外伤性硬脑膜下积液治疗措施及预后
外伤性硬脑膜下积液治疗措施及预后
治疗措施：
积液的治疗，一般多采用钻孔引流术，即在积液腔的低位处，放置引流管，外接封闭式
引流袋（瓶），防止气颅。于术后48～72小时，在积液腔已明显缩小，脑水肿尚未消退之前，
拔除引流管，以免复发。对慢性积液者，为使脑组织膨起，更好地闭合积液腔，术后可以不
用或少用强力脱水剂。病人采平卧或头低位卧向患侧，以促进脑组织复位。必要时尚可经腰
穿缓慢注入20～40ml生理盐水，亦有利于残腔的闭合。对少数久治不愈的复发病例，可采用
骨瓣或骨窗开颅术清除积液，将增厚的囊壁广泛切开，使之与蛛网膜下腔交通，或置管将积
液囊腔与脑基底部脑池连通，必要时可摘除骨瓣，让头皮塌陷，以缩小积液残腔。术后再经
腰穿注入生理盐水或过滤空气以升高颅内压，亦可通过增加静脉补液量，或适当提高血压，
同时，给予钙阻滞剂减低脑血管阻力，从而改善脑组织的灌注区，以促进脑膨起。
预后：
硬脑膜下积液病人，原发性脑损伤一般较轻，如果处理及时合理，效果较好，若脑原发
性损伤严重及/或伴有颅内血肿者，则预后较差，死亡率可较高。
颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识
展ｌ蚴口重的唧者，应该及时给予治疗卜２。“０’１３。１ ８’舭川。（１）临
时陛治疗方法：①药物疗法：使用抑制脑脊液分泌药物和降低颅内 压的渗透性脱水剂及利尿剂；②手术治疗：通过间歇性腰椎穿刺、 控制性腰池引流术、脑室外引流术和皮下Ｏｍｍａｙａ囊植入术等方 法，释放—定量的脑脊液，以达到暂时缓解颅内高压、引流血性脑 脊液和控制颅内感染的目的”’４’１０’驯。（２）永久性治疗方法：①脑脊 液体腔分流术”‘２’４。１。砘甄孙…：目前仍然是ＰＩＨ治疗的主要方 式。其中以侧脑室一腹腔分流术占第一位；侧脑室一心房分流术 虽然逐渐减少，但对有腹部手术史、或分流后腹腔感染者，仍然是
理¨’”’１８’１…：绝大多数硬脑膜下积液可自行吸收，少数进展ｆ生发展
并引起占位效应，或转化为慢性硬脑膜下血肿。对有症状和体征 的患者，可选择钻孔引流、硬脑膜下腔一腹腔分流或侧脑室一腹腔 分流（有脑室扩大者）。少量厚包膜形成者，则需要开颅手术。（６） 脑脊液颅内转流术脚刀坷］：内镜下第三脑室造瘘术被公认为梗阻 性脑积水的首选治疗方法，对分流失效者和脑室内有新生隔膜存 在者，内镜下治疗也是有效的选择之一。脑脊液颅内转流术的实 施，应遵循相关的规范化原则。 ３．疗效评估：术后的短期疗效评估一般选择在术后１—１４
作者单位：中华神经外科分会神经创伤专业组，中华创伤学会分 会神经创伤专业组 通信作者：江基尧，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神 经外科，上海市颅脑创伤研究所，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｙａｏｊｉａｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ
称扩大；②辅助征象：部分患者扩大的脑室周围，可有低密度（Ｃｒ
扫描上）或高信号（ＭＲＩ的ｒ１２加权成像上）的脑脊液渗出表现，为
的临床表现和脑室系统代龇扩大，需要与ＰＩＭ鉴别。脑萎缩常
见于弥漫｜生．轴索损伤和脑缺氧后，影像学上的典型表现为脑室系
史载祥教授运用复元活血汤治疗外伤性硬膜下积液(血肿)经验
睑下垂 ， 左侧肢体沉重 、 乏力 ， 舌紫暗 ， 苔薄 ， 脉细弦。原方加太 子参 １ｇ 生黄芪 １ｇ 三棱 １ｇ 莪术 １ｇ ５， ２， ０， ０ 。守方 ４ ０剂 。６月 ｌ ２
归 ； 头 晕 、 心 、 腻 等 痰 湿 重者 加 半 夏 、 菖 蒲 ； 伴 恶 苔 石 后期 瘀 热 伤
的趋势。临床表现主要有头痛 、 头晕 、 有时伴恶心 、 呕吐 ， 记忆力
减 退 、 睡 、 搐 、 昏迷 、 全性 偏 瘫 和 精 神 异 常 等 对 于 本 病 嗜 抽 浅 不 的治 疗 现 代 医学 主 张 采 取 手术 方法 ， 尤其 是 当积 液 量 大 ， 占位 有 效 应 及 出现 颅 内压 增 高 者 。 是 某 些 高龄 或 者 有 合 并 症 的 患 者 ， 但 手 术 治疗 往 往 受 到 一 定 的 限 制 史载 祥 教 授 在临 床 上 运 用 复 元
心、 、 肝 脾等 脏 器 的功 能失 调 密切 相 关 。 血 内阻是 本病 的病 理 基 瘀 础， 发病 初期 以标实 为 主 ， 期瘀 热 伤 阴 ， 虚 与标 实共 见 。现 代 后 本
医学 的检查 手 段 可以 作 为 中医 四诊 的 延续 ，Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ 查所 见 Ｈ 检
外 下 斜 位 固定 ， 上 肢 肌 力 Ⅲ ～Ⅳ级 ，左 下 肢肌 力 Ⅳ级 。头 颅 左 Ｃ Ｔ示 双 侧 额 颞 骨 内 板 下 硬 脑 膜 下 腔 积 液 。 舌 质 紫 暗 ， 腻 ， 苔 根
阳之会 ” “ 阳之 府 ” 又 为髓 海 所在 ， 、清 ， 凡五 脏精 华 之血 ， 六腑 清 阳
之气， 皆上注于头。 故六淫之邪外袭或内伤诸疾 ， 均可导致气血逆
乱 ， 血阻 络 ， 所 养 ， 发生 头痛 ： 病 是 由头部 受 创 ， 海 受 瘀 脑失 而 本 髓 损 ， 血 溢 ， 之 血 即为瘀 血 ： 血 内阻 ， 血逆 乱 ， 液输 布 络伤 离经 瘀 气 滓 失常 ， 痰浊 、 饮 内生 ， 瘀互 结 ， 阻脉 络 ， 通 则痛 ， 头痛 如 水 痰 闭 不 故 锥 刺 ， 有 定处 ， 夜 为甚 ； 瘀 内阻 ， 阳被遏 ， 气 不 ‘浊 气 痛 入 痰 清 清 ． 不降 ， 故头 晕 、 恶心 呕 吐 ； 血阻 络 ， 瘀 筋脉 失 养 ， 肢体 偏瘫 ； 故 痰瘀 交 阻 ， 蒙清 窍 ， 见 痴 呆 、 上 故 昏迷 等 症 。本 病 的病 位 住头部 ， 与 但
硬脑膜下血肿
硬脑膜下血肿【概述】慢性硬脑膜下血肿系属头伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。
好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10％，为硬脑膜下血肿的25％，其中双侧血肿的发生率高达14.8％。
本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊。
从受伤到发病的时间，一般在1～3个月，文献中报告有长达34年之久者。
【诊断】由于这类病人的头部损伤往往轻微，出血缓慢，加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周、长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状。
嗣后，当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时，病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状，痴呆或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易误诊。
因此，在临床上怀疑此症时，应尽早施行辅助检查，明确诊断。
以往多采用脑超声波、脑电图、同位素脑扫描或脑血管造影等方法协助诊断。
近年来依靠CT更提高了早期诊断水平，不仅能从血肿的形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿的期龄。
一般从新月形血肿演变到凸形血肿，约需3～8周左右，血肿的期龄平均在3.7周时呈高密度，6.3周时呈低密度，至8.2周时则为等密度。
但对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的病人，必要时尚需采用增强后延迟扫描的方法，提高分辨率。
此外，MRI更具优势，对CT呈等密度时的血肿或积液均有良好的图像鉴别。
【治疗措施】目前，对慢性硬脑膜下血肿的治疗意见已基本一致，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，而且首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。
因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。
现存的问题主要是术后血肿复发率仍有3.7%～38%（古贺久伸等1983）①钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。
于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。
重型颅脑损伤并脑疝术后致硬膜下积液分析
内蒙古中医药
重型颅脑损伤并脑疝术后致硬膜下积液分析
伍 小峰
关 键词 ： 重型 颅脑损 伤 ； 脑疝 ； 大骨瓣 减压 术 ； 膜 下积 液 去 硬 中 图分 类 号 ： ６ １ Ｒ ５． １ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ０ ８ ０ １０— ９９ ２ １）２０ ６— １
新 生儿 淋茵性 结膜 炎 ６例分 析
罗藏成 立 ‘
关键 词 ： 生儿 ： 茵性 结膜 炎 新 淋
中图分 类号 Biblioteka ７ ９ ３ Ｒ ５． ２文献 标识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０６ ０７ （０ ０ １— ０８ ０ １０ —９ ９２ １ ）２ ０６－ １
淋菌性结 膜 炎是对 新生 儿危 害性 极 大 的急性 传染病 。 现将 近 ２ 讨 论 淋球 菌感 染 是一 种 传染 性 强 的 性病 ，近几 年发 病率 明 显增 年来诊 治 的 ６ 例蒙古 族新 生 儿淋 菌性 结膜 炎报 告如 下 。 高， 占我 国 目前 性 病 的 ８ ． ｕ １ ％ｔ ７ 。由于 社会 和 家庭 因素 ， 病 在新 本 １ 资料 与方法 本组 ６ 中 ４ 例 例其母 阴道分 泌物涂 １ 一 般资 料 ： 例 中男 ４例 （６ ）女 ２例 （４ ｏ 日龄最 大 １ 生儿 中的感染 率也逐 渐增 加 。 ． １ ６ ６％ ， ３％ ９ 均 其 例 天 ， 小 ３ ， 均 为 ５ 。生 后 ３ ５ 发病 ４ （６ ，－ ５ 最 天 平 天 ～天 例 ６％）６ １ 天 片 查淋 球 菌 阳性者 ， 于 生 后 ７天 内发 病 ， 余 ２ 于生 后 ８天 后 发病 。 病治 疗首选 青 霉素 ， 脉滴 注或肌 注 ； 霉素过敏 本 可静 对青 发 病 ２ （４ 。 例 ３％） 氨基 庆大 霉索 等 ， 同时给 予清洗 眼睛 除 １ ． 床表 现 ： ２临 ６例均 哭 闹 、 吃 、 眼 困难 、 睑结 膜及 球 结膜 不 者 可选淋 必治 、 苄青 霉 素 、 少 睁 眼 习 。本组 均重 视 了眼结 膜 囊 的冲洗 ， 和全 身用药 ， 局部 收 同程 度充 血 、 肿 ， 量 浆液 性 或 脓 性 分泌 物 。其 中单 眼发 病 ２ 去 分 泌物【 水 大 到 了满 意 的效 果 。因本 病 发展 快 、 危害 大 、 应予 重视 ， 重在预 防早 例 ， 眼发病 ４例 。 双 ２ １ 。根据本病传播特点 ， 为预防新生儿的感染， 要宣传产前 １ ＿ 验室 检验 ： 眼结 膜 分 泌 物涂 片 查 见 细胞 内革 兰 氏 阴性 期诊治［ ３实 ４例 尤其在牧区应大力开展对孕妇常规性阴道分泌物涂片的检 双球菌 。分泌 物培 养 ２ 均有 淋球 菌 生长 。４ 其母 阴道分 泌物 检查 ， 例 例 查工 作 ， 旦发 现孕妇 系 淋病 患者 ， 须在 产前 彻底 治疗 ， 一 必 产后 随 涂片查 淋球 菌 阳性 。 婴 ％硝酸 银滴 眼 ， 用生理 并 １ ． ４治疗及 结果 ： 例 均用 青 霉 素 ５ １ 万 单 位／ ６ ～０ ｋ 次肌 注 ，每 日 ２ 访检 查 ； 儿生 后常 规用 红霉 素眼 膏或 １ 次， 用药 ７ １ ； ２天 同时 用 生 理盐 水 或 青 霉 素溶 液 （００单位 ／１ 盐水 或 眼科 缓 冲液 清洗 眼睛是 预防 新生 儿淋 菌 性结 膜炎 的有效 ５ｏ ｍ） 同时也要 检查 其 父母 ， 患有 淋病 的成 人除 积极治 疗外 ， 凡 应 清洗 结 膜囊 ， ２ ３ 时 １ ； 给予 青霉 素 溶液 ５０ －００ 每 小 次 并 ００ １００单 措施 ； 要提倡医院接生， 对器械、 纱布等接生用 位／１滴 双眼 ， ５ １ 钟一 次 ， 缓 解 后滴 眼间 隔时 间适 当 与共 同生活的婴儿隔离 ； ｍ） 每 ～０分 病情 以避免 医源 性感 染 。 延 长 。 ７ ｌ 天 。患儿 父母 均 同时进 行治 疗 。待症 状消 失后停 药 具 和用 品要严 格 消毒 ， 用 ２ 后 结膜 刮片查 革兰 氏阴 性双球 菌 阴性 者 为治愈 。 本组 用药 ７天者 参考文 献
外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿临床观察
通 过 ＞８ 月 时 间 的 观 察 和 随 访 ， 个 大 部 分 硬 膜 下 积 液 患 者 可 自行 吸 收 ， 中 其 １ 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患 者 中 ， 无 明 显 ５例 ８例
关键词
伤
硬膜 下积液
硬 膜 下 血 肿 外
等， 尽量 卧床休息 ， 减少活动 ， 是预防硬 这
部位相同。 治 疗 及 结 果
渐移行 为』 肿包膜 ２。⑤积 液腔 内凝 血 ｆ ｎ － Ｊ
和 纤维 蛋 白溶解 异 常理论 。 预 防 措 施 ： 于硬 膜 下 积 液 患 者 应 积 对 极 扩 血 管 、 血 化 瘀 治 疗 ， 部 分 患 者 可 活 大 白行 吸 收 ； 于 积 液 量 较 大 、 组 织 有 受 对 脑 压情况者 ， 积极 行手 术治疗 ， 时 应避 应 同 免 能 增 高 颅 内压 的剧 烈 活 动 、 体 力 劳 动 重
慢 性 硬 膜 下 血 肿 有 多种 原 因； 后 出现 硬 伤
膜 下 积 液 的 患 者 ， 进 行 头 颅 Ｃ 动 态 监 要 Ｔ
测 ， 别是 老 年 患 者 ， 特 若有 症 状 应 及 早 手 术
治疗 ： 若无 症 状 应 定 期 复 查 ， 访 。 同 时在 随
， 治 疗过程 中应注 意甘 露 醇的应 用 。 临床
讨 论
临床治疗 ： ①保 守治疗 。对于出血 ）无
慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ Ｓ Ｈ） 生 机 制 ＣＤ 发 尚未 完全 明确 ， 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的形 成 但 与外 伤性 硬 膜 下 积 液 （ Ｓ ） 一 定 相 关 ＴＥ 有 性 。２ ０ ２ １ ０４～ ００年 收 治 外 伤 性 硬 膜 下 积
患者 ， 以卧床休息 、 减少活动为 主， 目前 尚
静脉留置针硬脑膜下穿刺引流治疗化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液20例及护理体会
静脉留置针硬脑膜下穿刺引流治疗化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液20例及护理体会[摘要] 目的：总结探讨静脉留置针硬脑膜下穿刺引流治疗化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的效果及护理体会。
方法：利用静脉留置针硬脑膜下穿刺引流治疗化脓性脑膜炎并发硬脑下积液20例并进行精心护理，观察其效果。
结果：20例患儿引流顺畅临床症状缓解迅速，均无皮肤感染情况。
结论：该方法减少患儿痛苦，减少感染机会，操作方便，留置针易固定，不影响患儿头部活动，且因进针角度小，留置针置管不易打折。
值得推广。
关键词：硬脑膜下积液化脓性脑膜炎；穿刺；儿童中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0071-03化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积发生率一般为10%-60%。
若常规做硬脑膜下穿刺，其发生率可高达80%[1].。
目前尚无统一方法，多数认为积液量少且无症状时可不作处理，但大量积液时除可引起颅内高压外，还可压迫脑组织，引起脑萎缩或神经系统后遗症。
而且积液发生与感染有关，有时液体本身即为脓性，若不穿刺引流，很难自行吸收[1]。
而以往多采用小号腰穿针或小儿头皮针进行穿刺。
我科2001年起采用小儿静脉留置针行硬脑膜下穿刺引流并精心护理，取得较好的效果，现总结如下：1 对象和方法1.1 对象：2001年三月至2011年6月在我院儿科收治化脓性脑膜炎38例，经头颅ct扫描提示硬脑膜下积液24例，其中4例积液量少无症状未作特殊处理。
20例积液量多且均为双侧积液，症状明显。
其中8例经常规治疗7天后仍有发热、呕吐、烦躁，前囟膨隆，12例稳定3-5天后再次出现颅高压症状，均用小儿静脉留置针行硬脑膜下穿刺引流治疗。
20例中男16例，女4例。
年龄1-2月龄4例，大于3-4月龄12例，大于4-5月龄4例，体重5-8kg, 其中5-6kg 3例，大于6-7kg 13例，大于7-8kg 4例。
1.2 方法：在临床医师配合下术前用温洗发精水洗头，剃去前囟及其周围3-4cm头皮，将患儿用被单包裹固定，仰卧台上，不垫枕头，助手固定患儿头部，术者站于患儿头部，局部皮肤常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，用七号无菌注射针头插入静脉留置针肝素帽内，静脉留置针于前囟侧角向外侧30-45度角进针约0.5cm, 不超过1cm ，有穿破感时即入硬脑膜下腔，拔出针芯，即见积液流出，用静脉留置针专用贴膜固定留置针，对侧穿刺方法相同。
急性外伤性硬脑膜下积液58例临床分析
波法 测得 的腰椎 骨量 与 Ｄ ＥＸＡ法 测量值 （ ２４ ＭＰ） 行 比 Ｌ —Ｂ 进
较， 两者 的相 关系 数高达 ０．０ ７ ～０ ８ 。跟骨 与椎 骨均 含有大 ．３
量 的 松 质 骨 ， 者 为 ９ ％ ～ ９ ％ ， 者 为 ８ ％左 右 。因 此 ， 前 ０ ５ 后 ０
与 ４肢 骨相 比跟骨 的 超声 诊 断 更 能 反映 全 身松 质 骨 的 骨量 状态 。笔 者采取 将产 妇按分 娩 后 的检 查 时问分 为 ３组 ， 进行
１ 临 床 资 料
１ ４ 疗 效评定 （ ） 愈 ： Ｔ示 ＴＳ 消失 或无 占位效应 ， ． １治 Ｃ Ｈ 临床 上颅 内压症 状 消失 。 ２ 好 转 ： Ｔ 示脑室 轻度 受压 ， （） Ｃ 中线 男 ４ ４例 ，女 １ ４例 。年龄 ２ １岁 ，平 均 ～７ 结构 无移位 ， 患者 轻度头 痛 。（ ） ３ 无效 ： Ｈ 无 变化 。 ＴＳ １ ５ 治疗 方法 与结果 ． 本 组 ＧＣ ５分者 ２ Ｓ１ ０例 ，其积 液量 在 ４ ０ｍＬ以下 ，采取 了保 守治疗 ，于 １ ５个月左 右 复查 ＣＴ ． 发现 １ ８例 （ ０ 积 液量 减少 至 １ ９ ％） ５ｍＬ以下 ， 床高颅 内压 临 症 状好 转 ； ２例 Ｃ 检查 ＴＳ 无 明显变化 ， 占位 效应 ， Ｔ Ｈ 无 脑萎 缩 明显 ， 临床 症状 轻微 。开 颅手术 ８例 ： 且 其中 ３例行去 骨瓣 减压术 并清 除血性 积 液 ； ４例采 用骨瓣 开颅 清除 积液 ， 泛剪 广 除增厚 的囊 壁 ， 之与蛛 网膜 下腔相 通 ； 例 行囊 腔 一腹 腔分 使 １
５ 安
珍 ， 定焯 ， 文志 ，等 ． 杨 王 ＤＸＡ测 量 ＢＭＤ 与超声 测量 Ｓ ＯＳ
终池持续引流治疗外伤性脑脊液漏
终池持续引流治疗外伤性脑脊液漏摘要目的探讨外伤性脑脊液漏非手术疗法的疗效及手术治疗的适应证.方法对2006～2008年9例住院的脑外伤合并外伤性脑脊液漏患者进行分析.结果通过正确的处理,外伤性脑脊液漏多数可经终池持续引流治疗而痊愈,保持适当体位,降低颅内压,保持引流通畅,防止颅内感染是主要治疗措施。
结论外伤性脑脊液漏通过非手术疗法,常可取得良好的效果,避免手术创伤.经久不愈的脑脊液漏,应进行手术治疗,以防止颅内感染和低颅内压的发生.关键词引流;脑外伤;脑脊液我科于2006年至2008年,共收治9例经保守治疗无法自行愈合的外伤性脑脊液漏病人,采用终池置管持续引流的方法治疗,取得了较好的效果,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料:本组男7例,女2例;年龄17～55岁。
均为外伤导致脑脊液漏经保守治疗无法自行愈合。
1.2治疗方法:选用18号硬膜外麻醉用套管针,常规L3～4或L4～5间隙穿刺,向头侧蛛网膜下腔置入软质导管长约3～5cm。
导管尾端通过调节阀门连接脑室引流瓶,保持头高30°,引流瓶高度高出穿刺点15cm,维持每日引流量为150～400ml,引流时间7～12天,其中4～6天5例,7～12天4例。
1.3治疗结果:本组病例经治疗漏口全部愈合,无并发症。
2讨论脑脊液漏是指蛛网膜和硬脑膜均破损,脑脊液经破损处漏出到颅外。
按照病因可分为外伤性脑脊液漏和非外伤性脑脊液漏。
其中80%为外伤性,4%为特发性,16%继发于鼻、鼻窦及颅底手术。
颅底的损伤可并发广泛的硬膜撕裂和严重的神经血管损伤。
前颅窝的损伤可以损伤鼻旁窦,形成脑脊液漏,并可损伤嗅神经视神经和眶内容物。
前颅窝颅底骨质较薄,特别是筛板部位,硬脑膜与颅骨粘连紧密,颅底有多个副鼻窦,如额窦、筛窦、蝶窦均与鼻腔相通,颅底近邻脑池。
当筛板、额窦后壁、蝶骨骨折同时撕破硬脑膜及蛛网膜时,脑脊液便可经骨折裂隙到副鼻窦,然后由鼻腔流出。
颅中窝的岩骨骨折,若骨膜破裂,只可经外耳道流出,若鼓膜完整,则可经咽鼓管从鼻腔流出。
慢性硬膜下积液
目录
• 慢性硬膜下积液概述 • 慢性硬膜下积液的诊断 • 慢性硬膜下积液的治疗 • 慢性硬膜下积液的预防与康复 • 慢性硬膜下积液的预后与影响因素
01 慢性硬膜下积液概述
定义与分类
定义
慢性硬膜下积液是一种常见的神 经外科疾病，主要发生在硬脑膜 和蛛网膜之间，导致脑脊液的异 常积聚。
体征
颅内压增高、神经功能受损等。
并发症
脑疝、颅内感染等。
02 慢性硬膜下积液的诊断
诊断方法
头部CT扫描
CT扫描是诊断慢性硬膜下积液 的首选方法，可以清晰显示硬 膜下积液的位置、范围和量。
头部MRI检查
MRI检查可以更准确地判断积 液的性质，如是否为血性或蛋 白含量高低，有助于鉴别诊断 。
脑脊液检查
术后护理
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征， 包括体温、呼吸、心率和血压等。
观察病情变化
术后应密切观察患者的病情变化， 包括意识状态、瞳孔变化和肢体
活动等。
预防并发症
术后应积极预防并发症的发生， 如感染、出血和脑脊液漏等。
04 慢性硬膜下积液的预防与 康复
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息，避免过度劳累，保 证充足的睡眠时间。
避免头部外伤
在日常生活中，应尽量避免头部受到 撞击或跌倒等外伤，以免诱发慢性硬 膜下积液。
积极治疗原发病
对于可能导致慢性硬膜下积液的原发 病，如颅内肿瘤、脑血管病等，应积 极进行治疗和控制。
定期进行体检
通过定期进行头部的影像学检查，如 CT或MRI，可以及时发现并处理慢 性硬膜下积液。
康复训练
认知功能训练
语言能力训练
针对慢性硬膜下积液可能导致的认知障碍 ，进行有针对性的认知功能训练，如记忆 力训练、注意力训练等。
外伤性硬膜下积液57例治疗体会
小时至 １ 好发部位为双额颞 区。多 由轻度外伤 周，
致脑 表面蛛 网膜 破裂 处 流 人硬 脑 膜下 腔 （ 尤其 是蛛
网膜） 在破裂处形成“ ， 活瓣装置” 使液体流人硬膜 ，
下腔 而不能 回流 ， 形成 硬 膜 下 积 液。 临床上 分 为急 性和慢性 两种 ， 性 硬 膜 下积 液 病 程 多在 １个 月 以 慢
包 膜及蛛 网膜 ， 术 野带蒂颞 肌制成 ２ ｃ 肌瓣 并 将 ｎ 宽
７８
上， 液体 易被新 生 的被 膜包 围 ， 转化 成硬膜 下水 瘤 － 。本组 发病年 龄 以 ３岁 以上婴 幼 儿 和 ５ １ ０岁 以 上中老年人居多， 可能原 因为前者蛛 网膜颗粒发育
利脑膨胀 。
２ 结果
者， ４ 例， １ 例 ； 男 ｌ 女 ６ 年龄 ３ 个月 ～ ６岁， ７ 其中 ３ 个
月 ～１ ８例 ， ３岁 ８例 ， 岁 １～ ３～１ ４岁 ７例 ，４～３ １ ０ 岁 ４例 ，Ｏ一 ０岁 ２例 ，０～ ０岁 ４例 ，０～ Ｏ岁 ９ ３ ４ ４ ５ ５ ６ 例 ，０岁 以上 ｌ 。均 有 明确外 伤史 ， 脑 挫裂 伤 ６ ５例 伴
３ 例行保守治疗者中 ， Ｏ ８例成人硬膜下积液均 有不同程度增多， 但无临床症状 ， 仍在随访观察 中； ２ ２例青少 年或婴 幼 儿 ２～ ４个 月 后 复查 Ｃ Ｔ示硬 膜 下积 液消失 。６例行 前 囟穿刺 放液 或 置管持 续 引流 者中， 例积液逐渐变少 、 ４ 症状缓解 ， ２个月 ～ 后 ｌａ 复查 ｃ Ｔ示硬膜 下 积液 消 失 ， 脑发 育 未 受影 响 ； ２例 症状 无缓解 ， 囊壁 包 膜 及蛛 网膜 部分 切 除并颞 肌 行 填塞术后 症状 缓解 ， 后 ２～ 术 ３个 月 复查 Ｃ Ｔ积 液 消 失 。２ 例行 锥颅硬膜 下置 管持续 外引 流术 者均在 ｌ １ 周 内拔管 ， 复查 Ｃ Ｔ积 液 消失 或 明显 减少 、 症状 消失