原发性肝癌术后放疗的临床意义(附104例病例总结)
放疗技术在肝癌治疗中的应用疗效分析
放疗技术在肝癌治疗中的应用疗效分析【摘要】原发性肝癌（简称“肝癌”）是临床上最严重的恶性肿瘤之一。
肝癌比较顽固，恶性程度较高，容易转移，术后容易复发，导致患者生存率极低。
目前肝癌成为我国发病率极高的恶性肿瘤，每年因肝癌死亡的患者高达20多万例，死亡率在其他严重肿瘤疾病中居于第2位。
手术和肝脏移植是治疗肝癌的重要途径，肝脏移植治疗费用昂贵，很多患者只好选择手术治疗。
然而，在临床诊断过程中，大约75%以上的肝癌患者已经不具备实施肝癌手术的条件。
肝癌成为世界范围内难以攻克的医学难题。
【关键词】放疗技术；肝癌；精确放疗；应用分析肝癌作为世界医疗史上最顽固的肿瘤疾病之一[1]，对人们的生命健康与安全造成了严重的威胁。
临床统计发现：实施手术后的肝癌患者大约一半左右会出现癌细胞转移或术后复发，因此实行手术患者5年生存率仅位于35%-70%之间，而实行肝脏移植患者的5年生存率也仅位于55%-70%之间。
另外，不少肝癌患者合并肝功能障碍、肝硬化等肝疾病，也为肝癌临床治疗增加了难度。
近年来，随着国际医疗技术的日新月异与更新，非手术治疗放疗技术逐渐克服了传统放疗的缺陷，进一步减少了治疗过程中对肝脏的伤害，放疗技术在肝癌治疗中的作用越来越受到关注和重视。
本文主要对放疗技术应用于肝癌治疗展开研究探讨。
1三维适行放射治疗（3DCRT）从近年众多临床研究结果来看，三维你适行放疗用于肝癌治疗的有效率约为50%-70%之间，三维适行放射治疗的照射野形状在三维空间上与肿瘤的形状相吻合，能够明显减少对周围正常细胞的照射量，减少肝脏损伤和RILD疾病的发生。
近年来，三维适行放射治疗在肝癌临床中应用比较普遍，主要得益于其临床疗效。
对比来看，三维适行放射治疗比传统放疗优越的地方主要包括下面几点。
1.1肿瘤病灶个数与大小对于行三维适行放射治疗患者，一般选择肿瘤直径小于8厘米且单独孤立病灶患者。
主要因为此类患者身体状况较佳，发病时间较早，照射剂量曲线分布比较均匀、合理，能够有效减少对正常肝组织的照射体积，减少肝脏照射损伤。
原发性肝癌的放射治疗
原发性肝癌的放射治疗——摘自南京解放军第八一医院肿瘤内科刘秀峰主任医师放疗是恶性肿瘤治疗的三大基本手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此原发性肝癌患者较少接受放疗。
20世纪90年代中期之后，现代的放疗技术：三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT)和调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)等技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。
国内外学者已经陆续报道了采用3DCRT和IMRT放疗技术治疗不能手术切除的原发性肝癌的研究，在经过选择的患者，3年生存率可达到25%~30%。
对下述患者可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。
另外对已经发生远处转移的患者进行姑息治疗。
(一)肝癌的放疗指征肝癌的放疗适用于：①一般情况好，如KPS>=70分，肝功能Child-Pugh A级，单个病灶;②手术后有残留病灶者;③需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓;④远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移、骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。
在原发性肝癌的治疗中，放疗可以应用于下列情况：①局限于肝内肝细胞癌：放疗与介入联合治疗可显著提高有效率和生存率，循证医学证据为C级;②肝细胞癌伴癌栓：放疗可针对外科或介入治疗后出现的癌栓以及原发灶的癌栓(包括下腔静脉癌栓)，可以延长患者生存期，循证医学证据为C 级;③肝细胞癌伴淋巴结转移：放疗可显著改善淋巴结转移的肝细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级;④肝细胞癌肾上腺转移：放疗可缓解肾上腺转移灶出现的症状，但尚无证据说明放疗可以延长生存期;⑤肝细胞癌骨转移：放射治疗的目标为缓解症状从而提高患者生存质量，但无证据说明能够延长患者生存期;⑥肝内胆管细胞癌：放疗可延长切除术后切缘阳性和不能切除的肝内胆管细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级。
放射治疗在原发性肝癌中的应用
放射治疗在原发性肝癌中的应用原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。
放射治疗作为一种重要的治疗手段，在原发性肝癌中发挥着关键的作用。
本文将探讨放射治疗在原发性肝癌中的应用。
一、放射治疗的原理及技术放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞DNA的治疗方法。
在原发性肝癌中，常用的放射治疗技术包括外部放射治疗（EBRT）和内部放射治疗（Brachytherapy）。
外部放射治疗是通过在体外用射线照射肿瘤区域来实现治疗的方式。
这种治疗方法操作简单、对患者侵袭性小，但需要长时间的治疗周期和较大的照射体积。
内部放射治疗是将放射源直接放置到肿瘤内或近旁组织中，通过放射源释放的射线照射肿瘤进行治疗。
此方法对肿瘤区域的照射剂量更准确，治疗时间更短，但操作较复杂，对操作要求较高。
二、放射治疗在原发性肝癌中的疗效放射治疗在原发性肝癌中的应用已经取得了显著的疗效。
研究表明，放射治疗可有效控制肿瘤生长，缓解疼痛，并提高患者的生存率。
其主要机制是通过破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖和转移。
此外，放射治疗还可以引起肿瘤细胞凋亡和微血管损伤，从而减少肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长的效果。
三、放射治疗的优势和限制放射治疗具有一些明显的优势。
首先，它可以减少肝脏创伤，对高龄、病程长的患者以及不能耐受手术的患者来说是一种非常合适的治疗选择。
其次，放射治疗可以与其他治疗手段（如手术、化疗）联合应用，进一步提高疗效。
然而，放射治疗也存在一定的限制。
首先，由于肝脏对射线的耐受度较低，放射治疗可能会损伤正常组织。
其次，肝脏是一个移动的器官，呼吸和脉动等因素会导致照射体积的变化，从而影响治疗效果。
四、放射治疗的新进展放射治疗在原发性肝癌中的应用还在不断发展和完善中。
近年来，新的放射治疗技术如立体定向放射治疗（SBRT）和质子放疗逐渐应用于临床实践。
立体定向放射治疗可以在短时间内给予肿瘤高剂量的辐射，并能准确照射到肿瘤区域，显著提高了疗效。
原发性肝癌术后复发的外放射综合治疗──附23例临床病例分析
原发性肝癌术后复发的外放射综合治疗──附23例临床病例
分析
郭伟剑;宋明志;于尔辛
【期刊名称】《中国癌症杂志》
【年(卷),期】1996(000)003
【摘要】目的评价原发性肝癌术后复发的外放射综合治疗价值。
方法采用外放射
结合中药综合治疗２３例复发性肝癌，以寿命表法计算生存率和生存期。
结果１年、３年和５年生存率分别为７８．２％、１７．４％和８．７％。
中位生存时间为１６个月，平均生存时间为２４个月。
放疗副反应较轻。
结论外放射结合中药治疗肝癌术后复发具有一定姑息性效果。
【总页数】3页(P181-183)
【作者】郭伟剑;宋明志;于尔辛
【作者单位】上海医科大学附属肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.双途径区域性灌注化疗防治原发性肝癌rn术后复发的临床观察(附58例报告) [J], 黄权;刘庆全
2.原发性肝癌与乙型肝炎病毒感染关系探讨——附97例临床病例分析 [J], 齐蕾;
顾志勤
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放疗技术在原发性肝癌放射治疗中的应用价值
放疗技术在原发性肝癌放射治疗中的应用价值摘要：目的：原发性肝癌采用IMRT和VMAT放疗技术治疗，对比两种放疗技术治疗效果。
方法：将我科2018年1月--2020年1月的原发性肝癌26例作为观察对象，并且分成一组与二组，分别采用IMRT和VMAT放疗技术治疗，对比两种放疗技术治疗效果。
结果：一组和二组使用技术指标对比中，主要是从HI、V98%、Dmean、Dmin、CI、V107%、V95%、Dmax技术指标进行对照，（t=0.321,p=0.778），两组数据无差异。
结论：原发性肝癌采用IMRT放疗技术和VMAT放疗技术使用剂量基本相同，并且治疗效果无差异，而且在对器官保护的优势上也无差异。
关键词：原发性肝癌；放疗技术；IMRT放疗技术；VMAT放疗技术放射治疗是指癌症患者采用电子线、X线等射线对病症组织进行照射，使病症组织死亡，或者是减少病症组织体积，以来达到治疗效果。
根据相关的机构统计，在恶性肿瘤治疗过程中，基本上有70%病灶需要采用放疗方法来治疗。
同样，在原发性肝癌治疗过程中，也需要使用放疗方法。
但是在实际的放疗临床治疗过程中，对该种疾病可以使用多种放疗方案。
具体在采用不同治疗方案中的效果如何，需要临床上的治疗医师不断对不同放疗方案效果进行研究对照，并且在对照中获得不同放疗方法效果，以便在为患者制定放疗方案时，可以选择最优治疗方法，以此来提高原发性肝癌放疗效果。
基于此，本组研究原发性肝癌采用IMRT和VMAT放疗技术治疗，对比两种放疗技术治疗效果[1]。
1.一般资料与方法1.1一般资料将我科2018年1月--2020年1月的原发性肝癌26例作为观察对象，并且分成一组与二组。
一组有患者12例，年龄42.93±5.83岁，病程1.42±0.51年，肿瘤大小5.34±0.50厘米，男8例，女4例。
二组有患者14例，年龄41.72±5.85岁，病程1.64±0.47年，肿瘤大小5.66±0.49厘米，男9例，女5例。
原发性肝癌术后放疗的临床意义
原发性肝癌术后放疗的临床意义手术是肝癌治疗的首选方法，因手术直接将瘤体清除，从根源上阻断了癌细胞的转移或扩散。
但是，手术并不能将所有的癌细胞彻底清除。
而且对于已经远处转移的癌症来说，手术只能加速恶化病情，造成患者的不良预后。
据临床报道，肿瘤的转移与复发是肝癌患者术后死亡的主要原因，而经肝癌根治术后的5年复发转移率高达60%~70%。
因此术后如何阻断癌细胞的复发转移是临床研究的重点。
术后放疗即应运而生。
国外学者通过Lyman模式推算出肝癌的α/β值，通过分析认为肝癌的放射敏感性与低分化鳞癌相似，都属于放射敏感性肿瘤。
放疗又分为远距离治疗与近距离治疗。
1 远距离放疗主要采用Co60-γ、高能射线、X射线等放射线经电子直线加速器进行局部或半肝移动条放疗，尤以三维适形放疗（3D-CRT）的应用最为广泛。
3D-CRT采用的是主动呼吸控制技术，以减少呼吸运动对肝癌放疗的影响。
据统计，3D-CRT剂量为54Gy则可90%的患者肝癌淋巴结转移，60Gy则可完全缓解，对骨转移疼痛的缓解率也高达98.7%。
对于不能手术治疗的患者，如肝癌肾上腺转移，远距离放疗是安全有效的治疗方法。
有学者研究对21里肝癌患者术后应用肝移动条及局部野放疗，亚临床病灶治疗剂量为40Gy，残留组织给药60Gy；经治疗后，术后1、3、5年的生存率分别为95.5%、47.6%、33.3%。
2 近距离放疗近距离放疗主要通过植入放射性粒子来进行的，目前常用的放射性粒子有125I、90Y、32P等。
其中90Y近距离放疗与栓塞的双重作用，对肿瘤细胞具有明确的杀伤作用；患者经治疗后均有不同程度的瘤体缩小反应，少数患者肿瘤彻底消失。
有学者将32P联合瘤内注射聚合白蛋白治疗中晚期肝癌，患者治疗后临床症状减轻，甲胎蛋白水平显著下降，术后1、2、3年的生存率分别为90%、76.7%、42.3%。
近距离放疗治疗肝癌安全、简便、有效，目前已成为一线疗法之一。
但是近距离放疗对患者身旁的医生护士及家属造成一定的影响，同时放射球植入体内有可能引发感染或球体移位，阻塞或压迫重要神经血管。
40例原发性肝癌三维适形放疗疗效分析
40例原发性肝癌三维适形放疗疗效分析目的：探讨三维适形放疗（3D-CRT）治疗原发性肝癌的疗效。
方法：40例原发性肝癌患者采用3D-CRT治疗，观察其疗效和毒副反应。
结果：全组有效率为62.5%、1年生存率为58.5%、2年生存率36.3%、中位生存期为18.7月，毒副反应主要表现为恶心、呕吐、白细胞下降及肝功能受损。
结论：3D-CRT治疗原发性肝癌有较好的疗效，其毒副反应可以耐受。
标签：原发性肝癌；三维适形放疗；疗效原发性肝癌首选的治疗手段是手术切除，但大多数患者就诊时已属于中、晚期，丧失了手术切除的机会。
在非手术治疗方法中，由于三维适形放疗（three-dimensional-conformal-radiotherapy，3D-CRT）能使肿瘤区域得到高剂量照射而对周围正常组织的照射剂量较少，因此提高了原发性肝癌的放疗效果，目前已广泛应用于中、晚期肝癌的治疗。
我们从2011 年1月至2013年9月采用3D-CRT治疗40例不能手术切除的中、晚期原发性肝癌，现将结果报道如下。
1. 材料与方法1.1 临床资料本组40例患者，男性29例，女性11例；年龄30岁～69 岁，中位年龄52岁；PS评分大于2分；按中国抗癌协会肝癌专业委员会2001 年9 月份广州会议拟定的“原发性肝癌临床诊断与分期标准”[1]，Ⅱa期24例，Ⅱb 期16例；肝功能Child 分级A级24例，B级16例。
所有患者预计生存期大于3个月，血象、肾功能、心电图检查无明显异常，肝内为单个或3个以下相邻的局限病灶。
1.2 治疗方法行3D-CRT时，先用真空垫制作放疗体位固定装置，再进行CT 扫描，将CT 图像输送到三维治疗计划系统工作站，由医生和物理师勾画靶区和危及器官，并确定计划靶体积（PTV），然后进行放射治疗计划设计及剂量分布的调整，尽量使90%～95%的等剂量面包绕PTV，危及器官不能超过其耐受剂量，最后，按照治疗计划，采用6MV-X线照射，2～3Gy/次，1次/天，5天/周，总剂量为50Gy～60Gy。
原发性肝细胞癌切除术后放疗的临床价值
原发性肝细胞癌切除术后放疗的临床价值李明非;关华;甘险峰;杨训;蒋佶鹏;张丁丁【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2016(025)021【摘要】目的：探讨肝癌切除术后切除断面立体适形放疗对患者术后无瘤生存率及总生存率的影响。
方法将60例肝细胞癌切除后患者随机分为2组，治疗组30例给予切除断面立体适形放疗，对照组30例进行随访观察，不做抗肿瘤治疗。
比较2组术后1年、2年、3年无瘤生存率及总生存率的差异。
结果治疗组术后1年、2年、3年无瘤生存率分别为97％，83％，53％；对照组分别为73％，40％，33％。
2组1年、2年无瘤生存率比较差异均有统计学意义（ P均＜0．05）。
治疗组术后1年、2年、3年总生存率分别为100％，90％，67％；对照组分别为80％，57％，50％。
2组1年、2年总生存率比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。
结论肝癌切除术后切除断面立体适形放疗对提高肝细胞癌患者术后短期无瘤生存率及总生存率有积极的作用。
【总页数】2页(P2343-2344)【作者】李明非;关华;甘险峰;杨训;蒋佶鹏;张丁丁【作者单位】四川省医学科学院/四川省人民医院，四川成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院，四川成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院，四川成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院，四川成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院，四川成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院，四川成都610072【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.原发性肝细胞癌切除术后复发的危险因素分析 [J], 王清睿;胡赤丁;吴琳;李青;孙奕琛;汪佼佼2.原发性肝细胞癌切除术后肝功能不全60例的临床分析 [J], 段卫星3.白细胞介素-6对原发性肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭发生预测价值 [J], 周密;李修红;常清4.术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对原发性肝细胞癌患者根治性切除术后近期效果预测价值 [J], 曾三平;曾志峰5.实时组织弹性成像技术对原发性肝细胞癌切除术后发生肝衰竭的价值分析 [J], 陈晓杰;黄敬杨;翁亮;王露;洪峻峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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原发性肝癌术后放疗的临床意义（附104例病例总结）
摘要】目的探讨原发性肝癌术后给予辅助放疗的临床意义。
方法 1999年5月
至2007年1月，我院肿瘤科对61例原发性肝癌病人施行了手术及术后辅助放疗
的综合治疗。
放疗技术主要采用先予全肝放疗，靶区包括全肝、第一肝门区、部
分腹主动脉、下腔静脉旁淋巴结，DT16～20Gy，1.5～1.8Gy/次。
再予瘤床推量15～20Gy。
与同期我院根治术后未行任何辅助治疗的43例肝癌患者相比较，分
析治疗效果及治疗相关并发症。
结果术后放疗组1、3、5年总生存率为88.5%、70.9%、48.9%；1、3、5年局部复发率为18.0%、25.5%、37.8%。
术后放疗组1、3、5年复发率均较单纯手术组为优，差异有统计学意义；总生存率仅1年生存率
术后放疗组优于单纯手术组。
未见肝功能进行性恶化、黄疸、腹水等放射性肝炎
症状发生。
结论外照射放射治疗作为肝癌切除术后的辅助治疗手段，根据患者
的个体情况选择合理的治疗方案，可获得较好疗效。
毒副作用可耐受。
【关键词】肝癌术后放疗
自1999年5月至2007年1月，我院肿瘤科对收入科内的61例原发性肝癌根治
术后患者施行了术后辅助放疗。
另外收集到同期我院根治术后未行任何辅助治疗
的肝癌患者资料43例。
现对这些临床资料进行回顾性分析，探讨原发性肝癌术
后放疗的临床意义。
1 资料和方法
1.1临床资料自1999年5月至2007年1月，我院肿瘤科对收入科内的61例原
发性肝癌根治术后患者施行了术后辅助放疗。
另外收集到同期我院根治术后未行
任何辅助治疗的肝癌患者的病史资料43例。
所有病人均经B超、CT或MRI检查
及术后病理确诊为原发性肝癌，无远处转移。
男71例,女33例，年龄24～62岁，平均45.0岁。
两组患者的具体资料见表1，数据统计采用卡方检验，自由度ν=1。
从统计结果可以看出两组患者在与预后相关的一些主要因素方面的差异均无统计
学意义。
故以这一组单纯手术患者作为对照，探讨肝癌术后放疗的临床意义。
1.2治疗器械术后放疗均采用西门子公司Primus直线加速器。
1.3治疗方法肝癌术后4周以上，全身情况、肝功能恢复好的患者，给予术后放疗。
放疗前根据CT、B超准确定出肝脏、双肾在体表前后皮肤上的投影，在模拟
定位机下定出肿瘤位置(按术中所置的银夹或术前CT所示肿瘤位置)。
先予全肝放疗，靶区包括全肝、第一肝门区、部分腹主动脉、下腔静脉旁淋巴结，DT16～
20Gy，常规分割，1.5～1.8Gy/次。
再予瘤床推量15～20Gy；如果患者存在复发
高危因素，如肝癌＞3cm、包膜不完整、门静脉有癌栓、有肝内子灶、手术切缘
过小等，则缩野给予瘤床、第一肝门区推量20～25Gy。
估计患者肝功能储备差的，可给予患侧半肝放疗，但一定包括瘤床及第一肝门。
注意一定要保护好健侧肾脏，使受照的部分健侧肾DT在10Gy以下。
2 结果
2.1疗效随访时间达1、3、5年的患者例数，术后放疗组分别为61、55、45；单
纯手术组分别为43、35、28。
术后放疗组1、3、5年总生存率为88.5％
（54/61）、70.9％（39/55）、48.9％（22/45）；1、3、5年局部复发率为18.0％（11/61）、25.5％（14/55）、37.8％（17/45）。
详见表2。
统计学处理采用卡
方检验，自由度ν=1。
可见术后放疗组1、3、5年复发率均较单纯手术组为优，
差异有统计学意义；总生存率仅1年生存率术后放疗组优于单纯手术组。
2.2术后放疗组并发症肝功能改变者20例，未见Child分级为C级者；曾出现恶
心呕吐者、胃纳下降等消化道症状者18例；白细胞下降I～II级者20例。
未见肝
功能进行性恶化、黄疸、非癌性腹水、碱性磷酸酶升高等放射性肝炎症状发生。
3 讨论
原发性肝癌恶性程度高，易转移、复发。
肝癌切除术是原发性肝癌获得根治最主
要的方法。
据文献报道，肝癌术后的3年复发率达40～50％，5年复发率为60～70％，5年生存率约30～40％[1]，肝癌术后复发仍是最主要的死亡原因[2]。
可见
有必要在肝癌切除术外综合其他治疗手段以降低肝癌术后的复发率，进而提高总
生存率。
分析肝癌术后复发率高的相关因素：（1）单克隆起源的肝内复发约75％，并同时或异时存在多克隆起源40～60％的肝癌在接受手术时已存在肝内或
远地转移[3]；（2）安全切缘对减少复发率目前仍有争议，有研究发现83％的肝
内复发发生在距原切除部位一个肝段以外，只有少部分肝内复发在原切缘附近；（3）手术时对肿瘤挤压可能造成癌组织或细胞的脱落及肝内播散与远地转移；（4）不少肝癌无完整包膜，呈浸润性生长，肿瘤边界不清，或靠近肝内主要血
管或胆管，从而限制了肝切除范围，使肝切除处残留癌可能增加；（5）肝内门
静脉癌栓的存在是肝癌术后复发的另一重要原因；（6）多数研究认为肿瘤直径
越大，术后复发的危险性越大；多发肿瘤的术后复发率要明显高于肿瘤单发者[4]。
现在普遍认为肝细胞肝癌是早反应组织，其α/β＞10Gy，即为放疗敏感组织，类
似于低分化鳞癌。
而肝组织属于晚反应组织，其放射损伤，出现于放射开始后的
数月后。
Zeng等报道一组203例不能手术的肝细胞肝癌化疗栓塞加或不加常规外
照射36～60Gy（中位剂量50Gy），结果有效率分别为76%、30.9%；1、2、3年
总生存率分别为71.5%、42.3%、24.0%对59.6%、26.5%、11.1%，均有统计学意义。
郑作深等报道，采用全肝移动条放疗+局部缩野推量至50～60Gy，10例不能切除
肝癌缩小后切除，最长生存期达13年。
并指出全肝移动条照射DT 18～30Gy，肝
内播散的亚临床病灶可以得到较好控制[5]。
Zeng等还报道放疗对门静脉、下腔静脉癌栓治疗有效。
外照射放疗不受解剖部位的限制，可以针对手术后易残留的显
微病灶和亚临床病灶给予治疗。
同时手术后大体肿瘤的切除也可以减少肿瘤负荷，提高放疗敏感性。
本组术后放疗病例在1、3、5年复发率上较单纯手术治疗组均
有所提高，尤其是对有高危复发因素的患者，价值更大。
也说明放疗能较好地与
手术治疗的不足形成互补，可能是肝癌切除术后有效的辅助治疗手段。
尤其是存
在术后复发高危因素的患者，更应考虑术后积极治疗。
本研究另一个研究终点总
生存率方面，可见除1年总生存率外，3、5年生存率两组间差异均无统计学意义。
考虑原因为病例数太少，且肝癌全身转移对生存时间影响也较大。
放疗用于肝癌术后是安全的：（1）肝功能失代偿、肝功能衰竭是肝癌术后的常
见并发症，但发生率并不高，晏建军等报道一组小肝癌术后，20/409出现肝功能
衰竭。
发生原因与肝硬化程度、手术时间、切除范围、术中出血、联合其他手术
等相关。
（2）梁世雄、蒋国梁等发表系列论著，指出对Child Pugh A级的患者，
全肝平均剂量＜23Gy时，放射性肝病发生率小于5％。
本组病例在肝功能、血常
规的随访结果显示可以耐受，也说明采用合适的治疗技术及照射剂量，肝癌术后
放疗是安全的。
其实在大体肿瘤切除后，为控制亚临床病灶，即使给以较低的放
疗剂量也是可能使患者受益的。
放疗作为肝癌切除术后的辅助治疗手段，根据患者的个体情况选择合理的治疗方案，可获得较好疗效。
本组病例分析属回顾性研究，病例数少，仍需大样本前瞻
性随机分组研究来进一步证实。
参考文献
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