先天性肺动静脉瘘介入治疗
肺动静脉瘘的手术治疗方法详解
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目录
01 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术 治疗概述
03 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术
后处理
05 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术
治疗展望
02 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术 方法
04 肺 动 静 脉 瘘 的 手 术 治疗效果评估
Part One
肺动静脉瘘的手术 治疗概述
手术治疗的目的和意义
目的：纠正肺动静脉瘘，恢复正常血流动力学 意义：减轻心脏负担，改善心功能，提高生活质量 手术方式：介入治疗、外科手术、杂交手术等 手术效果：成功率高，并发症少，长期疗效良好
手术适应症和禁忌症
禁忌症：患有严重心肺疾病、 凝血功能障碍、免疫功能低 下等疾病的患者
适应症：肺动静脉瘘患者， 病情稳定，无严重并发症
06
切除瘘口和病变血管
手术目的：切除肺动静脉瘘口 和病变血管，恢复肺循环的正
常功能
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手术方法：采用胸腔镜或开胸 手术，切除瘘口和病变血管
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手术步骤： a. 切开胸腔，暴 露病变部位 b. 找到瘘口和病 变血管，进行切除 c. 止血，
缝合伤口
适当活动，促进血液循环
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟等不良习惯
定期复查，监测病情变化
遵医嘱用药，避免自行停 药或调整剂量
并发症的预防和处理
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预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素
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监测血压：定期测量血压，防止高血压
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呼吸功能训练：进行呼吸功能训练，促进肺功能恢复
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肺动-静脉畸形的介入治疗进展
出现运动后呼吸困难、 紫绀、 杵状指等缺氧症状， 易误诊为先天 性心脏病。 （ "I ， 除了有缺氧 # $ ! $ $ 婴幼儿 8 9 :; 6 分流量较大者 % <） 症状外， 患儿可出现心脏增大、 心衰， 病程较长者可因严重低血 氧症而产生发育滞缓。 鼻 # $ ! $ " C C G 的相关症状 患者常出现皮肤毛细血管扩张， 粘膜、 舌、 口腔粘膜及消化道的反复出血， 少数患者可出现反复 血尿。患者多有家族病史。 # $ ! $ # 其它 ( % < !’ J < 患者因异位栓塞而发生一过性脑缺 血或其它脑血管意外， ’ < !" I < 的患者以脑脓肿为首发症状。 发生率约 & 8 9 :; 6破裂可引起咯血和血胸， <。病灶较表浅者 可在胸璧闻及收缩期杂音或双期连续性杂音， 特征为杂音随呼 气时减弱、 深吸气时增强， 既; ’ * 3 + + 3 0 6试验阳性。 # $ $ 影像学检查及表现 # $ $ $ ! 胸部 L 线检查 典型表现为肺野内单发或多发性圆形 或葡萄状结节， 密度均匀、 无钙化， 有粗大肺血管纹理与其相连； 在透 视 下， 深 吸 气 时 病 灶 增 大， 呼 气 时 病 灶 缩 小。 复 杂 型 酷似炎症。弥漫性毛细血管扩张型通 8 9 :; 6可呈大叶性分布， ［ ， ］ " ’ 常仅表现为肺纹理增多。分流量较大者， 可出现心脏增大 。 # $ $ $ $ M G 检查 增强螺旋 M G 扫描是诊断 8 9 :; 6的可靠的 方法， 其中 M 血管造影辅以三维重建对观察血管构筑、 测量供 G 血肺动脉的直径、 指导栓塞治疗有十分重要的价值。M G 检查对
［ ，］
病灶呈散在分布， 常累及多个肺叶， 两侧肺发病者占 " ! J % <， % 常累及两侧肺， 病变与正常区界 ! # % <。弥漫型占’ <! " % <， 限不清楚， 表现为末梢血管扩张、 终末细小肺动静脉瘘孔样吻 合， 此型多见于 C 。 C G和 C 8 H # 临床表现与影像学诊断
动静脉内瘘狭窄的介入治疗怎么做
动静脉内瘘狭窄的介入治疗怎么做发表时间：2019-08-15T09:31:33.940Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：李倩[导读] 动静脉内瘘就是由动脉和静脉相连组成的瘘管，瘘管相互纠缠就变成了内瘘。
达州市达川区人民医院 635000 随着当经社会的发展，医院医疗水平和医疗设备也越来越先进，其中对于动静脉内瘘的治疗也有了突破性的进展。
要想弄明白动静脉内瘘狭窄的介入治疗怎么做就得知道什么是动静脉内瘘。
一.什么是动静脉内痿狭窄1.动静脉内瘘就是由动脉和静脉相连组成的瘘管，瘘管相互纠缠就变成了内瘘。
动静脉内瘘分为自身血管内瘘和人造血管内瘘两种。
较为常见的就是自身血管内瘘疾病。
平时我们看到病人的经皮露于表皮外的一段静脉其实就可以说是一段内瘘。
并且这一段静脉具有一些明显的特征：能够摸到震颤或者是搏动。
这就是一段已完成动脉化的静脉。
这一段被动脉化的静脉的血流方向和普通静脉的血流方向大致相同。
那么这一段已被动脉化的静脉就称为内瘘。
二.自体动静脉内瘘狭窄的具体临床表现及治疗1.若病人在进行透析时血流量不足，则就会导致血管动脉负压增大，或是静脉正压明显增高。
这样很有可能会导致血管无法进行换血。
2.临床上我们对自体动静脉内瘘狭窄的治疗一直缺乏非常好的方法。
近些年来随着在动静脉内瘘狭窄上介入方法的应用，我们已经可以对这种疾病就行治疗。
三．自体动静脉内痿狭窄的原因和具体分类 1。
自体动静脉内瘘狭窄的发生机理也是当今一直热议研究的对象。
自身动静脉内瘘失去功能的最主要原因是血管内膜增生，导致血管狭窄而形成的。
通过我们多年的临床经验，根据狭窄发生的身体位置可将自身动静脉内瘘大致分为3种类型：血管邻近血管为A型狭窄，静脉瘤和深静脉连接部位为B型狭窄，穿刺部位为C型狭窄。
在这三种当中尤为常见的就是第一种A型狭窄。
我也会着重论述动静脉内瘘狭窄A型狭窄的治疗方法。
2.自体动静脉内瘘狭窄的好发部位常见于以下几个地方：（1）静脉吻合口动脉端（2）透析穿刺部位（3）血管吻合部静脉3.自体动静脉内瘘相关血管狭窄的发生机理目前尚不完全明了，目前认为主要与以下几个因素有关。
肺动静脉瘘的诊断与治疗_附16例报告_
【Abstract】 Objective To explore the experience of diagnosis and treatment of pulmonary arteriovenous fistula. Methods With the report of 16 cases and review of the related literatures, the etiology, clinical manifestations, diagnosis, pathological characteristics, management and prognosis of pulmonary arteriovenous fistula were described. Results The 16 patients were diagnosed as AVF before operation and all of them were successfully operated. After operation, the symptoms of patients with solitary lesion improved or disappeared， while those with multiple lesion need further treatment. Conclusions Surgical treatment remains one of the most important methods for the treatment of pulmonary arteriovenous fistula. Before operation, it is important to make a definite diagnosis and choose appropriate approaches.
螺旋弹簧圈堵塞术治疗先天性肺动静脉瘘
螺旋弹簧圈堵塞术治疗先天性肺动静脉瘘潘欣;方唯一;崔克俭;马建伟;关韶峰;倪幼方【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2004(13)5【摘要】目的总结螺旋弹簧圈(Coil)堵塞术治疗先天性肺动静脉瘘的经验及疗效.方法回顾性分析用Coil弹簧栓堵塞治疗的肺动静脉瘘7例患者,其中单发囊状型4例,多发囊状型2例,多发弥漫型1例.结果 7例患者均栓塞成功.6例囊性肺动静脉瘘平均股动脉血氧饱和度由术前87%上升为术后96%.1例弥漫型肺动静脉瘘在栓塞术中出现一过性胸前区隐痛,经分期堵塞血氧饱和度由术前79%上升为87%.随访6个月至5年,仅弥漫型肺动静脉瘘1例血氧饱和度较术后轻度下降,并超声心动图提示出现轻中度右房室瓣关闭不全,余病例均无复发.结论 Coil堵塞术治疗先天性囊状型肺动静脉瘘是安全有效的治疗方法,但对弥漫型者仅为一姑息治疗,疗效有待经验总结.【总页数】3页(P402-404)【作者】潘欣;方唯一;崔克俭;马建伟;关韶峰;倪幼方【作者单位】200030,上海市胸科医院心内科;200030,上海市胸科医院心内科;200030,上海市胸科医院心内科;200030,上海市胸科医院心内科;200030,上海市胸科医院心内科;200030,上海市胸科医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.先天性肺动静脉瘘手术治疗1例(并文献复习) [J], 游昕;马游;梁勇;周建国;陈广靖2.电解脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤导致脑血管堵塞临床分析 [J], 赖小彪;李明华;顾斌贤;方淳;王武;徐世定3.SolitaireAB支架辅助弹簧圈栓塞术与单纯弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的疗效对比 [J], 胡斌; 赖丹; 李洛; 毛云飞4.应用弹簧圈堵塞法治疗冠状动脉瘘 [J], 张飞龙;林朝贵;陈良龙5.支架辅助弹簧圈栓塞术与单纯弹簧圈栓塞术治疗颅内破裂动脉瘤患者的效果比较及对术后出血事件的影响 [J], 康平;苏龙;马改平;马刘佳;魏健强;罗帅;李健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例支气管动静脉瘘行介入手术患者的护理
1例支气管动静脉瘘行介入手术患者的护理作者：徐琳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨支气管动静脉瘘行支气管动脉栓塞术后的观察要点、护理措施以及并发症的观察及护理。
方法：回顾性分析我院1例支气管动静脉瘘大咯血的患者，经内科保守治疗无效，采用支气管动脉栓塞术，对该患者的临床护理措施进行总结。
结果：患者术后立即停止出血，无严重并发症发生，痊愈出院。
结论：对支气管动静脉瘘患者行介入手术，配合优质高效的护理，能有效保证治疗的顺利进行，预防或减少并发症发生，促进患者早日康复。
【关键词】支气管动静脉瘘；支气管动脉栓塞术；护理措施；观察要点【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0396—01支气管动静脉瘘是一种少见的肺血管疾病，大多数为先天性，肺血管扩大迂曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路。
短路血管逐渐扩张形成囊瘘，当囊瘘破裂可出现咯血和血胸[1]。
2012年11月，我院收治1例支气管动静脉瘘大咯血的患者，给予支气管动脉栓塞治疗，患者已痊愈，且未再复发，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，46岁，因咯血伴气喘1天入院。
患者于入院前一天无明显诱因出现咯血，咯血量约500ml，为鲜红色，伴气喘，感头晕，无黑朦，无发热，无畏寒、寒颤。
在我院急诊查血常规：白细胞：9.3×109/L，中性粒细胞：83.9%，淋巴细胞：8.2%，Hb：124g/L，PLT：111×109/L ，CRP：14mg/L，肾功能及凝血酶未见明显异常。
胸部CT：两肺广泛散在渗出性病变。
于2012年11月9日收入我科，入院诊断：咯血待查，肺部感染。
查体：T36.9℃，P62次/分，R20次/分，BP111/64mmHg，血氧饱和度98%。
入院后予抗感染、化痰、止血药物治疗，效果不佳。
经家属签字同意，完善术前准备后，于入院第5天，在DSA室行支气管动脉造影，术中发现支气管动静脉瘘，故行支气管动脉栓塞术。
肺动静脉瘘的症状及危害
原因：肺动静脉 瘘导致血液回流，
增加肺部感染风 险
危害：可能导致 肺炎、肺脓肿等
严重疾病
治疗：抗生素治 疗、手术治疗等
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肺动脉高压
原因：肺动静脉瘘导致血液 回流受阻，肺动脉压力升高
症状：呼吸困难、咳嗽、胸 痛等
危害：可能导致右心衰竭、 心律失常等严重并发症
治疗：药物治疗、手术治疗 等，需根据病情选择合适的
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02
肺动静脉瘘的危害
肺功能下降
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气短等症状 咳嗽、咳痰：患者可能出现咳嗽、咳痰等症状，严重时可能导致呼吸衰竭 心悸、胸痛：患者可能出现心悸、胸痛等症状，严重时可能导致心力衰竭 咯血：患者可能出现咯血等症状，严重时可能导致失血性休克
肺部感染
症状：咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸
咳嗽
原因：肺动静脉瘘导致肺部 血液分流，影响肺部正常功 能
症状：持续性咳嗽，无痰或 少量痰
治疗：药物治疗和手术治疗
预防：保持良好的生活习惯， 避免肺部损伤
咯血
咯血是肺动静脉瘘的主要 症状之一
咯血的原因主要是由于肺 动静脉瘘导致肺部血管破
裂
咯血的颜色可能是鲜红色、 粉红色或暗红色
咯血的量可能从少量到大 量不等，可能会导致贫血
和休克
胸痛
症状：胸痛是肺 动静脉瘘最常见 的症状，通常表 现为持续性、剧
烈的疼痛
原因：胸痛可能 是由于肺动静脉 瘘导致肺部血管 压力增大，压迫
周围组织所致
缓解方法：休息、 吸氧、使用止痛 药等可以缓解胸 痛症状
注意事项：如果 胸痛持续不减或 者加重，应及时 就医，以免延误
先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析_张志芳
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·7439·
·临床经验·
先天性儿童肺动静脉瘘介入封堵治疗效果分析
张志芳 陈轶维 李奋 高伟 余志庆 周爱卿 钟玉敏 张玉奇
对于 PAVF 的治疗方法主要集中于介入封堵治疗和外科手 术治疗。外科根治手术仅适用于单发性或局限于单一肺叶的多 发性 PAVF，手术创伤大、风险高。自 1977 年报道第一例通过介 入封堵术成功治疗 PAVF 以来，介入封堵技术及封堵材料不断 研发成熟，目前已成为 PAVF 治疗的首选方法。经导管介入封 堵 PAVF 效果可靠、操作相对简单、可多次分期治疗，且术后并 发症相较传统外科手术少。特别是对多发性 PAVF后生存质量［3-5］。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 089 基金项目： 国家 自 然科学基金 （ 81170152 ） ； 上 海 市 教 委 重点课题 （ 11ZZ14） ； 上海交通大学附属上海儿童医学中心院基金（ yjy-scmc-20118） 作者单位： 200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心 内科 通讯作者： 李奋，Email： lifen_88@ yahoo． com． cn
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26.84
13.85 10.82 7.79 4.33 23.81 11.26
体征统计分析
体征 例数 比例 (总例数） （%） 紫绀 （228） 杵状指 （215） 102 44.74
胸壁杂音时期
收缩期 32.14%
66
30.70
舒张期 3.57%
连续性 64.29%
胸壁杂音 （217）
70
32.26
6.LULU ABUSHABANTranscatheter Coil Closure of Pulmonary Arteriovenous Malformations in Children[J].J Interven Cardiol 2004;17:23– 26 7,Alejandro R. PeironeSuccessful Occlusion of Multiple Pulmonary Arteriovenous Fistulae Using Amplatzer Vascular Plugs[J] 8,Adrian Pick.Pulmonary Arteriovenous Fistula: Presentation, Diagnosis, and Treatment[J]World J. Surg. 1999; 23：1118–1122 9.[42]Pierre-Yves bined endovascular and video-assisted thoracoscopic procedure for treatment of a ruptured pulmonary arteriovenous fistula:case report and review of the literature[J].J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:1204-7
4.梁运宁. 肺动静脉瘘3 例的诊治体会[J]. 广西医2007;29(4):598-599
症状统计分析
症状（共231例）
气促、胸闷、呼吸困难
例数 比例（%）
120 51.95
鼻出血、呕血
咯血、血胸 脑卒中 神经系统 一过性缺血发作 并发症 脑脓肿 其它 无症状
62
32 25 18 10 55 26
12.于经瀛. 肺动静脉瘘的栓塞治疗和并发症的预防与对策[J] 中国介入影像与治疗学2008;5 (3 ):200-202 13.Poul Erik Andersen Anette D. Kjeldsen. Long-Term Follow-up After Embolization of Pulmonary Arteriovenous Malformations with Detachable Silicone Balloons. [J] Cardiovasc Intervent Radiol 2008；31:569–574 14.Babu Uthaman. Transcatheter Closure of Large Pulmonary Arteriovenous Fistula Including Pulmonary Artery to Left Atrial Fistula With Amplatzer Septal Occluder[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions2007;70:422–428 15.Michele Rossi, Alberto Rebonato, Laura Greco, Giulio Stefanini, Michele Citone, Annnarita Speranza,Vincenzo David. A New Device for Vascular Embolization: Report on Case of Two Pulmonary Arteriovenous Fistulas Embolization Using the Amplatzer Vascular Plug. [J] Cardiovasc Intervent Radiol 2006； 29:902–906
遗传性出血性毛细血管扩张症
（hereditary hemorrhagic telangiectasia ,HHT )
• 也称为奥-韦-郎病Rendu-Osler-Weber syndrome
(ROWs)
• 80%的PAVF患者合并HHT2 • 20%HHT患者会发展为PAVF2
2.Lee DW.White RI Jr.Egglin TK.et at.Embolotherary of large Pulmonary arteriovenous malfomations:long-term results.Ann Thorac Srug.1997;64:930-939
方式选择
介入
or ?
手术
治疗方式统计
160介入 135 手术 52
135
治疗方式 百分比 （%）
介入 手术
52 43
56.48 21.76 3.77 17.99
9
既介入又手 术 9 未治疗 43
既介入 又手术 未治疗
介入治疗的适应证和禁忌证
适应证：
10.杨思福 ,王 勇. 肺动静脉瘘的介入栓塞治疗[J].中华医学研究杂志，2005，5：（1）24-27
介入材料的选择
项目\名 称 种类 弹簧圈
普通型：不锈钢弹 簧圈、铂金弹簧圈 微钢丝圈 电解可脱离式钢丝 圈
可脱式球囊
可脱式硅树脂微球囊 可脱式硅树脂球囊 可脱式乳胶球囊
封堵器
Amplatzer动脉导管封堵器 Amplatzer 房间隔封堵器 Amplatzer血管栓塞器
治 疗
目的: 改善缺氧症状 预防并发症：神经系统、PAVF破裂等。
指征
6-9
• 有症状 • 瘘的直径＞2cm • FA（feeding artery）直径＞3mm（此时 易出现反常栓塞和神经系统的并发症，未 治疗者有11%死亡率和26%发病率 ） • 近年来认为：无症状，瘘的直径＜2cm者 亦需积极治疗（PAVF会随时间不断长大 大 ，出现并发症）
(囊)，多支供应动脉、多支引流静脉组成。
• 弥漫型：罕见。病变广泛,呈弥漫性,可累
及一叶或一侧全肺,甚至双肺 。
3邱怀明. 先天性肺动静脉瘘的X 线、CT 及DSA 诊断6 例并文献复习[J]. 实用医学杂志2008 ;24(4 ):601-603
资料统计
复杂型, 20,10% 单纯型多 发, 96, 41.74% 弥漫型, 5, 2.17% 单纯型单 发, 108, 46.96%
实验室检查
• HGB：34.75%的患者升高
• SO2：几乎所有患者经皮SO2均降低，波动 于41%～92%，平均80.80%
• P02: 降低
影像学检查
1.X线 *初筛检查。胸片异常者达89.60% （202例患者中181例异常） 表现为团块、斑片、结节、分叶样阴影 *诊断价值不高，易误诊为肺结核、转移瘤、支气管扩张症等。 2.DSA * 确诊金标准，但资料研究显示其阳性率并非100%( 94例中82例确诊，
先天性肺动静脉瘘介入治疗
山东省立医院 王玉林
肺动静脉瘘
（Pulmonary arteriovenous fistulas ,PAVFs)
肺动静脉不通过毛 细血管床而直接连 接的一种罕见的肺 血管畸形
发病率为2-3/100000 1 80%的PAVF是先天 性2
1. Hodgson, C.H., Kaye, R.L.: Pulmonary arteriovenous fistula and hereditary hemorrhagic telangiectasia: a review and report of 35 cases of fistula. Dis. Chest 43:449, 1963 2.Babu Uthaman. Transcatheter Closure of Large Pulmonary Arteriovenous Fistula Including Pulmonary Artery to Left Atrial Fistula With Amplatzer Septal Occluder[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions2007;70:422–428
单纯型单发 单纯型多发 复杂型 弥漫型
注：有明确分型者 共230例
病变部位
70 63 60 51 50
40
30
20
18 13 11
10
0
右下叶 63
左下叶 51
左上叶 18
右中叶 13
右上叶 11
其中，病变累及双肺者共23例（18.11%）
临床表现
• 瘘口小,分流量少时,可以不出现症状 • 瘘口直径> 2 cm,或右向左分流量大于20%时 出现以缺氧为主的表现 4。
阳性率 87.23%）
*可直观显示肺动静脉瘘口大小、部位及供血动脉、引流静脉的情况, 术前对心血管腔的血氧、压力、PAVF分流量进行评估 3.CT 普通 CT阳性率低 强化CT或三维重组 阳性率 89.23%（65例中58例确诊） 首选的无创性影像方法
4.超声造影 *阳性率高94.87%（39例中37例确诊），简便 易行、无创、易于重复,费用低廉 *但其不能明确PAVF数目及具体位置 5.99Tcm巨白蛋白(MAA)闪烁扫描术 用于瘘的直径小于0.5mm者5。
先天性肺动静脉瘘 • 一般特征 • 临床表现 • 辅助检查 • 介入治疗
文献及临床资料
文献资料：收集1982 ～2009 年外文文献 189 例，中文文献76例，共265例 临床资料： 1999 ～ 2009年山东省立医院收 治的PAVF 20例 共计 285例，分析如下：