挛和
脑缺血，在CT检查下可发现豆状核以及尾状核头部高密度，病变区组织密度较高，通过MRI检查可呈现出T1WI高信号，T2WI有轻度异常或是正常，而MRS指
标显示出乳酸增高的情况，肌酐有所降低，这些表现都证明了能量衰退和神经元
功能已经变差。
低血糖脑损伤几乎都发生在小孩身上，成年人也会出现，但相对较少。
急性
症状主要有脑缺血、脑出血、呕吐、脑梗死以及神经过敏性症状等。
如果足月的
小儿血糖在300mg/L之下，成人血糖在450mg/L之下就可诊断为低血糖症。
当小
儿中枢神经受到影响后主要表现出弥漫性脑缺血、脑梗死以及脑水肿，主要发生
在枕叶以及基地节区。
成人发生低血糖症主要是枕叶和其他部位发生脑梗死，几
乎是多发的小片状以及层状坏死，层状坏死部分T1WI皮层的脑回样呈高信号，
一过性脑的影像学检查有异常。
2、酒精中毒性脑缺血
很多人都有酗酒的不良习惯，酒精中毒会造成身体各脏器以及中枢神经受损。
中枢神经系统受损后，人体的下肢活动协调性以及运动功能都会出现问题，也可
能会发生桥脑中央以及桥脑外髓鞘溶解，在MRI检查下可见T1WI呈低信号，
T2WI呈高信号，FLAIR也呈现高信号，脑室部灰质那部分也可呈现高信号。
酒精
的毒性作用可使细胞膜的膜分子受到氧化性损伤，所以神经细胞会发生代谢异常，而且还会作用在血管壁上，使血管受到损伤或是发生痉挛，形成血流低灌注性脑
损伤。
3、肝性脑缺血损伤
如果肝功能不全也会造成脑缺血损伤，脑部MRI检查会呈现异常情况。
T1WI
显示尾状核、壳核以及苍白球等部位是对称性高信号。
如果反复出现肝功能严重
不全还可能会造成获得性肝脑退行性改变。
T2WI呈现的是基底节区和小脑中脚区
是高信号，病理变化是区域内缺血性海绵状脱髓鞘。
如果是高血胺症还会使星形
细胞发生增生或是水肿，如果用太多水稀释蛋白质又会降低磁化转运作用。
这时，MRS指标以及肌醇水平都会降低，而谷氨酸发生增高。
慢性肝病的人或是长期进
行全胃肠外营养的人在基底节能发现有短T1高信号，原因可能是该区域中含有
较多的锰元素。
高血胺也会使脑星形胶质细胞开始增生变多，水分也会越来越多，血管发生炎性变化，脑血管发生痉挛，血流量不断减少，所以会造成脑的低灌注。
4、脑动脉硬化引起的脑缺血损伤
动脉粥样硬化时，脑血管的弹性会变小，血管壁变得僵硬，脑血管弯曲又比
较硬，血管壁也会不规则性变厚，管腔就会越来越窄，所以脑血流量就会呈现不
同程度的减少，最后发生脑缺血。
这种情况造成的缺血性脑损伤都是经过漫长时
间发生的，在CT和MRI上都可反映出血流减少或是血流速度变慢，血管的高密
度表现与流空信号消失，MRA可发现血管信号已经减弱。
通过这些血管变化的信
号可减少脑血管意外的发生。
5、颅脑肿瘤压迫或是浸润至邻近脑组织缺血
颅脑肿瘤周围组织发生了细胞凋亡、水肿、休克以及缺血缺氧等。
这些病理
变化在影像学上可分析出来。
肿瘤周围内层发生水肿多是血管性水肿，肿瘤浸润
和胶质细胞发生增生，这部分在T2WI上可表现出高信号，FLAIR也呈现高信号。
肿瘤最外一层是受到挤压发生移位的脑组织，它的解剖结构已经发生变形，所以
T2WI和FLAIR都表现出比内侧区的高信号略低些，提示主要为细胞毒性水肿，脑
缺血是主要的问题所在。
FLAIR呈现的不同信号变化，可提供两方面信息，其一
是肿瘤的生长存活需要大量的血液供给，所以会盗取临近脑组织的血液，造成相
邻脑组织缺血缺氧；其二是肿瘤的生长会不断压迫到临近脑血管，也可能浸润到
临近脑血管，所以也会造成脑血液供应不上，发生缺血性脑损上。
脑肿瘤周围组
织的影像学表现正说明了脑肿瘤引发的脑缺血损伤具有“双刃剑”的作用，它可
以因为缺血而限制了肿瘤的生长，但同时也会因为缺血也会造成病理性代谢物质
发生积聚，进而形成一种不利于肿瘤生存的环境。
6、心肺复苏脑缺血损伤
心肺复苏时造成的脑缺血也是非常多见的，所以，在心肺复苏时一定要同步
对脑缺血进行评估，及时做出有效保护措施和治疗，避免造成严重的脑缺血事件。
影像学检查主要是弥漫性肿胀，灰白质结构显示不清，信号与密度都不均匀，脑
组织的CT值也有所降低。
造成脑缺血的因素有很多，每种情况下病人的体征表现与检查都会不同，我
们只是列举几个。
CT检查与MRI检查对于脑缺血的检查非常重要，它不仅可以尽
早发现病变，使病人能够在最佳时间得到治疗，而且对于病灶的诊断以及疾病的
发展都有着重要意义。