硬膜外血肿——【病例讨论总结】
急性硬膜外血肿的治疗体会(附30例分析)
案 例 分 析 ２ ０ １ ４年 １ ２ 期
ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ ｏ ｔ ｏ — ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ， ２ ０ １ １ ， １ ３ １ （ １ ２ ） ： １ ２ ４ ４ — １ ２ ４ ８
阮改 祥 （ １ ９ ７ ６ 一） ， 男， 曲靖 罗 平人 ， 云 南省 曲靖 市 第 二人 民 医 院耳
【 关键词 】硬膜外血肿 ； 手术治疗 ； 临床 效果
大 骨瓣 开 颅 硬 膜 外 血 肿 清 除 术 ： 适用于血肿诊断 、 定 位 明 确 的 病 例 ，一般 对血 肿在５ ０ ｍ ｌ 一 ８ ０ ｍｌ 、厚 度＞ ２ ． Ｏ ｃ ｍ，中线偏 移＞ １ ． ５ ｃ ｍ， Ｇ Ｃ Ｓ ６ — ８ 分， Ｃ Ｔ 提示有脑挫裂伤或瞳孔散 大（ 动眼神经损伤除外 ） 、 合并硬膜下及脑 内血肿或弥ｌ 漫． Ｉ 生 脑肿胀 的病人需行骨瓣开颅术 。 血肿 清除后发现硬脑膜 张力 高 ， 硬膜 下呈蓝紫色 ， 则有硬膜下 血 肿 的可能 ， 应 切开硬脑膜进行探查 ， 观察有无硬膜下血肿 ， 如有则 进一步处 理 ， 如血肿清除后 ， 脑压仍较高 ， 应去骨瓣减压 ， 反之 则 骨瓣复位固定。 对术前 已明显有脑疝征象或Ｃ Ｔ 提示 中线结构明显 移位者 ， 即使 血 肿 清 除 后 未 见 脑 膨起 ， 有时也应该去骨瓣减压 ， 以 下。 减轻术后脑 水肿 ， 降低颅内压。大骨瓣 开颅 常用 于已出现脑疝 的 １ 临床 资 料 患者 ， 该 法能彻底 清 除血肿 ， 充分止 血 ， 对抢救 患者生命 极为重 １ ． １ 一般 资料 ： 本组３ ０ 例患者．男性 １ ８ 例， 女性 １ ２ 例： 年龄１ ５ — ７ ２ 要， 对患者的生存质量的提高有重要意义。 岁， 平均４ ５ ．８ 岁； 受伤至人院时间１ — ６ 小 时．平均３ ．８ 小时 ； 其 中 钻孔穿刺减压＋ 骨窗开颅硬膜外清 除术 ：先行钻孑 Ｌ 或椎孑 Ｌ 排 车祸伤 １ ８ 例， 坠落伤６ 例， 打击伤 ３ 例， 自己摔伤３ 例。 出部分液态血肿 ， 然后扩大骨窗 已清除血肿 ， 适用 于有脑痂征象 ， １ ． ２ 临床 表 现 ： 均为外伤后首次头颅Ｃ Ｔ 平 扫 确 诊 为 硬 膜外 血肿 ； 来 不及 行 Ｃ Ｔ 扫描 ， 因病 情 危 重需 手 术 抢 救 的 病 人 。 血肿位于颞部６ 例， 额颞 部６ 例， 额颞顶 部５ 例， 枕部５ 例， 额部３ 例， 骨瓣 开颅硬膜外 血肿清除术 ： 单 纯硬膜外血肿 ， 术后 骨瓣复 后颅 窝２ 例， 幕 上下３ 例， 血肿量２ Ｏ 一 １ ２ ０ ｍＬ 。伴有 双侧 瞳孔变化５ 位 固定 ， 一般认为幕 上血肿量＞ ３ ０ ｍ ｌ ， 幕下血肿量＞ ｌ ０ ｍ ｌ ， 意识障碍 例， 单侧 瞳孔变化 １ ８ 例， 瞳孔无变 化的７ 例， 合并 有明显脑挫裂伤 逐渐加重 ， 有明显颅 高压症状 ， Ｃ Ｔ 提示有 明显脑受压情况 ； 骑跨静 １ ６ 例； 开放性 粉碎性骨折５ 例， 线性骨折２ ３ 例， 无 明显 骨折 的２ 例； 脉 窦的硬膜外血肿 ， 术前备血要 充分 ， 根据情况做好 修补静 脉窦 所有患者均有恶心 、呕吐等颅 内压增高症状 ， １ ２ 例患者入院时神 的准备 ； 后颅 窝跨窦容量较小 ， 为脑脊液经第 四脑室流入蛛 网膜 志清楚 ， 部分患者入 院后 意识 障碍逐渐加重 ， 另一部分病 人入 院 下腔 的孔 道所在 ， 并有重要生命 中枢延髓 位于其问 ， 较易 引起 脑 时有不同程度 昏迷 、尿失禁 、抽搐等 情况 ；格拉斯哥 昏迷评 分 脊液循环受阻 ， 颅 内压急骤升高 ， 枕骨大孔疝及 中枢性呼吸 、 循 环 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： ８ － １ ３ 分１ ６ 例， ５～ ７ 分１ １ Ｎ， ３ － ５ 分３ 例。 衰竭 、 病情较危 急， 故血肿量＞ ｌ Ｏ ｍ ｌ 尽早 手术 。对 于幕上下骑跨 型 １ ． ３ 手术方法 ： 根据血肿量及患者病情采用 不同的手术方式 ， 具 血肿可保 留骨桥保护横窦 ， 枕下肌 肉要严 密缝 合 ， 皮瓣 下放 引流 体如下 ： 管， 防止再 出血 。 颅骨钻孑 Ｌ 血肿抽吸引流＋ 尿激酶 冲洗引流术 ： 手术指征 （ １ ） 意 ２ 结 果 识 障碍 、 临床症状 较轻 ， 急性期过 后病情 平稳无 加重 （ ２ ） Ｃ Ｔ 示血 ３ ０ 例 患 者 中存 活 ２ ８ 例 （ ９ ３ ．３ ％） ，其 中恢 复 良好者 ２ ２ 例 肿量２ ０ — ３ ０ ｍ ｌ ， 中线移位＜ Ｏ ． ５ ｃ ｍ； （ ３ ） 无广泛脑挫裂伤 ， 无其 它重要 （ ７ ３ ． ３ ％） ， 轻度致残 者例４ （ １ ３ ＿ ３ ％） ， 重度 致残者２ 例（ ６ ．７ ％） ； 死 亡２ 脏器损伤 ； （ ４ ） 动态观察４ ８ 小时， 血肿 量稳 定 ， 生命 体征平稳 ； （ ５ ） 例（ ６ ．７ ％） 。 其 中行颅骨钻孔血肿抽吸引流术 ３ 例， 均恢复 良好 ； 行 无其它手术禁忌证 。方法 ： 根据头颅Ｃ Ｔ 扫描定位血肿 ， 选择血肿 小 骨窗开颅血肿清 除术者７ 例， 均恢复 良好 ； 行大骨瓣开颅血肿清 距 离头皮最 近、 血肿最厚、 无大血管经过、 测量血肿 中心距离头皮 除术者９ 例， ６ 恢 复 良好 ， １ 例轻残 ， Ｉ 例重残 ； １ 例死 亡 ；钻孔 穿刺减 的距离 ， 确定 钻孔 方 向 ， 然 后局部 麻 醉 ， 切 开头皮 全 层 ， 切 口约 压 ＋ 骨窗开颅 硬膜外 清除术 者３ 例， １ 例恢复 良好 ， ｌ 例轻残 ， １ 例重 ３ － ４ ｃ ｍ， 上 乳突牵开 器 ， 颅 骨穿孔 ， 小 心抽 吸部 分血肿 ， 用１ ４ 号硅 残 ；骨瓣开颅硬膜外血肿清除术 ８ 例， ５ 例恢复 良好 ， ２ 例轻残 ， ｌ 例 胶 引流管置于血肿 腔 ， 妥善 固定 引流 ， 术后观察 １ ２ 小 时无 出血倾 死 亡 向予 以尿激 酶３ 万Ｕ 溶于５ ｍ ｌ 生理 盐水注入血肿 腔 ，夹闭２ 小时候 ３ 讨 论 放 开引 流 ， 每天 １ — ２ ０ ： ， 动态复查 头颅 Ｃ Ｔ ， 直 至血 肿 ＜ ５ ｍ ｌ 后 拔 硬脑膜外血肿在脑外伤比较 常见 ，占颅脑损伤 的３ ％一６ ％， 管。 罗慈伟等认为钻孔血肿抽吸引流术 可应用 于急性硬膜外血肿 颅 内血肿的ｌ ／３ ＞ Ｖ 硬脑膜外血肿。其形成机 制与颅骨损伤有密切 紧急救治 ， 但仅能暂 时缓解颅 内压 ， 可为进一步的治疗争取时问 ； 关系 ， 骨折或颅 骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动 脉或静 急性硬膜外 血肿特别是动 脉源性 出血 ， 必须行骨瓣 开颅 ， 直视下 脉窦引起出血 ， 或骨折 的板障出血。其 出血来 源多为脑膜 中动 脉 才能达到充分止血 的 目的。 主干或前支 破裂 ， 出血凶猛 ， 短 时间 内形成 巨大血肿 ， 引起脑 疝 ， 小 骨窗开颅血肿清除术 ： 近年来 ， 随着微创治疗技术的进步 ， 压迫脑干 ， 引起继发性脑干损 伤而危及生命 。若 出血来源 于脑膜 硬膜外血肿 的治疗取得较好的疗效 ， 一般适用 于血肿量 ３ ０ — ５ ０ ｍ ｌ ， 静脉或板障静脉 ， 则病情进展较慢 ， 血肿量较少 。 枕部急性硬膜外 层厚 １ ５ — ２ ０ ａｍ、 ｒ 中线移位 小于１ ０ ａｍ， ｒ 意识障碍轻 、 瞳孔无变化 、 无 血肿较少 ， 多为静脉性出血 ， 若骨折线跨过矢状窦或横窦 ， 常形成 脑挫裂伤及硬膜下 血肿 、 Ｇ Ｃ Ｓ 评分＞ ８ 分的患者 ， 其 中伤后２ — ３ 天 的 跨窦巨大血肿 。另外 ， 血肿增 大致硬膜和颅骨剥离．形成新 的出 患者更适合该 手术方式。根据Ｃ Ｔ 扫描．选择血 肿最厚部位钻孔 血源。 结合本组病例 ， 我们认为抢救急性硬膜外血肿贵在及时 ， 在 点， 切开皮肤长约４～６ ｃ ｍ， 牵开器牵 开 ， 钻孔 达血肿后 ， 沿骨孔用 保 持呼吸道通 畅情况下早诊早治 ， 尽可能缩短诊治 时间 ， 及 时清 咬骨钳将骨 窗扩 大 ， 一般直径２ — ３ ｃ ｍ， 清除部 分血肿 ， 颅骨创缘彻 除有 严重 占位效 应的颅 内血肿及挫裂伤脑组 织是提高疗效 的关 底止血 ， 置１ ４ 号硅胶 引流管一根 ， 常规缝合头皮 。 键， 可有效 降低死亡率 和致残 率 ， 瞳孔散 大时间超过３ ｈ 者 预后
颞部急性硬膜外血肿31例治疗体会
素 、 皮质激 素 治疗 原则 ： １ 口服 抗 生 素 治疗 有 效 糖 （）
者， 不选 择静 脉 给药 。（ ） 抗感 染治疗 中一种抗 生 ２在
素 可控 制 的感 染 ， 应避 免多 种药 物联用 ， 尽量选 择 并 使 用 窄谱抗 生素 ， 减少 广谱抗 生 素 的应 用 ， 根据药 物
敏感 试 验选用 抗生 素 ， 缩短疗 程 。 （ ） 脉抗 感染 治 ３静 疗 明显减 轻后 ， 及 时停 服 ， 应 口服 抗 急 性 加 重 期 患 者 院 内 肺 部 真 菌 感 ５ 赵 ＣＰ 染 的 临床 特 点 探 讨 Ｅ］ １ Ｊ． 临床肺 科 杂 志 ，０ ９ １（ ）１５ ２０ ，４ １ ：０ ．
颞 部 急 性 硬膜 外 血 肿 ３ １例治 疗 体 会
贵阳医学院附属医院神经外科（５ｏ４ 胡 阳春 王 凡 隋建 美 董 明昊 出 良钊 ５ｏ０ ）
真 菌大量 繁殖 ， 致菌群 失调 ， 二重 感染 。有学 者［ ］ ４ ］ 认 为抗生 素是直 接促进 真菌 生长 和毒性 作 用 的主要 因子。糖皮 质激 素最 常用 的为 地塞 米 松 ， 用 时 间 使 的长 短也是 诱 发 Ｃ Ｄ 患 者 并 发 肺 部 真 菌感 染 的 ＯＰ
参 考 文 献
贵州医药 ２ １ 年 ６ 第 ３ ００ 月 ４卷第 ６ 期
・ ５３ ・ ７
２ ４ 老年 Ｃ ） Ｄ合 并肺 部 真 菌感 染 患者 及 非 真菌 ． （Ｐ 感染患 者发生 肺 心 病 心衰 及 死 亡 情 况 ： 年 Ｃ Ｄ 老 ＯＰ 患者 合 并 肺 部 并 真菌 感 染 组 ４ １例 中发 生 心 衰 ２ ９ 例， 死亡 １ ２例 ， 非 真菌 感染 组 中心 衰 １ 而 ３例 ， 亡 死 仅 ３例 ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 两 Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。
硬脑膜外血肿
(5)患者躁动不安时应告知医生，必要时予约束带使用，床栏保护，约束带应松紧适宜，以能伸入一指未宜，注意观察约束处皮肤情况。
2、饮食指导
（1）进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物；忌辛辣和刺激性食物，戒烟酒。
（2）有消化道出血者应禁食，经止血后方可进食；呕吐时应暂禁食，待缓解后方可进食以免发生误吸。
(5)躁动的处理颅内压增高、呼吸道不畅、尿潴留、便秘及冷、热饥饿等不适均可引起病人躁动。应积极寻找并解除引起躁动的原因，避免盲目使用镇静剂或强制性约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高，适当加以保护，以防意外伤害。
4、心理护理
主动讲解疾病相关知识，缓解病人紧张情绪；了解病人有无因头痛、呕吐等不适所致烦躁不安，焦虑等心里反应。告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动，可听轻音乐缓解压力。
七、问题
1、枕骨大孔疝急救措施：
(1)、立即予20%甘露醇250ml，15-30分钟内滴完或呋塞米20ml静推、地塞米松5-10mg静脉或肌内注射。
（2）、平卧位，开放气道，面罩给氧，必要气管插管行人工辅助呼吸。
（3）、密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时做好术前准备。
通过今天下午的学习，我们对疾病的专科及相关理论知识都得到进一步的提高天我们的教学查房到此结束，谢谢大家！
（2）生命体征为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。体温：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕脑疝的发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸心跳骤停。
急性硬膜外血肿18例临床分析
急性硬膜外血肿18例临床分析硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30％，急性硬膜外血肿通常是严重的颅脑损伤，伤势重，应手术快速减压，清除血肿，术后及时康复训练。
自2013年04月至2015年8月在我科开颅清除急性硬膜外血肿手术治疗18例，结果8例患者行去骨瓣减压术，其中轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。
术后未发生再出血患者。
结论急性硬膜外血肿早期治疗可以获得较好的疗效，同时注意术后并发症的预防和及时处理也是降低死亡率和提高术后生存质量的关键。
1资料与方法1．l 临床资料本组患者18例，其中男12例，女6例；年龄18～59岁，平均32岁。
损伤原因车祸伤16例，坠落伤1例，意外伤l例。
开放性损伤2例，合并脑挫伤6例。
伤后至手术间隔时间20 min～1 h临床表现：呕吐12 例，躁动8 例，偏瘫6 例。
GCS 评分：10 例8-10 分，6 例6-7 分，2 例3-5 分。
影像学检查：全部患者经头颅CT 检查证实为急性硬膜外血肿，6例存在脑挫裂伤，血肿量55~165 mL，平均（85.5612.36）mL。
1．2 手术方法本组18例硬膜外血肿患者均采用骨瓣成形开颅。
单侧血肿者行按血肿部位大小做马蹄形切口1：1开颅，若骨折线横越脑膜中动脉主干，颞部切口下端宜达颧弓上方0．5—1．0cm处便于术中处理破损的脑膜中动脉，对于脑疝患者根据术中脑压情况决定是否保留骨瓣，如果单纯血肿单侧瞳孔散大清除血肿后脑压不高的骨瓣恢复，术中颅内压高，剪开硬脑膜，并扩大骨窗，行去骨瓣减压术。
术前双侧瞳孔散大或合并硬膜下血肿或脑内血肿病例采用标准大骨瓣减压切口。
开颅血肿清除病例术中硬膜外腔均常规放置引流管，术后24-48小时拔除。
本组病例开骨瓣血肿清除18例，其中马蹄形切口开颅12例，标准大骨瓣减压切口开颅6例。
保留骨瓣10例，去掉骨瓣8例。
存活17例，死亡1例。
死亡原因：术前双瞳孔散大，同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿，术后死于脑干功能衰竭。
腰椎术后硬膜外血肿形成1例报告
腰椎术后硬膜外血肿形成1例报告发表时间：2018-11-21T17:24:20.767Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者：张琼材[导读] 神经功能可获得改善和恢复，且越早越好。
术中彻底止血、术后引流通畅、及时有效处理是减少和预防血肿的关键。
西安630医院陕西西安 710000腰椎术后硬膜外血肿是常见的腰椎术后并发症，早期常无明显临床症状，少数情况下血肿压迫硬膜囊或腰骶神经根就可能会导致马尾神经或神经根的功能障碍，需要紧急手术清除血肿。
如果处理不及时，会有部分患者残留神经功能障碍，包括单侧或双侧坐骨神经痛、下肢无力、鞍区感觉障碍、膀胱逼尿肌和肛门括约肌功能障碍等。
现将我科1例腰椎术后患者出现硬膜外血肿病例报告如下。
患者老年男性，农民，因“腰痛伴左下肢放射性疼痛麻木半年，加重10天”为主诉入院，既往数年前因外伤致左前臂截肢，无高血压病、糖尿病等慢性病史。
查体：一般情况可，心肺未查及明显异常，腰椎活动明显受限，腰2-3棘突压痛阳性，空心叩击痛阳性，疼痛向左下肢放射，左下肢大腿前侧、小腿外侧皮肤感觉减退，右侧正常，左侧股神经牵拉试验阳性，双下肢肌力正常。
腰椎CT示：腰椎退变，腰-3椎间盘局限性向后突出，硬膜囊前缘及相应神经根受压，同平面椎管管径变窄，考虑：腰2-3椎间盘突出症、腰椎管狭窄，建议手术治疗。
患者要求暂给予保守对症治疗，故给予电针红外线等理疗，配合减轻神经根水肿、止痛对症等治疗。
因患者左下肢放射性疼痛无明显变化，要求手术，遂完善术前准备工作，肝肾功、凝血等术前检查无明显异常后于硬腰联合麻醉下行腰2-3经椎弓根内固定、椎管减压术，手术过程顺利，术后患者安返病房，术后1小时双下肢无明显麻木感，活动正常，术后2小时，患者出现双下肢小腿麻木无力，伤口渗血较多，引流管引流不畅等情况，查体：双下肢小腿及双足背部皮肤感觉重度障碍，双侧股四头肌肌力约3级，胫前肌肌力约1级，考虑椎管内血肿形成，立即给予甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴，与家属沟通后于术后2.5小时急诊行椎管探查术。
43例急性硬膜外血肿的诊治体会
２０ ０８年 ６月 一２ １ 年 ６月 共 收 治 急性 硬 膜 外血 肿 ０１
外伤性颅内血肿 的 ３ ％左右 ，其 中绝大部分属急 ０ 性 硬 膜 外 血 肿 （６ ％）［，手 术 效 果 最 佳 。我 科 ８． ２ ｔ ｌ
４ 例 ，治疗效果满意，现报道如下 。 ３ 资料与方法 一般资料 ４ 例病人 中，男 ３ ３ ７
示 ，有 利 于 培养 学 生 的 观 察 能 力 和 思 维 能 力 ，使
学 生 的学 习变 得 轻 松 愉快 ，充分 调 动 了学 生 的 学
教学 ，能提高学生的理解能力 ，并能充分激发学 生 的学 习 积 极 性 和 主 动 性 ， 同时英 语 和 专业 英 语 水平 也 得到 了提 高 。
［ 参考文献］
［］徐光 勇 ，张唯力 ． １ 医学院校 临床 教学改革思路探 讨【 ． Ｊ １ 中国医学理论与实践 ，２０ ，１ ９ ３ ． ０ ３ ：２ — ０ ［］ 梁英 ．浅谈 多媒体教 学在 医学 教学 中的应用 ［．山西 ２ Ｊ ］ 医科 大 学 学 报 （ 础 医学 教 育 版 ） ０ ３ 基 ，２ ０ ，５ （）： １
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基层 医师 园地 ・
４ ３例急性硬膜外血肿 的诊治体会
肖文 杰 ，陈 强 ，邓成 军 ，宋定 平 ，蔡 建明 ，唐科 星
云南 医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 ２期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适合本专业 的教学新 体系 ，从 而在互动的教学平 台上不 断提高学 生的各种技 能 ，培养 出适应现代 社会 的复合 型医学人 才【 ７ 】 。随着信息时代 的到来 ， 计算机 多媒体技术 的发展 ，其成果 被应用于很 多 领 域 ，因其 图 文并 茂 、形 象 直 观 ，在 医 学 教 育 中
硬膜外血肿的临床治疗及经验总结
硬膜外血肿的临床治疗及经验总结赵广涛新郑市中医院神经外科，河南新郑 451100[摘 要] 目的总结脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法。
方法本次研究共收集了58例硬膜外血肿患者，两组患者均采用常规治疗。
其中实验组30例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组28例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。
然后对两组患者手术治疗的临床效果进行比较。
结果 手术结束后，比较两组患者的总有效率，实验组为86.7%，对照组为53.6%；P＜0.05，具有统计学意义。
结论 采用微创颅内血肿清除术对脑外伤硬膜外血肿患者进行治疗，能够获取理想的临床治疗效果，可在临床治疗中大量推广。
[关键词] 硬膜外血肿；治疗；微创颅内血肿清除术[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)08(b)-0040-02Clinical treatment of epidural hematoma and experience summaryZhao guangtaoxinzheng city chinese Medicine hospital Department of neurosurgery, henan 451100，china[Abstract] Objective To summarize the clinical treatment of traumatic extradural hematoma. Methods This study collected 58 cases of epidural hematoma patients, two patients were treated with conventional therapy. The experimental group of 30 cases were treated by minimally invasive intracranial hematoma for treatment, the control group of 28 patients received general anesthesia and epidural taken for treatment hematoma. Then the clinical effect of treatment of two groups of patients were compared with operation. Results after the operation, two groups were compared with the total efficiency, the experimental group was 86.7%, control group 53.6%; P < 0.05, with statistical significance. Conclusion With intracranial hematoma minimally invasive operation for treatment of traumatic extradural hematoma patients, clinical treatment can obtain ideal, can be popularized in clinical treatment.[Key words] epidural hematoma; Treatment; Minimally invasive intracranial hematoma硬膜外血肿是由于人体头部受到外伤后，颅骨骨折等原因导致硬脑膜剥离颅骨内板，从而引起硬脑膜血管破裂，或者板障出血，使颅骨内板和硬脑膜之间出现血液存积，进而形成血肿。
急性硬膜外血肿128例手术治疗体会
颞部和颞顶部最多 功能障碍所致 。
。绝 大多 数学 者认 为其 出血机 制是 外
伤后 暴力作用于血管引起血管壁 的坏死 、 破裂 ， 以及血 管舒 缩 目前公认 的手术 治疗急 性硬膜 外血 肿 的适 应证 ： ① 有 明 确颅 内压增高症状和体征 的颅 内血肿 ； ②Ｃ Ｔ扫 描提示 有 明显
要彻底 ， 是 防 止 术 后 血 肿 发 生 的关 键 。开 颅 术 后 血 肿 可 以 发
术后存 活 １ ２ ０例均获得随访 ， 随访 时间 ３～ ９个月 ， 平均５ ． ５ 个月。采用 Ｇ Ｏ Ｓ 行预 后评 估 ： ５分 （ 完全 恢 复） ９ ５例 ， ４分 （ 轻 瘫、 生活尚能 自理者 ） １ ５例 ， ３分 （ 重残 、 完全性偏瘫 ） １ ０例 。
骨瓣并扩 大骨窗 ， 剪 开硬脑 膜充 分减 压。术前 已经 明确 同侧
的比例与 回收 血液混 合 ， 再经过 多层 沙布 过滤 ， 回收入 瓶 ， 直
多发血肿 或合 并硬 膜下 血肿或 术前 双 瞳孑 Ｌ 散 大 的病例 ， 采 用
标准大骨瓣切 口， 可 同时处 理额部 、 颡部、 额颞 部血 肿 或硬 膜
低， 关颅后血 压升高出血形成血肿 ， 同时应减少操 作性损 伤 出 血。⑥正确使用引 流管 ： 传统 的单 管 闭式 引流 易被 血块堵 塞 致引流失败 。硬膜 外血 肿若 采用单 管引 充 ， 不能 将 术后创 面
渗血或小血管破裂再 出血经盐水稀 释后引 出 ， 确保 引流通 畅 ， 防止血块形成堵塞 引流 管所 发生 的术 后血肿 。本 组术后 均置 双管引流 ， 在关 颅时用生理盐水 冲洗 引流 ， 将创 面渗出血 经盐 水 稀释后引出 ， 确保 引流管通畅 ， 无一 例发生术 后血肿 。其 中
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硬膜外血肿
一、硬膜外血肿是椎管内麻醉的并发症之一，硬膜外阻滞后的发生率1:150000；蛛网膜下
腔阻滞的血肿发生率略低，约1:220000；与抗凝药的使用密切相关。
二、诊断：
✓背痛，神经功能障碍
✓从症状出现至神经功能障碍最严重要13个小时
✓可出现于脊髓的各个节段
✓MRI是金标准
三、鉴别诊断：
下肢血管栓塞缺血坏死：神经功能障碍平面与硬膜外阻滞平面不一致，皮温降低、皮色苍白、足背动脉搏动消失，但膀胱括约肌和肛门括约肌的功能尚存，可行提肛反射检查来鉴别。
四、治疗：
手术清除，6至12小时内立即手术的预后好于延迟的手术
五、预防：
✓术前服用阿司匹林但无出血倾向，且非眼科和神经外科手术、不同时合并使用其它抗凝药物、不存在其它引起硬膜外血肿的危险因素的病人，不必停药✓术前服用其它NASIDS药物一般不必停药
✓术前10—14天停用噻氯匹定
✓术前5天停用氯吡格雷
1
✓术前2—4天停用华法林，保证PT、INR小于1.5,
✓皮下注射肝素后至少4小时可穿刺置管，置管后至少60分钟才能使用静脉肝素，停用肝素2—4小时，且ACT或APTT达正常范围后拔除硬膜外导管，拔管至少60分钟后才可恢复肝素应用，避免同时使用其它抗凝药物。
✓低分子肝素首次、再次使用后10—12小时或大剂量使用后24小时才可椎管内穿刺，穿刺后至少2小时才可用药，穿刺过程中发现硬膜外穿刺针有血染，术后应推迟应用
✓使用纤维蛋白溶解药尿激酶及链激酶的禁忌椎管内穿刺
2。