肝脏占位性病变影像诊断思路6
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肝脏病变影像诊断
多发脓肿、气液平面
血吸虫性肝硬化
肝包膜下钙化
线形钙化
蟹足状、地图状钙化
脂肪肝
脂肪肝特殊表现
局限性脂肪浸润 ⒈以肝右叶较左叶多见或更严重，与肠系膜上血 管内含量高的脂肪酸主要流入肝右叶有关 ⒉无占位效应，片状低密度，边呈移行改变，不 清 ⒊＋C后可见血管进入 肝岛：弥漫性脂肪肝内可有正常肝组织存在， 称为肝岛。在脂肪肝基础上及周围低密度灶的 衬托下呈相对高密度，边常清，圆形或条形
局灶性脂肪肝
肝岛
脂肪肝合并肝血管瘤
脂肪肝合并肝癌
肝细胞腺瘤
多见女性，与口服避孕药有关 组织分化好，肿瘤由正常的肝细胞组成，但排列紊乱， 失去正常小叶结构，内含血管但无胆管。类圆形，有 完整的包膜，多单发 多无症状，易合并出血 平扫低或等密度，边清，有时肿块周围有一脂肪密度 的包围环，合并急性出血内可见高密度 富血管肿瘤，增强扫描早期为高密度，门脉期呈等密 度，延迟扫描呈低密度。如病灶中心有出血，表现为 更低密度并不强化
男，12岁
一周前出现腹张，无呕吐、发热及腹泻 PE 神清，消瘦，心肺无异常，上腹部膨 隆，肝肿大，表面有结节感 外院B超示肝右叶占位
巨大血管瘤
小血管瘤
肝 多 发 血 管 瘤
肝血管瘤
不典型血管瘤
肝脓肿、部分液化
单环：脓肿壁， 周围水肿带不 明显
肝脓肿、双环征
双环：表明脓肿 壁（内环），周 围水肿带（外 环），外环低于 内环
CTA,CTAP 扫描
①对比剂用量：非离子型含碘对比剂 80～100 (CTAP) ；儿童按体重 2ml/kg 计算。 ②注射方式：经导管团注，注射速率一般为 3～5ml/s ③扫描开始时间：注射开始同时进行动态扫描(CTA).注射开始 后 20～25s 执行扫描(CTAP)（8～10s 扫描周期）。 ④扫描方式：同层面动态扫描、进床式动态扫描或螺 旋扫描。 ⑤其他检查程序和扫描参数：与平扫相同。
肝占位病变的MR征象
肝占位病变的症状与表现
症状
肝占位病变的症状取决于占位病变的性质、大小以及位置。 良性占位病变通常无症状，恶性占位病变可能会出现右上腹 疼痛、食欲不振、体重减轻等症状。
表现
肝占位病变的典型表现包括肝脏肿大、质地变硬、表面不平 等。在影像学检查中，可以观察到肝脏内出现异常的肿块或 结节，这些肿块或结节的形态、大小、边缘和内部结构等特 征对于诊断和鉴别诊断具有重要意义。
04
胆管细胞癌
其他肝占位病变的鉴别诊断
肝转移瘤
1
多发性病变，形态规则或不 规则，T1WI呈低信号，
T2WI呈高信号。增强扫描强 化不明显。
肝脓肿
形态不规则，边界不清，内 部信号不均匀，T1WI呈低信 号，T2WI呈高信号。增强扫 描可见脓肿壁强化。
05
肝占位病变的治疗与预 后
肝囊肿的治疗与预后
02
T1加权像上，肝细胞癌表现为低信号，与周围肝实质形成明显对比。
03
T2加权像上，肝细胞癌表现为高信号，内部纤维分隔呈低信号。
04
动态增强扫描显示肝细胞癌早期强化不明显，随后强化逐渐向中心扩 散。
胆管细胞癌的MR征象
01 02 03 04
胆管细胞癌的MR表现通常为形态不规则、边缘不清晰的低信号影， 内部可见坏死、出血和纤维分隔。
肝血管瘤的预后
大多数肝血管瘤是良性的，预后良好。 但需要定期复查，监测血管瘤的变化 情况。
肝细胞癌的治疗与预后
肝细胞癌的治疗
肝细胞癌的治疗方法包括手术切除、射频消融、化疗、放疗等。治疗方式的选择需要根据患者的具体情况制定个 体化的治疗方案。
肝细胞癌的预后
肝细胞癌的预后与肿瘤分期、分级、治疗方式等多种因素有关。一般来说，早期肝癌的预后较好，而晚期肝癌的 预后较差。
肝常见占位性病变的CT诊断ppt课件
肝脏
肝脏 liver－肝占位
原发肝细胞肝癌 肝海绵状血管瘤 肝脏转移瘤 肝脓肿 肝囊肿
肝脏 liver
肝脏 liver
正常影像表现特点
质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走行有规律
肝脏 liver－正常表现
CT
肝脏 liver－原发肝癌
HCC
肝脏 liver－原发肝癌
HCC
影像相关解剖（巨块型）
细胞密集，无肝板肝窦结构 瘤细胞内脂肪微粒， 组织水肿 肿瘤内乏血供，坏死 肿瘤血管， 肝动脉供血80%， 动静脉瘘
肝脏 liver－原发肝癌
HCC
影像表现
CT
平扫
增强
不均低，偶等密度占位，低增强
肝脏 liver－原发肝癌
HCC
影像表现
CT-双期扫描
平扫
动脉期 门静脉期
动脉期增强，快进快出
肝脏 liver－海绵状血管瘤
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像相关解剖
小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢， 血流方向多由周边向中心 无包膜
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像表现
CT
平扫
动脉期
门静脉期 平衡期
低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出
肝常见占位性病变 的CT诊断
检查方法－肝占位
常规X线 conventional radiology B型超声 B-mode ultrasound 电子计算机体层 computed tomography CT 胰胆管造影 pancreaticcholangiography 血管造影 angiography 磁共振成像 magnetic resonance imaging MRI
肝常见占位性病变的CT诊断 课件
门静脉期
动脉期增强，快进快出
肝脏 liver－海绵状血管瘤
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像相关解剖
小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢， 血流方向多由周边向中心 无包膜
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像表现
CT
平扫
动脉期
门静脉期
平衡期
低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
影像相关解剖（巨块型）
细胞密集，无肝板肝窦结构 瘤细胞内脂肪微粒，
组织水肿 肿瘤内乏血供，坏死 肿瘤血管，
肝动脉供血80%， 动静脉瘘
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
影像表现
CT
平扫
增强
不均低，偶等密度占位，低增强
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
影像表现 CT-双期扫描 平扫
动脉期
影像相关解剖
常多发 易发生坏死 组织特点与不同原发肿瘤相关 消化道肿瘤为最常见肝转移来源
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
影像表现
CT
平扫
增强
多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”
肝脏 liver－脓肿abscess
肝脏 liver－脓肿abscess
影像相关解剖
囊性占位 脓腔与炎性组织壁 周围组织水肿
肝常见占位性病变
的
CT诊断
常规X线 conventional radiology B型超声 B-mode ultrasound 电子计算机体层 computed tomography
CT 胰胆管造影 pancreatic-
cholangiography 血管造影 angiography 磁共振成像 magnetic resonance
肝占位性病变的鉴别诊断
236例肝占位性病变
• 北京协和医院黄夷伍、何轮 (1986-31988-6) – 原发性肝癌 47.3% – 肝血管瘤 25.4% – 肝囊肿 18.2% – 转移性肝癌 3.8%
详细的病史询问和 全面的体格检查
• 为肝占位性病变鉴别诊断提供第一手材料 • 为正确选择辅助检查提供依据 • 肝占位性病变的症状和体征不具有特异性
影像学检查对原发性肝癌的诊 断和鉴别诊断
–
• 肝占位性病变 • ↓ • B超 • ┌──────┐ • 囊性病变 实性病变 • ┌────┐ │ • 肝囊肿 其他囊性病变 │ • ↓ ↓ ↓ • 确诊 CT 扫 描 • (平扫→增强) • ┌────────┬──────────┐ • 局限性脂肪肝 非均匀增强/不增强 均匀增强,不伴其 他征像 • 肝脓肿等 │ │ │
肝占位性病变的鉴别诊断
方秀才
肝占位性病变 (Space-occupying lesions in liver)
• 肝内产生局灶性病变的所有疾病的总称 • 随着医疗检查技术的发展和普及，检出 率越来越高 • 不同性质的肝占位性病变，治疗与预后 截然不同
肝占位性病变的分类
• ┌ 非寄生虫性肝囊肿(肝囊肿)、多囊肝 ┌囊性病变│ 肝脓肿：细菌性、阿米巴性、结核性 │ └ 寄生虫性肝囊肿: 肝包虫病等 ┌良性局灶性病变：局灶性脂肪肝、局灶性增生结节、 │ │ 结节型肝结核 肝占位性病变 └良性肿瘤: 肝海绵状血管瘤(肝血管瘤)及其他良性肿瘤 │ │ ┌ 原发性肝癌: 肝细胞性、胆管细胞性、混合细胞性 └ 恶性│ 转移性肝癌 └ 原发于肝脏的其他肿瘤: 腺癌、鳞癌、恶性淋巴瘤等
CT 扫描（一）
• 平扫、增强扫描（包括门脉造影CT扫描） • 高分辨率CT机结合增强扫描检出病变直 径：5～10mm • 确诊率B超(79%：57.5%)
肝脏占位性病变的鉴别诊断PPT幻灯片课件
原发性肝癌MRI表现
T1WI
T2WI
T1加权
增强动脉期
增强静脉期
原发性肝癌影像诊断 －放射性核素显象
肝脏平面显象－胶体99mTc 单光子计算机断层显象( SPECT ) 阳性显象－67Ga，99mTc-PMT 肝血池显象－99mTc-RBC
原发性肝癌影像诊断 －肝动脉造影表现
肿瘤血管 肿瘤染色 动脉变形（移位、扭曲、扩张） 动静脉瘘 造影剂湖 门脉癌栓
肝占位病变鉴别诊断 －AFP阳性
无占位： －妊娠 －睾丸或卵巢肿瘤 －活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化 有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺……）
活动性肝病
AFP多在 400 μg/L 以下 AFP动态变化与ALT波动相关 AFP异质体LCA结合型 < 25% 定位诊断（－）或为硬化结节
世界卫生组织肿瘤组织学分类
非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤 其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤 未分化肿瘤 造血及淋巴瘤 转移瘤 上皮性异常病变----肝细胞不典型增生 瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生
常见肝脏肿瘤
原发性 恶性 良性 肝细胞癌 肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌 肝囊肿病 肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生 继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿
原发性肝癌肿瘤标记 －AFP异质体
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25% 单克隆抗体
原发性肝癌肿瘤标记 －DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des- γ-carboxy prothrombin，DCP） 正常值 < 300 μg/L 阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断
T1WI
T2WI
T1加权
增强动脉期
增强静脉期
原发性肝癌影像诊断 －放射性核素显象
肝脏平面显象－胶体99mTc 单光子计算机断层显象( SPECT ) 阳性显象－67Ga，99mTc-PMT 肝血池显象－99mTc-RBC
原发性肝癌影像诊断 －肝动脉造影表现
肿瘤血管 肿瘤染色 动脉变形（移位、扭曲、扩张） 动静脉瘘 造影剂湖 门脉癌栓
肝占位病变鉴别诊断 －AFP阳性
无占位： －妊娠 －睾丸或卵巢肿瘤 －活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化 有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺……）
活动性肝病
AFP多在 400 μg/L 以下 AFP动态变化与ALT波动相关 AFP异质体LCA结合型 < 25% 定位诊断（－）或为硬化结节
世界卫生组织肿瘤组织学分类
非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤 其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤 未分化肿瘤 造血及淋巴瘤 转移瘤 上皮性异常病变----肝细胞不典型增生 瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生
常见肝脏肿瘤
原发性 恶性 良性 肝细胞癌 肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌 肝囊肿病 肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生 继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿
原发性肝癌肿瘤标记 －AFP异质体
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25% 单克隆抗体
原发性肝癌肿瘤标记 －DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des- γ-carboxy prothrombin，DCP） 正常值 < 300 μg/L 阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断
肝脏占位性病变的鉴别诊断
03
常无肝病背景，可无肝硬化（或为胆汁性）
04
质硬，无包膜
05
常为腺管型，结缔组织多，少见侵犯血管
06
较早以黄疸、发热为主要表现
07
淋巴道播散较多
08
门脉高压、结节破裂较少见
09
AFP仅20％低浓度增高，CEA、CA19-9约半数升高
胆管细胞癌特点
儿童期最常见，多为单发
临床表现：腹部膨隆，腹胀
肝肿大可触及肿块，质坚
02
肝占位病变影象学诊断
01
确定肝内占位性病变（> 1 cm）
提示占位性病变性质：液性、实质性、良性、恶性
明确肿瘤位置及其与重要血管的关系
引导穿刺活检和介入治疗
了解肝内播散和浸润情况
01
02
03
04
05
肝占位病变超声显象
优点： 无创伤性 敏感度高 可重复使用 检查费用低
02.
肝占位病变超声显象
01.
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202X
肝占位病变鉴别诊断
上皮细胞肿瘤
1
良性 恶性
2
肝细胞腺瘤 肝细胞癌
3
肝内胆管腺瘤 胆管腺癌（肝内胆管癌）
4
肝内胆管囊腺瘤 胆管囊腺癌
原发性肝癌肿瘤标记 － AFP
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25%
01
单克隆抗体
02
原发性肝癌肿瘤标记 －AFP异质体
原发性肝癌肿瘤标记 －DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des- γ-carboxy prothrombin，DCP） 正常值 < 300 μg/L 阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断
16.肝脏局灶性病变的MRI信号分析与诊断思路_叶慧义
延迟期
冠状位Biblioteka 影像 诊断•肝右叶后下段海绵状血管瘤 •弥漫不均匀轻度脂肪肝
病例 简介
•32 岁男性, 体检 超声发现肝占位
4
2016/4/23
莫迪司延迟 90～120 min
T2WI 同相位
DWI 反相位
预扫
动脉早期
动脉晚期
门脉期
延迟期
冠状位
影像 诊断
•肝右叶前上段近膈顶肝多 血供结节，考虑：良性， 符合小海绵状血管瘤表现
如何 扫描？
• 肝脏 MRI 平扫（最低要求）
1 呼吸触发 FSE T2WI 或者 TSE T2WI 2 T1WI＊（正反相位或同反相位图像） 3 DWI （呼吸触发或自由呼吸） 4 预扫 3 D T1WI*（如：LAVA）
• 根据临床需要选用
冠状面 T2WI or FIESTA or HASTE 等
肝转移瘤?
T2WI 同反相位图像
8
肝转移瘤?
动脉早期 动脉晚期 Gd-DTPA
诊断
肝多发多血供结节，恶 性，以转移可能性较大；
不能除外良性病灶
2016/4/23
肝转移瘤?
门静脉期 Gd-DTPA
肝转移瘤?
同反相位 图像
肝转移瘤?
LAVA 预扫
肝转移瘤?
普美显 动脉早 期晚期
9
肝转移瘤?
普美显 门脉早 期晚期
肝海绵状血管瘤 特别提示
• 普美显肝胆特异期：低信号 • 莫迪司延迟 60~120 分钟后：低
信号或病灶中心区延迟强化， 周边区域呈低或者稍低信号
3
2016/4/23
病例 简介
•42 岁女性, 体检 US 发现肝占位
肝占位病变的鉴别诊断
肝占位病变的鉴别诊断作者：何⽣ 四川⼤学华西医院 肝胆胰研究室⼀、何谓肝占位病变？ 随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”⼀词。意指：⼈体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在⼀个或数个占有⼀定体积病灶或称肿块（包块）肝占位病变—肝脏肿块：肿块≠肿瘤随着影像学诊断的飞速发展和⼴泛应⽤，肝占位病变检出率逐渐增⾼，肝外科医师的最⾼追求：不漏诊⼀个肝癌病⼈，不误诊⼀个肝良性占位病变。
⼆、肝占位病变分类 1、实质性占位病变1）肿瘤 i）良性 A、肝实质性肿瘤：
1. 肝腺瘤 2. 胆管腺瘤3. 错构瘤
B、⾎管肿瘤：1. 海绵状⾎管瘤 2. 淋巴管瘤
C、间叶瘤：1. 纤维瘤 2. 脂肪瘤 3. 平滑肌瘤
D、肝脏其他肿瘤样病变1. 肝局灶性结节增⽣（FNH） 2. 肝再⽣结节 3. 肝炎性假瘤（IPT） 4. 孤⽴性坏死结节
ii）恶性 A、癌原发性：
1. 原发性肝癌2. 肝母细胞瘤3. 纤维板层肝细胞癌4. 肝类癌5. 胆管细胞性肝癌
转移癌B、⾁瘤
1. ⾎管内⽪细胞⾁瘤 2. 横纹肌⾁瘤 3. 平滑肌⾁瘤4. 纤维⾁瘤5. 黏液⾁瘤6. 恶性淋巴瘤
C、恶性畸胎瘤 2）感染性疾病1. 肝结核2. 肝梅毒
3）寄⽣⾍病 1. 肝泡状棘球蚴病2. 肝肺吸⾍病
4）其他 1. 肝脂肪浸润（脂肪肝）2. 肝内钙化灶3. 肝结节病4. 肝孤⽴性坏死结节
2、肝囊性占位病变 1）囊肿 i）⾮寄⽣⾍性肝囊肿 先天性——真性创伤性——假性 炎症性（潴留性)——假性 肿瘤性——假性囊腺瘤⽪样囊肿囊性畸胎瘤 ii）寄⽣⾍性肝囊肿 肝棘球蚴病 2）脓肿 ：细菌性肝脓肿 阿⽶巴性肝脓肿三、肝占位病变鉴别诊断 ——⽅法与步骤
影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具有举⾜轻重的价值，可是，这仅限于正确的结论，错误的影像学诊断将把我们引⼊歧途。Popcorn Appearance4、肝脏脓肿（liver abscess）