硬膜外血肿保守治疗都有哪些方法
硬膜外血肿的中医诊疗方案
（脑膜外瘀血病）急性硬膜外血肿围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：（1）有头部损伤史，（2）主要症状：头痛（胀痛为主）、或神情木呆，健忘，神志恍惚，或昏厥，不省人事，牙关紧闭、双手紧握。
常伴有呕吐。
（3）次要症状：偏瘫，语言不利或昏语、不语，或昏沉嗜卧，或可出现气粗息涌，喉中痰鸣。
（4）头颅CT可提示在颅骨与硬脑膜间见梭形高密度病灶。
（5）舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。
具备（1）、（4），加（2）、（3）、（5）中的任何一项症状即可诊断。
2、西医诊断标准：（1）有头部外伤史，患者常有伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有中间清醒期的意识障碍过程。
（2）常伴有头痛呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等神经功能障碍，可出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。
（4）头颅CT检查病变区多呈凸透镜状高密度影，部份患者中线结构偏移。
辨证分析：外力损伤头部至头部骨塌陷、震裂，脉络受损，血离经髓则渗溢流瘀，故头痛，瘀血阻于脑脉，压迫脑髓，蒙闭清，故出现昏厥，不省人事，神情木呆，健忘，神志恍惚、昏沉嗜卧、错语。
手足三阳经循行均经过头面部，连于四肢及舌本，瘀血瘀阻头部面脉络，流窜经脉，故出现四肢偏瘫，失语或语言不利。
足阳明胃经上耳前，过额主人，循发际，至额颅，头部经脉受阻，流窜足阳明胃经，胃气升降失常，故出现呕吐。
手阳明经脉受阻，郁而化热，上传于手太阴肺经，肺失宣降，痰浊内生，肺气上逆，故出现现气粗息涌，喉中痰鸣。
舌紫暗或有瘀斑、苔薄、脉沉涩多为瘀血内阻之象。
鉴别诊断：中医鉴别诊断：脑膜外瘀血苏醒期头痛与内伤头能相鉴别：二者都以头痛为主要症状，但外伤头痛有外伤史，内伤头痛无外伤史。
脑膜外瘀血头痛与眩晕相鉴别，头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，脑膜外瘀血病头痛原因多为外伤所致，眩晕以内伤为主，头痛以疼痛为主，眩晕以昏晕为主，重侧有视物眩转。
而头痛多无视物眩转。
脑膜外瘀血昏聩期与中风相鉴别：中风病无外伤史，以老年人多见，素有肝阳亢盛病史，中脏腑者突然昏仆，并伴有口舌 斜，偏瘫失语等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫；而厥证可有外伤史或无外伤史，以中青少年多见，多无肝阳亢盛病史，伤后即不省人事，可出现语言及肢体功能障碍。
急性硬膜外血肿的概念
急性硬膜外血肿的概念急性硬膜外血肿（Acute subdural hematoma，ASDH）是指头部受伤引起的急性、间断性动脉性出血积聚于硬脑膜与大脑皮质之间的一种病理情况。
在头部外伤后，常有生命体征与意识改变的表现，而急性硬膜下血肿往往是导致这些症状的原因之一。
急性硬膜外血肿的发生率比较高，它大约占所有头部外伤的20%。
成年人更容易受到这种伤害，而老年人和婴幼儿则相对较少。
这种病症通常与高能量的打击性头部外伤有关，如交通事故、高处摔落、暴力冲突等。
患者常表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，而且症状可能会迅速加重。
急性硬膜外血肿的形成过程一般可分为几个阶段。
首先，头部遭受严重的打击后，外伤导致头部血管破裂，引发出血。
血液流入硬脑膜下间隙，逐渐积聚。
由于硬脑膜与大脑皮质之间的黏连，血液在这个狭小的空腔内逐渐增加，形成硬膜下血肿。
随着血肿体积的增大，硬脑膜下的神经结构受到压迫并受损。
血肿逐渐扩张，对脑组织造成额外的损伤，增加颅内压力。
这会导致脑功能受损，从而引起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
如果不及时处理，血肿继续增大，可导致严重的脑缺血和继发性颅内压增高，进而危及生命。
急性硬膜外血肿的确切诊断需要临床医生通过详细的病史询问、全面的体格检查和辅助检查来得出。
常用的影像学检查包括头部CT、MRI以及血管造影等。
CT 可以帮助医生确定血肿的体积、位置和形态，以及是否伴有其他颅内损伤。
MRI 可以对脑组织损伤程度进行更加详细的评估。
血管造影可以帮助排除其他颅内动脉疾病，如动脉瘤等。
治疗急性硬膜外血肿的方法包括保护患者的生命体征稳定、早期手术治疗以及恰当的术后护理。
当患者病情较轻且无颅内压增高的征象时，可以选择保守治疗，观察其病情。
但对于血肿较大、出现严重颅内压增高或神经功能受损的患者来说，手术治疗是首选。
手术的目的是尽早清除血肿，减轻对脑组织的压迫，恢复脑功能。
手术方式可以采取开颅手术或经皮针吸引等方法。
硬膜外血肿
PART 1
定义和分类
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬 脑膜之间的血肿。根据血肿的来源，
可分为两种类型
A
急性硬膜外血肿：这种 情况是最常见的，通常 在受伤后的短时间内形
成
B
慢性硬膜外血肿：这种 情况较少见，通常在受 伤后的一段时间内形成
PART 2
症状和体征
症状和体征
硬膜外血肿的症状和体征可能会因人而异，但通常包括以下几种
能训练和生活质量提升
2
以下是一些进阶的护 理和康复建议
心理护理：硬膜外血肿患者可能 经历严重的头部外伤，容易产生 焦虑、恐惧等心理问题。家属和 医护人员应关注患者的情绪状态，
给予适当的心理支持和护理
功能训练：对于有神经功能缺损 的患者，应进行针对性的功能训 练，包括肢体功能训练、语言康 复等。这有助于提高患者的生活
PART 11
总结
通过加强安全意识、注意药 物使用、定期检查等措施， 可以预防硬膜外血肿的发生
同时，在康复过程中，应进 行针对性的功能训练和生活 质量提升，帮助患者更好地
回归社会
硬膜外血肿是一种严重的颅 脑外伤，需要及时诊断和治
疗
对于已经发生硬膜外血肿的 患者，应及时采取有效的治 疗措施，以减轻神经功能缺 损和认知障碍等后遗症的发
01 定期健康检查 02 合理用药
03 避免过度劳累
定期进行健康检查有助于及时发现潜 在的健康问题，如高血压、糖尿病等， 从而降低硬膜外血肿的发生风险
在使用一些药物时，如抗凝药物等， 应注意剂量和使用时间，避免不当使 用增加出血的风险
过度劳累可能导致身体抵抗力下降， 增加患病风险。因此，应合理安排工 作和休息时间，避免过度劳累
PART 5
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿【定义或概述】硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。
在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【临床表现】1.临床表现(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。
(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。
2.辅助检查(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
【治疗原则】1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:(1)病人意识无进行性恶化。
硬膜外血肿
硬膜外血肿硬脑膜是什么？人脑是全身的司令部，是人体非常精贵的组织，外边有很多组织在保护大脑。
脑表面有一层很坚韧的膜在保护人的大脑，这层坚韧的膜就叫硬脑膜。
硬脑膜的外边就是颅骨，硬脑膜和颅骨时刻在保护着大脑。
硬脑膜外血肿是什么？外伤后如果颅内出血，并且出血位于硬脑膜和颅骨之间，就叫硬脑膜外血肿，简称硬膜外血肿。
硬脑膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿的 30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。
迟发性硬脑膜外血肿是什么？迟发性硬膜外血肿是指外伤后第一次头颅 CT 检查时没有发现血肿，而经过一段时间（6 小时以后）复查头颅 CT 或手术时发现的硬膜外血肿。
由于其「迟发」的特殊性，有时会被疏漏。
所以如果有头部外伤，第一次头颅 CT 检查没有发现问题，并不能完全排除血肿可能，如果外伤后头痛不减轻或加重，应该复查头颅 CT。
硬脑膜外血肿是怎么得的？绝大部分原因是由于头部受到打击或撞击后颅骨变形或骨折，伤及血管所致。
出血积聚于硬脑膜与颅骨分离处。
常见的原因有车祸致伤、高处坠落伤、打架致伤等。
硬脑膜外血肿出血来源有哪些？（1）动脉，最常见的是脑膜中动脉。
（2）静脉，最常见的脑膜中静脉和碟顶窦。
（3）静脉窦，多见于横窦和矢状窦。
（4）板障静脉。
（5）导静脉和蛛网膜颗粒出血。
得了硬脑膜外血肿有什么表现呢？（1）意识变化：有烦躁、神志模糊直至昏迷。
病人意识状态的改变取决于脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
1）伤后昏迷——清醒——再昏迷。
这个清醒就是「中间清醒期」。
2）头部受伤较重时伤后可一直昏迷。
3）受伤较轻时可不出现昏迷。
（2）头痛伴恶心、呕吐：外伤后出血引起颅内压增高导致头痛、恶心、呕吐。
所以头部外伤后如果有头痛，即使是清醒的，也一定不要掉以轻心，要严密观察，必要时去医院找神经外科医师诊治。
什么是中间清醒期？硬脑膜外血肿有时会出现：伤后昏迷——清醒——再昏迷。
这个清醒就是「中间清醒期」，我们一定不能被这个假象所蒙蔽。
硬膜外血肿不同手术方法的治疗与临床分析
捌
６ ５
６
露分比（ ％）
３ ２５
３
查者 ４ ０例 （ ００ ） 结 论 ： 过 对 外 周 ２．％ 。 通 血 白细 胞 减 少 伴 骨 髓 增 生 活 跃 的原 因分
５ ３ ４
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２ ｌ５ ． １ ７
。２ ５
析， 为临床 诊 断及 鉴 别诊 断 疾病提 供 参 考。
全 、 创 不 留瘢 痕 、 微 术后 症 状 轻 、 院 时 间 住 短 、 济费 用低等优 点。对于神 志 昏迷 ， 经 ＧＳ Ｃ ＜８分 者 ， 肿 量 ２ 血 ０～９ ｍ ， Ｔ表 现 ０ ｌＣ 脑 室受 压 、 中线 结 构 移 位 的 患 者 ， 及 时 应 开 颅 手 术 清 除血 肿 。 参 考 文 献
酶溶 凝 治 疗 探 讨．ｑ 华 神 经 外 科 杂 志，
１９ ．４ ３ １ ５ ９ ８ １ （ ）：９
床症状 ， 病情突然恶 化 ， 复查 Ｃ 应 Ｔ扫描 ，
白细 胞 减 少 伴 骨 髓 细 胞 增 生 活 跃 ２ ０例 分 析 ０
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １． 李小民 黄 作 良
激 酶 ３万 ～ ５万 Ｕ， ５次 ， 流 期 间 Ｃ ３～ 引 Ｔ
应小等优点 。能促进血 块溶解 和减低
黏 稠 度 ， 有 效 的防 ｌ管 道 及 侧孔 口 的血 能 上 液 黏 附 和 血 块堵 塞 ， 持 引 流通 畅 创 造 为保
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ～６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌｖ Ｄ ０ Ｃ Ｏ ＲＳ ＮＥＳ Ｔ Ｔ
浅析急性硬膜外血肿的治疗方法
１ ； 斋行 责举
自从 Ｃ Ｔ成 为颅脑创 伤诊 断的主要 手段 以来 ，根据 Ｃ Ｔ诊 断的硬膜 外血肿 病人 占全部颅脑 创伤病 人的 ２ ． ７ ％ ～４ ％，占
而不是昏迷加深 、瞳孔散大之后。故对临吐加剧 、躁动 不安 、血压升高 、 脉 压加大 及 （ 或） 出现 新 的体 征时 ，即应高度怀 疑颅 内血肿 ，
到 术前 一 直保 持清 醒。１ ８ ％ ～４ ４ ％的 病人 有异 常瞳孔 改 变。
效应 以及 出现与 占位 效应有关 的神经 功能异 常或恶化 的病人 应该进行 手术治疗 。ｃ Ｔ确定 占位 效应主要依据 以下方面 ： 四 脑室的变形 、移位或闭塞 ； 基底池受压或消失 ； 梗阻性脑积水。 ６ ． １ ＿ ２ 手术 时机
３ 临床 表现
检索文献 ３ ％ ～２ ７％的 硬膜 外 血 肿 病 人 没有 神 经 系 统
人可以保守治疗， 但必须严密观察病情变化， 并行ｃ Ｔ 动态观
察血肿变化 ； 对 于外 伤性 后颅窝 占位病变如果 ｃ Ｔ扫描有 占位
损 害 。１ ５ ％ ～８ ０ ％的 病 人 头 痛 。１ ７ ％ ～７ ４ ％ 的病 人 呕 吐。 ２ ２ ％ 一５ ６ ％的病人 ，就诊 时已 昏迷或 术前 突然 昏迷 。并 不是 所 有病 人 都有 “ 中间 清醒 期 ” ，综合 文 献共 计 ９ ６ ３例 患者 中 ４ ５ ６例有 “ 中间清醒期” ，占 ４ ７ ％。１ ２ ％ ４ ２ ％的病人从伤后
所有颅内血肿的 ３ ０ ％～４ ０ ％。而昏迷病人中， ９ ％的硬膜外血
肿 病人 必需手术 治疗 。２ ０岁 左右是 硬膜外血 肿 的发病 高峰年
及时 Ｃ Ｔ扫描。ｃ Ｔ扫描发现骨板下梭形高密度或混杂密度 占
谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗
谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗硬膜外血肿是一种严重的疾病，是指血液在颅腔的硬膜外间隙中不断积聚，引起压迫和损伤。
硬膜外血肿的治疗方法有很多，其中硬膜外血肿钻孔引流是一种常用的治疗方法。
本文将详细介绍硬膜外血肿钻孔引流的治疗方法、操作步骤、注意事项以及预后等内容。
一、治疗方法硬膜外血肿钻孔引流是一种常见的治疗方法，其原理是通过钻孔在硬膜外间隙建立引流通道，将血肿中的血液引流出来，缓解压力，恢复局部组织的正常生理功能。
通过对患者的体征及CT、MRI等影像学检查来确定硬膜外血肿的位置、大小和范围，然后在严格消毒、麻醉条件下，选择合适的钻头和钻孔位置进行钻孔引流。
二、操作步骤（一）手术前准备1、做好术前评估，确定患者的一般情况、意识状态、呼吸、心血管等各项指标是否适合手术。
2、对患者进行全身和局部消毒，穿戴好手术衣裤、手术帽、口罩和手套等。
3、测量患者头部所处的水平面，在水平面上选择适当的手术钻孔位置。
4、注射局麻药或全麻，根据诱导后的意识状态调整患者头部的位置。
（二）开钻孔1、在手术区域注射局部麻醉药。
2、用针头在头部标记出钻孔的位置。
3、将钻头插入皮肤、软组织、颅骨外板、硬膜，并在硬膜外最低点钻破，建立引流通道。
4、根据硬膜外血肿的位置和大小，在引流通道上插入引流管，揭开管盖并连接引流袋。
5、观察引流液颜色、数量、压力、流速等参数指标，调整引流袋的高度，确保引流通畅和减轻压力。
（三）手术结束1、观察引流液的性质，如出现血液脓性分泌物，要及时处理。
2、对钻孔处消毒，并给予局部冷敷。
3、观察患者的神经、心肺、循环、生命体征，定期复查CT或MRI影像。
三、注意事项（一）术前评估必须充分硬膜外血肿钻孔引流是一项复杂的手术，需要严格评估患者的整体状况、神经功能状态、血液和内分泌等生理指标，以便选择最佳的治疗方案。
（二）手术操作要准确手术前要进行充分的手术方案讲解、测量和标记，操作中要严格按照手术方案进行，钻孔初期要注意掌握钻孔深度和方向，以免误伤或穿刺到其他重要结构。
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导语：硬膜外血肿，有很多的患者，为了保障自己的身体不会受到严重的伤害，那么有很多患者愿意通过保守的治疗，想通过保守治疗尽快让自己摆脱这种
硬膜外血肿，有很多的患者，为了保障自己的身体不会受到严重的伤害，那么有很多患者愿意通过保守的治疗，想通过保守治疗尽快让自己摆脱这种疾病对自己的伤害，那么硬膜外血肿保守治疗都有哪些方法？为了你能尽快了解，就来一同看看下面的介绍吧。
1.非手术治疗
2.手术治疗
骨窗或骨瓣开颅硬脑膜外血肿清除术
[病因病理]
硬膜外血肿发生于硬膜外腔内，颅骨和硬脑膜之间。
约占外伤性颅内血肿的30～40%左右，主要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿。
一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。
常见于青壮年，﹥60岁或﹤2岁的人群发生率较低。
由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。
因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。
故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发，多发者少见。
硬膜外血肿多为急性，有的甚至可在伤后3～24h内发生脑疝。
急性硬膜外血肿是指发生在伤后3d内的血肿，其中伤后3小时内出现脑受压征者称之为特急型。
血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。
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