医改课题重点研究方向
中国社科院医改课题组负责人指出：“医改应避免官僚行政化”——访中国社会科学院工业经济研究所副所长
中扩 大 生 产
生 竞 争的
，
增加 医疗供 应
、
产
但 是 医 疗服 务 同 时 又 具 有私
药企 的利 润 并不 是 过
高的
人属性
。
我们认 为
，
医疗改
革首先应
弱 的
，
避 免 医 疗 费 用过 度 增 长 甚 至 失去 控 制
。
价 格 不 应 该 完 全 由政 府
金碚
：
首 先 说 第三 方 和 消 费 随 着 消 费者 支 付 比 例 然要 对 消 费者 的 选 择
。
些 医 院质 量特别好
一
可 以 定价
，
方 能 够 通 过 对 消 费者 选 择 权 的 限
保 持 公 益 性 又 能 获益
不 能以 限
点
一
。
些
一
般性 的小 医院
。
手
制 实现 垄 断 看病难
。
，
消 费者 还 是 会 感 到
制 竞 争对手 的 方 式让 公 立 医 院 存
术价 格 可 能要低 点
、
消费者和 第
共 产 品 来生 产
，
那 么会后 患 无
三 方 ( 如 医 保 方 ) 三 者 的关 系 ?
穷
。
所以
，
我 们 反 对 医 改 中提 出
，
的收 支两 条线 针对
因为收 支两 条线
。
我们 课题 组做 出 医 疗服 务是有社会公 益性 的经 济私人品 的判 断
力的必需消费
， ，
的是 公 共 产 品
我们也 反 对
在 医 药 生 产环 节过度 的政 府 管
制
公立医院改革背景下的继续医学教育内容和方法更莉
式的公立 医院法人 治理结构 。公立 医院改革 需要 既掌握 医疗 专业知 识 ，又熟悉公立 医院管理 环境 下 的国有资产监督 管理 、法人治理结构 以 及 投 融 资 体 制 等 专 业知 识 的人 才 ， 继 续 教 育 机 构 有 必 要 以 《 公立 医院 改革 背 景 下 的 管理 体 制 、 国有 资产 管理 、 投 融 资 业 务培 训 》 为核 心项 目开展 继续教 育，并且探 索案例 式、互动 式等教 学方 法的运 用 ，对公立 医院改革 背景 下的卫生人 才综合 素质提 升和培 养的 内容及途径进 行
作者简介 ： 蒋卫君， 女。 硕士． 讲师。 研究方向：卫生法学。
训 》为核心项 目开展继高校 的教授进 行专 门
一
３ ７ —
探 索与实践
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．
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化的继续 医学教 育项 目开 设 ，对 公立医院 改革背景 下 失职 罪” 、 “ 国有公 司 、企业 、事业单位 人 员滥 用职 的 卫生 人 才 专业 素 质提 升 和 培 养 的 内容 及途 径 进行 权罪 ” 、 “ 徇 私舞弊低价 折股 、出售 国有 资产罪 ”等 探讨 ，所 设立的继 续医学教 育项 目所 培训的对象 不仅 相关罪 名的学 习和教 育。
方法为 主的一 种终 身教 育 。继 续 医学教 育使卫生 技 术 尤为突 出。 从 这些具体 要求 中可以看 出 ，公立 医院改革 需要 人 员在 整个 职业 生涯 中 ，保持高 尚的职 业 道德 ，不 断
提高 专业 工作能 力和业 务水 平 ，提高 服务 质量 ，以 适 既掌 握专业 知识 ，又 了解公立 医院管理 体制为 龙头的 应 医学 科学 技术 和卫生 事业 的发 展。我 国的继 续 医学 国有资产监 督管 理 、法 人治理结 构以及 医院投 融资体 教 育虽然取 得 了很 大发 展和进 步 ，但也 存在 着一些 不 制 等知识 的人才 。一旦 全面推行 公立 医院改革 ，将需 足 ，主要 表现 在 ：在教 学手 段和 方法 上 ，多以授 课 教 要 大量具 备这些 新知识 、新理论 的管理 人 员 ，所以对 学为 主 ，多种 教学 模式 的探讨 仍存 在较大 发展 空 间 ； 相 关人 员的继续 医学教 育将是继 续教 育工作 的重点 ， 在教 育内容上有一定 的失衡 ，涉及医院管理 的项 目少 ， 因为管理 人 员如 果缺 乏相关知识 的继续 教育 ，就有可 未能 适时 根据 国家最新 政 策进行 创设 ，不能 充分 反映 能 错误 的解读和 实施 国家的政 策 ，从而 对 公立医院 的 出继 续 医学教 育的适 应卫生 事业 发展 的宏观 目标 ，对 改革造 成局部 阻碍 ，甚 至会造 成社会 公众对 于公立 医 象 多是 卫生技 术人 员 ，少 见针对 卫生 主管机 关管 理人 院改革 的错误理 解 。有关专 家的调研 发现 ，有的 医院 员和 医 院管理 人 员的继 续 医学教 育项 目；继 续医 学教 实行法 人治理制 度后 ，书记和 院长分 别担 任董事长 和 育的 内容也 多为具体 的医 学专业 内容 ，对 于管理 人 员 副董事 长 ，董 事会成 员 由另外 两位 院领导担 任 ，这 样 的董 事会 又怎 能对 医院 改革 产生 实质性 的影 响 ？ 再 的财政 、金融 和法律等相关知识 的培训很少 。… 二 ．公 立医院改革 的政策背 景和具体 要求 比如说 ， 担 保法 明确规 定 ：医院等以 公益为 目的 深化 医药卫 生体制改 革是贯 彻落实 科学发 展观 、 的事业 单位 不得作 为保证 人 。而 实践 中却 存在融 资过 加 快 转 变 经 济 发 展方 式 的 重 大 实践 ，是 建 设现 代 国 程 中有些 医院作为 隐性保证 人的操 作实例 ，这就 是对 家 、保 障 和 改 善 民生 、促 进 社会 公平 正 义 的 重要 举 相关法 律 的学 习不够 的典 型表现 ，一旦发 生风 险 ，不 措 ，是 贯穿 经济社会 领域 的综合 改革 。胡锦涛 同志在 但会导 致 医院承担过 大的 经济责 任 ，相关 人 员也 会被
关于诊所、乡医、赤脚医生的研究报告
关于诊所、乡医、赤脚医生的研究报告报告显示，仅有13%的乡村医生参加了农村社会养老保险乡村医生：如何才能沐浴经济社会发展的阳光。
长期扎根农村基层的乡村医生，是直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务的最重要的卫生人力资源，是在广大农村中分布最广泛、服务最有效的一支庞大生力军。
他们不是专家，却尝过百草，富有智慧。
在村民心里，他们就是救死扶伤的“白衣天使”。
然而，在新医改的推进过程中，乡村医生队伍由于生活条件差，工资待遇低，没有任何社会保障而处于“引人难、留人更难”的尴尬局面。
日前，由市委党校教授XXX主持的课题《杭州乡村医生社会保障问题研究》正式完成。
课题报告认为，解决乡村医生社会保障问题，消除其后顾之忧，对于深化我市医疗卫生体制改革，加强基层卫生“网底”建设，保障农民健康都具有重要的现实意义。
“赤脚医生”仍然“赤脚”30年前，我国农村实行的是“赤脚医生”制度，一大批经过选拔的农村知识青年经过专业培训之后，加入了赤脚医生队伍。
“乡村医生大多是从赤脚医生演变而来的，但两者在政治地位、经济基础、行医方式，尤其是与农村合作医疗的关系上却有着本质的不同。
这是引发乡村医生社会保障问题的根本原因。
”邵德兴教授说。
2009年9月至11月，市委党校课题组就这一课题开展调研。
课题组采取分层随机调查的方式，选取萧山和淳安作为重点调查地区，通过发放问卷、个案访谈以及文献分析等形式，了解乡村医生的生存状况。
在调研过程中，课题组共发放问卷100份，回收有效问卷92份。
所有数据通过SPSS软件进行处理，并结合乡村医生访谈资料进行综合分析。
课题组经过调查发现，随着新型农村合作医疗制度的实施，乡村医生在农村医疗服务体系中逐渐被边缘化，其社会保障问题日益凸现，并影响到农村三级医疗预防保健网的网底建设。
“这个问题值得社会高度关注！”邵德兴教授对本报记者表示。
一些业内人士也认为，与民办教师相比，如今的“乡村医生”依然过着“赤脚”的日子，上无拨款，下无补助，只能靠自己的业务收入养家，乡村医生逐渐陷入尴尬与无奈的境地。
中国新医改进展观察和展望
中国新医改进展观察和展望李玲北京大学国家发展研究院、中国经济研究中心经济学教授中国卫生经济协会副会长课程前言学术前沿，思想对话，欢迎走进《世纪大讲堂》。
2009年，国务院常务会议通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009至2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。
新医改方案至今已经实行三年，三年来的实施情况如何，效果是不是尽如人意？患者能否切实感受到医改的实惠？怎么看待医药的争议？有关这些问题，今天我们有幸地邀请到了国务院深化医药卫生体制改革专家咨询委员会委员、北京大学国家发展研究院、中国经济研究中心经济学教授李玲老师，她演讲的题目是《中国新医改进展观察和展望》，大家欢迎！主持人：我们下面介绍一下李玲老师。
短片：李玲，北京大学国家发展研究院、中国经济研究中心经济学教授、中国卫生经济协会副会长。
李玲教授长期关注中国的社会保障和医疗卫生事业改革和发展，承担了多项相关课题研究，同时参与了很多政策讨论。
目前，兼任国务院深入医药卫生体制改革专家咨询委员会委员、卫生部政策与管理研究专家委员等职，2007年担任国务院医改协调领导小组，委托北京大学、中国医药卫生体制改革总体方案设计课题执笔人。
主持人：李玲老师我记得上一次三年以前，（您）做客《世纪大讲堂》的时候，讲的题目是《新医改的出路》，现在已经时隔三年了，我们又请您来到《世纪大讲堂》还是讲中国的医改问题。
三年了，我们知道三年是一个节奏性的一个周期，就是比如说我们初中读三年，高中读三年，三年好像要交一个答卷，研究生要读三年，新医改三年，您总体评价如何？李玲：不错，我觉得应该说它完成了既定的目标还有意外的收获。
主持人：是比您的预料还要加分。
李玲：应该是这样的。
主持人：您长期关注中国的医改也是医改方案的一个起草人之一，新医改您觉得经历了哪几个阶段？李玲：应该说医改其实真正的开始讨论所谓新的医改是2003年SARS以后，就是当时的非典以后。
主持人：非典以后。
刘谦副部长强调：深化医改要把握方向 抓住关键 考核绩效
新 闻调 查
强
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医改课题组盘点 ３ 省方案 直言缺乏多元办医勇气 ０
王世 玲
【 编者按 】医改方案公布后 ，全国已经有 ３ ０个省份公布了医改实施方案（ 仅有
上 海尚未公布） 。作 为 医改方案 实施 的主体 ，改革是在 图纸上 ，还是 落到 了地上 ？ 中国经济体制 改革研 究会 医改课题 组（ 以下 简称 “ 医改课 题组 ” ） 在做 一个 工作 ，他 们将 ３ 省的 《 ０个 医改 实施 方 案 》进 行 “ 点 ” 盘 ，将 医改 的 五 大 内容一 一 医保 、 基 本 药物 、 医疗体 制 改 革 、基 层 医疗 、公 共 卫 生领 域 ，进 行 比对和 分析 ，撰 写 《 方 医改 方案 综合评 述 》以下 简称 《 地 （ 医改评述 。该课 题 组认 为 ，通 览 ３ 个 ０ 省份 的 医改方 案 ，有 两个鲜 明的特 点 ：一 ，各省 医改方案在 基本 医疗保 障体 系的 建 设 ，大 多给 出 了相 对充 分 的 阐述 ，而在 其他 方 面的 内容 则相 对 简单 、贫 乏 ； 二 ，很 多省 份 的 医改 方案 在很 多方 面 同 国 家 《 医改 方 案 》和 《医改 实施 方 案 》 完全 保持 一 致 ，缺 乏具 有针 对性 的措施 安排 。 课 题 组认 为 ， 医改 中的 “ 骨 头”一一 基 本 药物 制 度 、公 立 医 院改 革等 ， 硬
规 划 紧 密衔 接 。
张茅指 出，中医药特色优势是 中医医院立院之本，要充分发挥 中医药在 防治常 见病 、 多发 病、慢性病、疑难杂病 以及应 对重大公共卫 生事件 等方面的优势和作 用 。 中医药科研 工作 不 能与临床 医疗 脱节 ，必须从人 民健康 需求 出发 ，为提高临 床疗效 服务 。要认 真研 究、积极探 索 “ 治未 病” 的方法和途 径 ，加 强预 防保健 ， 用较低 的费用 ，更好地 为人 民群 众健康服务 。 张茅 提 出，要加 强人 才培 养 ，调 动 医务 人 员的积极 性 。按 照 中医 药 自身规 律 ，培养建设符合 中医药特色 的人才队伍 。尤其要重视和加强护理人才 的培养 ，提 高护士社会地位 ，扩充护士队伍 ，以满足 医疗 需求。通过实行绩效工资、开展 业务 培训、 当调整服务价格等方式 调动医务人 员积极 性， 适 努力在社会上形成尊 医重卫
关于公立医院内部控制的探讨
UAN ZHUO LUN TAN圆桌论坛Y- 163 -公立医院内部控制体系的加强与完善是我国医疗改革的重要内容之一。
一方面，公立医院管理层人员要转变自身的管理理念，在思想上达成共识，围绕公立医院转型改革，将内部控制管理体系作为提升医院管理质量、降低成本消耗、优化资源配置的主要制度，以实现医患关系稳定、社会效益与经济效益平衡作为最终目的。
另一方面，为了使内部控制工作深入人心，公立医院还需要加大内部控制的宣传和培训力度，调动基层人员的主动参与性，形成“上下贯通、全员行动、责任到人”的工作格局，为内部控制工作的开展创造良好的文化氛围和实施环境。
一、我国公立医院实施内部控制的重要性医疗体制改革的逐步推进使得国家对医疗领域的发展越来越重视，这也使得相关部门对公立医院及医疗机构的扶持力度越来越大，不仅加大了专项资金的投入，也使得医院的运营经费得到了保障。
但伴随着行业竞争加剧，公立医院要想提升财政资金的使用效益，更好地适应外部环境，就必须要从内部经营管理入手，摒弃传统的管理理念，建立内部控制管理体系。
一方面，内部控制的应用能够使各部门及岗位人员权责关系分明，相互制约牵制，避免违法违规行为造成财务风险，有效促进各项规章制度的贯彻落实。
另一方面，内部控制的应用能够加强公立医院的财务收支管理，经过对各项费用的测算设置成本消耗指标，强化资金控制与资产使用环节的监管，在减少人为浪费的基础上实现降成增效的目的。
二、公立医院完善内部控制管理体系的具体措施（一）完善组织架构，制定管理制度健全的组织机构和清晰的管理体系是内部控制工作开展的前提和基础，公立医院必须要结合自身的管理需求和业务特征，设置科学的组织机构，并建立合理的权责分配体系。
依据新医改要求，公立医院需要完善内部控制法人治理结构，实现“管办分离、分权制衡”。
例如：部分公立医院可以由政府和管理方共同组成医院董事会，由政府审计部门人员、以及医院各层级的职工代表共同组成监事会，在董事会和监事会的共同参与下，开展各项管理活动和业务决策，保证公立医院服务性质与盈利性质的统一，也有利于公立医院现代化管理体系建设。
医改工作,商务内容
医改工作,商务内容
《深化医药卫生体制改革年重点工作任务》的提出四点二十条具体工作，概况起来有4大项医改重点工作任务：
（1）医改重点工作任务一：进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。
该大项下有6项子任务，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，推进药品耗材集中采购，深化医疗服务价格改革，深化人事薪酬制度改革，推进医保支付方式改革，推动公立医院高质量发展。
（2）医改重点工作任务二：促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系。
该大项下有5项子任务，启动国家医学中心和第二批区域医疗中心试点建设项目，规划推进临床专科能力建设，推进医疗联合体建设，推动省、市、县、乡、村等各级各类医疗机构落实功能定位，完善全民医保制度，推动中医药振兴发展。
（3）医改重点工作任务三：坚持预防为主，加强公共卫生体系建设。
该大项下有4项子任务，加强新冠肺炎疫情防控，深化疾病预防控制体系改革，持续推进健康中国行动，创新医防协同机制。
（4）医改重点工作任务四：统筹推进相关重点改革，形成工作合力。
该大项下有5项子任务，国务院医改领导小组秘书处要加强统筹谋划和跟踪监测，建立任务台账并按季度通报。
要加强宣传引导，及时回应社会关切，凝聚改革共识。
关注民生 聚焦医改
关注民生 聚焦医改 医院是给病人看病的，而在这次新出台的医改方案中，很重要的一点就是给公立医院看病。由于我们每一个人都有可能成为病人，因此未来公立医院它该怎么改，未来的改革之路它将怎么走，就牵动着我们几乎每一个人的心。
三年全民医保难在城市不在乡村 推进全民医保的难点和关键在于城镇地区，伴随城市化进程，未来三年内，在城镇工作的人群会达到4亿，城镇居民人口会达到7亿。因此，要在3年内实现城镇基本医疗保障体系90％的覆盖率，并非易事。走向全民医保是新医改方案最大的亮点之一。新医改方案确立了实现全民医保的3+1制度框架：即三大公立医疗保险(包括城镇职工医保、城镇居民医保、新农合)加上城乡医疗救助制度，共同组成基本医疗保障体系。 城镇职工医保面向就业人群，由工作单位和员工双方联合缴费。个体户和灵活就业人员，也可自愿参加，只不过是按照各地政府制定的固定费率单方缴费而已。城镇居民医保和农村新型合作医疗由参保者和政府双方缴费，而政府的缴费一般被称为“政府补贴”。低收入者的参保费由医疗救助体系(即财政)埋单。新医改方案已经明确，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，具体而言，就是在3年内使城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的参保率都提高到90％以上。那么，我们在3年内能否实现全民医保的目标呢?让我们分别考察城乡三大公立医疗保险的发展情况。 城镇职工医保：在经历了近20年的发展后，到2008年底，参保者人数达到2.0亿，大约为工作人群和离退休者的55％。其覆盖面还有很大的拓展空间，主要扩面对象是民企、外企以及城镇灵活就业人员。在未来的3年，其覆盖率达到60－70％，是大可预期的。 城镇居民医保：自2007年下半年开始试点，从2009年开始在所有城市实施。到2008年底，城镇居民医保的参保者人数达到1.2亿。这样，到2008年底，有3.2亿城镇人口参加了医保，而城镇居民共有6.1亿，因此基本医疗保障体系的覆盖率达到了52.5％。此外，还有少数人享受公费医疗，另有一些商业医疗保险的参保人，两者相加估计占城镇人口的10％左右。总体来说，2008年，60％的城里人有了医疗保障。 新农合：到2007年底，新农合参保者的人数已经达到了7.3亿，是农业户籍人口的82.7％，农村居民人口的99.8％。如果以农村居民人口为基数，那么农村的全民医保在2007年就实现了。另据最新统计数据显示，截至2008年底，全国参加新农合人口高达8.15亿，已经超过了农村居民人口总数。即使以农业户籍人口为分母来计算，新农合的覆盖率也高达92.8％。 新农合参保者的人数增加之快令人惊异。造成这一局面的原因可能有多种：一是各地政府出于政绩考虑可能虚报参保者数字：二是有些地方将部分城镇居民纳入了新农合；三是将已经移居到城镇地区甚至外地的农业户籍人口(包括农民工)纳入新农合。 不管怎样，在3年内实现全民医保的新医改目标，在农村地区并不困难。推进的难点在于城镇地区。随着城市化的不断推进，未来3年内，在城镇工作的人群会达到4亿，城镇居民人口会达到7亿。因此，分别面向工作人群和非工作人群的城镇职工医保和城镇居民医保，均面临着拓展覆盖面的严峻挑战。要在3年内实现城镇基本医疗保障体系90％的覆盖率，恐怕要地方政府付出极其艰苦的努力。
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附件1
医改课题重点研究方向
一、 医改的健康导向研究。
二、 正确处理好医疗卫生领域政府和市场的关系。
三、 优化卫生资源配置，提高资源利用效率。
四、 建立公立医院法人治理结构。
五、 提升基层医疗服务能力。
六、 分级诊疗面临的问题及对策。
七、 医疗付费方式改革研究。
八、 过度医疗问题研究。
九、 公立医院公益性的指标体系。
十、 完善药品耗材招标采购制度。
十一、 基本和重大公共卫生服务项目效果评价。
十二、 公立医院薪酬制度设计。
十三、 社会办医的障碍及对策。
十四、 城乡居民医保整合对基层医疗机构的影响。
十五、 医疗联合体效果评价。
十六、 医疗机构监管指标体系研究。
十七、 医养结合策略研究。
十八、 中医药参与医改研究。