脑干出血护理查房

一例脑干出血患者的护理查房ppt课件

一例脑干出血患者的护理查房PPT课件•病例介绍•脑干出血疾病知识•护理方案•护理查房讨论•总结与展望01病例介绍CHAPTER患者基本信息民族：汉族患者姓名：张三年龄：65岁籍贯：北京市性别：男职业：退休职工病情概述患者于2023年5月10日突发头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫，在当地医院诊断为脑干出血。

患者出血量约5ml，病情较重，入院时GCS评分：10分（E3V3M4）。

患者既往有高血压病史10余年，未规律服药。

控制血压、降低颅内压、营养神经等药物治疗。

药物治疗康复治疗护理措施早期康复训练，包括肢体功能训练、语言康复等。

密切观察病情变化，预防并发症的发生，提供心理支持。

030201治疗方案02脑干出血疾病知识CHAPTER高血压脑血管畸形颅内肿瘤头痛意识障碍肢体瘫痪其他症状01020304突然剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。

患者可出现嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

脑干出血可导致肢体瘫痪，出现偏瘫、截瘫等症状。

如言语不清、吞咽困难、呼吸困难等。

干出血。

诊断鉴别脑干出血的诊断与鉴别脑干出血的并发症肺部感染应激性溃疡心脏疾病03护理方案CHAPTER010204基础护理保持病室环境清洁、安静，减少噪音，为患者提供舒适的休息环境。

定期协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

保持患者口腔清洁，及时清理口腔分泌物。

密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，并做好记录。

03观察患者的意识状态，如是否清醒、昏睡、昏迷等，并记录。

观察患者的肢体活动情况，如是否能够自主活动、有无偏瘫等，并记录。

观察患者有无呕吐、头痛、头晕等症状，并记录。

观察患者有无肺部感染、心脏疾病等并发症，并记录。

01020304病情观察与记录复。

运动等。

康复护理04护理查房讨论CHAPTER护理效果评估评估指标护理问题1对策1患者存在肢体偏瘫，活动受限。

护理问题2给予患者肢体被动活动和主动辅助运动，鼓励患者进行日常生活活动训练，提高自理能力。

脑干出血病人护理查房PPT课件

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气管切开后的护理
8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。
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气管切开后的护理
吸痰注意事项: （1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。
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气管切开后的护理注意事项
3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。
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气管切开后的护理注意事项
4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞. 5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。
• 6感染：加强基础护理，预防肺部感染及
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并发症的护理
• 泌尿系统感染。 • 7、其他并发症有：下肢深静脉血栓形成
、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。
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何谓气管切开术
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。
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气管切开拔管护理
呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时, 可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常, 一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天, 以便于观察病情.

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• 2、中枢性高热：主要是由下丘脑部体温调节
中枢受损所致，表现体温迅速上升，出现39-
40C°高热，解热镇痛剂无效，物理降温有效
。
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并发症的护理
• 3、水电解质紊乱：由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热、等原因尤其是应用脱水剂治疗时，可出现低钾血症、低钠血症和高钠血症等，应及时处理。关注进出量、电解质化验结果、注意正确补钾、补钠，低钠血症患者补钠速度不能过快。
• 4、吞咽困难：给予饮食前，可先作饮水试验（师生操作），评估患者是否存在吞咽困难、误吸的危险。中重度吞咽苦难患者，给予插胃
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并发症的护理
• 管鼻饲营养液；需长期鼻饲（超过4周），应考虑经皮胃造瘘。
• 5、应激性溃疡：患者出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况，应立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等药物。
• 6感染：加强基础护理，预防肺部感染及
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并发症的护理
• 泌尿系统感染。 • 7、其他并发症有：下肢深静脉血栓形成
、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。
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何谓气管切开术
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。
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气管切开术的目的
保持呼吸道通畅，保证有效通气。
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气管切开后的护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。

脑干出血的护理查房 PPT课件

功能障碍，表现为交叉性瘫痪。由于破坏了联系丘脑下部调节体温的纤维出现中枢性高热。同时出现呼吸不规则。
脑干出血病人病情观察的内容？
交谈，意识，语言，瞳孔，鼻唇沟，鼓腮，伸舌，示齿，上肢，下肢
诊断
但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的头
痛、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴有双瞳孔缩小，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑本病。

护理评价：
1.病人意识障碍无加重或意识清楚。
2.为发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救
成功、上消化道出血得到控制。 3.病人及家属能适应长期卧床的状态，生活需要得到满足，为发生压疮、感染、营养失调、肢体失用等并发症。
健康教育：
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。 2.合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，是能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。
CT对本病的确诊迅速、可靠
。
辅助检查：
血液检查影像学检查：CT、MRI 腰椎穿刺检查：脑脊液压力常增高，
为血性脑脊液。重症脑出血不宜穿，以免诱发脑疝。
ห้องสมุดไป่ตู้
多行腰
治疗原则
急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。调控血压：可适当遵医嘱系统的应用降压药。控制脑血肿：并发消化道出血或有凝血障碍时，应用止血药和凝血药。

脑干出血的护理查房PPT课件

物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动
、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可
无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性
偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻
痹。
.
脑干出血的临床表现
2.中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障碍轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为 Weber或Benedikt综合征；重症表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。
绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。.
脑干出血的临床表现
1.脑桥出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉
脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与
被盖部之间。大量出血（血肿>5ml）累及双侧
被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即
出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容
.
3.气管切开的护理
护理措施
（1）防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
（2）保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。
（3）监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气4-8ml
.
护理目标
1.患者住院期间不发生窒息。 2.降低患者住院期间感染的风险。 3.缓解患者的焦虑心理。 4.保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复。 5.预防各种潜在并发症。 .
4
护理措施
.
护理措施
1.休息与安全绝对卧床休息2~4周，抬高床头
15~30度，减轻脑水肿。保持病室环境安静，减少各种刺

【正式版】脑干出血护理查房 PPT文档

脑水肿可使颅内压床休息严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。
2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。入选病例 404例
（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右 I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。
其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。
目1深床前度朱为昏本止迷龙患，者双男营侧。脑45养瞳岁状孔脑干住况直院良径干出号好2.：出血140血量1825量超，患在过者系12“被50发m m现意ll识以以不清上上40余，的分钟死死”于亡亡2月率率4日入更8院1，高.拟8“。脑%干出左血”右收住。神经其内科中，神志中-
脑干的生理功能
中脑
支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。
脑桥
接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。
延髓
接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”
病因及临床表现
高血压动脉硬化是脑干
出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。

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相关检查
入院时CT：脑干出血（量约3ml），出血部位于桥脑、延髓区。 3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。
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入院：血常规：白细胞17.45↑10∧9，轻度异常。生化：1、尿素↑ （9.5mmol/L） 2、尿酸↑ （385umol/L） 3、钾↓（2.96mmol/L） 3月10日复查：基本正常。
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脑干出血护理查房
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为什么选择脑干出血病例？
疾病相关知识概述
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（1）脑干出血是神经系统急重症，病死率高。
（2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎 100%。
查房目的
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1、了解脑干出血病人的病因病理 2、分析脑干出血的临床症状与体征 3、掌握发病后的病情观察，急救处理 4、探讨护理措施中的重点、难点
O 患者未发生脑疝
护理诊断及措施
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P 潜在并发症二：压疮
I 1、定期评估患者是否是压疮高危患者，予相应的预警措施 2、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处，消瘦及高热者需每小时翻身 3、长期昏迷或一般情况较好者2小时翻身一次 O 患者未发压疮
护理诊断及措施
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护理诊断及措施
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P 潜在并发症五：深静脉血栓
I 1、定期测量双下肢腿围，观察双下肢远端循环，及早发现血栓早期症状 2、予双下肢穿预防深静脉血栓的弹力袜 3、病情允许的情况下，行双下肢康复锻炼，肌肉按摩
O 患者未发生深静脉血栓
健康教育
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1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。 6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并