血小板的输注需要配型吗
血小板输注无效及其处理
血小板输注无效的处理
1 非免疫因素的处理
积极治疗原发病，控制感染、纠正DIC 适当增加血小板输注数量及次数 注意血小板离心及储存条件，尽可能输给24小时内
采集的新鲜血小板 脾肿大者需增加每次输入血小板数量，脾脏大小不
影响血小板存活期。不必缩短输血周期。脾切除可 纠正此情况 病人情况许可条件下避免使用两性霉素B、万古霉 素、 环丙氟哌酸等药物
血小板输注无效 及其处理
李亚琪
常用血小板制剂
1 浓缩血小板
采用多联采血袋采集全血后6-8小时内在20-24C条 件下用大容量离心机将血小板分离出并悬浮在血浆 内所制成浓缩血小板。200ml全血制备的血小板含 量≥2.0×1010，容量为25-35ml。血小板在输注时 无需交叉配血 ,要求ABO血型相同输注。
临床发生率约为30-70%
血小板无效输注的判断标准
1 临床表现：
出血倾向不减轻，或出现输血性紫癜， 出血加重。
（输血后血小板计数没有明显增高但临 床出血症状有明显改善，应认为血小板输注 有效）
2 血小板纠正计数指数（CCI）
(输后血小板计数-输前血小板计数) ×体表面积
CCI=
输注的血小板总数×1011 注：血小板计数单位为109/L，体表面积单位为m2
非独立原因
（3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小板
(4）抗菌素的应用：二性霉素B、万古霉素、环丙
沙星等
(5）成分血的质量：血小板在收集、离心、储存期
间，若条件不当而被激活，可造成“储存损伤”影 响血小板质量，导致输注无效
(6)造血干细胞移植：预处理全身照射、GVHD、静
脉闭塞病（VOD）、CsA的应用、HLA抗体的产生
输注剂量及方法
多次输血小板患者进行血小板抗体筛检和配型的临床意义
多次输血小板患者进行血小板抗体筛检和配型的临床意义摘要】目的观察血小板抗体筛检对多次输血小板患者的意义。
方法将多次与初次输血小板的患者分成两组（分别为35例和19例），采用固相凝集法进行血小板抗体检测，并将18例筛查阳性患者随机分为两组（各9例），一组配型后输注血小板，另一组随机输注等量血小板，输后 1.24h计算两组患者的血小板数量，纠正增加指数（CCI）并计算有效率。
结果多次与初次输血小板的患者抗体阳性率分别为48.6%和5.5%，配型组和未配型组血小板输注的有效率分别为88.9%和0.0%。
结论多次输注血小板的患者血小板相关抗体阳性率明显上升，对其进行血小板抗体筛检并进行配型，可使血小板输注更加合理。
【关键词】血小板抗体输注效果交叉配型多次输血和血小板的患者可产生血小板抗体，其输注量及输注次数越多，患者体内免疫相关性血小板抗体的产生概率越高，也越容易导致血小板输注无效。
每天需要输注大量的血小板，为了使有限的血小板得到合理的应用，尽量避免输注无效，拟对多次输血小板的患者预先进行血小板抗体检测，如有阳性者，先进行血小板配型后，再予以输注相符的血小板，以提高输注效果，减轻血小板采集压力。
1 临床资料1.1 一般资料本血站输血小板3次以上的患者35例，其中再生障碍性贫血6例，骨髓增生异常综合征5例，各类白血病24例；初次申请输血小板的患者19例，其中肝硬化8例，白血病5例，胰十二指切除手术术后患者6例，所有病例均为血站2009年12月至2010年6月的住院患者。
1.2 实验方法采用固相红细胞吸附实验（SPPA），由长春博德生物技术有限责任公司生产的血小板抗体检测和血小板交叉配型试剂盒（批号为：20080802）。
该试剂盒包括人类白细胞抗原I类（HLA-I）和人类血小板抗原（HPA），可分别对血小板HLA-I类和HPA抗体定性检测，并且可进行血小板输注前交叉配型，实验严格按说明书操作。
1.3 判定标准采用输注后CCI作为量化的判断依据。
血小板输注不良反应案例分析
血小板是机体凝血机制重要的组成部分，目前，临床对于血小板的需求日益增多，而血小板的供应常常出现不足。
反复输注血小板，尤其是未经配型的血小板，患者机体容易产生血小板抗体。
同时，血小板中含有血浆成分，多次反复输注容易引起血浆蛋白过敏，导致过敏性输血不良反应。
悬浮红细胞中的白细胞也可以刺激机体免疫系统产生HLA 抗体，从而导致血小板输注无效以及输血不良反应［1，2］。
临床对输注血小板的疗效评估指标包括：血小板计算增高指数（CCI ），同时结合患者临床症状：如手术止血、血小板计数正常但是功能低下、临床出血停止或减轻等进行一定的修正，判断输注是否有效。
本文对于输注无效的病历进行血小板抗体检测等，查找原因，提高输注有效率。
1材料与方法1.1病历资料本研究回顾分析2016年1月1日至2018年10月31日输注血小板的病例4046例，分析患者血小板输注无效及不良反应情况。
根据有输血反应的发生原理分为：过敏反应组、血小板抗体组、非溶血性发热组，根据患者的体温、血小板抗体阳性率等计算分析。
在全部4046例病例中，根据比例随机抽取143例，计算CCI 分析血小板输注有效率，并进一步根据临床反馈修正血小板输注有效率，根据血小板抗体检测结果分组，计算分析血小板抗体检测对于血小板输注无效的意义，指导临床有效合理输注血小板。
1.2实验方法1.2.1血样采集。
EDTA 抗凝管或枸橼酸抗凝管采集患者空腹静脉血样3mL 。
1.2.2不规则抗体筛查。
不规则抗体指除ABO 血型系统以外的抗体，本研究应用抗人球蛋白微柱凝胶检测卡对患者血样进行不规则抗体筛查。
1.2.3血小板抗体检测。
采用固相凝集法。
1.2.4方法。
统计输血不良反应的病例，病人发生的反应、处理对策、病历书写、相关检测结果，分析发生的输血不良反应类型。
另外，对随机抽取的输注血小板的143病例进行输注有效性分析，统计血小板输注无效的比例。
1.3试剂和仪器抗人球蛋白检测卡（微柱凝胶法）（中山生科，批号20161103）。
血小板HPA配型输注的临床探究
中文摘要血小板输注能有效预防和治疗因血小板减少引起的出血，是临床重要的支持疗法，近年来在临床上的使用日益普及。
但是随着血小板输注次数的增加和输注量的增多，部分患者出血倾向又重复出现，甚至更加严重，从而出现血小板输注无效（ｐｌａｔｅｌｅｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅｆｒａｃｔｏｒｉｎｅＳＳ，ＰＴＲ）。
据报道，在多次输血的血小板减少的患者中，有约３０％～７０％出现血小板输注无效。
导致血小板输注无效主要有两大原因：（１）非免疫性血小板消耗增多，多发生在脾肿大、发热、感染、出血、ＤＩＣ署Ｈ使用抗生素等患者中；（２）针对人类血小板同种抗原（ｈｕｍａｎｐｌａｔｅｌｅｔａｌｌｏａｎｔｉｇｅｎｓ，ＨＰＡ）的同种抗体使输注的血小板寿命明显缩短，很快被破坏，导致血小板输注无效。
有报道说，反复大量的输注血小板，可以导致约５０％的患者产生同种免疫性抗体。
血小板同种抗原指仅表达或主要表达在血小板膜糖蛋白上的抗原，由血小板特有的抗原决定簇组成，表现血小板独特的遗传多态性，称为血小板同种特异性抗原（ｈｕｍａｎｐｌａｔｅｌｅｔ－ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｏａｎｔｉｇｅｎｓ）。
习惯上所指的ＨＰＡ就是血小板同种特异性抗原，又称血小板血型。
在引起血小板输注无效的免疫性同种抗原中，血小板同种特异性抗原起着重要作用。
至今己经发现了２４个ＨＰＡ，其中２２个已被正式命名，其基因多态性的分子基础也被阐明。
我科实验室早在１９９６就首次在国内确立了湖南地区汉族人群ＨＰＡｌ．５的基因频率。
鉴于ＨＰＡｌ．５基因杂合度较高，血小板｜玎）Ａ配型输注在血小板同种免疫和ＰＴＲ中的地位和作用有待评估；并且由于人体内本身没有抗ＨＰＡ的天然凝集素，只有在多次接触了外来的ＨＰＡ，才会刺激机体产生抗ＨＰＡ的同种抗体，而目前还没有反复输注ＨＰＡ配型血小板的临床研究报道，因此本研究在原有工作的基础上，探讨ＨＰＡｌ．５１ｔ型输注与同种免疫以及与血小板输注无效的关系。
本试验将需要反复输注血小板的３４例血液病患者随机分成两组，运用等位基因特异引物ＰＣＲ（ＡｌｌｅｌｅｓｐｅｃｉｆｉｃｐｒｉｍｅｒＰＣＲ，ＡＳＰ－ＰＣＲ）方法鉴定患者和献血员的Ｈ＿ＰＡｉ一５的基因型，配型匹配组１６ｆｒｏ患者（急性非淋巴细胞白血病１２例、急性淋巴细胞白血病２例、再生障碍性贫／ＩＬＩ侈《、骨髓增生异常综合症ｌ例）输注ＨＰＡｌ。
血小板输注疗效的评价
血小板输注疗效的评价一般情况下输注1个治疗量单采血小板，可以使患者血小板计数升高约为10~20×109/L，血小板输注疗效评价不能以血小板计数升高与否作为判断的唯一指标，要结合患者病情以及输血次数等方面综合考虑。
病人在止血过程中也要消耗血小板，如果出血症状有改善，也是表明输血有效，需要我们医务工作者综合考虑判断。
一、判断指标①结合患者临床症状和体征如出血症状是否有改善，血常规结果血小板计数是否上升(血常规结果血小板计数是否上升最直接、直观判断方法)、血小板计数增加校正指数CCI 实际血小板回收率PPR 作为判断依据。
CCI计算公式=（输后血小板计数-输前血小板计数）×体表面积m2 ÷输入血小板总数（1011）。
其中体表面积m2=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）-0.01529。
PPR计算公式=（输后血小板计数-输前血小板计数）×血容量（L）÷输入血小板总数×2/3。
②有条件的可以结合血栓弹力图TEG对血小板功能进行有效判断。
二、疗效①患者症状减轻或出血停止，血小板计数升高，CCI是个相对值, 没有单位。
CCI≥10输注有效，CCI < 10 提示输注无效。
输入的血小板约有三分之一进入脾脏血小板贮存池。
输注后应测定1 h和24 h的PPR，如果输注后1 h， PPR <30%，24 h PPR< 20%，则考虑输注无效。
血栓弹力图TEG MA值明显上升或恢复正常有效。
②无效患者出血症状无好转，血小板计数无上升，MA值没有增加。
三、影响血小板输注疗效因素①血小板的质量：供者血小板的质量和数量，血小板制备时离心损伤，不合适的运输保存条件等都会影响血小板输注疗效。
②免疫因素：有输血史的患者体内产生了同种免疫反应，导致血小板输注无效。
③非免疫因素：包括发热、感染、脾大、以及药物等都可以影响输注效果。
血小板抗体检测方法及配型应用与血小板输注的疗效
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第95期203投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·血小板抗体检测方法及配型应用与血小板输注的疗效窦广刚（苏州弘慈血液病医院 检验科，江苏 苏州 215000）0 引言血小板输注是当前临床治疗各种恶性肿瘤或者血液性疾病放化疗的重要支持治疗方法，Rh 血型以及ABO 血型同型输注是当前临床常用的血小板输注制品，但是部分患者在骨髓移植、妊娠、输血之后，会产生HPA （人类血小板抗原）、HLA （人类白细胞抗原）抗体，造成血小板输注无效[1]。
临床有研究表明：将近30-70%的慢性血小板减少患者在接受多次输血之后，会出现血小板输注无效、紫癜等，病情严重的患者会出现DIC （弥漫性血管内凝血）、颅内出血等，对患者生命安全构成巨大威胁[2]。
由此可知，对于血小板输注患者在输注之前进行血小板抗体检测，根据检测结果进行配合性血小板输注，对于提升血小板输注临床疗效意义重大。
鉴于此，本文纳入本院2017年1月至2019年1月接受的200例输注血小板治疗者，回顾性分析上述病例临床资料，现将具体研究情况汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究从2017年1月至2019年1月，纳入该时间段内本院接受的200例输注血小板治疗者，将无输血史100例作为甲组，有输血史100例作为乙组。
甲组女性、男性病例数之比分别是42:58，年龄在3-74岁，平均（38.52±6.25）岁。
乙组女性、男性病例数之比分别是44:56，年龄在4-73岁，平均（38.49±6.21）岁。
一般资料两组相比，P>0.05，可比较。
1.2 方法。
仪器、试剂：TD5 台式低速离心机、血球计数仪（型号：BC6900；生产企业：深圳迈瑞科技有限公司），试剂均由长春博德生物技术有限责任公司提供。
血小板抗体检测：①制备血小板悬液：对冻干血小板稀释处理之后，即可直接使用，浓度在50-150×109，贮于塑料容器中，在20-25℃环境下保存8 h 待检。
血小板抗体检测及交叉配型
随着输血技术的发展、成分输血的推广,血小板输注是预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血、并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率的一种有效措施,近年来在临床上的应用日益普遍,但多次输血或随着输血技术的发展、成分输血的推广,血小板输注是预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血、并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率的一种有效措施,近年来在临床上的应用日益普遍,但多次输血或输多次及多人份的血小板可以导致血小板输注无效(platelet transfusion refractoriness, PTR),这也引起了全世界的关注。
血小板上的非特异性抗原中HLA-I类抗原及ABH抗原在血小板输注中具有临床意义。
供者与受者之间HLA抗原不合可能产生HLA抗体，而HLA抗体是导致PTR最常见的免疫性原因。
血小板特异性抗体（HPA抗体）常和HLA抗体共存，但作用不强，单独由血小板特异性抗体引起的PTR极其少见。
由于ABO、HLA、HPA等抗原不合是引起PTR的主要免疫因素，因此对于存在HLA和HPA抗体的患者，比较满意的治疗方案是选择ABO同型、血小板HLA和HPA交叉配型相合的单一供者的血小板输注，即相容性血小板输注，取代目前临床上普遍采用的随机血小板输注。
一、临床意义1. HLA抗体检测（1）对于血小板输注无效的病人，通过检测血小板HLA I类抗体，可以协助医生寻找病人血小板输注无效的原因。
（2）指导医生为HLA I类抗体阳性的病人选择合适的血小板输注方案，使宝贵的血液资源得到合理有效的利用。
（3）对于反复输注血小板的病人，定期测定血清中的HLA抗体可以预测血小板输注效果，并能及时发现导致病人血小板输注无效的免疫性因素。
2. 血小板交叉配型（1）区分病人血小板抗体的类型。
（2）对于免疫性血小板输注无效的病人，通过进行血小板配型，可以为病人选择相对应抗原阴性的血小板进行输注，从而提高血小板输注效果，并能减轻病人的经济负担。
输注血小板的剂量和方法
输注血小板的剂量和方法一、剂量输注血小板取决于输血小板前患者的血小板数和预期要达到的血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况。
目前使用的血小板有浓缩血小板和单采血小板两种。
1.浓缩血小板：是将室温保存多连袋内的全血，于采集后6小时内在20 ----24度的全封闭条件下将血小板分离出并悬浮在血浆内所制成的成分血。
国内以200ml全血分离制备的血小板为1U浓缩血小板，国家标准要求血小板的含量≥×1010。
一般情况输注10U手工血小板可以使患者血小板升高36×109/L，但是实际情况与患者病情和输血史等有关。
第一次可以按2U/10kg体重输注浓缩血小板，以后根据病情调整。
2.单采血小板：是采用血液成分单采机在全封闭的条件下自动将全血中的血小板分离出并悬浮在一定量的血浆内制成的单采成分血。
国家标准为1个单位单采血小板（即1个治疗量）含量≥×1011个。
成人每次输注一袋（≥×1011），严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，如一次输注两个治疗量。
儿童患者根据年龄和病情将一个治疗量的血小板分2----4次输注。
新生儿，一次可输注成人剂量的1/5----1/10，体积控制在20----30ml。
▲输注的血小板存活期为5天，故应该2----3天输注一次。
二、方法1.输注前轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。
2.输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内）,因为存在细菌污染的危险。
3.从血库取回来的血小板应尽快输注，如果未及时输注应放在室温下暂时保存。
4.在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。
输注时应注意：①如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内），因为存在细菌污染的危险；②血小板在输注前不能在4℃储血冰箱保存，因为可降低血小板的功能；③应在30分钟内输完；④Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女；⑤应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血小板破坏；若悬浮在高滴度的抗-A、抗-B血浆中，可引起受血者红细胞溶血。
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血小板的输注需要配型吗？
需要配型，但是配的是红细胞的血型，因为血小板里含有很多血浆，血浆里面有而使红细胞溶血的红细胞血型抗体均在血浆里，所以也是需要配红细胞的血型的。
严格讲，血小板同样也有血型系统，更加复杂，也是不能够随便输的，否则输注血小板后，产生了血小板抗体，就会出现血小板输注无效，而且有的人通过其他途径产生血小板抗体时会同样输注无效，严格意义讲输注血小板之前应当检查血小板抗体有没有。