肠系膜淋巴结炎的中医治疗
升降散合芍药甘草汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的效果探究
健康管理2020年9月 第9期·82··临床研究·
升降散合芍药甘草汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的效果探究董小红 三垛中心卫生院 江苏高邮 225631摘 要：目的：研究中药应用于小儿肠系膜淋巴结炎临床治疗的可行性。方法：选取2018年2月-2019年2月期间本院收治的102例肠系膜淋巴结炎儿童患者作为研究对象，随机选出其中51例归入对照组，并予以常规西医疗法，其余51例患儿归入观察组，并在前者基础上实施中医治疗；对比两组患儿的治疗效果。结果：观察组仅3例无效，对照组共11例无效，观察组总有效率(94.12%)明显高于对照组(78.43%)，χ2=5.2987，P=0.0213，有统计学意义。结论：相比单纯西医治疗，中西医结合治疗方案可以显著提高小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效，使患儿尽早恢复健康。关键词：中医治疗 升降散合芍药甘草汤 小儿肠系膜淋巴结炎 治疗效果
肠系膜淋巴结炎是一种由病毒、细菌、寄生虫等感染引起的自限性疾病，多见于年龄＜7岁的儿童，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等。该病有急性、慢性之分，前者多源于感冒等上呼吸道疾病或肠道炎症，一般病程不超过2周；后者多为前者迁延不愈导致的，病程可超过1个月[1]。使用西药进行对症治疗是以往临床治疗肠系膜淋巴结炎的常用手段，本次研究的目的是验证中医治疗对该病的影响，选用方剂为升降散合芍药甘草汤，现将具体研究过程报道如下：1资料与方法1.1…一般资料选取2018年2月-2019年2月期间本院收治的102例肠系膜淋巴结炎儿童患者作为研究对象，随机选出其中51例归入对照组，其余51例患儿归入观察组；对照组：男28例，女23例，年龄1-6岁，平均年龄（3.69±1.37）岁，病程1-36h，平均病程（11.45±3.08）h；观察组：男29例，女22例，年龄1-7岁，平均年龄（3.84±1.52）岁，病程1-42h，平均病程（12.14±3.29）h；两组患儿基本情况差异较小，P性别=0.8419，P年龄=0.6018，P病程=0.2769，无统计学意义。本研已通过伦理委员会核准，102例患儿均由家属代为签署知情同意书，并全程配合本次研究。1.2…方法对照组（51例）采用西医疗法：①细菌引起：头孢哌酮钠（汕头金石粉针剂有限公司，国药准字H44023860），剂量为50mg/kg·…d，与100ml生理盐水混合，静脉滴注；②病毒引起：利巴韦林（国药集团容生制药有限公司，国药准字H19993467），剂量为10mg/kg·…d，与100ml葡萄糖（5%）混合，静脉滴注。观察组（51例）在前者基础上实施中医治疗：①选用方剂为升降散合芍药甘草汤；②具体处方包含芍药9g，蒲公英12g，僵蚕、蝉蜕、木香、白术各6g，姜黄4g，甘草、大黄各3g；伴有发热症状及C反应蛋白升高者，可添加连翘、败酱草；若出现腹泻，则将大黄替换为茯苓、神曲、川连；伴有呕吐者可添加陈皮；③水煎服，1剂/d，分2次温服。102例患儿连续治疗时间均为7-14d（7d=1个疗程），根据患儿恢复情况终止用药，过程中注意观察患儿治疗进展，治疗结束后进行组间对比分析。1.3…观察指标对比两组患儿的治疗效果：①各种临床症状全部消失，血常规及影像学检测结果显示恢复正常，可归为痊愈；②血常规正常，各种症状及影像学检测结果明显好转，归为显效；③症状、血常规及影像学检测结果有一定改善，归为有效；④未达到上述标准者皆属于无效。1.4…统计学分析本研所有数据均录入SPSS21.0软件进行统计分析，计数型数据以（n%）表示，行χ2检验，计量型数据以（χ—±s）表示，行t检验，若P＜0.05，则统计学意义成立。2结果观察组总有效率（94.12%）明显高于对照组（78.43%），P=0.0213，有统计学意义；详见表1：表1 治疗有效率[例/%]组别例数痊愈显效有效无效总有效率观察组513297394.12对照组51181391178.43χ2/////5.2987P/////0.02133讨论治疗肠系膜淋巴结炎应优先考虑保守治疗，必要时再行外科手术，急性发作期的主要治疗手段包括退热、止痛、禁食、抗生素，以及静脉输液。选择药物治疗时必须根据患者的病因进行对症治疗，若为细菌感染导致，可予以适量的抗生素，若为病毒感染导致，则采取抗病毒治疗，若属于结核性，则需要进行抗结核治疗[2]。
小建中汤联合艾灸治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察
3.2
两组治疗前后肠系膜淋巴结大小比较
见表 3。
与本组治疗前比较，两组治疗后肠系膜淋巴结长径、
短径均明 显 缩 短（P<0.05），且 治 疗 组 缩 短 更 显 著 ，
优 于 对 照 组（P<0.05）。
3.3
两组腹痛复发情况比较
治疗结束后 1 个月对
治愈患儿进行随访，治疗组无腹痛复发病例，对照组
14.69±2.13
6.80±0.73
通气血，使逆者得顺，滞者得行”。
《黄帝内经》云“针所
14.26±1.71
7.10±1.12
灸神阙穴，能够温通任脉，理气和血，
“ 通则不痛”。肺
6.12±2.18① ②
8.10±2.56①
3.23±1.37① ②
不为，灸之所宜”。神阙穴位于脐区，脐中央，予以艾
4.25±1.28①
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收稿/编辑
加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎36例
加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎36例许楷斯;倪晓良;许尤佳【摘要】目的研究加减七味白术散治疗肠系膜淋巴结炎的疗效,初步探讨小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机及治法。
方法 36例患儿均接受加减七味白术散治疗,疗程为3周。
治疗前后分别观察患儿的主症（腹痛）积分和次症（面色少华、精神倦怠、乳食减少、食后痞胀、大便改变）积分,采用彩色多普勒超声仪观察患儿腹部淋巴结改变情况,并评价疾病疗效和中医证候疗效。
结果与治疗前比较,患儿治疗后腹痛积分和各次症积分均显著降低（P〈0.05）。
治疗后患儿腹部淋巴结缩小或消失33例（占91.7%）。
按疾病疗效判定标准,治愈28例,好转5例,无效3例,总有效率为91.7%。
按中医证候疗效判定标准,治愈3例,显效21例,有效11例,无效1例,总有效率达97.2%。
结论加减七味白术散可缓解脾胃虚寒型肠系膜淋巴结炎患儿的腹痛等临床症状,可使肿大的淋巴结缩小。
【期刊名称】《安徽中医药大学学报》【年(卷),期】2016(035)003【总页数】3页(P33-35)【关键词】肠系膜淋巴结炎;脾胃虚寒证;七味白术散【作者】许楷斯;倪晓良;许尤佳【作者单位】广东省中医院儿科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R632.6小儿肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，由肠系膜淋巴结的非特异性炎症引起，是引起小儿腹痛的常见原因。
其主要临床表现为反复发作性腹痛，或伴有食欲不振、恶心、腹胀、呕吐、便秘或腹泻等症状。
小儿肠系膜淋巴结炎的病因暂不明确，可能与感染有一定的关系。
在治疗上，西医尚未达成统一的标准，且本病易于反复，故西医治疗的效果不确切。
中医学将本病归为“腹痛”范畴。
广东省中医院许尤佳提出“儿为虚寒”理论，指出本病以脾胃虚寒型为主，兼有气滞血瘀，乃本虚标实之证。
治疗上应兼顾标本，重点在本，配合治标，在钱乙的七味白术散基础上加减化裁，组成加减七味白术散方治疗本病，取得了显著疗效。
小儿肠系膜淋巴结炎怎么治
肿 止痛 液调 匀 ，
湿贴 中脘 、
神阙、
天 枢 等 穴 。
每 日 次 １ ，
７ 天 为 １ 个 疗 程
病 腹 痛 腹 舌 太 ２ ．
阳
见
：
、
泻、
呕吐 ，
红 ，
苔 白 ， 脉缓。
处方 ： 桂枝 、
芍 姜 丁 香 白
干 、
、
、
甘草、
附 子、
吴茱 萸各
５
克 ，
穿山甲 ３克 ，
共 研 细 末 。 每 次 辨 证 后 取 以 上处 方 中 的 适
】
肠 系 膜 淋 巴 结 炎 在 临 床 上 分 型 辨 证 用
药 。
便 秘 证 阳 明 １ ． 见 ：
、
舌 红 脉 洪 等 热 象 。
处 方 ： 大 黄 、 芒 硝 、 厚 朴 、 枳 实 、 黄 连 、 法
半夏各
５
克 ，
穿山 甲 ３克 ，
共 研 细 末。
每
次 辨 证 后 取 以 上 处 方 中 的 适 量 药 物 用 消 ，
邪 、 利 咽 开 音 。 甘 草 补 脾 益 气 、 缓 急 止 痛 、
调 和 诸药 。
冰片苦 寒清热 ，
有
良
好
的
泻
火 、
解 毒 、 止 痛 之 功 效 。
临 床 资 料 【
】
共治疗
３０
例年龄
８
个月
至
７
岁
患儿 ，
两天痊愈 的 １ ９ 例 ，
痊 愈 例 ３ 天
的 １１
。
体 会 【
園 ２ 〇 １ ９ 年 ７ 月 第 ７ 期
播 贴 敷
中药穴位贴敷治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎47例
后动脉组成 ， 主要 供血 给脑千 、 小脑 、 丘脑 、 叶、 分颗 叶及 枕 部 上段脊髓 。后循 环缺血是 常见 的缺血 性脑血 管病 ， 占常 见 症 状 ： Ｏ 头晕 、 晕 、 体 、 眩 肢 头
内科 杂志 ｌ］ ２０ ，５ ９ ：８ ￣ ７ ７ Ｊ． ０ ６４ （ ）７ ６ ８ ．
以头晕 目眩 、 视物旋转或如坐车船 ， 甚则 扑倒为主要特征 。祖 国医学对眩晕之 名记 载不一 ， 病因病机各有侧重 ， 具体 治疗 亦
不 尽 相 同 。但 其 病 因 总 不 离 外 感 六 浮 、 ｔ情 内 伤 及 房 事 、 劳
药 ，Ｉ 为 使 共 奏 化 痰 降 浊 ， 络 止 眩 之 功 。 川 芎 既 为 使 药 ， 川芎 通 Ｉ
愈： 症状 、 体征 及有关实验室检查基本正常 ； 好转 ： 症状及体征
减轻 ， 验 室 检 查 有 改善 ； 愈 ： 状 无 改 变 。 实 未 症 ２２ 治 疗结 果 ． ２ 临 床 疗 效 比较 ， 表 １ 组 见 。
关 键词 ： 结止 痛散 ； 消 穴位 贴 敷 ； 系膜 淋 巴 结 炎 ； 证 肠 辨
施 治
性 、 挛性 ， 痉 少数患者有腹部反跳痛和肌 紧张 。西医认为本病 多为病毒感染 ， 亦可并发细菌感染 ， 其细 菌多为沙 门氏菌 。病
中 图分 类 号 ： ２ ５ ９ Ｒ ４ ．
文献 标 识 码 ： Ｂ
［ ￣ Ｙ／Ｆ０ ． ～（］． ～９ ， ２Ｚ ０ １ １ ）１９ ４ 中医病 证诊断疗效标准［ ］ 【 ｓ． ［］ 云枝 ， ３马 张铭 ．眩晕论治拾贝［２ Ｊ．河南 医 ，０ ５ ２ （２ ：５ ２ ０ ，５ １ ）３ ．
小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机与证治
小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机与证治【摘要】从外感时邪、饮食不节、脾胃虚弱3个方面论述小儿肠系膜淋巴结炎的病因病机,并探讨该病的治则及辨证论治。
指出中焦气机瘀滞,湿痰食互结,搏结肠间,经脉不通,不通则痛为小儿肠系膜淋巴结炎的病机特点,治疗应从病因着手,谨守病机,以调理气机、疏通经脉、解毒散结为主。
【关键词】小儿肠系膜淋巴结炎/病因学;小儿肠系膜淋巴结炎/中医病机;辨证论治肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病和多发病,多见于学龄前儿童,男童发病率较高。
该病多因病毒、细菌感染所致,常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。
近几年来,该病有增长趋势,若病情迁延,常致再发性腹痛,伴发食欲不振,影响儿童的生长发育。
目前西医主要采用广谱抗生素、支持疗法及对症治疗,如头孢类抗生素、氨苄青霉素、甲硝唑等。
而中医药治疗具有疗效明显、副作用小等优势,为进一步发挥中医药在此领域的独特作用,本研究对小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机进行系统的总结和梳理。
1西医对小儿肠系膜淋巴结炎的认识本病于1921年首先由Brennelnann报道,故亦称为Brennelnann综合征。
其发病机制可能因反复呼吸道病毒或细菌感染,引起肠系膜根部、回盲末端及回盲部肠系膜淋巴结肿大发炎,或局部受凉或饮食不节导致肠壁缺血,或交感神经兴奋致肠蠕动紊乱有关。
由于本病的病因并未完全阐明,故亦称之为非特异性肠系膜淋巴结炎[1]。
小儿肠管及肠系膜相对比成人长,且肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富,但肌层薄弱,神经调节功能不稳定,容易引起胃肠功能失调,导致肠道的分泌、吸收、蠕动功能紊乱。
淋巴系统是身体重要的防御装置,小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用较差。
细菌或病毒感染时,淋巴系统更容易被入侵。
细菌或病毒均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结,局部淋巴结可阻截或清除这些异物,阻止病变的扩散,此时淋巴结内的细胞迅速增殖,功能旺盛,体积增大[2]。
常见的感染病毒有埃可病毒1和4及柯萨奇病毒B1和B5。
观察中医外敷法治疗儿童肠系膜淋巴结炎的效果
观察中医外敷法治疗儿童肠系膜淋巴结炎的效果【摘要】目的：观察中医外敷法治疗儿童肠系膜淋巴结炎的效果。
方法：我院2022年1月-2023年1月收治的54例确诊儿童肠系膜淋巴结炎患儿为本次研究对象，按照是否开展中医外敷法治疗将患儿分为对照组（27例：常规西医西药治疗）与实验组（27例：开展中医外敷法治疗），比较两组患儿治疗效果。
结果：实验组患儿治疗后临床症状消失时间均比对照组早，此外，实验组患儿总有效率（100.00%）高于对照组，数据差异明显（P<0.05）。
实验组患儿不良反应发生率（14.81%）略高于对照组，数据差异不明显（P>0.05）。
结论:儿童肠系膜淋巴结炎中医外敷法治疗有利于尽快改善患儿不适症状，提升治疗总有效率，安全性较高。
【关键词】中医外敷法治疗；儿童肠系膜淋巴结炎；治疗效果儿童肠系膜淋巴结炎的发生与病毒或细菌感染、饮食不当、抵抗力下降等因素有关，婴幼儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，回肠末端与回盲部淋巴结丰富，由于婴幼儿免疫力低下且淋巴系统发育尚不成熟，免疫屏障作用较差病毒、细菌侵入肠系膜后，由于小肠内容物滞留在患儿回肠末端，肠内细菌或病毒易于被回盲部淋巴结吸收，在细菌或病毒作用下肠系膜淋巴结发生炎症改变[1]。
儿童肠系膜淋巴结炎以抗炎、抗病毒治疗为主，但是由于个体差异，西医西药治疗效果存在明显差异，中医认为本病的发生是由于中焦气滞，气滞血瘀、经脉不通，属“腹痛”范畴，治宜调理气机、疏通经脉，常用中医外敷法[2]。
本次研究比较我院2022年1月-2023年1月54例分别行常规西医西药治疗以及开展中医外敷法治疗儿童肠系膜淋巴结炎患儿预后情况，具体情况如下：1资料与方法1.1一般资料实验组27例开展中医外敷法治疗患儿中男14例、女13例，年龄在2岁～10岁、平均年龄（7.61±0.41）岁。
病程在3天～8天、平均病程（5.76±0.14）天。
对照组27例常规西医西药治疗患儿中男15例、女12例，年龄在2岁～11岁、平均年龄（7.68±0.38）岁。
小儿腹痛(肠系膜淋巴结炎)中医临床路径
小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为小儿肠系膜淋巴结炎的住院患者。
一、小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿腹痛（TCD编码：BEZ110）。
西医诊断：第一诊断为小儿肠系膜淋巴结炎（ICD-10编码：I88.002)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医儿科学》（新世纪第4版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。
（2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》（第8版）（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）临床常见证候：腹部中寒证乳食积滞证胃肠积热证气滞血瘀证肺胃热盛证湿热蕴结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）。
2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）的住院患者。
2.阵发性腹痛，可伴发热、呕吐、便秘或腹泻等。
3.出现严重腹腔积液、腹膜炎者，不进入本路径。
4.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，观察小儿腹痛时的疼痛程度、疼痛性质、持续时间，疼痛诱发因素，压痛部位及反应等主症，同时观察食欲、呕吐、发热、咽痛、二便、睡眠等次症以及舌苔、脉象的特点，并注意上述证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、C-反应蛋白（CRP）、尿常规、便常规+隐血；肝功能、肾功能、电解质；心电图、腹部彩色多普勒超声。
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肠系膜淋巴结炎的中医治疗
肠系膜淋巴结炎是与上呼吸道感染有关系，症状表现有腹痛、呕吐发热等，有时候还会伴有便秘或腹泻。
肠系膜淋巴结炎是常见的儿童消化系统疾病，有腹痛的部位常在右下方，所以很容易误诊为阑尾炎。
肠系膜淋巴结炎用药一般以消炎为主，治疗的方式也有很多，中西医都有。
中成药可用夏枯草膏，连翘败毒丸。
汤药则应视病情进展程度及病人的临床表现来选择用药。
第一，热邪郁滞。
多为急性淋巴结炎的初起阶段，局部淋巴结肿大，压痛，有轻度全身不适症状，或发热头痛，口干便秘，舌红。
可选用经验方：
金银花10g 公英10g 地丁10g 野菊花10g
白芷10g 丹参10g 赤芍10g 生甘草10g
发于头颈部及上肢者加升麻9g；发于下肢者加龙胆草，牛膝各10g。
水煎服，日2次。
第二，毒热壅盛。
为淋巴结炎急性期表现，患处疼痛，淋巴结粘连成块，患处中心皮肤有时发红，水肿，伴有高热，寒战，舌红苔黄。
可用：
金银花10g 连翘15g 陈皮10g 白芷10g
贝母10g 乳香J0g 没药10g 天花粉10g
发热重者加黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，栀子6g；便秘者加大黄8g。
水煎服，每日2次。
外治法可选用金黄散或黄连膏外敷，饮食疗法可取夏枯草30g，绿豆30g，水煮取汁，加适量白糖，每日1剂，日2次。
或用鲜蒲公英50g，鲜夏枯草50g，水煮取汁，加适量白糖调味，每日1剂，日2次。
注意：
患者平时应注意劳动保护，避免外伤，若有皮肤损伤则应及时处理，防止感染蔓延。
若患有扁桃体炎，龋齿，手指感染，足癣，疖痈等也应及时抗菌消炎或做适宜的治疗以控制感染。
平日应注意锻炼身体，增强体质。
饮食宜清淡，营养宜均衡，忌食辛辣刺激食品。