经皮中心静脉置管术
picc置管流程 (4)
PICC置管流程1. 简介PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮放置的中心静脉导管，用于长期静脉通路需求的病患。
PICC插管手术是一项常规的临床操作，本文将介绍PICC置管的一般流程。
2. 准备工作在进行PICC置管手术之前，需要进行一系列的准备工作。
主要包括： - 仔细阅读病患的病史和病情，了解病患的血管条件和特殊情况。
- 准备PICC置管所需的器材和消毒液，确保器材的完整性和无菌性。
- 与病患进行充分沟通，解释手术的目的和风险，并取得病患的同意。
3. 置管操作3.1 麻醉和消毒在进行PICC置管手术之前，需要对手术部位进行麻醉和消毒。
具体操作步骤如下： 1. 使用局部麻醉药物，如利多卡因，麻醉手术部位的皮肤和组织。
2. 使用无菌的消毒液，对手术部位进行彻底消毒，确保减少术后感染的风险。
3.2 导丝引导导丝引导是PICC置管的关键步骤之一。
具体操作步骤如下： 1. 使用一次性针头，穿刺静脉，并将导丝插入穿刺点。
2. 逐渐推动导丝，直到达到预定位置（通常是上腔静脉或右心房）。
3.3 管道置入在导丝引导完成后，进一步放置导管。
具体操作步骤如下： 1. 使用一次性套管，将导管插入导丝，直到导管的纤维部分完全进入血管。
2. 移除导丝，与导管分离。
3. 通过透明管道观察导管位置，并确保其无异常。
3.4 固定和固定带穿刺在管道置入后，需要进行固定以保持导管的稳定。
具体操作步骤如下： 1. 使用固定带固定导管，固定在手术部位的皮肤上。
2. 使用固定带穿刺，将导管与患者身体固定，防止导管脱落或移位。
4. 后续护理一旦PICC置管完成，需要进行相应的后续护理。
主要包括： - 定期检查和更换敷料，确保手术部位的清洁和无感染。
- 患者血压、体温、心率等生命体征的监测。
- 监测导管是否堵塞或移位，及时处理。
- 根据医嘱进行输液、药物等治疗。
中心静脉置管术的名词解释
中心静脉置管术的名词解释中心静脉置管术是一种常见的医学操作，用于在重症患者身上建立通路，以便输液、输血、监测中心静脉压力或给予营养支持等治疗手段。
它通过在大血管中放置一根细长的导管，使医生可以更准确、高效地进行治疗。
中心静脉指的是身体中位置较集中的静脉，通常是上腔静脉或锁骨下静脉。
与之相对的是“外周静脉”，是指位于四肢以及头颈部的静脉。
中心静脉置管术旨在将这个导管放入中心静脉中，以便进行静脉治疗。
置管手术通常是由有经验的医生或护士执行的。
在手术前需要准备好所需的器械和药物，并给患者足够的镇静、止痛药物。
一般来说，置管的导管分为短期和长期两种。
短期导管包括中心静脉插管、维持导管和多腔导管等。
长期导管则包括经皮颈内静脉导管和经皮颈锁骨下静脉导管等。
在进行中心静脉置管术时，医生会麻醉局部皮肤以减轻患者的痛苦。
通常情况下，医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等靠近心脏的静脉进行穿刺。
穿刺后，医生会使用引导针将导管插入静脉，并通过逐渐推进和适时的放血验血来确认导管是否位于正确的位置。
中心静脉置管术的安全性和效果受到多个因素的影响。
首先，医生的经验和技术对手术的成功至关重要。
仔细的术前准备和术中操作规范也是确保术后顺利的关键。
此外，患者的身体状况、血管结构和手术部位也会影响到手术结果。
虽然中心静脉置管术在临床上被广泛使用，但并不是所有患者都适合进行此项手术。
患有出血倾向、静脉不成熟以及存在感染等并发症的患者通常需要避免中心静脉置管术。
在决定是否进行手术时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者及其家属进行充分的沟通。
中心静脉置管术在临床实践中具有广泛应用价值。
它可以为危重患者提供有效的治疗措施，并提高治疗效果。
然而，在进行该项手术时，医生必须时刻保持警惕，注意减少并发症的发生。
术后的观察和护理也是十分重要的，以确保患者的安全和康复。
总之，中心静脉置管术是一项常见的医疗操作，用于为患者建立静脉通路，以便进行输液、输血和监测等治疗方式。
经皮中心静脉穿刺置管术导管位置判断的探讨
2 操作中对导管位置的判断
心律失常发生， 此时可以判断导引钢丝的位 置，然而这也是一个伤害性刺激，恐有不少 的病人难以承受。在实践中曾发生过类似的
情况。
. 4 2 3. 根据病人的反应来判断。 但如果病人
. 2 1 导管留置于皮肤内的长度以 1 ~ 2 巧cm 为宜，因为此时导管尖端正处于上腔静 脉的中部， 距右心房较远。 . 2 2 穿刺时导管尖端所在位置的判断是 整个手术的关键， 这又取决于穿刺时对导引钢 丝所在位置的判断。 曾有过经锁骨下静脉穿刺
严格， 必须有丰富的操作经验， 但操作起来还
是有较大的差异的。 . . 2 3 2 根据影像学检查来判断。若能在 X 光或超声波引导下穿刺， 肯定有 10 %的把握， 0
1。 掌握多种进路， 1 不要片面强调某一进
路的成功率而进行反复多次的穿刺。
1.2 在操作过程中一定要注意病人体位
和局部解剖标志的关系。
20 7 年第 1 卷第 6 期 0 9
经皮中心静脉穿刺置管术 导管位置判断的探讨
刘琉
《 成都中医药大学附属第一医院， 成都6 0 7 ) 四川， 1 2
经皮中心静脉穿刺置管术是指主要经颈
内静脉或锁骨下静脉， 将导管插人上腔静脉， 也可经股静脉用较长导管插入下腔静脉。 经皮中心静脉穿刺置管术的特点是损伤 小、 并发症少、 操作简便、 易掌握、 成功率高等。 笔者和同事在 1 99~20 6 年间先后实施 9 0 1《 余例经皮中心静脉穿刺置管术。 拟) 病人年龄 在14、 岁之间。 95 进行中心静脉穿刺的人路方 式分颈内静脉( 约 3 0 例) 、 5 锁骨下静脉〔 6 0 约4
紧张和难配合或是在抢救过程中， 会发生信息 采集困难。 曾有锁骨下静脉置管术中病人诉头 颈部胀痛的情况发生，恐是进人到颈内静脉 了， 此病人化疗后颈部皮肤损害。 . 2 3.5 根据专用的仪器来判断， 如漂浮导管 的放置过程， 这应该成为一个趋势。现有的贝 朗穿刺套件就随包配有传感线， 但需要对监护 仪进行升级， 并安装模块， 才可以雷同于漂浮 导管的置人过程。当然， 这在一定程度上增加 了成本及操作难度。 @
中心静脉穿刺置管术(两篇)2024
引言概述:中心静脉穿刺置管术是一种常见且重要的医疗技术，用于为患者提供长期静脉通路、输液、输血、药物治疗等。
本文旨在深入探讨中心静脉穿刺置管术的相关知识，包括穿刺操作技巧、合适的穿刺部位选择、术后护理等，旨在提供详细且专业的指导。
正文:一.穿刺操作技巧1.1穿刺准备工作a)患者评估和选择b)穿刺器材准备c)严格的手卫生和无菌操作1.2适当的穿刺角度和深度a)角度的选择b)穿刺深度的确定c)穿刺过程中的指导和调整1.3经皮穿刺技术a)确定穿刺部位b)层层穿刺技巧c)针头进针和钝鹿推进的技术二.合适的穿刺部位选择2.1多种穿刺部位可供选择a)颈内静脉b)胸锁乳突下静脉c)股静脉2.2不同部位的优缺点分析a)不同穿刺部位的解剖特点b)不同穿刺部位的适应症和禁忌症c)不同穿刺部位的并发症风险评估三.术后护理3.1穿刺部位的固定和覆盖a)密封敷料的选择b)术后固定和固定时间c)密切观察穿刺部位的情况3.2感染风险管理a)适当使用抗菌药物b)定期更换导管和敷料c)血培养和导管培养的监测四.术后并发症的处理与预防4.1血管使用相关并发症的处理a)血栓形成的预防和治疗b)血管破裂和穿刺点出血的处理c)静脉炎和感染的处理4.2导管相关并发症的处理a)导管脱落和堵塞的处理b)漏气和气栓的处理五.穿刺护理的技巧与注意事项5.1导管的使用与固定a)导管使用前的检查和准备b)导管的固定技巧与选择c)导管的使用期限的控制5.2术中及术后的观察和监护a)导管畅通性和功能性检查b)患者病情和副反应的观察c)术后注意事项的告知和监护总结:中心静脉穿刺置管术是一项重要的技术，可以为患者提供长期静脉通路。
精确而安全的穿刺操作技巧、合适的穿刺部位的选择以及术后的护理工作都是保证成功的关键。
医务人员应该具备专业的知识和技能，并严格遵循无菌操作的原则，以最大限度地减少并发症的发生。
通过持续的监测和观察，及时采取必要的处理措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
经皮中心静脉置管术共72页
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
中心静脉置管术
6. 锁骨下静脉置管适应症
• 成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 • 婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下进
路更安全
• 严重出血倾向者慎用 • 高度肺气肿合并呼吸困难者慎用锁骨下进路
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股 沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位 于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处 有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易 触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直 径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先 用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度， 而后再正式进行穿刺。
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理 盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
体位
经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
△穿刺：
※ 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节
※ 进针1.5~2.0cm
• 锁骨上进路发展
• 锁骨与胸锁乳突肌外缘 • 夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
• 等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
• 右锁骨上缘中、内1/3交点 • 改进锁上进路锁骨中点 • 外侧0.5 ~ 2cm上缘
中心静脉置管术培训课件
中心静脉置管术
14
中心静脉置管术
15
穿刺法
中心静脉置管术
16
中心静脉置管术
1=Boulanger（1976）
2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt
为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针 试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再正 式进行穿刺。
中心静脉置管术
25
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理
盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
中心静脉置管术
31
* 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，
中心静脉置管术
32
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
中心静脉置管术
33
锁骨下静脉穿刺置管术
4
特别提醒注意
❖ 危重病人 ❖ 急性左心衰 ❖ 肝病病人 ❖ 血小板减少者 ❖ 肝素化及凝血机制异常者
中心静脉置管术
5
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉 股静脉
中心静脉置管术
6
颈内静脉穿刺置管术
中心静脉置管术
中心静脉置管术精品PPT课件
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直 线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
14
15
穿刺法
16
1=Boulanger（1976）
2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt
（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
17
穿刺定位标志
经皮颈内静脉置管术
18
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同
2
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、 刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 g.其它（各种介入治疗）
监测 a. 危重病人抢救和大手术 期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
28
固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
29
● 注意事项
进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
插入中心静脉导 管 D.退出导丝
■ 可撕开外套管的管套技术（PICC）
A.用可撕开针穿 刺
B.退出针芯、保 留外鞘
C.通过外鞘插入 导管
D.退出外鞘并撕 开
优点：方便外周 静脉插管
PICC操作步骤
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺
超声引导系统 实时、二维图像、
回声 动、静脉位置 引导穿刺
● 体表投影： 耳垂 胸锁关节外侧端连线 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球， 其上方或静脉角附近有静脉瓣.
● 口径 男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm
■ SV周围解剖
● 上段：IJV位于ACC后外侧。 ● 下段： IJV位于ACC前外侧。 ● 后方：膈神经、椎静脉、锁
骨 下动脉、胸导管（左侧） ● 内侧：颈内动脉、颈总动脉、
穿动脉容易压迫止血；血 肿容易发现，不易损伤胸 膜顶和肺尖
要求病人头后仰、头 固定，突出的下颌骨 影响操作，头部活动 不适
穿刺操作较方便，颈内静
脉体表投影欠清楚，一次 成功率不及高位前路
误穿动脉发生率较高
高位中央进路 标志尚清楚，安全性较大 颈动脉搏动欠清楚
不同颈内静脉进路的优缺点（2）
进路 低位中央进路
胸锁乳突肌后缘与颈外 穿刺针与胸锁乳突肌后 静脉焦点的上方或下方 缘成15°~ 30°角，指
向胸骨结节
高位中路
胸锁乳突肌两个头与胸 指向胸锁乳突肌三角下
骨形成的三角之顶点或 方、针体与冠状面成
稍下方
20°~ 30°角
颈内静脉穿刺定位标志及进针方向
进路 低位中路（1）
低位中路（2）
低位后路
定位
进针方向
锁骨下进路锁骨下静脉插管
锁骨下路锁骨下静脉穿刺操作示意图
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管
进路 锁骨中点
进针点
锁骨中点、锁骨下12cm处
方向
胸锁关节后方或胸 骨上切迹
进入静脉部位 （体表标志）
锁骨下静脉中1/3~ 内1/3段
锁骨中点外侧 锁骨中点内侧
锁骨中点外0.5cm至 胸锁关节后方或胸 锁骨下静脉外1/3
● 肩后垫薄枕，或不垫枕， 锁骨部稍抬高
● 头正位 点评：有报道头稍转向同侧 有利于避免导管误入颈静脉
■ 股静脉穿刺置管
● 仰卧 ●下腰臀后垫薄枕 ●穿刺侧下肢外展
15°~20°
■ 确认解剖学标志
● 颈内静脉穿刺置管
胸锁乳突肌（两个头） 锁骨 胸锁乳突肌小三角 胸锁关节（同侧） 乳头（同侧） 颈动脉搏动 颈静脉搏动影 甲状软骨 颈外静脉
■ 监测中心静脉压：
● 评估血容量 ● 估右心负荷
■ 肺动脉导管置入和监测：
● 评估左心负荷
■ 快速输液
● 创伤失血复苏 ● 手术
■ 注射药物
● 化疗 ● 高浓度血管活性药 ● 高能营养（大分子） ● 长时间抗生素治疗 ● 刺激性大的药物
■ 中心经静脉心内起搏 ■ 中心经静脉心脏血管介入治疗 ■ 临时血液透析 ■ 外周血管条件差 ■ 反复穿刺 ■ 抽吸气栓
● 导管头端位置
确定方法
准确度
按体表标志测量插管长度
++
按公式计算插管长度
+
X线透视或摄片
+++
心电图
+
超声心动图
+
观察测压水柱波动
+
观察不同体位（平卧与斜卧）与CVP数值变 + 化关系
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺定位标志及进针方向
进路 高位前路
高位前路
定位
进针方向
甲状软骨上缘水平，或 同侧乳头 第4颈椎水平胸锁乳突 肌前缘、颈动脉外侧
经皮中心静脉置管术
Centra Venous Percutanous Catheterization
前言
■ PCVC已有50年历史 ■ 1952年Aubaniac报道锁骨下静脉穿刺中
心静脉置管 ■ 重要临床医疗技术 ■ 成功率高，安全性大 ■ 多种途径 ■ 有一定并发症
一、什么时候需要中心静脉置管？
■PCVC并发症的发生率 ● 误穿动脉
颈内静脉穿刺：Shah：1.9%（6000多例） 其他：3%~15% 笔者：3.5%（高位）
锁骨下静脉穿刺（锁骨下进路）：Mansfield：3.7%（821例） 其他：1.6%~4.5% 笔者：0%
● 气胸
颈内静脉穿刺： Shah：0.5%（6000多例） 其他：0.2%~1.6% 笔者：0%
三、中心静脉穿刺置管的途径
■ 颈内静脉(IJV)途径
● 高位前路 ● 高位后路 ● 高位中央进路 ● 低位中央进路 ● 低位后路
■ 锁骨下静脉(SV)途径
● 锁骨下进路（途径） 锁骨中点 锁骨中点内侧 (中、内1/3交点） 锁骨中点外侧 (中、外1/3交点） 其它
■ 锁骨下静脉
● 锁骨上进路 Yaffa法 mes法 Haapamemi法 锁骨中点内侧法
锁骨中、外1/3交界、 锁乳突肌三角
至中1/3段
锁骨下1~2cm处
锁骨中点内0.5cm~中、胸锁关节上缘或锁 锁骨下静脉末端或
内1/3交界，锁骨下 骨上切迹
头臂静脉
1cm处
锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管
进路 Yoffar法 James法
穿刺点定位 方向
矢状面
锁骨夹角
■ 股静脉 ■ 颈外静脉 ■ 腋静脉 ■ 上肢外周静脉 ■ 脐静脉（新生儿）
四、解剖学基础
全 身 静 脉 系 统 示 意 图
颈内静脉应用解剖
图 ⒈ 颈 部 静 脉 示 意 图
颈内、锁骨下静脉解剖示意图
■ IJV走向
● 乙状窦 颈静脉孔 颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉.
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺应用
● 颈动静脉穿刺 ● 锁骨下静脉穿刺 ● 股静脉穿刺 ● 腋静脉穿刺 ● 尤其估计穿刺困 难患者
优缺点
● 优点：增加穿刺成功率、减少并发症 Denys：928例颈内静脉穿刺对照 误穿动脉1.7%vs8.3% 臂丛刺激0.4%vs1.7% 血肿0.2%vs3.3%
胸骨上切迹
锁骨头后缘与 同上或胸骨角 45 °± 锁骨夹角等分 线上0.5~1cm
角度 冠状面 -10°~15 °
-10°~15 °
Haapamem 法
锁骨中点内 侧
锁骨头后缘、 同上 锁骨上0.5cm
锁骨中点内 0.5cm、锁骨 上0.5cm
胸锁关节后
35 °± 50 °±
-10°~15 ° -10°~15 °
二、经皮中心静脉置管术的 安全性与危险
■ PCVC的安全性
● 临床应用已有50多年 ● 确认为常规的医疗技术 ● 成功率90%以上（成人） ● 与穿刺操作相关死亡率小于1：100,000
■ PCVC的危险性
● 气胸 ● 血气胸 ● 误穿动脉 ● 局部血肿 ● 心脏穿破 ● 急性心包填塞
● 空气栓塞 ● 感染 ● 血栓形成 ● 栓塞 ● 与PCVC的相关死亡
● 穿刺
右手（或左）持连接20G（6.4cm长）穿刺针的5ml 注射器
左手（或右）示指或拇指轻压进针点皮肤 测量进针点到拟进入静脉点距离 按试穿方向与皮肤成约30°角穿刺 换左手（或右手）拇指轻压进针点皮肤、示指置于
进针方向（或拟进入静脉）的体表标志轻轻压住 按试穿方向+解剖学+技术常规+患者情况保持注射
■ SV走向及特点
●腋静脉 → 锁骨下静脉 → 头臂静脉 →上腔静脉
●锁骨下静脉位于锁骨 中点内侧与第1肋之间。 ● 长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm ● 口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm ● 锁骨下静脉与锁骨 下缘交角: 39.99 ±1.0°
■锁骨下静脉周围解剖关系
• 前方:锁骨 • 后方：
前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
• 锁骨下静脉部分位于锁骨、第
一肋和前斜角肌之间。
■ 锁骨下静脉 周围解剖关系
前方:锁骨
● 后方： 前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
● 锁骨下静脉部分位于锁骨、 第一肋和前斜角肌之间。
● 内侧： 气管 食道 膈神经
● 外侧（后）： 臂丛神经
器轻度负压进针 顺畅回抽到血液，确认为静脉后置入导引钢丝
■ 点评
● 静脉前后壁贯穿 ● 回血后动、静脉的鉴别 ● 回血欠顺畅
● 置入J型导丝
确认静脉血管，回血通畅 左手固定穿刺针 右手持导丝置入 置入导丝深度：通过针口5~8cm（成
人），切勿进入心腔 置入导丝困难
● 置入静脉导管
用尖刀片挑开穿刺点皮肤→扩张→置管 导管头端位置：上腔（或下腔）静脉与
胸锁乳突肌三角之中 与中线平行指向下向
央
后,或向内与矢状线成
10°~15 °
锁骨结节、锁骨上缘 处
胸锁乳突肌锁骨头后 缘、锁骨上两横指处
与中线平行指向下,向 后,与冠状面成 30°~40 °
指向胸骨结节外侧与 冠状面成15 °角
不同颈内静脉进路的优缺点（1）
进路 高位前路 高位后路
优点
缺点
标志 清楚，成功率高，误
右心房口交界之前部 置管深度估算 导管头端位置确定 置管困难 导丝拔出困难