颈部血管超声检查及诊断标准51409
颈部血管超声诊断
完全阻塞 1.腔内有斑块或/及血栓回声 2. PW 检测无血流信号 3. CDFI 显示血流中断
鉴别诊断
颈动脉硬化性闭塞症:多见于中老年、男性患者，临床常有高血 脂、高血压、糖尿病及冠心病，多发生于腹主动脉、下肢动 脉、颈动脉分叉处，超声表现为管腔不规则狭窄和节段闭塞 ，管壁多处可见钙化斑块；
多发性大动脉炎：多为女性，青、幼年多见，可有结核病、风湿 病，常有血沉增快，主动脉弓及其分支最多见，其次为胸腹 主动脉及其分支，超声表现为管壁弥漫性或局限性增厚，一 般无钙化斑块，严重者累及动脉壁全层。
（二）椎动脉闭塞性疾病
主要病因：动脉粥样硬化或多发性大动脉炎。 好发部位：于椎动脉起始部。 临床表现：狭窄可导致椎-基底动脉供血不足
症状。
1．超声表现
（1）二维超声表现 椎动脉管壁增厚，内膜粗糙，可伴有斑块 形成，斑块多见于椎动脉起始部及颈段。
（2）彩色多普勒及频谱多普勒表现
➢ 斑块形成处可见局部血流充盈缺损。 ➢ 管腔明显狭窄，狭窄处彩色血流束变细，彩色血流紊乱，脉冲多普勒频
（2）彩色多普勒表现
轻度狭窄可无明显的湍流，中度或重 度狭窄表现为血流束变细，狭窄处和 狭窄后呈五彩镶嵌血流信号，狭窄近 端呈增宽明亮的高速血流。完全闭塞 者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近 闭塞上端血流流速减低，并且会出现 逆流或涡流。
（3）频谱多普勒表现
轻度狭窄流速正常或轻度增快。中度 以上狭窄表现为收缩期峰值与舒张末 期流速加快，频谱充填，狭窄远端的 峰值流速减低，加速时间延长。严重 狭窄时近端血流阻力增大，闭塞段管 腔内不能检测到多普勒频谱。颈动脉 狭窄达50％以上时，血流动力学的变 化才较明显。
血栓形成：
急性血栓呈很低的回声， 二维图像难以发现，需 借助彩色血流显像，随 着血栓时间的延长，血 栓回声水平会逐渐增强 而在二维图像中显示。
分步详解!颈部血管超声检查及诊断标准
颈部血管超声检查及诊断标准一、概述颈部血管超声检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波对颈部血管进行成像和测量，用于诊断颈部血管疾病。
颈部血管超声检查主要包括颈动脉和颈内静脉的检查。
在临床上，颈部血管超声检查被广泛应用于颈动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、颈动脉闭塞等疾病的诊断和评估。
二、检查准备1. 病史采集：医生应详细询问患者的病史，特别是有无高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，有无头晕、眩晕、意识丧失、步态不稳等症状。
2. 术前准备：患者应暂时停止应用干扰检查结果的药物，如抗高血压药、镇定剂等。
3. 着装：患者在检查时应松开衣领，将头稍微后仰，便于医生进行检查。
4. 心理准备：患者应保持轻松的心态，避免紧张和焦虑，以保证检查效果。
三、检查方法1. 仪器：颈部血管超声检查通常使用彩色多普勒超声仪。
2. 位置：患者平卧或半卧位，头稍微后仰，便于医生操作超声探头。
3. 操作：医生用超声探头在颈部位置扫描，观察颈动脉和颈内静脉的形态、血流速度和血流方向。
四、检查内容1. 颈动脉超声检查内容：（1）颈动脉形态：检查颈动脉的管壁是否光滑、是否有斑块、钙化等异常。
（2）颈动脉血流速度：通过彩色多普勒技术测定颈动脉血流速度，评估是否存在狭窄或阻塞。
（3）颈动脉收缩功能：通过测定颈动脉收缩速度来评估颈动脉的弹性和收缩功能。
2. 颈内静脉超声检查内容：（1）颈内静脉血流速度：通过多普勒技术测定颈内静脉的血流速度，评估是否存在静脉瓣膜功能障碍或血栓形成。
（2）颈内静脉瓣膜功能：观察颈内静脉瓣膜的活动情况，评估静脉回流是否正常。
五、诊断标准1. 颈动脉粥样硬化：（1）颈动脉管壁异常增厚；（2）颈动脉内膜下斑块形成；（3）颈动脉管腔狭窄。
2. 颈动脉狭窄：（1）颈动脉血流速度异常增快；（2）颈动脉管腔狭窄超过一定百分比。
3. 颈动脉闭塞：（1）颈动脉完全闭塞；（2）颈动脉断面内无血流信号。
4. 颈内静脉功能障碍：（1）颈内静脉瓣膜功能异常；（2）颈内静脉局部血流速度异常增快或减慢。
颈部血管超声检查及诊断标准
05部血管超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过高频超 声探头对颈部血管进行检测，能够清晰地显示血管的解剖结构、血流状 态和血管壁病变。
颈部血管超声检查在临床中广泛应用于脑卒中、短暂性脑缺血发作、颈 动脉狭窄等血管性疾病的诊断、评估和监测，具有较高的敏感性和特异 性。
颈部血管超声检查可发现颈动脉粥样硬化斑块、颈动脉狭窄或闭塞等异常表现 ，结合临床表现可诊断为短暂性脑缺血发作。
04
颈部血管超声检查的病例分享
病例一：颈动脉狭窄
总结词
颈动脉狭窄是一种常见的颈部血管病变，超声检查是诊断颈动脉狭窄的重要手段 。
详细描述
颈动脉狭窄通常是由于动脉粥样硬化引起的，随着年龄增长，动脉粥样硬化的程 度逐渐加重，导致颈动脉管腔狭窄，血流受阻。超声检查可以清晰地显示颈动脉 的管腔结构，准确测量管腔狭窄的程度，为临床治疗提供依据。
颈部血管超声检查的应用范围
颈部血管超声检查广泛应用于临床， 特别是对于有脑血管疾病家族史、高 血压、糖尿病等高危人群的筛查。
颈部血管超声检查还可以用于评估颈 动脉支架植入术和颈动脉内膜剥脱术 等手术的效果，以及监测药物治疗的 效果。
02
颈部血管超声检查技术
超声设备与探头
超声设备
高分辨率超声仪，能够清晰显示 血管壁、血管腔及血管内血流情 况。
病例二：颈动脉斑块
总结词
颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的具体表现，超声检查可以观察斑块的大小、形态和质地，评估斑块的稳定性。
详细描述
颈动脉斑块的形成与血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素密切相关。超声检查可以观察到斑块的大小、形态、 回声强度等特征，评估斑块的稳定性，预测斑块破裂的风险。对于不稳定的斑块，需要及时干预和治疗，以预防 脑卒中等严重脑血管事件的发生。
颈部血管超声检查规范
1.采用高分辨率彩色多普勒超声仪，选用线阵探头，
5-10MHz。
受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰。
检查时嘱患者颈部伸展，头略向另一侧倾斜。
2.常规检测从颈总动脉近心端开始向头侧端自下而上连续扫查至颈内、颈外动脉分叉处，超声束与颈总动脉走向平行，可清晰显示血管壁结构。
完成纵向扫查后，声束方向顺时针或逆时针旋转90度，与血管长轴垂直，显示血管的横
断面影像，同样自下而上连续扫查显示横断面结构。
3.测量颈总动脉内膜厚度，分别测量颈总动脉干（颈总动脉分叉处近端1.5cm范围的内膜厚度）与分叉部内膜厚度。
4.连续纵向及横向扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和椎动脉血管壁，观察有无血管内膜增厚及粥样硬化斑块形成，若有斑块形成，测量斑块大小，是否导致狭窄，若狭窄测该处原始管径及残余管径，评估狭窄率。
5.CDFI纵向及横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和椎动脉观察有无血液动力学改变及血管变异。
6. PW将取样容积置于颈总动脉中段、颈内动脉及椎动脉远端，通过频谱检测分析参数收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）和血流量（VOLUME），如有狭窄PW于狭窄处及其远端检出高速血流。
颈部血管超声检查
诊断要点： 1 颈动脉旁有一血肿 2 动脉壁上有一破口，并向血肿内射血。
颈动脉创伤
诊断要点
1 血管壁连续中断，局部呈液性暗区，或管壁完 整但内膜部分剥离在管腔内漂动。
2 彩色血流完全中断或破口处喷射杂色血流。
颈内静脉瘤
诊断要点
1 颈内静脉局限性扩张呈梭状囊状或葫芦状，可 见浮动的附壁血栓。
锁骨下动脉盗血起始部斑块图。右侧锁骨 下动脉起始部动脉粥样硬化斑块形成，导 致其管腔狭窄。
锁骨下动脉盗血起始部彩色图。彩色多普 勒显示锁骨下动脉起始部血流明显加速
锁骨下动脉盗血起始部频谱图。右侧锁骨下动 脉起始部狭窄，频谱多普勒显示血流速度明显 的升高
锁骨下动脉盗血患侧椎动脉彩色多普勒图。图 中显示右侧颈总动脉和椎动脉血流方向相反
正常颈总动脉（内中膜）。图中箭头所指 为正常的内中膜，光滑平整。CCA为颈总脉。
正常颈总动脉彩色图。图中所示为正常颈总动脉 的彩色多普勒图像。其内中膜光滑平整，整个血 管腔彩色血流信号充盈良好，分布单一均匀。
正常颈动脉窦分叉以上彩色横切图。图中左侧红色 血流信号充填的血管为颈内动脉，右侧为颈外动脉； 左侧兰色血流信号充填的血管为颈内静脉，右侧为 颈外静脉；
4 内径减少91%～99% （极严重狭窄） ⑴ PSV > 200cm/s ⑵ EDV >100cm/s ⑶ 频窗消失 ⑷ ICA/CCA峰速之比>4
5 内径减少100% （闭塞）⑴闭塞段可见血栓回声⑵ 闭塞段无 血流信号⑶ 同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至返向波。
颈动脉瘤
诊断要点： 1 血管壁局限性膨大呈梭状或囊状 2 血流束通过瘤体并与两端血管相连，瘤体内为 杂色血流或旋涡状。
颈内静脉癌栓形成彩色多谱勒短轴图。图中示颈内 静脉扩张，管腔内充填以稍强回声的实质肿物，其 内可见丰富的异常血管。CCA为颈总动脉；IJV：颈 内静脉；CA：癌灶；TH：血栓
快收藏！颈部血管超声诊断（血流参数正常值、扫查方法及诊断标准）
快收藏！颈部血管超声诊断（血流参数正常值、扫查方法及诊
断标准）
来源：综合整理自超声联盟、网络
（颈总动脉短轴彩色多普勒图像）
（颈总动脉短轴彩色多普勒图像）
（颈总动脉长轴彩色多普勒图像）
（颈总动脉长轴后壁 IMT自动测量）
（颈动脉彩超清楚显示内中膜厚度）
（颈动脉彩超清楚显示管腔血流充盈情况）
（颈动脉彩超清楚显示颈动脉分叉处）
（颈动脉硬化）
（颈动脉彩超清楚显示斑块位置、大小、形态）
（轻度狭窄显示血流束变窄）
（颈动脉中度狭窄）
（颈动脉重度狭窄）
（颈动脉完全闭塞）
（0 级）
（Ⅰ级）
（Ⅱ级）
（Ⅲ级）
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颈部血管超声诊断标准
颈部血管超声诊断标准一、颈动脉内膜中层厚度（IMT）1. 正常范围呢，一般来说，颈动脉IMT小于1.0毫米就是正常的啦。
就像咱们的血管壁有个健康的小范围，在这个厚度以内，就表示血管壁状态还不错哦。
这就好比家里的墙，厚度合适才牢固又安全呢。
如果IMT在1.0 - 1.2毫米之间呢，这时候就要稍微注意一下啦，可能是血管壁开始有点小变化了，就像是墙开始有点小磨损一样。
要是IMT大于1.2毫米，甚至更厚，那可能就有动脉粥样硬化的风险了，就像墙出现了比较严重的破损，得赶紧重视起来呀。
2. 测量IMT的时候也有讲究哦。
要在颈动脉的远段、中段和近段都测量一下，而且要测量血管的前壁和后壁，取平均值才更准确呢。
这就像是给血管做一个全面的小体检，每个部位都不能落下，这样才能准确知道血管壁的整体情况。
二、颈动脉斑块。
1. 斑块的判断标准。
如果在超声图像上看到血管壁上有突出于管腔的异常回声，那很可能就是斑块啦。
斑块的回声还不一样呢，有强回声、等回声、低回声和混合回声之分。
强回声斑块呢，就像石头一样比较硬，相对来说可能比较稳定，但是也不能掉以轻心哦。
低回声斑块就有点像软乎乎的东西，这种斑块往往不太稳定，就像一个小炸弹，更容易破裂，一旦破裂就可能导致血栓形成，引发严重的问题呢。
混合回声斑块就是既有硬的部分又有软的部分，也是要小心对待的。
2. 斑块的大小和狭窄程度也是很重要的指标。
如果斑块导致颈动脉狭窄小于50%，症状可能还不太明显，但是也需要定期观察。
要是狭窄在50% - 70%之间，就可能会出现一些头晕、视力模糊之类的症状了。
当狭窄大于70%的时候，那可就是比较危险的情况啦，很可能会影响脑部的血液供应，就像水管堵住了一大半，水流就不顺畅了，这时候可能就需要考虑一些特殊的治疗方法啦。
三、颈动脉血流动力学。
1. 正常的颈动脉血流速度是有一定范围的。
颈总动脉的血流速度一般在60 - 120厘米/秒之间，颈内动脉的血流速度要比颈总动脉稍微快一点，大概在70 - 140厘米/秒之间。
颈部血管超声检查及诊断标准
椎动脉闭塞
节段闭塞
全程闭塞
闭塞分类
颅内段 闭塞
锁骨下动脉旳超声检验
• 灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右 侧锁骨下动脉血管构造，测量有关血管内径
• CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 • PW锁骨下动脉旳血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末
期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄旳位置与椎 动脉开口水平旳关系
报告基本内容和要求
超声描述常规超声描述： 1、病变旳位置、大小、范围、数量（如内-中
膜厚度、斑 块等）, 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭
塞及侧支循环情况） 3、有关信息
谢谢！
• 颈总动脉闭塞
1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血
流信号
• 颈内动脉闭塞
• 超声特征同颈总动脉闭塞 • 颈外动脉及椎动脉出当代偿现象
椎动脉旳超声检验
涉及颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3 段），灰阶图像，测量V1段（尤其是开口处）、 V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血 流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2旳峰 值及舒张末期流速
锁骨下动脉狭窄和闭塞
锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级 隐匿型 窃血
Ⅱ级 部分型
窃血
Ⅲ级 完全型
窃血
锁骨下动脉狭窄和闭塞
狭窄程度分类
狭窄程度 <50%
50% ~ 69% 70% ~ 99% 狭窄>90% 开口处闭塞
狭窄段血流 速度
频谱形态
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B
1
评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。
评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变
检 对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估
查 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解
目 的
剖结构及血流动力学改变的随访评价
评价颈部血管的先天性发育不良
检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力 学变化
B
2
颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉， 锁骨下动脉及椎动脉。 左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起 自无名动脉。
• 呈高阻型血流频谱
B
30
锁骨下动脉窃血
通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁骨 下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉之 间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流 回锁骨下动脉远端。 表现为患侧上肢运动不灵活，桡动脉搏动减弱或消 失，血压较健侧低20mmHg以上
B
31
锁骨下动脉窃血分级
B
13
低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
B
14
根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽 光滑，回声均匀，形态规则
据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
பைடு நூலகம்
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
B
15
B
16
• 综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
塞及侧支循环情况） 3、相关信息
B
35
B
36
颈内动脉 较粗 无分支 后外侧
低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型
颞浅动脉叩击反应
无
B
有
9
正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
B
10
狭窄和闭塞性疾病
B
11
病因
主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，颈动脉 闭塞，还见于肌纤维发育不良，假性动脉体 瘤。
B
12
声像图表现
早期所见为动脉内中膜轻度增厚 和小 斑块，随后出现动脉管腔狭窄，最终出现 继发性动脉血栓形成和动脉闭塞。
B
17
B
18
颈动脉狭窄的测量方法：
直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
B
19
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
B
25
椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的 速度为20-40cm/s
B
26
B
27
椎动脉狭窄
1. 生理性狭窄 （管径<2.0mm） 2. 病理性狭窄
起始段（最常见） 椎间隙段 颅内段
B
28
椎动脉闭塞
节段闭塞
全程闭塞
闭塞分类
颅内段 闭塞
B
29
锁骨下动脉的超声检查
• 在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结 构，锁骨上窝可显示锁骨下动脉的近段
B
6
彩色多普勒
正常颈动脉管腔彩色血流 充盈良好 无充盈缺损 分叉部的血流呈涡流。
B
7
频谱多普勒
1 取样容积放置： 应放置在距颈动脉分叉部1-2cm处，原则上取 样容积大小不应超过管腔内径1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。
3、取样线尽量与管腔平行
B
8
颈内动脉与颈外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
B
3
检查方法
患者仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向 对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐 位等
探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧 位探查
B
4
B
5
二维超声
血管壁的三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声 中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT） 正常IMT＜1.0mm 分叉部＜1.2mm
信号
B
21
颈内动脉闭塞
• 超声特征同颈总动脉闭塞 • 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象
B
22
B
23
B
24
椎动脉的超声检查
包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3 段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、 V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血 流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰 值及舒张末期流速
Ⅰ级 隐匿型
窃血
Ⅱ级 部分型
窃血
B
Ⅲ级 完全型
窃血
32
完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色 不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流
B
33
B
34
报告基本内容和要求
超声描述常规超声描述： 1、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中
膜厚度、斑 块等）, 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭
正常或﹤50%
＜125
＜40
＜2.0
50%—69%
﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0
70%—99%
﹥230
﹥100
﹥4.0
闭塞
无血流信号 无血流信号 无血流信号
B
20
颈总动脉闭塞
1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流