特发性椎管内硬膜外血肿的诊治
椎管内慢性硬脊膜外血肿误诊1例
理诊 断 ：Ｌ一 。 “ＪＳ 硬膜 外 ” ５ 血肿伴机 化 ， 如图 ４所示 。 术 后追 寻病史 ． 年前 患者有腰 部外伤史 。 两 患者术 后 自
盘突出 、 妊娠 、 应用 抗 凝药 物 等 相关 ， 大部 分病 例 但
原 因 不 详 。 目前 认 为 ， 老 年 发 病 主 要 与 高 血 压 、 中 动
作 简 介 ： 砺兵 （ ９ ４ ， ， １ ６ 一） 男 教授 ， 士 硕
第 ６期 杨 福 等 ： 符 内 慢 性 碗 膜 外 血 肿 误 诊 １例 柞
６７ １
图 ３ 术 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ＭＩＩ Ｋ 欠壮 位 示 Ｌ－ 常信 号 影 ｓＳ 异
４ 术 前 ＭＲＩ 欠壮 位 示 Ｌ－ 管 内右 侧异 常信 号 影 ５Ｓ惟
力 稍 差 ， 直 腿 抬 高 实 验 ４ 。 性 。 ＭＲ 示 ： 管 内 右 ０阳 Ｉ 椎 Ｌ一 ， 约 １ ｃ ｘ ． ｍ ２Ｉ 小 异 常 信 号 影 ， 等 Ｓ 段 ． ｒ ２８ ｘ ｃ ９ｕ ｃ ｎ大 呈
位 ， 术行 柞 管探 查 ， 手 硬脊 膜囊 内未见 异常 病变 ， 蛛
网膜下腔通 畅 。 查硬脊 膜外 ， ５Ｓ 右侧 ， 探 Ｌ～ 椎问孔处
有 一 包 膜 光 滑 呈 棕 红 色 ， 小 约 ：ｃ ３ ｍ １ ｅ 的 大 ２ ｍｘ ｃ ｘ ． ｒ ５ａ
包块 ， 右侧 椎 间 孑 广泛 骨 质有 疏松 ， 开其 包 膜 ， Ｌ 切 发
现 较 多 泥 沙 样 棕 褐 色 物 质 予 以全 切 。 除 物 送 检 。 切 病
自发性椎管内硬脊膜外血肿的诊断和治疗
自发性椎管内硬脊膜外血肿的诊断和治疗韩芸峰;王振宇;陈晓东【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2014(19)8【摘要】目的总结自发性椎管内硬脊膜外血肿（SSEH）诊断和治疗的经验。
方法回顾性分析10例SSEH患者的临床资料,其中手术治疗7例（术前Frankel分级B 级4例,C级2例,D级1例）,保守治疗3例（术前Frankel分级E级）。
结果 7例术后未出现并发症,术后复查MRI显示血肿清除;术后病理组织学结果示,4例为单纯血凝块,1例血凝块伴炎性细胞浸润,1例符合血管瘤出血,1例血凝块含较多血管伴血管壁肌层发育不良。
所有患者随访1∽40个月,手术治疗7例中5例Frankel 分级恢复至E级,2例恢复至D级;3例保守治疗患者复查MRI示血肿均吸收,Frankel分级维持E级。
结论 SSEH起病急,进展快;治疗以手术椎板减压＋清除血肿为主要方法,部分患者可考虑选择保守治疗。
【总页数】3页(P452-454)【关键词】自发性椎管内硬膜外血肿;诊断;治疗【作者】韩芸峰;王振宇;陈晓东【作者单位】北京大学第三医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R744.1;R616.2【相关文献】1.自发性硬脊膜外血肿的诊断和治疗策略 [J], 初明;李国忠;钟震宇;蔺友志;战华;程玉;杨孔宾;赵世光2.自发性硬脊膜外血肿6例的诊断和治疗 [J], 程伟;牛朝诗;汪业汉3.自发性硬脊膜外血肿的诊断与治疗 [J], 邓引生;焦磊;吴旻;蒋明;庄严4.急性自发性硬脊膜外血肿的诊断和治疗 [J], 裘五四;吴正虎;郭晨琛;沈宏;刘伟国5.急性自发性硬脊膜外血肿的诊断和治疗 [J], 裘五四;吴正虎;郭晨琛;沈宏;刘伟国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硬膜外血肿
原因
操作性损伤 局麻药毒性反应 神经缺血 椎管内出血与感染 原有脊髓或脊神经相关疾病加重
中国医科大学附属一院 王俊科 椎管内麻醉并发症 40多万例椎管内麻醉中2684例并发症
西门版主推荐（2010-08-21 20:09:21） 麻醉与镇痛杂志 回顾性分析：中国大陆椎管内麻醉后发生硬膜外血肿的研究
压迫造成的瘫痪，除直接作用脊髓外
更主要是由于脊髓血管受压闭塞导致的缺血性损伤所致
硬膜外血肿造成快速压迫
受压节段白质与灰质的功能迅速中断，出现急性横断性脊髓综合征 即感觉缺失与上下运动神经元严重功能障碍
椎管内硬脊膜外血肿
1860年，Jackson首次报道 人们对该病的认识及检查手段的提高（尤其是MR的临床应用）
双下肢感觉、运动、肌力均正常。 实验室检查：血红蛋白140g／L、血小板151×l09／L、
凝血原酶时间13.1s（参考值10.7-13.0s），余未发现异常
取右侧卧位，L2-3间隙行硬膜外穿刺，向尾置管 3 cm
经过顺利，导管内无出血现象，注入1.7%碳酸利多卡因 阻滞平面T10-S5，麻醉效果I级，截石体位下完成手术，2 h 术中输入复方氯化钠1 500 ml，出血150 ml
术后第3天，脐至耻骨联合部感觉恢复明显
经综合治疗，1周后双下肢出现深部感觉 但下肢运动恢复不明显，肌力I级 术后1月转入康复病房行下肢功能锻炼，目前趋于康复阶段。
引自：新疆麻醉网
例 小儿，麻醉后3d出现，8d后手术，未遗留功能障碍
石晓民，孙晓等：《青岛医药卫生》2007年第05期
例 抗凝治疗，麻醉置管后33h出现，及时手术，未遗留功能障碍
颈椎管内硬膜外海绵状血管瘤破裂诊治1例
［ ］ 李 大 森 ， 卫 ， 荣 利 ， ． 椎 血 管 瘤 的 外 科 治 疗 策 略 ［］ 中 ３ 郭 杨 等 脊 Ｊ．
４ ． ６１
硬 脊 膜 外 背侧 ， 有 一层 与 正 常脊 髓 作 为 分 界 的胶 质 带 ， 无 具 且
明显 的 供 血 动 脉 和 引 流 静 脉 ， 膜 完 整 ， 界 清 楚 ， 硬 脊 膜 包 边 与
Ｚ ａ ｇ ． ｗ ａｅ ｆ ａｅｎｕ ｅ ｎｉｍａ ｎｓｉａｃｒ ［］Ｌｎ ｈ ｎ Ｔ ｏ ｓｓ ｖｒｏ ｓ ｍａｇｏ ｎｌ ｏｄ Ｊ． ｉ Ｚ ｃ ｏｃ ｈ ｉ ｐ
底 节 血 管 意 外 相 鉴 别 ， ＭＲ 检 查 至 关 重 要 。 故 Ｉ 椎 管 内血 管 瘤 治 疗 选 择 ：对 于 无 脊 髓 功 能 障 碍症 状 的 硬 膜 外 海 绵 状 血 管 瘤 不 需 特 殊 治 疗 ，而 对 有 症 状 特 别是 神经 功 能 恶 化 者 应 行 外 科 手 术 治 疗 。 本 病 例 属 于 血 管瘤 破 裂 并 出现 神 经 受 损 症 状 ， 手术 指征 明确 。 海 绵 状 血 管瘤 多位 于脊 髓 故 因
ｓｏ￣ ｏａｉ ｓｉａ ｏｄ Ｊ． ｈｎ ｇｏＪ Ｚ ｕＪ Ｓ ｉ ａＺ ｉ ｉｎａｉ ｔ ｒｃｃ ｐｎ ｌ ｒ ［］Ｚ ｏｇｕ ｉ ｈ ｉ ｕ ｈ ， ｎｈ ｃ Ｚ
２ ０ ， ９ ６ ： ５ ． ｈｎ ｓ ． ０ ９ １ （ ） ４ ０ Ｃ ｉｅ ｅ
［ ］ 张 章 ． 髓 海 绵状 血 管 瘤 ２例 ［］临 床 外 科 杂 志 ，０ ８ １ （ ） ２ 脊 Ｊ． ２０ ，６ ７ ，
急性发病的椎管内硬膜外占位的治疗策略及疗效评估
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｅｍｅｒｇｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｏｎｓｅｔ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｔｈｅ ｄａｔａ ｉｎｃｌｕｄｅｄ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６ ｍａｌｅ ａｎｄ ４ ｆｅｍａｌｅ， ａｖｅｒａｇｉｎｇ ４６ ｙ） ｗｈｏ ｈａｄ ａｃｕｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｐｉｎａｌ ｓｅｇｍｅｎｔ ｗａｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ２００８ ｔｏ ２０１０， ｆｏｌｌｏｗ－ ｕｐｓ ｌａｓｔｉｎｇ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ｔｗｏ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｃｏｒｅｄ ｂｙ ＡＳＩＡ ｓｔａｎｄａｒｄ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｗｅｒｅ ｈｅｍａｔｏｍａ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ， ａｂｓｃｅｓｓ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ， ｔｕｍｏｒ ｉｎ １ ｃａｓｅ ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｒａｉｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ： ｍｏｔｏｒ ｓｃｏｒｅｓ ｒａｉｓｅｄ ３０畅７ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｓｅｎｓｏｒｙ ｓｃｏｒｅｓ ６５畅８ ｐｏｉｎｔｓ ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ， ｏｐｐｒｅｓｓｅｄ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ， ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｒｍｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｕｒｓｅ， ａｌｓｏ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： Ａｃｕｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃａｒｅｆｕｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ ＭＲＩ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴ）．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ， ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ， ｃａｎ ｒｅｍｏｖｅ ｔｈｅ ｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｌｉｅｖｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｐｐｒｅｓｓｅｄ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ａｆｆｅｃｔｓ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ， ｆｏｒ ｅｘａｍｐｌｅ， ｏｐｐｒｅｓｓｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｅｇｍｅｎｔ Ⅳ ｏｆｔｅｎ ｈａｄ ａ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ， ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｒｙ ｏｐｐｒｅｓｓｅｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎｄ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｈａｄ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｏｎｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ； ｅｐｉｄｕｒａｌ； ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ； ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ； ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ
颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治
颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治作者：徐晓光来源：《中国实用医药》2013年第02期硬膜外血肿（spinal epidural hematoma，SEH）临床上较少见。
Jackson于1869年首次报告本病。
此后，文献中散在报告大约287例。
SEH发生常与抗凝治疗、脊髓血管畸形、硬膜外插管等有关。
1硬膜外血肿临床上较少见。
发生率较低，王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1 710例，术后出现颈椎SEH11例，发生率为0.64%。
他指出SEH发生的原因较多，包括凝血机制障碍、外伤、血管畸形及自发性出血等。
其中脊柱手术、硬膜外插管及抗凝血治疗等医原性原因所致是其临床发生的常见原因。
其分析11例病例中，术前有肝功能不良，血小板低等凝血机制障碍者6例，为术前手术禁忌证把关不严造成。
4例由于术后引流不畅引起SEH形成，为术后切口引流管管理不善引起。
上述报告中可见脊柱术后出现的SEH是其临床最常见的原因。
这与我本人所经治2例患者，一例为术前凝血障碍，一例为术后引流管管理不善引起大体相同。
同回顾近年来见诸文献报道及本人临床经见少数病例诊治就颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治作一回顾。
2从发病时间来说临床所见SHE大多以术后72h以内急性发作常见，王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1710例，术后出现颈椎SEH11例均为术后3d以内的急性发作病例。
而发作于术后72h以后的所谓迟发性SHE罕见。
周菲菲等于2007年曾报道过一例迟发性SHE。
3当术后SHE出现且压追脊髓出现急性脊髓压迫症的临床表现时，应紧急行伤口探查，血肿清除、脊髓减压术，已有试验证明神经功能的恢复取决于压迫的力量、压迫持续的时间及运动障碍出现的速度。
临床资料的研究中得出，术后神经功能的恢复不仅取决于距脊髓减压手术的时间，还取决于术前血肿对脊髓压迫的程度，即术前运动及感觉功能不完全损伤的患者，术后恢复较好。
即使当时无法立即行MRI检查，也应该争取时间尽快手术探查减压，当然如果条件允许应该争取行MRI检查，留下资料已作后期总结与提高。
非创伤性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断及鉴别诊断
腔 静 脉 系统 流 入 较 小 的 椎 静 脉 系 态 多 均 较 为 局 限 。 腰 骶 部 硬 膜 外 组 织 增 生 有 关 。 文 献 报 道 血 肿 可 统 时 ，压 力 增 高 ， 可 能 发 生 硬 膜 间 隙最 宽 ，椎 管 内压 力 最 低 ， 因 有 罕 见 的 中 心 强 化 ，可 能 与 椎 管
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬＯＦＣＴＡＮＤ ＭＲＩ ， ＭＡＲ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎｏ ． ３Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｎｏ ． ６ ５
表 １患者临床及影像 学资料
危 险 因 素 还 包 括 ： 轻 微 外 伤 、脊 支 持 理 由为 患 者 发 病 突 然 ，进 展 道 。关 于 扫 描 序 列 的选 择 ， 有 学 例 出血 位 于脊 髓 腹 侧 者 认 为 ，Ｔ ２白旋 回波 或 梯 度 回 波 柱 推 拿 、Ｐ ｅ ｇ ｅ ｔ ’ ｓ 病 、强直 性 脊 柱 迅速 ，本 组 １ 炎 、类 风湿 性 关 节 炎 ＃ ｌ Ｉ Ｓ Ｌ Ｅ 。本 及 背 侧 ，推 测 可 能 为 动 脉 出 血 ， 序 列 对 于 早 期 血 肿 的鉴 别 诊 断 很
缺 乏 静 脉 瓣 ，通 常 向头 侧 及 尾 侧 后 逐 渐 缩 窄 ，所 以硬 膜 外 出血 易 证 实 血 肿 边 缘 可 见 增 生 的 小 血
两 个 方 向流 动 ，平 衡 上 述 区域 的 积 聚 在 胸 段 背 侧 。本 组 病 例 以 管 ， 说 明亚 急性 期 强 化 可 能 与 炎 压 力 和 流 量 ， 当大 量 血 流 突 然 从 颈 段 或 颈 胸 段 为 最 多 ，范 围及 形 症 反 应 有 关 ，慢 性 期 强 化 与 肉芽
（ Ｂ ａ ｔ ｓ ｏ ｎ ’Ｓ Ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ） ，此 静 脉丛
自发性椎管内硬膜外血肿2例报告
在临床上尽管椎管内硬膜外 血肿 的发生率并不 高 ，但 已被临床医生所熟 知 ，它常是脊柱骨折 的并发 症 ，或是一些椎管内有创性 医疗操作的并 发症 ，如脊 髓 造影 术 、腰椎 穿 刺术 或硬 膜外 麻 醉术 等 。相 比之 下 ， 自发性椎管 内硬膜外血肿在临床上就更为罕见 ，占所 有椎管 内硬膜外损伤的案例不到 １％…。它是指原 因 不明的椎管 内硬膜外 出血 ，导致血肿压迫脊髓或脊神 经 而 引起一 系列 神 经症 状 。其 潜 在 的病 因包 括凝 血 功 能紊乱 、高血压病 、突发性静脉压力增高 （如 咳嗽 、打 喷嚏 、提重物或剧烈呕吐等 ）以及血管畸形等。虽然它 常发生于颈胸段或胸腰段 ，但在椎管任意节段都有发 生的可能…１。据 Ｇｒｏｅｎ等［２］统计在脊髓感觉平面 的发 生率 为 ７７％，马尾感觉平 面 占 ６％，脊髓及马 尾平面 同时受压的发生率占 １３％，单纯腰神经或骶神经受压 占 ４％。曾有个案报道述该病能 自发痊愈或通过保守 治疗得到恢复 ，但这仅仅是个案。对于此病最为有效 的治疗方法应首选外科手术解除脊髓或脊神经压迫 。 本病发病率虽然不高 ，但有时候病象凶险，进展迅速 ， 如不 及 时确诊 和 手术 减 压 ，常 致终 生 残疾 甚 至危 及 生 命 。它 的发 病 可见 各 个年 龄 段 ，从 １至 ９０岁 ，平 均 ４７．８岁 ，男性患者更 易发病（男女 比例约为 １．４～１．５： １），但也有报道无 明显 的年龄 与性别差异 ，我 院于 ２００６年 ６月收 治 了 ２例此类 疾 病患 者 。 １ 病例 资 料 １．１ 例 １ 患者 。４６岁 ，女性 ，以 “突发 胸 背痛 ２ ｄ”为 主诉人院。缘 于人院前 ２ ｄ无明显诱因突发胸背部剧 烈疼痛 ，难以耐受，以站立及坐位明显 ，卧床休息后可 稍好 转 ，行 胸 片检查 无 明显 异 常 。予 以对症 止 痛治 疗 后无 明显 改 善 ，遂 来 我 院住 院进 一步 治疗 。起 病 以来 ， 无咳嗽 、胸闷 、气促 、呼 吸困难 ，无双下肢麻木 、无力 、 水肿 。体重无进行性下降。既往无高血压病 、冠心病及 口服抗凝药物史。人科查体 ：颈腰段脊柱无畸形 ，棘 突
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特发性椎管内硬膜外血肿的诊治
关键词特发性椎管内硬膜外血肿
椎管内硬膜外血肿一般分为特发性和非特发性，前者较少见，后者相对多发。
前者常发生在凝血机能障碍、硬膜外肿瘤浸润、脊髓硬膜外血管畸形、高血压及抗凝治疗等患者。
后者多见于脊柱手术后、硬膜外麻醉插管、腰穿和脊柱外伤等［1］。
通过回顾1例特发性椎管内硬膜外血肿，探讨该病的诊断、治疗及预后，行T11半椎板减压+血肿清除术。
术后10周，步态正常，皮肤感觉及双下肢肌力恢复正常，大小便恢复正常。
特发性椎管内硬膜外血肿早诊断，早手术，是改善预后的关键。
病历资料
患者，男，28岁，以“腰背痛3天，双下肢麻木、乏力1天”为主诉于2011年7月24日入院。
缘于入院前3天无明显诱因出现腰背部疼痛，口服止痛药物可改善(具体不详)。
入院前1天腰背痛加剧，口服止痛药物无效，就诊当地市立医院，予肌注曲马多止痛，随后感腹部疼痛，双下肢感觉消失、无力，予以相关对症支持治疗后，腹痛缓解，脐以下皮肤触痛觉减退，双下肢乏力，尿潴留，予以导尿。
为进一步诊治，行胸腰椎MRI示：T10椎体下缘至T12椎体上缘水平椎管内硬膜外占位，建议增强。
既往无高血压、冠心病及口服抗凝药物史。
入科查体：胸腰段脊柱无畸形，各椎体棘突及棘突两旁无明显压痛、叩击痛，无伴放射性疼痛。
脐以下皮肤触痛觉减退，马鞍区皮肤触痛觉减退，肛门反射可引出。
双下肢肌力约2级，肌张力低，双侧膝腱、跟腱反射未引出。
病理征未引出。
治疗：入院予脱水、消肿等相关对症支持治疗，症状无渐行加重，胸腰椎MRI增强示：T10椎体下缘至T12椎体上缘水平椎管内硬膜外占位，考虑血肿。
入院后第3天在全麻下行半椎板减压+血肿清除术，术后予甲强龙冲击、脱水、高压氧、针灸等对症支持治疗。
术后第2天感脐以下皮肤触痛觉改善，术后第3天皮肤触痛觉减退平面下降至腹股沟，双下肢肌力恢复至3级，肌张力增高，双巴彬斯基征阳性。
术后2周，导尿管已拔除，大小便恢复正常，扶双拐在他人帮助下可下地活动，查体见腹股沟以下皮肤触痛觉减退明显改善，双下肢肌力恢复至4级，肌张力增高，双侧膝腱、跟腱反射稍亢进，双巴彬斯基征阳性。
术后4周，可拄双拐自行下地大小便，下地活动半小时左右，皮肤感觉减退进一步改善，双下肢肌力恢复至4+级。
术后10周，不需借助拐杖，下地活动自如，步态正常，皮肤感觉及双下肢肌力恢复正常。
讨论
诊断：早期诊断是特发性椎管内硬膜外血肿治疗的关键。
本病起病急，早期常表现为腰背痛，随后出现血肿平面以远的感觉运动障碍，尿潴留等急性脊髓损伤症状，进行性加重。
X线检查无法发现，CT检查无法分辨占位的性质。
MIR 具有多方向成像能力及优良的软组织对比性，特别是矢状位扫描及血肿中血红蛋白顺磁性显示的特异性信号，对本病的早期诊断与鉴别诊断有决定意义，是本病的首选检查［2］。
治疗：本病发病急，可迅速出现不可逆的脊髓功能损伤，甚至危及生命，一旦诊断，尽可能早期手术。
Groen等对文献中采用非手术治疗和手术治疗的病案进行总结及统计学分析后认为［3，4］，此病首选治疗方案为手术减压且越早越好。
手术一般采用椎板切除减压及血肿清除术。
术后予甲强龙冲击，甘露醇脱水，速尿利尿，神经节苷脂营养神经。
高压氧、针灸及电刺激为脊髓损伤后不可缺少的重要治疗手段。
预后：血肿的部位、出血量、出血速度、血肿在横断面上对脊髓的压迫程度、发病至手术的间隔，以及患者的基础疾患，是否并发严重的心肺功能障碍等对患者的预后产生重要影响［5～7］。
出现神经压迫症状到手术的间隔时间是影响预后最大的因素［8］。
如术前完全性脊髓损伤，36小时内手术治疗能获得较佳的预后；术前不完全性脊髓损伤，48小时内手术也能获得较好的预后。
如能在脊髓损伤后12小时内手术，脊髓功能多可恢复；损伤后6小时内手术，脊髓功能恢复的程度最佳［9，10］。
总之，特发性椎管内硬膜外血肿早诊断，早手术，是改善预后的关键。
参考文献
1 孙海燕,王谦军,曲连军,汉恒德.特发性胸椎管内硬膜外血肿的诊断和治疗.颈腰痛杂志,2006,27(2):127-128.
2 徐文坚,徐爱德.急性硬脊膜外血肿的MRI研究.中华放射学杂志,2003,37(10):912-916.
3 Clark M A,Paradis N A.Spinal epidural hematoma complicating thrombolytic therapy with tissue plasminogen activator-a case report［J］.Emerg Med,2002,23(3):247-251.
4 Groen R J.Non-operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas:a review of the literature and a comparison with operative case ［J］.Acta Neurochir(Wien),2004,146(2):103-110.
5 Liu Z,Jiao Q,Xu J,et al.Spontaneous spinal epidural hematoma:analysis of 23 cases.Surg Neural,2008,69(3):253-260.
6 Matsumura A,Namikawa T,Hashimoto R,et al.Clinical management for spontaneous spinal epidural hematoma:diagnosis and treatment.Spine,2007,21.
7 齐勇,李贵涛,武光勤,等.自发性椎管内硬膜外血肿2例诊治分析.中国实用医药,2009,4(2):57-58.
8 Jamjoom ZA.Acute spontaneous spinal epidural hematoma：the influence of magnetic resonance imaging on diagnosisand treatment［J］.Surg Neurol,1996,46(4):345-349.
9 Silber plete nonsurgical resolution of a spontaneous spinal epidural hematoma［J］.Am J Emerg Med,1996,14(4):391-393.
10 廖穗祥,王善琛,夏虹.自發性椎管内硬膜外血肿2例报告.实用医学杂志,2007,23(14):2192-2194.。