外伤性硬脑膜下积液

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婴幼儿外伤性硬膜下积液的外科治疗

婴幼儿外伤性硬膜下积液的外科治疗目的比较几种小儿外伤性硬膜下积液的治疗方法。

方法63例婴幼儿硬膜下积液,35例行钻孔硬膜下置管外引流术,其中2例改行硬膜下-腹腔分流术,1例改行开颅积液包膜切除术;28例保守治疗。

结果35例行钻孔硬膜下置管引流术的患者,18例痊愈,14例好转,3例无效;28例保守治疗的患者,20例痊愈,8例好转;2例硬膜下腔-腹腔分流术及1例开颅手术积液包膜切除术的患者均痊愈。

全组无手术感染及死亡。

结论婴幼儿外伤性硬膜下积液的治疗,视具体情况可手术和保守治疗,手术治疗以硬膜下置管外引流术为首选。

【Abstract】Objective To campare the treatment of infants and young chinldren traumatic subdral effusionin.Methods Among the 63 infants and young chinldren with traumatic subdral effusionin,35 cases underwent trepanation subdural atheter drainage,2 of which changdely underwent subduralloperitoneal shunt and 1of which changdely underwentcraniotomy capsularectomy,and another 28 cases were treated by conservative treatment.ResultsIn the 35 cases underwent subdural atheter drainage,healed 18,useful 14,effective 3.In the 28 cases underwent conservative treatment,healed 20,useful 8.2 cases underwent subduralloperitoneal shunt and 1 case underwent craniotomy capsularectomy had healed.In the group,there is no surgical infection and death.Conclusion In treatment of infants and young chinldren with raumatic subdral effusionin,surgical treatment or conservative treatment shoud be applicated accoding to accurence.Subdural catheter drainage for subdural effusionin is the fist treatment of surgical treatment.【Key words】Subdral effusionin;Infants and young chinldren;Surgical treatment硬膜下積液是指脑损伤后在硬膜下间隙出现的CSF 积聚,在颅脑损伤中此并发症约占1.16%~10%[1]。

颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点

颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点发表时间：2016-05-12T10:26:05.590Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：代宏彬[导读] 内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。

在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。

代宏彬（内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）【摘要】目的：研究颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点。

方法：回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。

结果：10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。

结论：对于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者进行定期监测，并给予适当的处理，防止其发展为脑积水。

【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0065-02导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。

在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。

该手术的机制为除去患者患病侧大脑半球的大片骨瓣，并剪开患者的硬脑膜，已达到减轻脑组织压力的作用。

虽然临床医学并没有足够的证据显示去骨瓣减压术对重型颅脑损伤具有有益作用，但普遍认为该手术对部分特定患者具有救治其生命的作用。

相关研究显示，该手术虽然过程简单，但患者在术后易出现各种并发症。

其中的硬膜下积液是比较少见的并发症之一，而且对该症状的临床报道也十分少见[2]。

本研究回顾性分析10例术后发生硬膜下积液的患者临床影像资料，为临床治疗和分析该疾病提供证据，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。

头部外伤所致硬膜下积液的治疗体会

【ｓａｔＯｊｃｉｅＴ１ＣＳｈｒｐｏｍｎｇｒｕａｉｕｄｒ１ｅｆｓｏ．ＭｔｏｓＴｅｅｗｒｉｃｓｓｆｏａ，０ＩＡｂｔｃ】ｂｅｔｖ：ｏｄＳＵＳｔｅａｙｔａａｅｔａｍｔｃｓｂｕａｆｕ１１ｅｈｄ：ｈｒｅｅ５ａｅｒｍＪｎ２０ｒ
ｔｅ，０１Ｉ，Ｉｆｔｅｕｄｗｎｒ１ｒｉａｅ，０ｃｓｓｕｄｒｅｎｏｓｒａｉｎｔｅｒｐ．ＲｓｔＴｈｅａｅｉｈｄｒ１ｒｉａｅｏＤｃ２２ｏｈｍｎｅｒｅｔｄｉ］ｄａｎｇ３ａｅｎｅｗｔｃｎｅｖｔｏｈａｙｅｕｌｓ：ｒｅｃｓｓｗｔｉ１ｄａｎｇｇｕｅｎｈｓｉａ１ｏｈｒｅｅｕｃｒｄｗｅ］ａｉｇｈｓｉａ．Ｉｏｔｃｒｄ１ｏｐｔ。ｔｅｓｗｒｎｕｅｈｎｅｖｎｏｐｔ１ｎ６ｍｏｎｈ，ａｅｅ１－ｃｒｄ：２ｆ３ａｅｔｏｎｅｖｔｏｔｓｉ６ｃｓｓｓｆｕｅ５００ｃｓｓｗ１ｈｃｓｒａｉｎｔｅｒｐｅｒｕｅｎ６ｍｏｔｓ，ｃｓｓｕｄｅｗｅｔｒｎｉｔｍｙａｎｔｃｕｅａｔｅｍｏｔｓｐＯｔｅａ１ｅ１．Ｃｏｃ１ｓｏｎ：ｈａｙｗｅｃｒｄｎｈ２ａｅｎｒｎｃａｏｏｄｇｏｒｄｆｒ６ｎｈｓ０ｐｒｔｖｙｎｕｉＭｏｓｔ
后蛛网膜撕裂，脑脊液积累在硬膜下腔。很多脑外伤患者会出现硬膜下积液，外伤陛硬膜下积液占文献报道的３７而．％一１．％…一般认为，脑外伤这一并发症的主要手段是钻孔引流，００。治疗但通过临床观察我们发现，外伤性硬膜下积液患者钻孔后积液的量没有多数

急性外伤性硬膜下积液67例幻灯片

本组病例中近3成为首次检查中发现；另有过半数为伤后1周内发现。半数在1～2周内复查发现积液量增多，其中1例2岁小儿、1例70岁老人因硬膜下积液量增多、临床症状加重而行手术治疗。资料显示，迟发性外伤性颅内病变近半数在伤后3天内出现， 10天内发现的病变占 8 4 % [6]，其发现时间与本组资料相近。因此，对于临床症状不缓解或加重的患者，应及时复查，以发现迟发性病变。已出现硬膜下积液的患者，应定期随访直至其痊愈为止；复查发现积液增多者应积极CT随访复查，以便发现保守治疗无效者，以免延误诊治。
多数学者认为，硬膜下积液由外伤引起蛛网膜撕裂并形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔而不能回流所致。也有作者认为除上述原因外，还可由于蛛网膜损伤后通透性增高，脑脊液渗入硬膜下间隙，而蛛网膜并无真正的撕裂[3]。有文献认为，硬膜下积液一般以老年．儿童多见[4]，但本组病例中青状年占大多数（67.2％），可能与本组外伤者中的老年、儿童病例较少有关。
结果
一般情况：67例硬膜下积液初发时间见下表1
表1. 67例110处急性外伤性硬膜下积液出现时间初发时间 1天 2天 3天 4-7天合计部位数 32 30 26 22 110 百分比% 29.1 27.3 23.6 20. 100
近４／５在受伤后３天内发生。42例同时或先后在不同时段有2个部位发现硬膜下积液， 1例为原硬膜下积液吸收后复发。硬膜下积液位于额部15例29处，颞部1例，额颞部4例 8处，颞顶部1例，额颞顶部7例13处，额部合并对侧大脑镰旁积液17例（34处），额颞顶部合并对侧大脑镰旁积液2例（4处），单发大脑镰旁积液20例，合计为67例110处。
单纯性硬膜下积液15例，1例行手术后治愈，其余14例自行吸收时间13天～90天；伴发其他颅脑损伤的复合硬膜下积液51例，1例行手术后治愈,其余50例自行吸收时间为5天～ 120天。

外伤性硬膜下积液57例治疗体会

小时至１好发部位为双额颞区。多由轻度外伤周，
致脑表面蛛网膜破裂处流人硬脑膜下腔（尤其是蛛
网膜）在破裂处形成“ ，活瓣装置” 使液体流人硬膜，
下腔而不能回流，形成硬膜下积液。临床上分为急性和慢性两种，性硬膜下积液病程多在１个月以慢
包膜及蛛网膜，术野带蒂颞肌制成２ｃ肌瓣并将ｎ宽
７８
上，液体易被新生的被膜包围，转化成硬膜下水瘤－。本组发病年龄以３岁以上婴幼儿和５１０岁以上中老年人居多，可能原因为前者蛛网膜颗粒发育
利脑膨胀。
２结果
者，４例，１例；男ｌ女６年龄３个月～６岁，７其中３个
月～１８例，３岁８例，岁１～３～１４岁７例，４～３１０岁４例，Ｏ一０岁２例，０～０岁４例，０～Ｏ岁９３４４５５６例，０岁以上ｌ。均有明确外伤史，脑挫裂伤６５例伴
３例行保守治疗者中，Ｏ８例成人硬膜下积液均有不同程度增多，但无临床症状，仍在随访观察中；２２例青少年或婴幼儿２～４个月后复查ＣＴ示硬膜下积液消失。６例行前囟穿刺放液或置管持续引流者中，例积液逐渐变少、４症状缓解，２个月～后ｌａ复查ｃＴ示硬膜下积液消失，脑发育未受影响；２例症状无缓解，囊壁包膜及蛛网膜部分切除并颞肌行填塞术后症状缓解，后２～术３个月复查ＣＴ积液消失。２例行锥颅硬膜下置管持续外引流术者均在ｌ１周内拔管，复查ＣＴ积液消失或明显减少、症状消失

婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液31例临床分析

维普资讯
中华综合医学
２００２年第３卷第１期
ＣｉａＳｎｔｅｉｅｉｉｅｈｎｙｈｓｓＭｄｃｎ
・
１・３
婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液３１例临床分析
山东省济宁市第一人民医院（７１１聂振明２２１）山东省鱼台县人民医院
部硬脑膜下积液完全消失。结论：囟门穿刺，前置管外引流硬脑膜下积液是治疗本病的有效方法。关键词婴幼儿；外伤性；额部；脑膜下积液；双硬外引流
ＣｌｎｉａｔｄｙｏｈｅＣｈｌｈｏｄＴｒｕａｉｌｔｄＦｒｎｔｌｉｃｌＳｕｆｔｉｄｏａｍｔｃＢｉａｅｏａ
ＺＨＡ０ — ｎｎＹｉｇ
Ｐｏｌ ’ ｓｉｌｅｐｅＳＨｏｐｔａ
，
ｆＳａｎ（７３０，ｈｎＤｏｇ２２０）
ＭＩＩＣｒＯｂｅｔｅＴｐｒａｈｔａｎｓｏｒｕｔｉｔｒｌｆｎａｓｂｕａｅｆｓｎｉｉａｔ．ｔｏｓ３ａｅｅｅＳＲＡｊｃｉ：ｏａｐｏｃｒｔｔｆｔｍａｉｂａａｒｔｌｕｄｒｌｆｉｎｎｎｓＭｅｄ：１ｃｓｓｗｒｖｅｍｅａｃｌｅｏｕｏｆｈ
摘要
（７３０赵一宁２２０）
目的：讨婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液的治疗方法。方法：３例婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液，探对１经前
囟门穿刺硬膜下置管持续外引流治疗，引流时间３～１２天，平均６４天；．引流量４～３７，６４ｍｌ平均９ｍｌ７。结果：液完全消失２例；积１积液大部分消失７例：状好转、液减少２例；状及积液量无变化１行硬脑膜下一心房分流术。３短期随访（ｒ复查，额症积症例０例＿双

外伤性硬脑膜下积液预防和措施课件

确保安全环境，减少事故和暴力导致的头部受伤。
早期处理
早期处理
外伤后应尽早就医，进行头部 CT等影像学检查，以确定是否存在硬脑膜下积液。
及时进行手术治疗，减少积液对脑组织的损害。
康复护理
康复护理
对于已经发生硬脑膜下积液的患者，康复护理尤为重要。
提供合适的药物治疗和物理治疗，促进患者恢复。
复查和随访
复查和随访
外伤性硬脑膜下积液患者需要定期进行复查和随访，以监测病情变化和调整治疗方案。
早期发现并处理并发症，提高预后。
结论
结论
外伤性硬脑膜下积液是一种可预防和可治疗的并发症。
医疗保健人员和患者应共同努力，采取适当的预防和措施，提高患者的康复率。
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外伤性硬脑膜下积液预防和
措施课件
目录引言预防措施早期处理康复护理复查和随访结论
引言
引言
硬脑膜下积液是一种常见的外伤后并发症，需要积极的预防和措施。
本课件将介绍外伤性硬脑膜下积液的预防和措施，并提供相关建议。
预防措施Biblioteka 预防措施医疗保健人员应及时采取措施，预防外伤性硬脑膜下积液的发生。

硬膜下积液的注意事项

硬膜下积液的注意事项硬膜下积液是指在硬膜下腔（即脑脊液所包围的空间）内积聚了一定量的液体。

它可能由于外伤、感染、肿瘤、脑动脉瘤破裂等原因引起，严重影响患者的生活质量。

在面对硬膜下积液的治疗过程中，患者和家属需要注意一些事项，以确保疾病的正确处理和康复。

首先，需要密切关注患者的病情变化。

硬膜下积液可能引起头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重者甚至出现昏迷。

如果患者在治疗过程中出现了病情加重或症状反复出现的情况，应立即就医。

在接受治疗期间，定期复诊非常重要，以便及时发现问题并进行调整。

其次，需要遵循医生的建议和治疗方案。

根据患者的具体情况，医生可能会采取手术、药物治疗或其他辅助治疗方法。

患者和家属要耐心听取医生的解释和建议，按照医嘱正确服药、控制饮食，必要时定期进行检查，以确保治疗的有效性和安全性。

此外，患者和家属应保持积极的心态。

硬膜下积液是一种严重的疾病，但只有积极的态度才能更好地战胜它。

患者应避免过度劳累，保持充足的休息和饮食，增强身体的免疫力。

家属也要给予患者足够的关心和支持，为其提供良好的生活环境和心理支持。

此外，患者和家属要保持良好的卫生习惯。

硬膜下积液可能增加感染的风险，因此，遵循良好的个人卫生习惯可以减少感染的概率。

手术部位要保持清洁干燥，注意防止污染和外伤。

衣物、餐具等个人用品要定期清洗消毒，保持环境整洁，避免细菌和病毒的传播。

最后，患者和家属还要关注生活质量的改善。

通过合理的饮食、适度的运动和心理调节，可以提高患者的免疫力和抵抗力。

良好的心态和积极的生活态度对康复也十分重要。

同时，家属可以寻求相关的社会和心理支持，加强信息交流，获取更全面和实用的帮助。

总之，硬膜下积液是一种需要重视和及时处理的疾病。

患者和家属应密切关注病情变化，遵循医生的建议和治疗方案，保持积极的心态，保持良好的卫生习惯，并关注生活质量的改善。

只有综合采取措施，才能更好地控制疾病的发展，并促进患者的康复。

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外伤性硬脑膜下积液
【概述】
又名外伤性硬脑膜下水瘤（Traumatic Subdural Hydroma），是因颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。

发生率为颅脑损伤的1.16％，约占外伤性颅内血肿的10％左右。

【诊断】
本病的确诊必须依靠特殊检查，如CT或MRI，有时，即使采用CT扫描，也可能与等密度或低密度的硬膜下血肿相混淆。

不过在MRI图像上积液的信号与脑脊液相近，而血肿信号较强，特别是T2加权像时，血肿均呈高强信号，可资鉴别。

【治疗措施】
积液的治疗，一般多采用钻孔引流术，即在积液腔的低位处，放置引流管，外接封闭式引流袋（瓶），防止气颅。

于术后48～72小时，在积液腔已明显缩小，脑水肿尚未消退之前，拔除引流管，以免复发。

对慢性积液者，为使脑组织膨起，更好地闭合积液腔，术后可以不用或少用强力脱水剂。

病人采平卧或头低位卧向患侧，以促进脑组织复位。

必要时尚可经腰穿缓慢注入20～40ml生理盐水，亦有利于残腔的闭合。

对少数久治不愈的复发病例，可采用骨瓣或骨窗开颅术清除积液，将增厚的囊壁广泛切开，使之与蛛网膜下腔交通，或置管将积液囊腔与脑基底部脑池连通，必要时可摘除骨瓣，让头皮塌陷，以缩小积液残腔。

术后再经腰穿注入生理盐水
或过滤空气以升高颅内压，亦可通过增加静脉补液量，或适当提高血压，同时，给予钙阻滞剂减低脑血管阻力，从而改善脑组织的灌注区，以促进脑膨起。

【发病机理】
其机理是由于蛛网膜破孔恰似一个单向活瓣，脑脊液可以随着病人的挣扎、摒气、咳嗽等用力动作而不断流出，却不能返回蛛网膜下腔，终致硬脑膜下形成水瘤样积液，从而引起局部脑受压和进行性颅内压增高的后果。

【临床表现】
硬脑膜下积液的临床表现酷似硬脑膜下血肿，亦有急性、亚急性和慢性之分，术前难以区别。

其临床特征为轻型或中型闭合性头伤，脑原发性损伤往往较轻，伤后有逐渐加重的头疼、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现。

病程发展多为亚急性或慢性，偶而可呈急性过程。

严重时亦可导致颞叶钩回疝，约有30.4%的病人出现单侧瞳孔散大，约半数有意识进行性恶化及锥体束征阳性。

硬脑膜下积液量一般为50～60ml，多者可达150ml。

其性状，急性者多为血性脑脊液，稍久则转呈黄色清亮液体，蛋白含量稍高于正常。

【预后】
硬脑膜下积液病人，原发性脑损伤一般较轻，如果处理及时合理，效果较好，若脑原发性损伤严重及/或伴有颅内血肿者，则预后较差，死亡率可达9.7%～12.5%。