中心静脉置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管术概述经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PVC）是一项常规的医疗技术，用于在手术、急诊和重症监护等场合下快速输注液体，抗生素和营养物质等药物，以及测量中心静脉压力。
本文旨在介绍经外周静脉穿刺中心静脉置管术的步骤、注意事项和并发症。
操作步骤1.选择置管位置：常见的位置包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
选择位置应全面考虑患者病情和手术需要，并严格遵守卫生规范。
2.无菌操作：包括手消毒、手术室消毒、操作用品消毒等环节。
操作前应准备好导管、穿刺针、注射器、生理盐水等物品，并备好理想的标记点或导致部位。
3.局部麻醉：在穿刺部位上部分麻醉和局麻处理，降低疼痛和不适感。
4.对准穿刺点：将针头对准标记点或穿刺部位，固定方向，并通过穿刺前进行适当调整，确定穿刺方向和角度。
5.穿刺：拿起穿刺针，将针头迅速穿刺至中心静脉，注意勿使其离开皮肤过深，不要穿透静脉的纵向方向。
6.收集样本：确认穿刺成功后进行回抽试验（通常是抽吸小量血液）以确保开口部位在心脏，收集所需的静脉血标本。
7.插入导管：在确认穿刺成功后，将穿刺针转向180度并将导管插入穿刺处。
导管是否插入到正确的长度也要通过X线或其他影像学方法进行确定。
8.固定导管：在确认导管插入后，固定导管并涂抹透明敷料，注意不要移动导管。
注意事项1.PVC并不是适用于所有患者的治疗方法，甚至有时可能会导致并发症。
因此在进行操作前需要仔细权衡治疗的利弊。
2.放置导管期间，应密切观察患者的状况，注意防止导管移位或移除。
如果导管出现移位或其他并发症，应及时决断进行撤离。
3.操作前，操作者应熟悉并遵守卫生规范，并注意选择必要的防护措施，如戴口罩、帽子、手套等。
4.卫生和消毒是进行此操作的基础，对于操作间的物品、操作人员、患者都应进行彻底消毒，以避免感染的风险。
并发症在进行PVC操作过程中可能会发生一些并发症，下列是一些常见症状：1.血肿与疼痛：可能会发生在穿刺部位上，或者是在导管插入后出现。
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉置管术的名词解释
中心静脉置管术的名词解释中心静脉置管术是一种常见的医学操作，用于在重症患者身上建立通路，以便输液、输血、监测中心静脉压力或给予营养支持等治疗手段。
它通过在大血管中放置一根细长的导管，使医生可以更准确、高效地进行治疗。
中心静脉指的是身体中位置较集中的静脉，通常是上腔静脉或锁骨下静脉。
与之相对的是“外周静脉”，是指位于四肢以及头颈部的静脉。
中心静脉置管术旨在将这个导管放入中心静脉中，以便进行静脉治疗。
置管手术通常是由有经验的医生或护士执行的。
在手术前需要准备好所需的器械和药物，并给患者足够的镇静、止痛药物。
一般来说，置管的导管分为短期和长期两种。
短期导管包括中心静脉插管、维持导管和多腔导管等。
长期导管则包括经皮颈内静脉导管和经皮颈锁骨下静脉导管等。
在进行中心静脉置管术时，医生会麻醉局部皮肤以减轻患者的痛苦。
通常情况下，医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等靠近心脏的静脉进行穿刺。
穿刺后，医生会使用引导针将导管插入静脉，并通过逐渐推进和适时的放血验血来确认导管是否位于正确的位置。
中心静脉置管术的安全性和效果受到多个因素的影响。
首先，医生的经验和技术对手术的成功至关重要。
仔细的术前准备和术中操作规范也是确保术后顺利的关键。
此外，患者的身体状况、血管结构和手术部位也会影响到手术结果。
虽然中心静脉置管术在临床上被广泛使用，但并不是所有患者都适合进行此项手术。
患有出血倾向、静脉不成熟以及存在感染等并发症的患者通常需要避免中心静脉置管术。
在决定是否进行手术时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者及其家属进行充分的沟通。
中心静脉置管术在临床实践中具有广泛应用价值。
它可以为危重患者提供有效的治疗措施，并提高治疗效果。
然而，在进行该项手术时，医生必须时刻保持警惕，注意减少并发症的发生。
术后的观察和护理也是十分重要的，以确保患者的安全和康复。
总之，中心静脉置管术是一项常见的医疗操作，用于为患者建立静脉通路，以便进行输液、输血和监测等治疗方式。
麻醉科中心静脉置管术
麻醉科中心静脉置管术
（一）颈内静脉置管
(1)局部血肿：
(2)穿破胸膜：
(3)左侧损伤胸导管
（二）锁骨下静脉置管
并发症：易刺破胸膜，形成出血和血肿且不易压迫止血。
五、控制性降压
并发症
(1)脑栓塞和脑缺氧。
(2)冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳骤停。
(3)肾功能不全、少尿、无尿。
(4)血管栓塞。
(5)呼吸功能障碍。
(6)反应性出血。
(7)持续性低血压和苏醒延迟等。
六、低温麻醉
(1)低温麻醉时，常需观察食道和直肠温度。
食道中段温度能及时反映心脏温度，下降速度较快。
直肠温度下降较慢，不能及时反映心、脑温度。
鼻咽腔温度接近脑温,未行气管插
管的病人，易受气流影响，其温度不可靠。
鼓膜温度接近脑温，但需要特别的温度探头。
(2)维持合适的麻醉深度。
(3)降温期间，可用丙嗪类药物预防御寒反应，以减少氧耗。
(4)低温期间，应进行体温、心电图、血压、尿量、血气等的监测。
(5)低温可引起血小板减少，故应注意出血倾向。
(6)低温易发生心律失常，应注意观察。
中心静脉置管术
6. 锁骨下静脉置管适应症
• 成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 • 婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下进
路更安全
• 严重出血倾向者慎用 • 高度肺气肿合并呼吸困难者慎用锁骨下进路
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股 沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位 于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处 有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易 触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直 径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先 用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度， 而后再正式进行穿刺。
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理 盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
体位
经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
△穿刺：
※ 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节
※ 进针1.5~2.0cm
• 锁骨上进路发展
• 锁骨与胸锁乳突肌外缘 • 夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
• 等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
• 右锁骨上缘中、内1/3交点 • 改进锁上进路锁骨中点 • 外侧0.5 ~ 2cm上缘
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
中心静脉置管术
颈内静脉 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头 指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状 面及水平面呈 45°角，在2.5－3厘米左右的深 度内应能进入颈内静脉。 在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头 内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，针轴与额平 面呈45－60°角。
颈内静脉导管置入术
锁骨下静脉
中心静脉导管置入术
穿刺点
在锁骨中 / 内 1/3 段交界处下方 1 厘米处定 点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向 内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切 迹进针，深度为3－5厘米。
股静脉导管置入术
股静脉
中心静脉导管置入术
股静脉穿刺与其他方法有很大的区别，
在解剖上股静脉位于腹股沟韧带下股动 脉内侧，外侧为股神经，因此，股静脉 穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧 穿刺。 穿刺点位于腹股沟韧带下方 2 － 3 厘米， 股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45 角，对准肚脐方向进针。
中心静脉导管置入术
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸， 应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。然后， 将不会立即使用的管径中注入肝素生理盐水以防止凝 血。缝合点缝在皮肤上固定。
调整导管尖端的位置
用胸部X线检查导管尖端的位置是唯一可
靠的方法.成人在正位胸片上导管尖端应 在两侧锁骨头下缘连线2cm以下处,相当 于上腔静脉与心包影的分界水平 .导管 插入下腔静脉时尖端应低于膈肌水平. 只有确定导管尖端的位置后才允许开始 输液.
中心静脉置管术
北大三院危重医学科
中心静脉导管置入术
基础知识
插管方法
导管的特点 护理常规 应用科室 拔管方法和并发症 其他
基础知识
中心静脉置管术
中心静脉置管术（Central XXX）【适应症】l.急危重病人输血、输液2.中心静脉压测定，血流动力学监测3.全胃肠外营养4.各种原因导致周围静脉穿刺困难，但又需要长期静脉输液【禁忌症】l.凝血机制障碍、穿刺部位有感染禁作穿刺。
2.严重高血压、呼吸衰竭、严重胸部外伤、上腔静脉栓塞慎作穿刺。
【操作前准备】l.操作人员准备：观察了解病情，戴好帽子、口罩，无菌观念，查对物品，向患者讲明置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。
2.病人准备：依据不同穿刺途径取不同体位。
3.操作物品准备：清洁盘（皮肤消毒用品）、穿刺手术包（消毒巾、深静脉穿刺针、导丝。
留置导管）、2％利多卡因、生理盐水、肝素、肝素帽、注射器5mL（2付）、硅胶输液连接管、纱布、3M 透明敷料、中心静脉压测定装置。
【穿刺置管途径】包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉穿刺置管。
l.经颈内静脉穿刺置管（图6－78）：置管长度为14－18cm。
具有置管时间长、管后患者的活动不受影响，相对不易造成血、胸等优点，临床上应用最多，但操作不当易造颈部血肿。
2.经锁骨下静脉穿刺置管（图6－79）：置气成置管长度为12－15cm。
相对操作风险大，易误伤动脉，形成血、气胸。
包孕经锁骨上和经锁骨下途径。
3.经股静脉穿刺置管：置管长度为20－25cm。
相对感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者。
图6－78经颈内静脉穿刺术4.经颈外静脉穿刺置管：成功率高，并发症少，在临床上有推广价值。
【经颈内静脉穿刺置管术操作方法】l。
体位患各去枕平卧，头低足高20.使静脉充盈避免氛围栓塞颈背下整一小枕，头转向对侧45.－60.穿刺侧上肢外展90.有严重呼吸困难下能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。
2.选择穿刺部位一般多选用颈部右侧，因颈内静脉与无名静脉。
上腔静脉几乎成一合线，且较左侧血管为粗，穿刺容易成功、找出胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨形成的一角区标志，以其顶部为穿刺点。
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锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕 （背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
穿刺方法
先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到 右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈 15-25°，针尖指向胸骨上凹 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进 针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下 按压皮肤，可以轻松避开锁骨
前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
解剖特征
婴幼儿头大颈短，体表标志不太清晰，颈内静脉与颈动 脉常呈部分或全部重叠，误入颈动脉高达10~15%。穿刺时 婴儿头部侧转不宜超过45°，否则颈内静脉与颈动脉重叠 的机会增大。可采用中间径路，即以胸锁乳突肌三角顶点 环状软骨水平定位，针尖对准同侧腹股沟中点，穿刺针与 皮肤呈30°角，进针深度与患儿颈部长短及胖瘦有关，一 般为2cm左右，穿刺成功后置管，导管顶端以放置于上腔静 脉与右房入口处较为适宜。
术后护理
妥善固定以防脱出 每日封管1-2次，可用肝素盐水（NS 100ml+肝素1-2ml） 预防导管相关感染
锁骨下静脉穿刺置管术
特点
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期 留管或用于大静脉营养。
穿刺步骤（seldinger法）
穿刺步骤（seldinger法）
穿刺步骤（seldinger法）
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头 f.避免空气进入
06 血液透析、血浆置换术
适应症（监测）
01 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
02 Swan-Ganz导管监测
03 PiCC监测
04 PiCCO
中心静脉压（CVP）
中心静脉压（CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉内的压 力。CVP的高低与心搏出能力、血管功能及循环血容量有关，上、下腔 静脉血流返回右心房受阻也会影响静脉压，但不能完全反应左心功能和 整个循环功能的好坏。围术期中心静脉置管测压主要用于监测血容量和 体液丢失（＞50%估计血容量）、严重低血压、需心肺转流的心脏手术 等情况。与直接动脉测压不同，单纯依靠中心静脉压不能为治疗提供有 效的参考，应协同其他指标综合考虑，以制定临床治疗策略。儿童的中 心静脉压正常值与成人相近，平均压力为4~12cmH2O。
小儿颈内静脉置管深度
1 误穿动脉
2 气胸
并
3 气栓
发
症
4 导管相关血流感染（CRBSI）
5 神经和淋巴管损伤
并发症——误穿动脉
1.看颜色
并发症——误穿动脉
2.测压力
并发症——误穿动脉
3.输液法
并发症——误穿动脉
原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不 清 表现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、 凝血功能障碍病人应特别谨慎
并发症——导管相关血流感染（CRBSI）
非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感
染表现缓解) 导管局部感染
导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应
并发症——导管相关血流感染（CRBSI）
（腰静脉丛）
部 位
骨下静脉）
1 中心静脉穿刺套装（我院用arrow，贝朗）
2 治疗包（消毒、铺巾）
所
3 无菌手套、口罩、帽子、手术衣
需 材
料
4 碘伏、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水
5 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
颈内静脉穿刺置管术
解剖特征
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉
并发症——误穿动脉
并发症——误穿动脉
并发症——气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5% 表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊 处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
并发症——气栓
导管接头脱开，占气栓发生率的71~93% （100ml空气即可致命），宜用螺纹接头 表现： a.突发呼吸困难 b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 诊断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声检查有助于诊断
股静脉
气胸（%）
<0.1-0.2
1.5-Байду номын сангаас.1
NA
如
血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
NA 8.6 1.2-3
3
0.4-0.6 4
0-13 0.5
NA 15.3 8-34 6.25
何 选 择
穿
异位风险
低风险
高风险
极低风险
刺
（穿过右心房， （上行至颈内
至下腔静脉）
静脉，甚至
穿至对侧锁
预防 手部清洁 插管时最严格的隔离措施 洗必泰皮肤消毒 选择适当的插管部位 每日评估留置导管的必要性
并发症——神经和淋巴管损伤
原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂丛神经 表现：上臂有触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位 淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸
中心静脉导管长度的选择
小儿颈内静脉置管深度
导管顶端置于上腔静脉右房入口处较为适宜，此部分上 腔静脉位于心包反折线之上，即使静脉壁穿孔，也不至于 发生心包填塞的危险。置入深度根据患儿身高预测：
身高＜100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-1； 身高＞100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-2； Fontan及Glenn等腔-肺吻合手术时置入深度还应适当减少。
并发症——气栓
处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
并发症——导管相关血流感染（CRBSI）
明确的导管相关性血行性感染: 导管培养阳性(半定量或定量) 拔除导管前外周血培养阳性 两者为相同微生物
可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ 插管部位脓性分泌物 导管接头培养阳性 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培养阳性差异时间 大于2小时
穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
穿刺步骤（seldinger法）
穿刺步骤（seldinger法）
穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
B超引导下中心静脉置管术
颈内静脉
颈内静脉
颈内静脉 颈动脉
股静脉
股动脉
大隐静脉 股静脉
超声下动脉、静脉区分
形态 管径 压缩性 多普勒
动脉 圆形，壁厚
小 不可压缩 流速快，搏动
静脉 椭圆形，壁薄
大 可完全压缩 流速低，无搏动
THANKS
禁忌症
01 广泛上腔静脉系统血栓形成 03 凝血功能障碍
02 穿刺局部有感染 04 不合作，燥动不安的病人
1 谈话签字
2 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
3 选择合适的穿刺点
准
备
4 体位
工
* 锁骨下静脉穿刺需要垫肩
作
* 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位
* 股静脉需要平卧
并发症
颈内静脉
不同穿刺部位 锁骨下静脉
股静脉穿刺置管术
解剖特征
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与 股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧 带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易 触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因 此行股静脉穿刺容易成功。
操作方法
确定腹股沟韧带 触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧 旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐 Seldinger技术流程
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
右侧颈内静脉优于左侧
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针尖与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
体位不合适，CVP低，深吸气 重视每一个操作环节，手指堵住针尾
注意事项
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸片确认管的位置：主动脉弓水平
置入钢丝失败原因
未固定好，穿刺针脱出血管外 穿刺针与皮肤成角过大，导引钢丝顶到血管壁 穿刺入侧枝静脉 穿刺入血肿 静脉瓣
中心静脉置管术