持续改进追踪

护理制度落实情况的跟踪分析评价

自护理中长期规划实施以来，护理部在院长领导下，为了加强医院护理管理，分级负责，规范管理,规范护理服务行为。提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度。结合我院的护理工作现状，已逐步落实，就一年来的完成情况做以下追踪分析。

一、以优质护理为抓于，改善临床护理服务

1、为贯彻落实《关于推广优质护理服务工作方案》的通知，我院进一步加强和改善医院护理临床服务，丰富护理服务内涵，提高护理质量和护理服务水平，坚持“以病人为中心”切实加强基础护理，改善护理服务为重点。以患者满意、社会满意、政府满意为目标，全面加强临床护理工作，规范护理行为，提高护理质量，保障医疗安全，努力为群众提高安全、优质、满意的护理服务。

2、根据《护士条例》及《卫生部护理岗位管理意见》，设定护理管理岗位，临床护理岗位及其他护理岗位，保证临床护士配置。

3、以优质护理服务为契机，完善支持保障系统，消毒供应室，主动为临床服务，后勤、设备定期下病区，主动上门保养维修。门诊实行导诊一体化，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，使患者感受到护理服务的改善，感受到护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的执业文化，感受到护理行业良好的执业道德素养和高质量的护理服务。做到了把时间还给护士，把护士还给病人。

二、护理质量管理目标

特级护理、一级护理合格率≧90%（90分合格）

健康教育覆盖率100%

护理文件书写合格率≧90%（90分合格）

基础护理合格率≧90%（90分合格）

急救药品、物品合格率100%（100分合格）

灭菌物品合格率100%

优质护理服务病房覆盖率100%

护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）

护理技术操作合格率≧95%（85分合格）

护理人员继续教育合格率100%

护理人员参加考试考核人数达100%

护理工作满意度≧90%

一人一针一管一带使用率100%

一次性医疗物品回收率100%年

事故发生率0

年压疮发生率0

三、工作安排与完善

1、进一步完善护士规范培训：积极推进护士培训工作，加大护理人才培养力度。派护理管理人员，护士，在安康市中医医院进修学习和轮训，并取得相应专科培训结业证书，带动了全院护理质量，为患者提供优质护理服务。

2、全面落实护士培训工作，护理部组织全院护士每月有计划地重点检查2-3项内容，每季度至少全面检查一次。

3、每月将检查结果纳入绩效考核，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。

4、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每半年全院护士讲评。

5、年终汇总1年检查，进行各科室排序，对优秀的病区、护士长、护士进行表彰奖励。

6、每季度通过调查住院病人了解患者对护理工作的满意度。

7、汇总每月检查结果，及时反馈给相关科室，共同制定改进措施，并检查落实情况。

8、每月召开病区护士长及质控组会，进行护理质量的综合分析，并提出改进意见。

四、加强文化建设，创造良好发展环境

1、我院严格贯彻《护士条例》切实把好护士准入制度，凡应聘我院护士，必须具备有执业资格证、中专以上学历、大专以上优先考虑，并鼓励再职护士参加继续教育学习，使全院护士基本素质有明显提高。

2、大力宣传护理工作亮点，人文关怀，弘扬优质护理服务，营造了尊重护士，关爱护士的良好氛围。

3、探索护士分层管理，修订完善各级各类护理人员资质标准及岗位技术能力要求，根据能级护理病人，实行新老搭配，根据工作量和专业技术要求，实施弹性排班。

五、需要继续改进工作如下：

1、弥补人力资源不足，加强专科护士培养。

2、对于责任制分工落实不到位的科室，加强督查。

3、进一步做好健康教育工作，为患者提供满意服务。

4、加大安全管理力度。

5、把好质量、数量、满意相结合，稳步提升护理质量。

6、继续做好护理人员培训工作。

7、深入开展优质护理服务，提高患者满意度。

8、探索护理人员分层使用。

岚皋县中医医院

护理部

2016年11月28日