胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡的临床表现及并发症
急性穿孔
临床表现和诊断
突然的持续性上腹刀割样剧痛，很 快扩散至全腹。
伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷 汗，四肢湿冷。
全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、 感染性休克。
急性穿孔
辅助检查
X线
膈下游离气体。
腹腔 穿刺
抽出黄色混浊液体。
体格检查
腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直
梗阻严重者：消瘦、脱水、电解质 紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。
瘢痕性幽门梗阻
治疗原则
• 手术 幽门附近的溃疡瘢痕组织——幽门狭窄——必须手术（胃大
部切除术）治疗。 • 无需手术
若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿——幽门梗阻者。
癌变
癌变
• 胃溃疡 可癌变（概率1%以下）。
• 十二指肠溃疡 不会癌变。
胃理
临床表现
典型：节律性、周期性上腹部疼痛
十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓 解。体检在脐部偏右上方有压痛。
胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能 缓解，甚至加重。
压痛点：位于剑突与脐间的正中线或 略偏左
常见并发症
常见并发症
大出血（最常见）
幽门梗阻
1
2
3
4
穿孔
癌变
大出血
局部表现
突然大量呕血或解柏油样大便
全身表现
头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥
大出血
实验室检查
红细胞、血红蛋白、血细 胞比容，若短期内反复测 定可见进行性下降
胃镜——鉴别出血原因和 部位
大出血
治疗原则
• 溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降 低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分 可再次出血。
胃十二指肠溃疡的症状和特征
胃⼗⼆指肠溃疡的症状和特征 临床表现 ⼤多数病⼈有长期节律性上腹痛史，此点与⾷管静脉曲张破裂出⾎鉴别诊断有重要意义。
多数溃疡病病⼈在出⾎前数天上腹痛加剧，对碱性药物的⽌痛效果不佳，出⾎后疼痛⽅见减轻。
1.症状： 患者发⽣溃疡的部位、性质及机体反应情况因⼈⽽异，所以临床表现不⼀。
⼀些患者没有疼痛，偶感上腹不适。
少数患者可以完全⽆症状，以上消化道出⾎或穿孔为⾸发症状。
1.1.疼痛 上腹痛是消化性溃疡最主要的症状，疼痛的机制是：主要由于溃疡灶和其周围炎症受胃酸刺激;溃疡部位肌张⼒增⾼或痉挛，使疼痛加重;溃疡或炎症局部的神经感受器痛阈降低，以及⼤脑对疼痛刺澈的耐受性下降。
1.1.1.疼痛特征：典型消化性溃疡的疼痛呈慢性、周期性及节律性上腹痛。
慢性：慢性过程是溃疡病⾃愈和复发的反复病程，⼀般少则⼏年，多则⼗余年、⼏⼗年。
周期性：疼痛的周期性发作是缓解与发作的周期性交替，其间期数周⾄数⽉不等，发作与季节、饮⾷、劳累、精神因素等有关，缓解时意味着溃疡⾮活动性或愈合。
节律性：节律性疼痛是典型溃疡活动期的特征，主要原因是溃疡灶与胃酸接触有关，当⾷物进⼊胃后引起胃酸分泌，因此疼痛与进⾷、胃酸分泌之间呈明显的节律性关系。
胃溃疡多在餐后0.5～2⼩时疼痛，⾄下⼀餐前疼痛消失，即呈现进⾷⼀舒适⼀疼痛⼀舒适的节律形式;⼗⼆指肠溃疡多在餐后3～4⼩时出现疼痛，持续⾄下次进餐，进⾷后才缓解，即呈现进⾷⼀舒适⼀疼痛的节律形式，有部分⼗⼆指肠溃疡由于夜间胃酸⾼分泌⽽发⽣夜间痛。
消化性溃疡出现并发症或伴发胃炎者节律性疼痛消化。
1.1.2.疼痛部位：胃溃疡痛多在剑突下正中或偏左侧，⼗⼆指肠溃疡痛多在上腹正中或偏右侧。
⾼位或前壁溃疡常向胸部放射，后壁溃疡则放射⾄脊柱旁的相应部位。
1.1.3.疼痛性质：取决于个体对痛的感受反应。
多为钝痛、灼痛、饥饿性痛、痛较轻多能忍受，部分患者轻按腹部可减轻疼痛。
溃疡病灶向黏膜下层深⼊时可出现钻痛，溃疡周边充⾎、淤⾎则疼痛加剧。
十二指肠溃疡病人的护理
术前测定病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、 最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参 考。
7、心理护理
对于急性穿孔和大出血的病人、及时安慰病人、 缓解紧张、恐惧情绪、解释相关的疾病和手术的知识。
护理措施
（二）术后护理
1. 休息与活动 2．维持体液平衡 3．饮食护理 4. 病情观察 5. 引流管的护理 6. 术后并发症护理
与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔 渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、 电解质丢失等有关。
3．焦虑
与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手 术担忧有关 。
4．潜在并发症
出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口 瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等
围手术期的护理
（一）术前准备 （二）术后护理 （三）健康指导
护理措施
（6）残胃癌
胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残 留胃发生的原发癌，好发于术后20-25年。病人表现为 上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤 维胃镜可明确诊断。
护理措施
（三）健康指导
1、用药指导：遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂 量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物， 如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等药物。
2．用药护理
督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗 酸的药物，并观察药物疗效。
护理措施
3．急性穿孔病人的准备
病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内 容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜 刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应 平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维 持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术 前的准备工作。
护理措施
胃溃疡、十二指肠溃疡吃什么好
胃溃疡、十二指肠溃疡吃什么好对于胃溃疡、十二指肠溃疡，最好的食材是紫苏，另外还有士豆、黑豆．葛根粉．萝卜、芜菁、纳豆、杂粮、马铃薯、大豆，圆白菜、莲藕等。
下面，推荐了一些具体的食物，供患者选择食用。
1.蒲公英。
蒲公英具有消炎作用，能缓解由胃溃疡，胃炎引起的疼痛，在保证胃部正常工作方面效果显著。
蒲公英的药用部位为干燥的全草，在中药店里可以买到。
推荐胃溃疡患者食用蒲公英汁，具有消炎作用。
具体做法（一日用量）：干燥的蒲公英10-15克，加入600毫升的水文火煎熬，直至剩下一半量为止。
2.莲藕。
莲藕中含有具有止血功效的单宁酸，可用于缓解由溃疡引起的出血现象。
同时还有很好的消炎作用，对胃溃疡和十二指肠溃疡也有不错的功效。
推荐胃溃疡患者食用榨莲藕汁，具有止血作用。
具体做法：选取生莲藕的藕节部分，用擦菜板擦碎，用布包住挤汁，每日1盅。
3.结球甘蓝。
结球甘蓝中含有丰富的抗溃疡的维生素U。
维生素U受热后效果减弱，所以建议直接生食或用榨汁机榨汁后饮用。
4.决明子和尼泊尔老鹤草。
将干燥的决明子与尼泊尔老鹤草混合煎服，对治疗冑溃疡、十二指肠溃疡有很好的效果。
因此自古以来，一直搭配着治疗。
平时可用来代替茶水，长期饮用一定会有明显效果。
具体食用方法（一日用量）：干燥的决明子和尼泊尔老鹤草各20克，加入约600毫升的水，文火煎熬，熬至剩余大约2/3的量即可。
5.黑豆和紫苏。
黑豆和紫苏能够修复受损黏膜，在抗溃疡方面有很不错的疗效。
紫苏还可以在一定程度上促进胃部更好地蠕动。
黑豆和紫苏自古以来多混合熬汁服用。
推荐胃溃疡患者食用黑豆紫苏汁，具有修复黏膜的作用。
具体做法（一日用量）：黑豆20克、干燥紫苏叶5克，混合后加入600毫升水，放在火上熬至剩下2/3的量为止。
然后分3次服用。
6.马铃薯。
马铃薯有强化黏膜的功效。
马铃薯汁，可用于缓和胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、痢疾等疾病的症状。
推荐食用马铃薯汁和焙烤马铃薯。
马铃薯汁每日3次，空腹饮用。
胃十二指肠溃疡与胃癌的鉴别(精)
胃十二指肠溃疡与胃癌的鉴别平凉市第二人民医院张建国胃癌与胃溃疡的鉴别，一直是人们所关心的重大问题，因为胃溃疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤，正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到病人的生命安危。
胃溃疡与胃癌虽然是完全不同的两种疾病，但在临床表现症状上往往有许多相似之处。
所以我们应该解病情做到癌症的早期发现，早期治疗。
胃溃疡多见于青壮年，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是胃溃疡的主要因素。
90%的病人均有上腹痛、腹胀、反酸等症状，疼痛多有规律性，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。
而胃癌多见于中老年人，早期胃癌70%一般无明显症状的不适。
但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。
胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对治胃的药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大；而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血，水肿。
晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。
胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即饭后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，胃溃疡疼痛是有规律性的。
服碱性药物疼痛可以缓解。
而胃癌的疼痛无规律性，与进食没有关系的，进食后疼痛可加重，也可减轻；疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，疼痛常为咬齿性。
常有饱胀感；沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。
胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。
晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物也不能缓解。
当然，上面讲述的只是一般性鉴别，但是还要做胃液分析、脱落细胞、大便潜血等试验室检查，胃镜、X线钡餐,以及B超CT这些检查来更好地确诊。
胃癌胃镜：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。
临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。
胃镜检查特别适用于：①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。
胃十二指肠溃疡疾病病人护理
➢ 切口大 ➢ 高渗性
cause
➢ 餐后平卧 ➢ 限制饮水 ➢ 少量多餐 ➢ 宜低碳水化合物、高蛋白饮食
nursing
Q&A
1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()
A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药
D
2.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是()
胃十二指肠疾病病人的护理
主要内容
胃癌
Part one 概述
概述
贲门皱襞
防止食 物逆流 入食管
概述
幽门 球部
降部 乳头 水平部
升部
屈氏 韧带
概述
幽门
贲门
stomach duodenum
屈氏 韧带
概述
分泌 运动
交感—抑制 副交感—促进
传出痛觉
Part two
ULCER AND COMPLICATION
进
10～14日
软食
2week
普食
术后护理—早期并发症
➢术后第1天不断吸出新鲜血
术后大出血
➢ 止血 ➢ 输血 ➢ 补液
术后护理—早期并发症
术后梗阻
➢术后1week内 ➢ 输入袢—呕吐物量少 ➢ 急性—不含胆汁 ➢ 输出袢—饱胀感，含胆汁 ➢ 吻合口—溢出性呕吐，不 含胆汁
术后护理—早期并发症
D-残端破裂 术后1week内
细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了()
A.急性穿孔
B.胃溃疡大出血
C.瘢痕性幽门梗阻
D.胃溃疡恶性变
E胃溃疡伴溃疡性结肠炎
B
Q&A
女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别
医诊通消化十二指肠溃疡和胃溃疡的区别【摘要】虽然十二指肠溃疡和胃溃疡都属于消化道内常见的病症，但二者是截然不同的两种疾病，在治疗原理上也有一定的区别，患者可以从症状、部位、受季节性影响程度不同、患病群体不同等方面进行区分。
【关键字】十二指肠溃疡；溃疡；防治姻张芝芝十二指肠溃疡和胃溃疡都属于消化道内常见的病症，多数人容易将二者混淆，毕竟这两种疾病是很相似的。
其实，这两种疾病的治疗原理有一定的区别，所以患者还是应该分清自身到底患的是何种疾病，这样才能够做到正确治疗。
二者有三大区别1.病症部位不同十二指肠溃疡和胃溃疡的发病部位并不相同，十二指肠溃疡的病变部位在十二指肠球部的前壁，而胃溃疡多发病于胃小弯部或者幽门部位，所以是很容易被区分开的。
此外，十二指肠溃疡的病灶范围比胃溃疡小一些，一般在直径15毫米之内，而胃溃疡疾病的溃疡面却很大，多数患者都能达到直径25毫米。
2.受季节性影响程度不同十二指肠溃疡疾病多出现在秋季，因为这个季节是寄生虫和细菌的高发时期，所以容易引发人们出现感染的情况，进而就形成了十二指肠溃疡疾病。
而胃溃疡疾病基本是没有季节性节律的，也就是说不管在什么季节，人们患胃溃疡疾病的概率都相差不大。
3.患病群体不同一般年轻人更容易患十二指肠溃疡疾病，这是因为这个年龄段的人还不太注重饮食事宜，吃什么全凭自己的心情以及喜好来操控，进而就容易出现肠道溃疡的症状，因为不良饮食结构对肠道刺激性很大。
而胃溃疡这种疾病却多出现在中老年人身上，因为这类人身体机能显著下滑，就给这种疾病提供了良好的入侵契机。
消化性溃疡的防治目前对于消化性溃疡的诊断主要是胃镜和X线钡餐。
治疗上要抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌感染，保护胃黏膜。
然而，患者除了配合医生积极做检查、明确诊断、服用药物治疗外，平时的家庭护理也至关重要。
以下是几个平时护理的小建议：1.进餐时保持心情舒畅，充分咀嚼。
2.症状重的患者改为以碱性的面食为主，不习惯吃面食的患者以软饭或米粥代替。
『名医名方』张锡纯胃及十二指肠溃疡
张锡纯（ 1860 ～ 1933），字寿甫。
河北盐山人。
少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。
1893年第二次参加秋试，再次落弟。
此时张氏开始接触西医及其它西学。
受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。
1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。
1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近 50 ，医名渐着于国内。
1912 年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。
1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。
1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。
组织中西汇通医社，传播学术。
张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。
而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。
张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。
消化性溃疡 ( 胃及十二指肠溃疡 )消化性溃疡亦称胃及十二指肠溃疡，是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在食管下段，胃空肠吻合术后的吻合口周围及米克耳憩室。
溃疡的形成和胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。
95 ％以上位于胃和十二指肠。
十二指肠溃疡较胃溃疡多见，本病男多于女，发病年龄以青壮年多见。
本病主要表现为上腹部疼痛，时发时止，疼痛主要为长期性和节律性，一般局限于上腹中央，多为钝痛或灼痛，且和饮食有关。
胃溃疡疼痛常在饭后半小时发生，经 1 ～ 2小时渐消失。
十二指肠溃疡常在饭后 3 ～ 4小时发生，持续不断直至进食或服用制酸剂后缓解，一般在下午或夜间为重。
随病情发展可出现恶心、呕吐、嗳气、反酸、流涎等症状。
进一步可并发胃及十二指肠大量出血，幽门梗阻或穿孔等。
胃溃疡迁延日久有癌变的可能。
本病属于中医学的 " 胃脘痛 " 、 " 心痛 " 、 " 吞酸 " ·、 " 嘈杂 "等范畴。
有寒邪客胃、肝气犯胃、肝胃郁热、气滞血瘀、胃阴不足、脾胃阳虚、饮食停滞之分。
十二指肠溃疡、十二指肠憩室、肠系膜上动脉压迫综合征影像诊断
十二指肠溃疡
➢ 十二指肠溃疡( duodenal ulcer)为常见病，较 胃溃疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次 为十二肠降部，其他部位则甚为少见。发病多在 青壮年。
临床
❖十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈 圆形或椭圆形，直径多在4~12mm,溃疡周围 有炎性浸润、水肿及纤维组织增生。溃疡可以 多发，呈2~3个小溃疡分布于前壁或后壁，也 可毗邻在一起。前后壁同时发生相对应的溃疡 称为对吻溃疡，
影像表现（X线）
❖X线造影检查可见不同程度的十二指肠梗阻表 现十二指肠肠腔扩张、蠕动亢进且逆蠕动频繁 ，
❖另一特征性表现为十二指肠水平段笔杆样压迹 ，即相当于肠系膜动脉走行一致的局限光滑整 齐的纵形压迹，状如笔杆，黏膜皱襞可变平。
诊断与鉴别诊断
❖依十二指肠近端扩张与水平段的笔杆样压迹， 诊断本症并不困难。
憩室通常表现为突出于十二指肠肠壁之外的圆 形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑。
由于憩室多由一窄颈与肠腔相连，CT除可显示 进入其内的阳性造影剂影外，常可见其内含有 气体影。需要注意的是，未服阳性造影剂者容 易漏诊，当位于十二指肠降段内侧憩室内进入 阳性造影剂时，有可能被误为胆总管下端结石。
十二指肠降部内侧壁壶 腹旁（白色箭头）有 一个巨大的充满空气 和造影剂的憩室（黄 色箭头）。其他结构 ：胃（S）、十二指 肠球部（B）、十二 指肠（D）和空肠（J ）
影像学表现（X线）
❖X线：造影检查，十二指肠溃疡的直接征象为 龛影，通常使用加压法可显示为类圆形或米粒 状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明 带，或有放射状黏膜皱襞纠集，可以是单个亦 可以是多个。
❖球部因痉挛和瘢痕收缩而变形，是球部溃疡常 见而重要征象，常为球部一侧壁的切迹样凹陷 ，以大弯侧多见；也可为山字形、三叶形或葫 芦形等畸变。许多球部溃疡不易显出龛影，若 有恒久的球部变形，也可明确诊断。
胃溃疡及十二指肠溃疡的区别。了解胃炎
溃疡边缘整齐，如刀切
粘膜皱壁从溃疡向周围呈放射状。 溃疡底部平坦，附有白苔。
临床表现
镜下观：由四层组织构成
⑴炎性渗出层 ⑵坏死层 ⑶肉芽组织层 ⑷疤痕层
临床表现
长期性、周期性、节律性疼痛
结 局
1、愈合
肉芽组织增生 -- 机化 -- 瘢痕 2、出血：最常见，占10%。 3、穿孔：十二指肠溃疡常见，5％。 4、幽门梗阻：3％。 5、恶变：溃疡＜1％。
课后思考题
论述题 1．请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微 镜下病变特点。 2．如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的 病理知识，怎样说明此溃疡是良性溃疡还 是恶性溃疡，请列表说明。
第一节 慢性胃炎
概 念 不同病因引起的胃粘膜的慢性 炎症或萎缩性病变。 胃粘膜上皮反复损伤，粘膜再 生后改建，致胃固有腺体萎 缩、消失。
病变特点
病理变化
一、慢性浅表性胃炎 是最常见的胃粘膜疾病之一，胃 窦部最多见。镜检：胃粘膜充血水 肿，有粘液性渗出物，可伴有点状 出血或糜烂，成红白相间的花斑状 外观。
概 念 胃或十二指肠形成的慢性溃疡
病变特点 好发部位
慢性经过，反复发作，好发于青 壮年 胃 十二指肠
病 因
1.幽门螺旋杆菌感染 2.胃粘膜防御屏障功能的破坏 3.长期服用非固醇类抗炎药物抑 制粘膜PG合成
病理变化
大体观：
胃溃疡好发于胃窦部小弯侧近幽门区
十二指肠溃疡好发于球部
圆形或椭圆形
胃溃疡直径<2.0㎝,十二指肠溃疡＜1.0 ㎝ ，
长春医学高等专科学校
精品资源共享课
• 制作单位：基础医学部 病理教研室 高寒
第七章
教学目标
消化系统疾病
掌握：慢性胃炎的类型及病理变化；溃疡病的病理变化及 并发症。 理解：溃疡病的发病机制；胃溃疡及十二指肠溃疡的区别。 了解：胃炎、溃疡病发生的原因、临床病理联系。