胆总管结石护理查房
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胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
胆总管结石护理查房通用课件
症状与表现
症状
胆总管结石患者常出现右上腹疼痛、 黄疸、发热等症状，严重时可出现休 克。
表现
患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振 等消化道症状，以及乏力、消瘦等全 身症状。
诊断与鉴别
诊断
胆总管结石的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆 管成像等。
鉴别
胆总管结石需与急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02 护理评估与观察
患者情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情 状况等。
病史
既往病史、家族史、用药 史等。
症状表现
腹痛、黄疸、发热等症状 的严重程度和持续时间。
病情观察要点
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 等指标的变化。
腹部体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等表现，以及胆囊、 胆总管等部位的触诊情况 。
04 并发症预防与处理
胆道感染的预防与处理
预防
保持引流管通畅，定期更换引流袋，注意个人卫生，避免逆 行感染。
处理
一旦出现胆道感染症状，应及时使用抗生素，保持引流管通 畅，同时注意观察病情变化。
胰腺炎的预防与处理
预防
避免暴饮暴食，减少高脂食物摄入，保持心情舒畅，定期复查。
处理
一旦出现胰腺炎症状，应立即禁食、禁水，给予胃肠减压，同时使用抑制胃酸和 胰液分泌的药物。
生活起居指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，避免接触 烟雾、者进行日常洗漱、穿衣 、如厕等生活护理。
保持口腔清洁，定期刷牙、漱 口。
饮食护理指导
避免高脂、高糖、高盐、高刺激性食物，以低脂、低糖 、低盐、易消化为主。
胆总管结石护理查房PPT课件
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热， 体温可达39—40度，呈弛张热。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
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临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
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治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
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治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
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ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
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• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
胆总管结石护理查房
添加 标题
发病机制：胆总管结石的形成与多种因素有关，如胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤积等。其中，胆道感染是胆 总管结石形成的主要因素之一，胆道梗阻和胆汁淤积则会导致胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成结石。
添加 标题
临床表现：胆总管结石的临床表现主要包括腹痛、黄疸、发热等症状。腹痛多位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛或持续性 疼痛；黄疸多呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒、尿色加深等症状；发热多为中度以上发热，可伴有寒战、恶心、呕吐等症状。
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汇报人：
添加项标题
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等 指标，及时发现异常情况。
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饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，逐 渐过渡到流质、半流质饮食，最后恢复普通饮食。
添加项标题
管道护理：妥善固定引流管，保持引流管的通畅，避免打折、 扭曲，观察引流液的颜色、性质和量。
添加项标题
患者教育与心理支持
患者教育内容与方法
疾病知识：向患者 介绍胆总管结石的 成因、症状、治疗 方法等
日常生活指导：指 导患者调整饮食、 避免诱发因素，适 当运动等
心理支持：鼓励患 者保持积极心态， 减轻焦虑、恐惧等 不良情绪
随访与复查：告知 患者随访与复查的 重要性及时间安排
心理支持策略与技巧
建立信任关系：与患者建立良好的沟通， 建立信任和尊重的关系
添加 标题
诊断方法：胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。超声检查是首选的检查方法，可以发现结石并了 解其大小、数量和位置；CT和MRI检查则可以更清晰地显示结石和周围组织的关系，有助于判断病情和制定治疗方案。
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、 黄疸、发热等症 状
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房护理查房是医护人员日常工作中的重要环节，对于患有胆总管结石伴胆管炎的患者，护理查房更是必不可少的，可以及时观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和护理质量。
以下是对胆总管结石伴胆管炎护理查房的内容和要点：一、患者基本情况了解：1.患者的姓名、年龄、性别、病情摘要。
2.患者的主诉及入院时间。
3.患者的过敏史、现病史、既往史、家族史。
二、生命体征及疼痛评估：1.观察患者呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解患者的生理状态。
2.评估患者的疼痛程度及位置，询问疼痛性质、起始时间、程度及影响，及时记录疼痛评估分值。
三、胆囊与胆管观察：1.观察患者的腹部有无压痛、包块、肌紧张等体征。
2.观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，黄疸的程度。
3.观察胆囊区是否有患者逐渐出现肿大的趋势。
4.根据医嘱，监测患者的肝功能、肾功能等相关检查结果。
四、病情观察：1.观察患者有无食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，并记录。
2.观察患者大便颜色的变化，是否出现脂肪粪便等情况。
3.观察患者的尿液颜色及排尿情况，是否出现尿液深黄色等异常。
五、呼吸状况观察：1.观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等症状。
2.监测患者的血氧饱和度，如有需要，给予管道吸氧。
六、护理措施评估：1.评估患者对药物治疗的反应，包括药物的剂量、给药时间和给药途径等。
2.评估患者的疼痛控制情况，判断疼痛程度是否需要给予镇痛药物。
3.评估患者的饮食情况，是否需要调整饮食，特别是对于脂肪的摄入进行控制。
七、心理护理：1.了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。
2.与患者进行交流，了解他们对疾病的认识和处理的态度。
3.给予患者心理上的安慰和支持，增加他们对治疗的信心。
八、健康教育：1.向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的原因、症状和治疗方案等。
2.指导患者正确的饮食调理和生活习惯，避免诱发病情或加重病情的因素。
3.强调患者的康复护理，如定期复查、合理休息和避免劳累等。
胆总管结石的护理查房
固 醇结石、胆色素结石、
病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素
病理生理
肝胆管顿于壶腹部
胆管炎 胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜 胆管癌
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾功能、尿淀粉酶等 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
腹腔引流管
T管
治疗
➢ 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，且无 法用手术方法解除者， 但上段胆管必须通畅无 狭窄
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
2.禁食水 3.全麻腹腔镜下
3.上腹部 肝左外叶切除+
疼痛、低 胆总管切开取石
热
+胆道镜胆总管
3.调节血 探查T管引流+
压、血糖 胆囊切除+腹腔
4.用药： 脓肿引流+肠粘
予以抗感 连松解术。
染、营养 4.诉切口疼痛，
支持、抑 持续心电监护及
酸抑酶、 氧气吸入
护肝止疼 5.留置胃肠减压
对症治疗 管、腹腔引流管
胰腺功能2项： 1818U/L↑;脂 肪 酶:7560U/L↑
02 疾病相关知识
定义
胆总管结石是指位于胆 总管内的结石，多位于 胆总管的中下段。随着 结石增多、增大和胆总 管扩张、结石堆积或上 下移动，常累及肝总管
分类
按结石来源，分为原发 性
胆总管结石和继发性胆 总
管结石 按结石成分，可分为胆
病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素
病理生理
肝胆管顿于壶腹部
胆管炎 胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜 胆管癌
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾功能、尿淀粉酶等 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
腹腔引流管
T管
治疗
➢ 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，且无 法用手术方法解除者， 但上段胆管必须通畅无 狭窄
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
2.禁食水 3.全麻腹腔镜下
3.上腹部 肝左外叶切除+
疼痛、低 胆总管切开取石
热
+胆道镜胆总管
3.调节血 探查T管引流+
压、血糖 胆囊切除+腹腔
4.用药： 脓肿引流+肠粘
予以抗感 连松解术。
染、营养 4.诉切口疼痛，
支持、抑 持续心电监护及
酸抑酶、 氧气吸入
护肝止疼 5.留置胃肠减压
对症治疗 管、腹腔引流管
胰腺功能2项： 1818U/L↑;脂 肪 酶:7560U/L↑
02 疾病相关知识
定义
胆总管结石是指位于胆 总管内的结石，多位于 胆总管的中下段。随着 结石增多、增大和胆总 管扩张、结石堆积或上 下移动，常累及肝总管
分类
按结石来源，分为原发 性
胆总管结石和继发性胆 总
管结石 按结石成分，可分为胆
胆总管结石护理_查房
随访观察
治愈后需要进行定期随访观察，以监测是否有复发或新的结石形成 。
评估指标
治疗效果的评估指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生 率、住院时间等。
05 护理总结与建议
护理经验总结
疼痛管理
大部分患者表现出明显的疼痛 症状，需要积极采取措施进行 缓解，如药物治疗、物理治疗
或手术干预。
饮食调整
胆总管结石护理_查房
汇报人：文小库 2023-12-06
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 治疗过程与效果 • 护理总结与建议
01 病例介绍
患者基本信息
性别：男 年龄：52岁
职业：工程师
主诉及现病史
主诉
腹痛、发热、黄疸
现病史
患者于2个月前出现腹痛、发热症状，伴有黄疸。在当地医院诊断为胆总管结石 ，经过保守治疗后症状缓解。最近因饮食不当导致症状复发，前来就诊。
01
患者需要定期到医院进行复查，了解结石的变化情况，以便及
时调整治疗方案。
健生活方式
02
养成良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、保持良好的心
态等，有助于控制病情。
预防措施
03
针对自身病情，采取相应的预防措施，如控制饮食、适当运动
等，以降低复发风险。
对类似病例的护理建议
病情观察
密切观察患者的生命体征及病情变化，尤其是疼痛症状的缓解情 况。
胆总管结石患者需要严格控制 饮食，避免摄入高脂肪、高胆 固醇和高刺激性的食物，以减 轻胆囊负担。
药物治疗
根据患者病情，医生会开具相 应的药物，如抗生素、利胆药 等，需按医嘱正确用药。
心理疏导
患者因病情反复或疼痛影响， 容易出现焦虑、抑郁等情绪， 需及时给予心理疏导和关爱。
治愈后需要进行定期随访观察，以监测是否有复发或新的结石形成 。
评估指标
治疗效果的评估指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生 率、住院时间等。
05 护理总结与建议
护理经验总结
疼痛管理
大部分患者表现出明显的疼痛 症状，需要积极采取措施进行 缓解，如药物治疗、物理治疗
或手术干预。
饮食调整
胆总管结石护理_查房
汇报人：文小库 2023-12-06
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 治疗过程与效果 • 护理总结与建议
01 病例介绍
患者基本信息
性别：男 年龄：52岁
职业：工程师
主诉及现病史
主诉
腹痛、发热、黄疸
现病史
患者于2个月前出现腹痛、发热症状，伴有黄疸。在当地医院诊断为胆总管结石 ，经过保守治疗后症状缓解。最近因饮食不当导致症状复发，前来就诊。
01
患者需要定期到医院进行复查，了解结石的变化情况，以便及
时调整治疗方案。
健生活方式
02
养成良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、保持良好的心
态等，有助于控制病情。
预防措施
03
针对自身病情，采取相应的预防措施，如控制饮食、适当运动
等，以降低复发风险。
对类似病例的护理建议
病情观察
密切观察患者的生命体征及病情变化，尤其是疼痛症状的缓解情 况。
胆总管结石患者需要严格控制 饮食，避免摄入高脂肪、高胆 固醇和高刺激性的食物，以减 轻胆囊负担。
药物治疗
根据患者病情，医生会开具相 应的药物，如抗生素、利胆药 等，需按医嘱正确用药。
心理疏导
患者因病情反复或疼痛影响， 容易出现焦虑、抑郁等情绪， 需及时给予心理疏导和关爱。
胆总管结石护理查房
胆道结石护理查房
CLICK TO ADD TITLE
北六病区：李珍珍 2018-4.28
了解胆道生理解剖特点
熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗
掌握胆道结石术后护理
介绍胆总管结石治疗的进展
目的
01
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02
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胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
肝外胆管结石
肝外胆管结石包括肝外左、右肝管、肝总 管、胆总管和胆囊
肝内胆管结石
胆管结石
二. 分类 1 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
胆道系统解剖
胆汁的分泌和排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。
约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成， 成人每日分泌量约800～1000ml， 参与脂肪的消化和吸收 。
胆道结石
病因
可逆转因素 妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。
不可更改因素 年龄增长、女性、种族、基因和家族史
胆管结石
二. 分类 1 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、留置胃管有关
CLICK TO ADD TITLE
北六病区：李珍珍 2018-4.28
了解胆道生理解剖特点
熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗
掌握胆道结石术后护理
介绍胆总管结石治疗的进展
目的
01
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胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
肝外胆管结石
肝外胆管结石包括肝外左、右肝管、肝总 管、胆总管和胆囊
肝内胆管结石
胆管结石
二. 分类 1 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
胆道系统解剖
胆汁的分泌和排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。
约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成， 成人每日分泌量约800～1000ml， 参与脂肪的消化和吸收 。
胆道结石
病因
可逆转因素 妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。
不可更改因素 年龄增长、女性、种族、基因和家族史
胆管结石
二. 分类 1 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、留置胃管有关
胆总管结石护理查房
2021/10/10
16
术后护理诊断及护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏 有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施。协助患者修剪指（趾） 甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单 位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护 理。
2021/10/10
17
术后护理诊断及护理措施
• 2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 • 3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，及时回医
院检查。
2021/10/10
19
谢谢！
2021/10/10
20
管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关
腹
2021/10/10
12
术前护理诊断及护理措施
• 焦虑 与担心疾病有关 术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减 轻患者心理焦虑。
2021/10/10
13
术前护理诊断及护理措施
• 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 根据病情给与详细的解释，告知患者手术注 意事项，耐心解释患者的提问。
按结石的组成成分分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
按结石的部位分 胆囊结石 胆管结石
2021/10/10
6
临床表现
症状 胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
2021/10/10
7
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
胆总管结石护理查房
胆总管结石护理查房目录CONTENTS •胆总管结石概述•护理评估与观察•护理措施与操作•健康教育•出院指导与随访01胆总管结石概述胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多为胆固醇结石或胆色素结石。
定义根据结石的位置可分为胆总管原发性结石和胆囊继发性结石；根据结石的数量可分为单发结石和多发结石。
分类定义与分类胆总管结石的成因较为复杂，与多种因素相关，如胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫等。
病因与发病机制病因临床表现胆总管结石的临床表现主要为上腹部疼痛、黄疸和发热，可伴有恶心、呕吐等症状。
诊断胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆管成像等。
通过这些检查可以明确结石的位置、大小和数量，以及胆道系统的扩张程度。
临床表现与诊断02护理评估与观察生命体征营养状况认知与心理状况患者一般情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，确保生命体征平稳。
评估患者的体重、饮食状况和营养摄入情况，判断是否存在营养不良或肥胖问题。
了解患者的认知能力和情绪状态，判断是否存在认知障碍或心理问题。
观察患者腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，及时发现异常情况并处理。
腹痛黄疸发热监测患者的皮肤、巩膜黄染程度及变化情况，评估黄疸严重程度，并采取相应措施减轻黄疸。
观察患者发热情况，记录体温变化，遵医嘱采取物理降温或药物降温措施。
030201症状观察与护理保持患者皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发生。
感染观察患者是否有出血征象，如呕血、黑便等，及时报告医生并采取相应措施。
出血监测患者黄疸情况及腹部体征，发现异常及时报告医生处理。
胆道梗阻并发症预防与护理03护理措施与操作心理护理向患者及家属介绍手术目的、方法及注意事项，缓解患者紧张、焦虑情绪。
术前评估评估患者病情状况、身体状况及认知情况，了解患者需求。
术前准备协助完善相关检查，如血常规、凝血功能等；做好皮肤准备、备血等。
密切观察患者生命体征变化，记录出入量，发现异常及时报告医生。
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胆总管结石护理查房
肝胆外科 陈思琪
主要内容
1
疾病相关知识
2
病例汇报
3
护理
4
健康宣教
疾病相关知识
胆 道 系 统 解 剖
胆 汁 的 分 泌
定义
胆总管结石是指位于 胆总管内的结石，多位 于胆总管的中下段。随 着结石增多、增大和胆 总管扩张、结石堆积或 上下移动，常累及肝总 管
分类
按结石来源，分为原发性 胆总管结石和继发性胆总 管结石 按结石成分，可分为胆固 醇结石、胆色素结石、混 合型结石，其中以胆固醇 结石最为多见
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
治疗
手术治疗 ➢ 胆总管切开取石+T管引流术
目标 措施 评价
患者“T”管可以有效引流
•妥善固定：将T管妥善固定，不可固定于床单 上，避免翻身、活动时牵拉造成管道脱出 •保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠和受 压 •每天更换引流袋，注意观察液体颜色、性质、 量，更换时注意无菌操作
T管引流通畅（7-5）
P3：营养失调（6-29）
目标
患者的营养状况得到改善
术后第5天（7-4）
➢ 二级护理 ➢ 半流质清淡低脂饮食 ➢ 拔除腹腔引流管
引流量 ➢ T管：金黄色胆汁440ml
术后第6天（7-5）
T：38.1℃ 血常规白细胞↑12.14×109个/L 胆汁培养示粪肠球菌阳性 改用抗生素：安灭菌2.4g TID 予温水擦浴，后体温降至正常
引流量 T管：金黄色胆汁400ml
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
中毒症状严重或不能耐受胆囊 切除术者。作为梗阻性黄疸术 前减黄的一种手段。但严重心 肺功能不全，或处于严重的中 毒性休克状态，不耐受此手术 ，考虑经皮胆囊减压引流
➢ 改善和纠正凝血功能
并发症的预防与护理
胆漏
➢ 引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗 胆瘘最重要的原则
➢ 维持水、电解质平衡
➢ 防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围 被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮 肤
健康宣教
健康教育
入院宣教 术前宣教 术后宣教 住院期间宣教 出院宣教
入院宣教
食欲、黄疸、腹部体征，警惕 胆汁外漏的发生
内 胆 管管T
胆总 管
并发症的预防与护理
出血
➢ 严密观察生命体征及腹部体征。腹腔引流大量血 性液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增 快、血压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表 现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生， 防止发生低血容量性休克
严密观察
异常胆汁
脓性或泥沙样浑浊：提示胆管内炎症感染严重或有泥 沙样残余结石 胆汁过多：提示胆道下端有梗阻的可能 胆汁过少：提示T管可能堵塞
拔管指征
✓ T管放置时间：1~3个月 ✓ 胆汁正常流量逐渐减少 ✓ 病人无腹痛，黄疸，发热 ✓ 试行夹管1-2天 ✓ 胆道造影，无异常
拔管后1周内，注意观察患者的 肝
评价
患者未发生胆瘘（7-11）
专科护理
T管
是一种前端为T形的橡胶管道，故称为T管。 一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹 壁戳口穿出体外，接引流袋
T管引流的目的
引流胆汁 支撑胆道 了解胆道是否有残余结石 术后通过局部窦道处理残余结石（行胆道
镜取石）
T管的护理措施
1 妥善固定，保持通畅
2
严密观察
1. 体格检查 T:38.6℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:135/75mmHg
专科检查 神清，痛苦貌， 右上腹压痛， 伴轻度反跳痛 Murphy征（+）
辅助检查
血常规: WBC↑
(12×109g/L）
上腹部MRI：
右肝管、胆囊管 及胆总管多发结 石，伴胆道系统 扩张，胆囊炎
术前治疗
➢一级护理 ➢禁食、水 ➢持续胃肠减压 ➢用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、
术前宣教
介绍术前各项检查的目的及意义
术前宣教
介绍术前备皮、备血，药敏实验的目的
术前宣教
➢术前三天开始训练床上排便及有效咳嗽， 告知其目的和意义
➢指导术前个人卫生及用物的准备 ➢告知患者术前12小时禁食、4-6小时禁饮
术前宣教
与讲 患解 者相 沟关 通事
宜
做 好 心 理 疏 导
术后宣教
卧位，饮食、翻身、卫生等注意事项 监护仪、吸氧的目的及注意事项 指导病情观察要点 引流管放置的目的及注意事项 指导术后疼痛、发热等的处理方法 心理指导
术后第11天（7-10）
术后第12天（7-11）
抬高T管
夹闭T管，出院
护理
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
护理
术前护理 术后护理
术前护理
护理诊断 P1 体温过高 与结石梗阻导致的急性炎症
有关 P2 知识缺乏 与疾病相关知识及康复知识
了解不够有关
P1：体温过高（6-25）
目标
控制感染，体温下降到正常
恢复饮食后增至每日600-700ml，后 逐渐减少至约每日200ml 若<100ml/d或>1000ml/d,应查明原因
严密观察
异常胆汁
草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化 红色：胆管内有出血情况 白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆 色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白 胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出 来
介绍病区环境
晾晒区 配餐间
安全 通道
护士站
医生 办公室
入院宣教
介绍管床医生及责任护士
管床护士
管床医生
入院宣教
介绍疾病相关知识
温馨提示
胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振，皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛
辣刺激性食物
入院宣教
介绍病房的安全管理制度及规章制度
防跌倒防坠床 防走失防烫伤
措施
•密切观察生命体征 •高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法 •遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎
评价
患者体温下降至正常（6-27）
P2：知识缺乏（6-25）
目标 措施 评价
患者掌握与疾病及康复有关的知识
•经常与病人交流，了解病人的真实感受，满 足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍 和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导 致的焦虑
3 并发症的预防与护理
4
拔管指征
妥善固定
✓ 引流管不宜过短，活动时牵拉而 脱落
✓ 防止引流管扭曲、打折、受压 ✓ 经常挤捏引流管，防止管道堵塞 ✓ 平卧时引流管不高于腋中线，坐
位、站立或行走时不高于切口
严密观察
正常胆汁
• 每日分泌量为800-1200ml • 呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有
一定黏性 • 术后24小时内引流量约300-500ml，
措施
•加强营养，纠正体液失衡 •禁食期间，静脉给与补充高营养、水、电解 质和维生素 •待能进食后予高营养、低脂、低蛋白、易消 化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维 生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果 等以保证机体对能量及营养的需要
评价
患者维持良好的营养状态（7-4）
P4：体温过高（7-4）
伤口观察
观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿， 及时更换敷料
出院宣教
办理出院手续的流程 伤口病情的观察 运动、饮食、卫生等 定期复查，不适随诊
保持心情愉快，情绪稳定
出院宣教
T管留置的健康宣教
低脂清淡饮食 着宽松柔软的衣服 避免盆浴 注意置管口周围皮肤的护理 定时更换引流袋 不适随诊
补液等 ➢术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教
手术治疗
患者于2016年6月29 日8：00在全麻下行 剖腹探查+胆总管切 开取石+胆囊切除+T 管引流，于12:30安 返病房
手术当天（6-29）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 密切观察病情变化 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征正常 ➢ 留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根 ➢ 用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体50ml ➢ T管：金黄色胆汁100ml
病例汇报
基本信息
姓名：余礼秀
性别：女
年龄：57岁
职业：农民
民族：汉族
婚姻状况：已婚
居住地：湖北咸宁
入院时间：2016-6-25
病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
既往史 高血压病史一年余
检查
术后并发症
1
出血
2
胆漏
出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
胆漏
胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。 病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现 ，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生 胆瘘
术后第1天（6-30）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
肝胆外科 陈思琪
主要内容
1
疾病相关知识
2
病例汇报
3
护理
4
健康宣教
疾病相关知识
胆 道 系 统 解 剖
胆 汁 的 分 泌
定义
胆总管结石是指位于 胆总管内的结石，多位 于胆总管的中下段。随 着结石增多、增大和胆 总管扩张、结石堆积或 上下移动，常累及肝总 管
分类
按结石来源，分为原发性 胆总管结石和继发性胆总 管结石 按结石成分，可分为胆固 醇结石、胆色素结石、混 合型结石，其中以胆固醇 结石最为多见
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
治疗
手术治疗 ➢ 胆总管切开取石+T管引流术
目标 措施 评价
患者“T”管可以有效引流
•妥善固定：将T管妥善固定，不可固定于床单 上，避免翻身、活动时牵拉造成管道脱出 •保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠和受 压 •每天更换引流袋，注意观察液体颜色、性质、 量，更换时注意无菌操作
T管引流通畅（7-5）
P3：营养失调（6-29）
目标
患者的营养状况得到改善
术后第5天（7-4）
➢ 二级护理 ➢ 半流质清淡低脂饮食 ➢ 拔除腹腔引流管
引流量 ➢ T管：金黄色胆汁440ml
术后第6天（7-5）
T：38.1℃ 血常规白细胞↑12.14×109个/L 胆汁培养示粪肠球菌阳性 改用抗生素：安灭菌2.4g TID 予温水擦浴，后体温降至正常
引流量 T管：金黄色胆汁400ml
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
中毒症状严重或不能耐受胆囊 切除术者。作为梗阻性黄疸术 前减黄的一种手段。但严重心 肺功能不全，或处于严重的中 毒性休克状态，不耐受此手术 ，考虑经皮胆囊减压引流
➢ 改善和纠正凝血功能
并发症的预防与护理
胆漏
➢ 引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗 胆瘘最重要的原则
➢ 维持水、电解质平衡
➢ 防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围 被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮 肤
健康宣教
健康教育
入院宣教 术前宣教 术后宣教 住院期间宣教 出院宣教
入院宣教
食欲、黄疸、腹部体征，警惕 胆汁外漏的发生
内 胆 管管T
胆总 管
并发症的预防与护理
出血
➢ 严密观察生命体征及腹部体征。腹腔引流大量血 性液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增 快、血压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表 现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生， 防止发生低血容量性休克
严密观察
异常胆汁
脓性或泥沙样浑浊：提示胆管内炎症感染严重或有泥 沙样残余结石 胆汁过多：提示胆道下端有梗阻的可能 胆汁过少：提示T管可能堵塞
拔管指征
✓ T管放置时间：1~3个月 ✓ 胆汁正常流量逐渐减少 ✓ 病人无腹痛，黄疸，发热 ✓ 试行夹管1-2天 ✓ 胆道造影，无异常
拔管后1周内，注意观察患者的 肝
评价
患者未发生胆瘘（7-11）
专科护理
T管
是一种前端为T形的橡胶管道，故称为T管。 一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹 壁戳口穿出体外，接引流袋
T管引流的目的
引流胆汁 支撑胆道 了解胆道是否有残余结石 术后通过局部窦道处理残余结石（行胆道
镜取石）
T管的护理措施
1 妥善固定，保持通畅
2
严密观察
1. 体格检查 T:38.6℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:135/75mmHg
专科检查 神清，痛苦貌， 右上腹压痛， 伴轻度反跳痛 Murphy征（+）
辅助检查
血常规: WBC↑
(12×109g/L）
上腹部MRI：
右肝管、胆囊管 及胆总管多发结 石，伴胆道系统 扩张，胆囊炎
术前治疗
➢一级护理 ➢禁食、水 ➢持续胃肠减压 ➢用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、
术前宣教
介绍术前各项检查的目的及意义
术前宣教
介绍术前备皮、备血，药敏实验的目的
术前宣教
➢术前三天开始训练床上排便及有效咳嗽， 告知其目的和意义
➢指导术前个人卫生及用物的准备 ➢告知患者术前12小时禁食、4-6小时禁饮
术前宣教
与讲 患解 者相 沟关 通事
宜
做 好 心 理 疏 导
术后宣教
卧位，饮食、翻身、卫生等注意事项 监护仪、吸氧的目的及注意事项 指导病情观察要点 引流管放置的目的及注意事项 指导术后疼痛、发热等的处理方法 心理指导
术后第11天（7-10）
术后第12天（7-11）
抬高T管
夹闭T管，出院
护理
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
护理
术前护理 术后护理
术前护理
护理诊断 P1 体温过高 与结石梗阻导致的急性炎症
有关 P2 知识缺乏 与疾病相关知识及康复知识
了解不够有关
P1：体温过高（6-25）
目标
控制感染，体温下降到正常
恢复饮食后增至每日600-700ml，后 逐渐减少至约每日200ml 若<100ml/d或>1000ml/d,应查明原因
严密观察
异常胆汁
草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化 红色：胆管内有出血情况 白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆 色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白 胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出 来
介绍病区环境
晾晒区 配餐间
安全 通道
护士站
医生 办公室
入院宣教
介绍管床医生及责任护士
管床护士
管床医生
入院宣教
介绍疾病相关知识
温馨提示
胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振，皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛
辣刺激性食物
入院宣教
介绍病房的安全管理制度及规章制度
防跌倒防坠床 防走失防烫伤
措施
•密切观察生命体征 •高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法 •遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎
评价
患者体温下降至正常（6-27）
P2：知识缺乏（6-25）
目标 措施 评价
患者掌握与疾病及康复有关的知识
•经常与病人交流，了解病人的真实感受，满 足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍 和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导 致的焦虑
3 并发症的预防与护理
4
拔管指征
妥善固定
✓ 引流管不宜过短，活动时牵拉而 脱落
✓ 防止引流管扭曲、打折、受压 ✓ 经常挤捏引流管，防止管道堵塞 ✓ 平卧时引流管不高于腋中线，坐
位、站立或行走时不高于切口
严密观察
正常胆汁
• 每日分泌量为800-1200ml • 呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有
一定黏性 • 术后24小时内引流量约300-500ml，
措施
•加强营养，纠正体液失衡 •禁食期间，静脉给与补充高营养、水、电解 质和维生素 •待能进食后予高营养、低脂、低蛋白、易消 化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维 生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果 等以保证机体对能量及营养的需要
评价
患者维持良好的营养状态（7-4）
P4：体温过高（7-4）
伤口观察
观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿， 及时更换敷料
出院宣教
办理出院手续的流程 伤口病情的观察 运动、饮食、卫生等 定期复查，不适随诊
保持心情愉快，情绪稳定
出院宣教
T管留置的健康宣教
低脂清淡饮食 着宽松柔软的衣服 避免盆浴 注意置管口周围皮肤的护理 定时更换引流袋 不适随诊
补液等 ➢术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教
手术治疗
患者于2016年6月29 日8：00在全麻下行 剖腹探查+胆总管切 开取石+胆囊切除+T 管引流，于12:30安 返病房
手术当天（6-29）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 密切观察病情变化 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征正常 ➢ 留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根 ➢ 用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体50ml ➢ T管：金黄色胆汁100ml
病例汇报
基本信息
姓名：余礼秀
性别：女
年龄：57岁
职业：农民
民族：汉族
婚姻状况：已婚
居住地：湖北咸宁
入院时间：2016-6-25
病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
既往史 高血压病史一年余
检查
术后并发症
1
出血
2
胆漏
出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
胆漏
胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。 病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现 ，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生 胆瘘
术后第1天（6-30）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml