先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析_张志芳
动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2155-2160Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115308动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范孙仕涵，李谧重庆医科大学附属儿童医院，重庆收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，尤其在早产儿当中发病率较高。
由于动脉导管未闭左向右分流的血流动力学特点，左心系统血流量持续增多，导致肺动脉压力增高，管壁重构，最终形成不可逆的梗阻性肺动脉高压，从而错失手术时机，因此应尽早治疗动脉导管未闭。
目前介入封堵术发展迅速，已成为动脉导管未闭的首选治疗方式，但其仍存在一定并发症的发生。
本文从介入封堵术治疗动脉导管未闭术后急性并发症的危险因素分析，从而讨论其防治措施及治疗规范。
关键词动脉导管未闭，并发症，介入治疗，危险因素Risk Factors and Treatment Criteria forAcute Complications after PatentDuctus Arteriosus OcclusionShihan Sun, Mi LiAffiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, ChongqingReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractPatent ductus arteriosus is a common congenital heart disease, especially in premature infants.孙仕涵，李谧Due to the hemodynamic characteristics of the left-to-right shunt of patent ductus arteriosus, the blood flow of the left cardiac system continues to increase, resulting in increased pulmonary ar-tery pressure, wall remodeling, and finally irreversible obstructive pulmonary hypertension, thus missing the opportunity for operation. Therefore, patent ductus arteriosus should be treated as soon as possible. At present, interventional occlusion is developing rapidly, and it has become the first choice for the treatment of patent ductus arteriosus, but it still has a certain complications. In this paper, the risk factors of acute complications after transcatheter closure of patent ductus ar-teriosus were analyzed, and the preventive measures and treatment criteria were discussed.KeywordsPatent Ductus Arteriosus, Complications, Interventional Therapy, Risk Factors Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言动脉导管未闭发生率约占先天性心脏病的10%~15% [1]，尤其在早产儿中发生率较高，约55%~75%[2]，而诊疗不及时常可因肺小动脉阻力增高，管壁增厚出现梗阻性肺动脉高压，临床上表现为差异性青紫，即艾森曼格综合征等从而错失手术时机。
8例儿童先天性冠状动脉瘘的介入治疗
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论
著 ・
８例 儿 童 先 天 性 冠 状 动 脉 瘘 的 介 入 治 疗
李 谧 ， 易 岂建 ， 陈 勇， 田 杰， 吕铁伟 ， 蒲晓 芳 ， 陈 沅， 白永虹
（ 重庆 医科 大学 附属 儿 童 医院心脏 中心
关键词 ： 冠状动脉瘘 ； 先 天性 心 脏 病 ； 介 入 ｄ ｏ ￣ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ ． ２ Ｏ １ ３ ． ３ １ ． ０ ０ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ｔ － ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ － ３ ７ ３ ５ — ０ ３
ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ １ ． Ｎｏ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ， ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｏ ｆ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｅ ｌ ｕ － ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ａ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ＣＡＦ．
（ ＣＡＦ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ８ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ
儿童动脉导管未闭经导管介入封堵治疗的疗效研究
儿童动脉导管未闭经导管介入封堵治疗的疗效研究李安馨;张松跃;荣星;夏天和;吴蓉洲【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)6【摘要】目的探讨儿童动脉导管未闭经导管介入封堵治疗的疗效。
方法选择2021年6月至2023年12月在本院接受治疗的64例动脉导管未闭患儿作为研究对象,按治疗方法不同分为观察组(n=32)、对照组(n=32)。
对照组实施传统外科手术治疗,观察组患儿实施经导管介入封堵术治疗。
比较两组术前及术后1个月的舒张功能[舒张早期二尖瓣血流频谱E峰峰值与舒张早期二尖瓣环最大运动E'峰峰值之比(E/E')、舒张早期二尖瓣血流频谱E峰峰值与舒张晚期二尖瓣血流频谱A峰峰值之比(E/A)]、心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]水平变化,并记录两组患者的术后并发症。
结果观察组患者术后1个月的E/E'水平为(10.09±1.71),明显高于对照组的(7.60±1.37),E/A水平为(1.24±0.33),明显低于对照组的为(1.69±0.40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的术后1个月的LVEDD、LVESD水平分别为(30.43±3.18)mm、(20.41±2.05)mm,均明显低于对照组的(33.90±3.20)mm、(23.23±2.50)mm,LVEF水平为(58.40±3.35)%,明显高于对照组的(51.03±2.91)%,有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论经导管介入封堵术治疗动脉导管未闭患儿具有显著的疗效,改善舒张功能与心功能,值得在临床应用中进行推广。
【总页数】3页(P1150-1152)【作者】李安馨;张松跃;荣星;夏天和;吴蓉洲【作者单位】温州医科大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.经导管介入封堵治疗动脉导管未闭术后175例疗效分析2.外科手术与导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的临床疗效观察3.应用二代动脉导管封堵器ADOⅡ介入治疗儿童小型动脉导管未闭疗效评价4.介入封堵儿童动脉导管未闭疗效分析5.经导管介入封堵治疗儿童动脉导管未闭合并二尖瓣反流疗效评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
封堵器介入治疗先天性心脏病的效果分析
封堵器介入治疗先天性心脏病的效果分析摘要目的对封堵器介入治疗先天性心脏病的方法及临床效果进行分析。
方法选取40例先天性心脏病患者为研究对象，对其实施封堵器介入治疗，观察临床效果。
结果40例行封堵器介入治疗的先天性心脏病患者中，介入治疗终止患者2例（通过左心室造影显示缺损<3 mm）；被转入心胸外科实施室缺修补术患者2例（通过左心室造影显示两个面积共4 mm小缺损）；手术获得成功者为36例，成功率为90%，效果满意。
术后随访6个月，所有患者均未发生任何不良反应和并发症。
结论封堵器介入治疗先天性心脏病不仅价格低廉，且安全有效，成功率高，不良反应少，值得临床推广应用。
关键词先天性心脏病；封堵器；介入治疗；效果在各种先天性畸形病症中，先天性心脏病是最为常见的类别之一，在各种先天畸形中约占据了28%的比例，在出生活婴中占比达0.4%～1.0%[1]。
我国在世界范围内，每年新增先天性心脏病患者增长都在世界靠前位置。
先天性心脏病少数可自愈，大部分都需要实施手术。
1966年，房间隔造口术首次成功实施，标志着先天性心脏病开创了介入治疗的新时代。
1979年后，随着Rashkind 对适合临床应用的封堵器材的成功研制，介入治疗在先天性心脏病中开始了飞速发展。
封堵器介入治疗不仅操作简单，价格相对其他手术方法更加低廉，且具有较高的成功率和治疗效果[2]。
本文即对本院接收的先天性心脏病患者为依据，对先天性心脏病行封堵器介入治疗方法及效果进行分析。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年8月～2014年8月本院心血管外科接收的40例先天性心脏病患者为本次研究对象，其中男12例，女28例；年龄5～56岁，平均年龄（23.6±11.4）岁。
所有患者术前均经各种检查，并在专家的诊断下确诊为先天性心脏病，且所有患者均与介入封堵术的适应证相符合，可实施封堵器介入治疗。
其中室间隔缺损（VSD）患者16例、动脉导管未闭（PDA）患者12例，房间隔缺损（ASD）患者12例。
卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效和安全性评价
卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效和安全性评价卵圆孔未闭经导管封堵术是一种常见的心脏介入治疗技术，用于治疗成人和儿童中的心脏问题。
该手术通过封闭卵圆孔，阻止静脉血液流入左心房，以改善心脏功能和症状。
本文旨在评价卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效和安全性，并为临床医生提供参考。
一、卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效评价1. 技术成功率高卵圆孔未闭经导管封堵术在临床应用中技术非常成熟，手术成功率较高。
研究表明，手术成功率可达95%以上，对于患有卵圆孔未闭的患者来说，该手术是一种安全、有效的治疗方式。
2. 改善心功能经过手术治疗的患者，心功能得到显著改善。
一些临床研究发现，患者在手术后的随访中，心脏功能有所提升，心脏负荷明显减轻，心脏症状得到缓解。
3. 长期疗效良好卵圆孔未闭经导管封堵术的长期疗效也得到了广泛认可。
手术后的患者在长期随访中，心脏功能保持稳定，症状不再显著，生活质量明显提高。
二、卵圆孔未闭经导管封堵术的安全性评价1. 术后并发症率低大多数研究发现，卵圆孔未闭经导管封堵术的术后并发症率较低。
常见的术后并发症包括出血、感染、心律失常等，但发生率较低。
2. 住院时间短相比传统的开放手术治疗，卵圆孔未闭经导管封堵术的患者术后住院时间明显缩短。
这不仅降低了医疗成本，也减少了患者的康复期。
3. 对心脏功能影响小手术过程中对心脏功能的影响非常小。
这一点对于心脏功能较差的患者尤为重要，手术后心功能并无明显下降。
卵圆孔未闭经导管封堵术是一种安全、有效的治疗方法，其临床疗效得到了广泛认可，术后并发症率较低，对心脏功能影响小，患者术后生活质量得到明显改善。
需要指出的是，不同患者的情况各异，在选择手术治疗方式时，应结合患者的具体病情和身体状况，综合评估利弊，最终选择最适合患者的治疗方案。
希望本文对于临床医生在治疗卵圆孔未闭的患者时有所帮助。
经导管介入治疗婴幼儿动脉导管未闭临床疗效分析
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心肺 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ０卷第 ５期
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动脉 导 管 未 闭 （ Ｄ 是 临 床最 常见 的 先 天 性 Ｐ Ａ） 心脏病 （ 心 病 ） 一 ， 导 管 介 入 治 疗 Ｐ Ａ 已有 先 之 经 Ｄ
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丙泊酚复合右美托咪定静脉麻醉在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用
实用中西医结合临床2021年4月第21卷第7期•81•增加受孕概率。
中药中蜈蚣、红花、桃仁、莪术、三棱、路路通、炒卷柏、丹参、川芎等活血化瘀类中药具有抗病毒微生物、抗菌等作用，能改善血液流变学、生殖系统的微循环,促使组织修复与再生，使炎症反应减轻,避免输卵管阻塞粘连，提高输卵管通畅度，还能使机体免疫力提高，促进排卵,提高妊娠率。
中药灌肠经直肠给药，使药物直达病所，促进炎症消散，发挥疏通输卵管管腔、松解盆腔粘连等作用，为受精卵着床提供良好的微环境;还能利用直肠与盆腔的解剖关系，药物直接作用于盆腔,行气活血止痛、清热解毒除湿、消癥散结，促使局部充血水肿消失,促进抗炎药物局部吸收，最终达到避免粘连、消炎等目的,重新开通阻塞的管腔，促进输卵管恢复正常功能阳0]。
此外，将中药灌肠的药渣热敷于小腹部，能使药物渗透至输卵管病变组织或盆腔，促使胞脉疏通,促进蠕动，增强疗效。
针灸配合中药内服外用可对冲任调理，疏通下焦，最终通畅输卵管，增加受孕。
综上所述,针灸配合中药内服外用治疗输卵管阻塞性不孕症患者可有效促进输卵管通畅，提高妊娠率，具有较高的安全性，值得临床推广。
参考文献[1]张武平，王来保•自拟活血通络方结合西医常规疗法治疗输卵管阻塞性不孕临床研究J]•国际中医中药杂志,2016,38(11):989-992. [2]胡喜姣，李硕熙,刘进哲，等•针药联合治疗气滞血瘀型输卵管炎性不孕症临床研究[J]•中医药信息,2018,35(1):101-103.[3]张琼，周一辰,孔珏莹•补肾活血通络方联合宫腹腔镜通液术治疗血瘀型输卵管性不孕的临床观察[J]•上海中医药杂志,2016,50(6):64-66.[4]丰有吉，沈铿•妇产科学[M].北京:人民卫生岀版社,2008.394.[5]张玉珍•中医妇科学[M].北京:中国中医药岀版社,2007.324-331.[6]高丽霞，赵彦鹏,张文红•中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症60例临床观察[J]•世界中西医结合杂志,2017,12(8):1122-1124,1128.[7]刘静,王静,曲红卫，等•桂枝茯苓丸联合宫腔镜下输卵管介入再通术治疗瘀血内阻型输卵管阻塞性不孕症临床研究[J]•国际中医中药杂志,2018,40(9):814-817.[8]刘音吟，夏亲华,顾俊杰，等•盆炎方联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的临床研究[J]•上海中医药杂志,2016,50(11):49-51.[9]王晔,卢清秀，刘静，等•结肠中药保留灌肠对输卵管阻塞性不孕患者药物留存时间及输卵管功能的影响[J]•中国医药导报,2017,14(4):177-180.[10]许雪如•黄桂灌肠剂联合输卵管疏通术对输卵管阻塞性不孕症患者妊娠率及输卵管通畅度的影响[J]•河北中医,2016,38(5):671-674.(收稿日期：2020-06-20)丙泊酚复合右美托咪定静脉麻醉在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用闫谧I，2马俊琦3王妍心4(1河南省郑州市第七人民医院麻醉科郑州450006；2河南省郑州市心血管病医院麻醉科郑州450006；3郑州大学第一附属医院麻醉科河南郑州450052；4新乡医学院第一附属医院麻醉科河南卫辉453100)摘要：目的：探讨丙泊酚复合右美托咪定静脉麻醉在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用效果。
介入封堵术治疗先天性心脏病的临床分析
介入封堵术治疗先天性心脏病的临床分析发表时间：2013-07-25T15:35:18.107Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：李东涛[导读] 并发症不容忽视，如果出现并发症处理不及时或者处理方法不当的的话，严重的可导致死亡。
李东涛（广西钦州市第一人民医院 535000）【摘要】目的研究探讨介入封堵术在治疗先天性心脏病时的效果和反应，实际病例来证明介入封堵术在治疗先天性心脏病时的优势。
方法在手术前对32例先天性心脏病患者在实行介入封堵术前进行身体检查、心理教育、手术中检测还有和医生之间的密切配合，手术后为能使患者尽快康复，应及时观察穿刺口、下肢循环情况、尿量情况。
结果本组32例患儿封堵术后除3例出现一过性I～II房室传导阻滞，3例出现一过性体温升高外，余均无其他并发症发生。
结论介入封堵术治疗先天性心脏病无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个毫不起眼的针眼(3毫米左右)。
由于创伤小，痛苦小，不留疤痕;治疗时无需实施全身体外循环及深低温麻醉，避免体外循环和麻醉意外的发生;不需要输血,从而避免输血可能引起的不良反应;住院时间短，术后恢复快,住院1-3天即可出院。
综上所述，介入封堵术在治疗新天型心脏病上具有手术时间短，术出血少，住院时间短等优点。
【关键词】先天性心脏病封堵术治疗疗效分析【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0189-02 先天性心脏病是十分常见的心脏病中的一种，其发病率为8％～10％，我国先心病的发病率在世界上来说也属于较高的国家之一，大约每年患有先心病的新生儿有16～17万[1]，手术治疗的患者占有10万之多[2]。
常见的先天性左向右分流型心脏病有动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。
在我国通常选用传统的外科手术的治疗方法去治疗先心病，在体外循环下经正中切口或侧切口开刀。
传统的外科手术对于治疗先天性心脏病，具有损伤重、痛苦多、风险高、手术创伤大、住院时间长，还有一些与麻醉、手术相关的并发症等缺点，在传统的外科手术中会给先心患者带来巨大的疼痛。
肺动_静脉瘘封堵术1例的护理
肺动 静脉瘘封堵术1例的护理毛红娟,于晓红,曹爱芳,龚 莉(第二军医大学长海医院心内科,上海200433)肺动 静脉瘘多为先天性肺、动静脉间的异常交通,肺动脉血直接流入肺静脉,未经肺泡壁微血管进行气体氧合,从而形成右向左分流。
分流量大者可引起紫绀、气促、胸痛、头晕、晕厥等症状。
该病的传统治疗方法是切除有动、静脉瘘的肺叶或肺段。
2001年3月我科首次成功地为一先天性肺 动静脉瘘患者行肺动静脉瘘封堵术,现将护理体会报告如下:1 病例介绍患者,女,12岁,38kg,因自幼发现口唇青紫、活动后气喘,来院就诊,2001年2月27日收入胸外科。
入院检查:口唇紫绀,轻度杵状指,血气分析:PaO246.2mmHg。
胸部X 片:右肺下叶前基底段可见一约4.0cm 3.0cm球形高密度影,边界清楚;M R I:右肺动 静脉瘘;心脏彩超:三尖瓣少量返流;心电图:窦性心律,左室高电压(RV5+SV1= 4 41mV)。
3月16日转入我科,经积极术前准备,在局麻下行肺动静脉瘘封堵术,术后予抗凝、预防感染等治疗,复查血气分析示PaO289mmHg,6d后痊愈出院。
2 手术过程在X线导引下采用局麻穿刺右股静脉,放置鞘管,行右心导管、右肺动脉造影,示右下肺动静脉瘘,呈漏斗状,直径4.7mm。
放置端孔导管至右下肺动脉,并通过瘘口入肺静脉内,送入钢丝鞘管,并经鞘管送入12mm镍钛合金双盘形封堵器,先打开封堵器第一盘,使其与瘘管的肺静脉面贴靠,轻轻回拉有阻力,固定退送杆,回撤鞘管,释放封堵器第二盘,向前推送和向后回拉封堵器位置固定,造影示:位置佳,少量分流。
15min后重复造影示:完全封堵瘘口。
撤出导管、推送杆并拔除鞘管,压迫止血包扎后,护送患者回病房。
3 术前护理3.1 心理护理 该患者为少年,已有较强的分析思考能力,因其病史较长,平时活动受限,且患者的性格较内向,因而对疾病本身及手术均存在较大的思想压力;而肺动 静脉瘘封堵术虽属微创手术,因在国内尚属首次开展,患者家属对手术成功缺乏足够的信心,存在着较大的焦虑和恐惧心理,担心手术的风险和疗效。
2例肺动静脉畸形患者介入治疗的护理体会
··《天津护理》2019年6月第27卷3期肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malfor⁃mations,PAVMs),又称肺动静脉瘘、肺血管扩张、肺血管畸形等,是指肺动脉和肺静脉之间直接连接、二者间无毛细血管床,病变血管壁肌层发育不良,受累肺动脉壁薄、迂曲扩张,静脉呈囊性扩大,可有分隔和血栓形成[1,2]。
该疾病有可能在出生时就存在,成人后进展,在怀孕或其它肺部血流动力学改变的情况下进一步扩大。
病因多为先天性发育异常所致,约80%~90%是遗传性毛细血管扩张症(hereditary hem orrhagic telangiectasia HHT)的一部分[3]。
后天性PAVMS较少见,可继发于外伤或某些慢性感染性疾病。
PAVMs患者会出现因反向栓子导致缺血性栓塞、偏头痛、脑梗塞、脑脓肿等。
少数患者可有咯血、血胸等致命并发症,女性妊娠期具有更大的危险[4]。
该病治疗原则是完全闭塞畸形血管,消除或减少右向左血液分流,提高血氧饱和度及预防并发症的发生[5]。
介入导管栓塞法常用的栓塞材料为不锈钢弹簧圈,手术成功率为80%~100%[6]。
相较于传统外科手术该操作简单、效果可靠、并发症少,可最大限度的保留正常肺组织及其功能,目前临床上做为PAVMs首选治疗措施。
1临床资料我科2016年12月至2018年5月共收治2例PAVMs患者,均为女性,年龄分别为15岁(患者1)、26岁(患者2)。
患者1为在校学生,主因活动后间断憋喘、头疼2年,体检发现肺部阴影1月余入院,强化CT提示双肺多发动静脉畸形;患者2已婚、未育,公务员,主因活动后胸闷、胸痛入院。
CT提示右肺多发动静脉畸形。
两例患者入院完善各项检查后均在局麻下行肺动脉造影+肺动静脉瘘封堵术。
术中经右股静脉置管,注入造影剂进行肺动脉造影,确定病变部位后测量病变血管内径,选取弹簧圈封堵畸形部位,封堵后对该部位再次造影,显示畸形血管血流阻断,确定封堵成功。
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中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
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·临床经验·
先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析
张志芳 陈轶维 李奋 高伟 余志庆 周爱卿 钟玉敏 张玉奇
对于 PAVF 的治疗方法主要集中于介入封堵治疗和外科手 术治疗。外科根治手术仅适用于单发性或局限于单一肺叶的多 发性 PAVF，手术创伤大、风险高。自 1977 年报道第一例通过介 入封堵术成功治疗 PAVF 以来，介入封堵技术及封堵材料不断 研发成熟，目前已成为 PAVF 治疗的首选方法。经导管介入封 堵 PAVF 效果可靠、操作相对简单、可多次分期治疗，且术后并 发症相较传统外科手术少。特别是对多发性 PAVF后生存质量［3-5］。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 089 基金项目： 国家 自 然科学基金 （ 81170152 ） ； 上 海 市 教 委 重点课题 （ 11ZZ14） ； 上海交通大学附属上海儿童医学中心院基金（ yjy-scmc-20118） 作者单位： 200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心 内科 通讯作者： 李奋，Email： lifen_88@ yahoo． com． cn
肺动静脉瘘（ pulmonary arteriovenous fistula，PAVF） 或称肺动 静脉畸形 （ pulmonary arteriovenous malformation，PAVM） ，属于罕 见的肺血管发育畸形，人群中发病率约 0. 2‰［1-2］。大部分 PAVF 属于先天性肺血管发育障碍，多由肺毛细血管袢末梢缺陷，导致 血管扩张形成血管囊，引起肺动静脉间异常交通。
本研究收集 2001 年 9 月至 2011 年 7 月在上海儿童医学中 心进行介入封堵治疗的 4 例 PAVF 患儿临床及随访资料，对治疗 方法及其疗效进行回顾性分析。
一、对象与方法 1． 研究对象： 收集 2001 年 9 月至 2011 年 7 月在上海儿童 医学中心经肺动脉造影明确诊断为 PAVF 并行介入封堵治疗的 患儿 4 例。所有患儿均为男性，年（ 月） 龄为 11 个月至 11 岁，临 床症状均表现为口唇发绀。其中 2 例患儿合并有杵状指，1 例患 儿有反复鼻衄史。辅助检查提示 3 例患儿外周血血红蛋白（ hemoglobin，Hb） 有不同程度升高，所有患儿动脉血氧饱和度（ arterial oxygen saturation，SaO2 ） 均下降。患儿行右心导管造影术及 介入封堵术前均接受 X 线胸片、心电图（ electrocardiographic examination，ECG ） 、经 胸 超 声 心 动 图 （ transthoracic echocardiography，TTE） 及胸部增强 CT 检查。4 例患儿 X 线胸片检查均提 示异常，2 例 ECG 提示存在左心室高电压； 所有患儿胸部增强 CT 结果均提示存在不同部位 PAVF（ 表 1，图 1） 。 2． 手术过程及术后随访： 患儿麻醉后穿刺股动、静脉并行全 身肝素化。常规测定右心房、右心室、肺动脉 SaO2 及压力指数 后，行肺动脉造影。通过肺动脉造影确定 PAVF 的部位、范围、 类型及拟封堵的供血动脉管径。选择 6 ～ 7 F 端孔导管送至 PAVF 供血动脉入口处，插入 260 cm 长交换导丝、撤去导管、插 入 6 ～ 8 F 的输送鞘，撤去内芯，手推造影剂再次确认拟封堵供血 动脉入口。根据造 影 所 示 供 血 动 脉 内 径 选 择 不 同 类 型、不 同 规 格封堵器进行封堵。病例 1 造影显示右肺多发性 PAVF，在相隔 8 个月内分 2 次共植入 16 枚 COOK 弹簧栓子，选用弹簧圈标准
以其直径大于封堵血管内径 50% ～ 60% 。第一次手术分别于右 肺上叶、右肺中叶 PAVF 共植入 COOK 弹簧栓子 6 枚； 第二次手 术通过股静脉途径于右肺上叶、右肺中叶植入 COOK 弹簧栓子 6 枚，通过股动脉途径于右肺下叶 PAVF 植入 COOK 弹簧栓子 4 枚 （ 图 2） 。病例 2 造影显示左肺下叶近外侧基底段多发性 PAVF， 其中 1 处 PAVF 供血动脉内径为 6 mm，选用 Amplatze 公司 8 / 10 mm规格 PDA 封堵器进行封堵，其余选用 COOK 弹簧栓子 6 枚进行封堵治疗。病例 3 造影提示为双肺多发性 PAVF，最大供 血动脉内径 8 mm，考虑患者经济因素，选择三处最大的供血动 脉进行封堵，分别选用 Amplatzer 公司 10 mm、6 mm、4 mm 型号 Plug 进行封堵 （ 图 3） 。病例 4 造影提示为右肺下叶单纯囊性 PAVF，供血动脉直径 6 mm，选用 Amplatzer 公司 8 mm 规格 Plug 行封堵术。所有患儿于封堵装置释放后再次行肺动脉造影明确 封堵结果，并行 TTE 探查肺动脉总干及分支血流流速，造影显示 封堵完全，PAVF 囊瘤未显影，且肺动脉总干及分支血流未受影 响，右心导管测压提示肺动脉压无明显升高，即释放封堵器。观 察 10 ～ 15 min 后重复造影明确封堵完全，封堵器位置良好，未发 现新生成 PAVF 或新发供血动脉，手术结束。