老年人便秘护理

【摘要】目的 探讨老年人习惯性便秘原因及其影响因素,为预防护理提供有效的措施。方法 对98名老年人进行问卷调查,并对问卷进行数据统计学处理。 结果 老年人便秘患病率较高,达30%,与饮水、饮食、运动、排便习惯、长期用药等因素有关,同时受社会支持程度、抑郁和焦虑发生情况的影响。 结论 老年人习惯性便秘是一种症状,只要采取积极的预防护理措施,保持良好心态,加强适当体育锻炼,养成规律的排便习惯,是完全可以预防的。 【关键词】老年人 习惯性便秘 护理措施 近年来老年人习惯性便秘的发生率高达20%～30%,已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题[1]。Chan等[2]使用有效的问卷调查表调查了80例便秘患者和18例正常人,结果提示便秘患者比正常人焦虑和压抑评分高。随着我国人口老龄化的趋势,老年人习惯性便秘越来越受到人们的重视。本文就老年人习惯性便秘的几个问题作一综述。 1 便秘的诊断标准 凡粪便排出困难,排出次数减少(2～3ｄ以上排便1次),且粪便坚硬便量减少,便后无舒畅感称为便秘。1990年我国“便秘诊治研讨会”制定的便秘的诊断标准:大便量少,质硬,排便困难;排便时1 4时间均费力,排便困难合并一些特殊症状;如长期用力排便,直肠胀感,排便不全感(1 4时间);7ｄ内排便次数少于2～3次,经常需要用手指挤压肛门周围来协助排便;除外肛门直肠器质性病变[2]。 2 排便的生理与病理 正常排便需以下几个条件:饮食量及所含的纤维适当,有足够的入量;胃肠道无梗阻,消化、吸收、蠕动正常;有正常的排便反射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。人体进食后,食物经消化吸收,剩下的残遗物再经结肠吸收水分,进入直肠储存,造成直肠扩张,受压,达到一定的阈值后产生便意。人体经过一系列的反射性及随意动作将大便排除体外,这就是排便的生理过程。老年人的结肠运动功能随年龄增长而减弱,排空时间延长,集团运动不足以产生明显的便意,而阶段收缩又使粪便在结肠原地阻滞不前,造成水分大量吸收,粪便坚硬,形成慢性传输型便秘。国外有学者发现[3],结肠慢性转运性便秘患者结肠壁内胆碱能神经分布减少,非肾上腺能、非胆碱能抑制神经分布增多,对乙酰胆碱的反应性降低,对肾上腺素舒张反应性增强,排出自然困难。其分类按病因分原发性和继法性便秘;按病理分功能性和器质性便秘;从病理生理及治疗的角度分为迟缓型,痉挛型和直肠型便秘。 3 便秘的并发症 便秘往往需动用全身的力量来排出大便,致使腹压增大引起疝气,肛裂,脱肛,痔疮出血;便秘可引起自体中毒,导致肠道微生态平衡失调、氧自由基反应和脂质过氧化反应加剧,并且可能导致癌基因暴露,增加大肠癌发生危险;粪便嵌塞还可导致肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及粪便失禁等并发症;严重者可诱发心脑血管疾病,如脑血管意外、心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至发生猝死[4]。因此,积极预防便秘是老年人健康保健的重要内容。尤其对患有高血压、动脉硬化、冠心病的老年人预防及治疗便秘尤为重要。 4 病因分析 4.1 消化器官功能降低 老年人随着年龄的增长,内脏感觉减退,对排便反应敏感性降低,当结肠进行定时大蠕动时感觉不明显,不能促其及时排便。高利利等[5]在研究老年人特发性便秘结肠动力学时发现,老年特发性便秘患者全结肠通过时间较老年对照组明显延长,生理情况下,粪便进入结肠脾区以下,其含水量逐渐减少,致使推进速度减慢。 4.2 常见的导致便秘的疾病 影响老年人屏气功能的肺心病、肺气肿;不能过度用力的心力衰竭、心肌梗塞等;因排便疼痛,有意抑制排便的肛裂、痔疮等;长期卧床或不习惯床上排便而致粪便滞留;糖尿病神经病变常引起便秘;肠易激综合征虽然在老年人较青壮年人发病率低,但由于此病人直肠、乙状结肠的平滑肌过度紧张,可使肠道平滑肌痉挛,加之老年人肠道对膨胀刺激的敏感度降低,则易致直肠内容物干燥,成球形,因而排便困难。 4.3 因服用某些药物而致便秘 老年人疾病较多,用药的种类繁多,5～20种不等,致酸药、抗胆碱药、阿片类阵痛药、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失调,减慢肠蠕动引起便秘[6]。 4.4 饮食习惯 富含纤维素的食物可增加大便的重量及排便次数,老年人常因牙齿不好,咀嚼困难,食物中纤维素含量通常很低,引水量少,肠道水分减少,造成粪便硬结。 4.5 情绪的改变 有研究显示,慢性便秘患者精神应激水平升高,精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状,这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病,如甲状腺功能低下、神经衰弱等患者可出现便秘症状[7]。高利利等[8]在研究特发性便秘动力学时发现,抑郁组和焦虑组患者与老年对照组通过时间明显延长,证明抑郁情绪和焦虑情绪与结肠动力学异常有关。 工作过度紧张而忽略便意,也可引起便秘。 4.6 运动减少 运动可促进胃肠蠕动,消化液分泌增加,有利于消化和吸收,促进机体新陈代谢活动。老年人因身体不便,活动减少,加上肠道水分减少,故容易产生便秘。因运动量减少导致的便秘在住院患者中是很常见的[8]。 4.7 喝浓茶促使便秘的发生 由于茶内有较高的鞣酸,可使胃肠黏膜收缩,使黏膜分泌黏液减少,润滑作用减弱,致大便不易排出[9]。 5 预防护理措施 5.1 养成良好的排便习惯 排便是一种自主与反射性相结合的排出粪便的生理过程,二者的协调,大脑皮层的控制起着十分重要的作用。有的患者因工作繁忙,经常错过定时排便的时间;有的患者又过分强调按时排便,认为每天必须排便,甚至随时使用泻药,造成结肠内容过度排空,下次产生便意的内容物减少,直肠感应也相应降低;有的患者由于大便时间较长,或便时看书报,造成注意力不集中便意不浓,排便时间越来越长,则便秘自然越来越重。因而要根据个人的情况,在起床后,早餐后或临睡前不管有无便意,均按时蹲厕,蹲厕时不要看书看报,集中精力缩短时间,以养成每日按时排便的好习惯,促使大肠蠕动。 5.2 改善饮食习惯 膳食纤维的摄入,可缩短肠道通过时间,增加大便容积,降低胆盐粘稠度,促进胃肠蠕动。多食高纤维多脂肪富食维生素Ｂ1的食物。食物纤维能促进胃肠蠕动,利于排便,如麦麸能象海绵一样吸水增加粪便体积,减少粪便粘稠度,促进胃肠蠕动,从而易于排便。但是在补充纤维的同时若不增加饮水量,可加重便秘的症状。每天应适量饮水并在膳食中供应菜汤,既便于消化,又可补充水分,同时应注意饮水技巧:患者饮水宜大口多量,晨起空腹饮温开水300～400ｍl,分2次或3次饮尽[10]。每天饮水1500ｍl左右,心肾功能好的也不要饮水过量,以免增加心肾负担。多食产气,润肠通便的食物,洋葱、蒜苗、萝卜、果酱、生黄瓜等,可增加肠蠕动。禁食辛辣食物,如辣椒、姜、酒等食物,不利于排便。 5.3 适当的运动 老年人活动的原则,应根据年龄、体质状况,循序渐进,持之以恒。鼓励老年人进行适量的体育锻炼,锻炼的时间,以每天1～2次,每次半小时左右,1ｄ运动总量不超过2ｈ为宜,最好选择早晨起床后、下午或晚上根据个人情况而定,以下午3:00～5:00最好。对年老体弱,腹肌虚弱无力或长期卧床的患者,鼓励患者在床上活动四肢、翻身或做收腹提肛运动,以逐步增加体力,增强排便能力。 5.4 心理护理 有的老年人对排便过分注意,认为每天必须有一次大便,否则就焦虑不安,精神紧张,大脑一直处于紧张状态,结肠蠕动失调,有可能真的造成便秘。因此首先要从心理上解除其恐惧和焦虑,不要过分注意或强调每日必便的规律,对于大便提前或错后1～2ｄ也属正常。克服不良的习惯和情绪,使其精神放松,不然每逢大便前产生一种担忧的心情,将会分散生理排便动作而造成排便困难。 5.5 腹部按摩 自右髂骨向上,再至肋弓下缘,从右至左,然后至左侧腹部向下至下腹正中,轻轻按摩,每次15ｍin,每天3～4次,能达到促进结肠蠕动的作用。蔡学联等[11]对30例因化疗出现便秘的患者,采用腹部按摩疗法解除便秘,有效率达93.3%。 5.6 小剂量灌肠 用尿管插入肛门15～20cm,然后用2～3个开塞露剪开前端,接上尿管,慢慢挤入,保留到不能忍受时再排便,可起到滑润软化粪便的作用,促进肠蠕动,以利排便。老年人不宜大剂量灌肠,因结肠突然排空腹压降低有引起休克的危险。 5.7 药物治疗 蒽醌类、多酚类等是目前普遍使用的刺激性泻药。其作用机制包括增加肠道内水分,促进肠道蠕动等。蕃泻叶可直接作用于肠肌间神经丛,产生前列腺素Ｅ类似物,刺激肠道蠕动,由于起效时间延迟,建议晚间服用,以避免晚间大便失禁[12]。另外还有容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药等。除此之外,福松在临床应用广泛,福松的主要成分是聚乙二醇4000,是一种高分子聚合物,故不能被肠道吸收。肠道内缺乏降解聚乙二醇的酶类,不被肠道内的细菌分解,在消化道内不吸收,口服后通过氢键结合并固定肠腔内固有的水分子,润湿、软化大便,使大便体积和重量增加,刺激结肠,形成正常的排便意识,使大便容易排出。由于福松随食物下行,与人体正常食物运行规律相吻合,经过一段时间药物的强化作用,使患者逐渐恢复正常的排便规律,规律排便意识的恢复,可使福松在停药后仍能维持正常排便功能[13]。 5.8 中医药疗法 老年人习惯性便秘多为阴虚,肠燥或阳气不足,肠道失调,因此在辨证的基础上给予养血补气,滋阴补肾,保津液施润导治疗,不宜峻攻以免耗正气。成药有六味地黄丸,补中益气汤加减等。生药有当归、首乌、肉苁蓉、生地、黑芝麻、火麻仁等。现代研究中药重用白术,对各种便秘甚为有效(每剂60ｇ),取其“促进胃肠分泌及蠕动”的作用。 综上所述,老年人习惯性便秘是一种症状,只要采取积极的预防护理措施,保持良好心态,加强适当体育锻炼,养成规律的排便习惯,是完全可以预防的,这对于提高老年人的生活质量是非常重要的。 参 考 文 献