中心静脉置管术的护理【可编辑PPT】
合集下载
中心静脉置管护理PPT课件
29
18，固定导管 导管体外部分盘绕一 “S”弯后，固定以帖膜 蝶型交叉固定连接器
30
2019/9/13
31
维护
导管固定Biblioteka 冲洗导管更换肝素 帽更换敷料
32
导管固定
• 体外部分导管摆放“S”状弯 曲
• 胶布横向固定连接器 • 以穿刺点为中心贴覆透明贴膜 • 胶布蝶形交叉固定连接器 • 最后以一条胶布横向固定连接
40
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包, 戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm 碘伏消毒三次，直径10cm，两侧至臂缘 贴好新的贴膜注明更换敷料时间和姓名 用纱布敷料应24h更换。
41
常见的并发症与预防
穿刺处渗血
机械性静脉炎 导管堵管
步骤 1先连接10ml注射器 2接5ml尿激酶溶液（5000u/ml） 3用10ml注射器抽气，使整个导管处于负压状
态，再打开尿激酶注射器，不可强行推注药物， 以防血栓进入血液循环，保留30min回抽。
49
四、与导管有关的感染
1）与导管有关的局部感染：指导管入口处红肿、 硬结、流脓，面积在2cm内。临床表现为穿刺点红 肿、疼痛、渗液等。处理：局部用碘伏棉球湿敷， QD×3天，较严重者可结合激光治疗、湿热敷等， 增加换药次数，观察局部情况及体温，必要时给予 抗生素应用。如感染不能控制应考虑拔管。
18
5、皮肤消毒
以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘 三次酒精，然后三次碘伏
6、扎止血带，铺手术巾
在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 戴不含滑石粉的无菌手套 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
18，固定导管 导管体外部分盘绕一 “S”弯后，固定以帖膜 蝶型交叉固定连接器
30
2019/9/13
31
维护
导管固定Biblioteka 冲洗导管更换肝素 帽更换敷料
32
导管固定
• 体外部分导管摆放“S”状弯 曲
• 胶布横向固定连接器 • 以穿刺点为中心贴覆透明贴膜 • 胶布蝶形交叉固定连接器 • 最后以一条胶布横向固定连接
40
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包, 戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm 碘伏消毒三次，直径10cm，两侧至臂缘 贴好新的贴膜注明更换敷料时间和姓名 用纱布敷料应24h更换。
41
常见的并发症与预防
穿刺处渗血
机械性静脉炎 导管堵管
步骤 1先连接10ml注射器 2接5ml尿激酶溶液（5000u/ml） 3用10ml注射器抽气，使整个导管处于负压状
态，再打开尿激酶注射器，不可强行推注药物， 以防血栓进入血液循环，保留30min回抽。
49
四、与导管有关的感染
1）与导管有关的局部感染：指导管入口处红肿、 硬结、流脓，面积在2cm内。临床表现为穿刺点红 肿、疼痛、渗液等。处理：局部用碘伏棉球湿敷， QD×3天，较严重者可结合激光治疗、湿热敷等， 增加换药次数，观察局部情况及体温，必要时给予 抗生素应用。如感染不能控制应考虑拔管。
18
5、皮肤消毒
以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘 三次酒精，然后三次碘伏
6、扎止血带，铺手术巾
在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 戴不含滑石粉的无菌手套 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
中心静脉置管的护理ppt课件
注意观察穿刺点局部皮肤有无红肿热痛渗血及脓性分泌物等炎性反应观察置管的深度时间观察患者生命体征变化注意有无寒战高热等全身感染征象剪断缝线消毒局部皮肤拔出导管同时用无菌纱布压迫穿刺点约5min并覆盖无菌敷料24h以上心功能不全的病人拔出导管后需压迫10mi 姓名：位亚娟 指导老师：王琼
其他
• 血管活性药物应单通道泵入，连接专用微 泵延长管在深静脉近端 • 如需快速输液、输血应直接连接三通 • TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉 通道输入。
中心静脉置管的常见并发症
出血 感染 导管堵塞 导管脱落 空气栓塞
感染的预防
• 严格执行无菌操作原则，并加强对输液装 置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液 泵及各连接点认真检查，严格消毒。 • 穿刺点勤消毒、更换敷料 • 合理使用抗生素
常用置管途径
股静脉置管（20~25cm）
优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染， 易形成深静脉血栓，不宜长 时间置管或静脉高营养治疗。
置管术后的护理
固定 更换敷贴
管路护理 病情观察 拔管护理
怎样固定？
将导管缝在皮肤上 用BD无菌贴膜固定
多长时间更换一次敷贴？
怎样更换敷贴？
隔日更换一次，夏季或高热多汗患 者需每日更换，若被污染立即更换。 揭敷贴—消毒—贴上敷贴—记录
中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 长期不能进食或丢失大量液体
• 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危 重病人的抢救。 • 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内 起搏导管的患者
中心静脉置管的禁忌症
• 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 • 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 • 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症。 • 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 • 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 • 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 • 极度衰竭的患者慎用。
其他
• 血管活性药物应单通道泵入，连接专用微 泵延长管在深静脉近端 • 如需快速输液、输血应直接连接三通 • TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉 通道输入。
中心静脉置管的常见并发症
出血 感染 导管堵塞 导管脱落 空气栓塞
感染的预防
• 严格执行无菌操作原则，并加强对输液装 置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液 泵及各连接点认真检查，严格消毒。 • 穿刺点勤消毒、更换敷料 • 合理使用抗生素
常用置管途径
股静脉置管（20~25cm）
优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染， 易形成深静脉血栓，不宜长 时间置管或静脉高营养治疗。
置管术后的护理
固定 更换敷贴
管路护理 病情观察 拔管护理
怎样固定？
将导管缝在皮肤上 用BD无菌贴膜固定
多长时间更换一次敷贴？
怎样更换敷贴？
隔日更换一次，夏季或高热多汗患 者需每日更换，若被污染立即更换。 揭敷贴—消毒—贴上敷贴—记录
中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 长期不能进食或丢失大量液体
• 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危 重病人的抢救。 • 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内 起搏导管的患者
中心静脉置管的禁忌症
• 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 • 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 • 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症。 • 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 • 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 • 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 • 极度衰竭的患者慎用。
中心静脉置管的护理讲义(ppt)
在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重 病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取 得了较好的效果。
1.8 导管类型
❖ (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 ❖ (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 ❖ (3)可长期使用的埋置式导管。
1.9 穿刺置管途径
锁骨上、下静脉 颈内、外静 脉 贵要、股静 脉
扩皮，放入导管
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在13cm左右。
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导管是否通畅，再 将NS注入避免导管内血栓形成
固定导管
透明敷贴固定
留置置管标示
2.7 术中护理
1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严 格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒， 避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染 的发生。
1.2 何谓中心静脉
1.3监测
危重病人抢救和大手术 期行CVP监测
心导管检查明确诊 断的监测
1.4 适应症
➢ 外周静脉穿刺困难 ➢ 长期输液治疗 ➢ 大量、快速扩容通道 ➢ 胃肠外营养治疗等 ➢ 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ➢ 血液透析、血浆置换术 ➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，
4.锁骨中外1/3点下方2cm定点，指向胸骨上窝，角度10-20°. 5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点穿
刺，30-45°.
穿刺点图示
A点：锁骨中内1/3点 B点：锁骨中点 C点：锁骨中外1/3点
C B A
2.3 术前护理
1、心理护理：热情、主动，耐心细致 地讲解置管的必要性和重要性，以消除 家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员 完成操作过程。同时说明在穿刺过程中 及术后有可能出现的并发症，让患者及 家属做出选择。
中心静脉穿刺置管护理PPT课件
其他罕见并发症介绍
导管脱落
01
加强固定措施，避免过度牵拉导管；对于意识不清或躁动患者
，可适当约束肢体。
气胸、血胸
02
穿刺前评估患者肺部情况，选择合适穿刺点；穿刺过程中密切
观察患者反应，及时处理异常情况。
神经损伤03Fra bibliotek熟悉解剖结构，避免损伤神经；对于已发生神经损伤患者，采
取相应治疗措施促进恢复。
05 患者出院指导与随访
定期更换敷料
一般每2-3天更换一次敷料，若敷 料潮湿、污染或松脱应及时更换 。
严格无菌操作
更换敷料时需遵循无菌原则，戴无 菌手套，使用无菌器械和敷料。
观察穿刺点情况
更换敷料时注意观察穿刺点有无红 肿、渗血、渗液等异常情况，及时 处理并记录。
冲洗液使用规范和操作流程
选择合适冲洗液
根据患者病情和导管类型选择合适的 冲洗液，常用生理盐水或肝素盐水。
并发症预防措施
01
02
03
04
感染预防
严格无菌操作，定期更换敷料 和消毒穿刺部位。
出血及血肿预防
熟悉解剖结构，避免损伤周围 血管和神经；拔管后局部加压
包扎。
气胸及血胸预防
锁骨下静脉穿刺时需注意进针 角度和深度，避免损伤胸膜。
导管堵塞预防
定期冲洗导管，保持导管通畅 ；避免在导管内输注高浓度液
体或血液制品。
遵循冲洗频率
一般每天冲洗一次，若患者病情特殊 或导管使用频繁，可适当增加冲洗次 数。
掌握正确冲洗方法
冲洗前需回抽血液确认导管通畅，然 后缓慢注入冲洗液，冲洗完毕后及时 封管。
拔管时机及拔管后处理
把握拔管时机
根据患者病情和治疗需要，在医 生评估后确定拔管时机。
中心静脉置管护理课件
中心静脉置管护理课件
• 中心静脉置管概述
• 中心静脉置管的护理实践与案例
定义与作用
定义 作用
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
患者存在严重出血倾向、感染、血栓 形成等并发症时不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事 项
置管流程
注意事项
置管前的评估与准备
01
02
评估患者情况
准备用物
03 患者准备
及时处理。
感染的预防措施
严格遵守无菌操作规程
在置管、换药、封管等操作过程中， 必须严格遵守无菌操作规程，确保操 作环境清洁、消毒合格。
选择合适的导管材料
定期更换敷料
保持导管入口处敷料干燥、清洁，定 期更换敷料，防止细菌滋生。
选择具有抗菌性能的导管材料，降低 感染风险。
感染的监测与报告
定期检查体温和局部症状 定期进行血液培养 及时报告
感染后的处理与护理
拔出育的内容与目 标
内容
目标
教育方式的选择与应用
面对面教育
视频教育
图文教育
在线教育
教育效果的评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、操作考核、观察患者及家属的实际操作等方式评估教育效果。
反馈机制
根据评估结果，及时调整教育内容和方式，确保教育效果的最大化。同时，建立 反馈机制，鼓励患者及家属提出意见和建议，不断完善和优化健康教育体系。
护理实践的未来发展与展望
智能化监测 个性化护理 培训与教育
THANKS
感谢观看
护理实践的经验总结
01
严格无菌操作
02
定期更换敷料
03
正确冲管与封管
04
预防并发症
典型案例的分析与讨论
• 中心静脉置管概述
• 中心静脉置管的护理实践与案例
定义与作用
定义 作用
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
患者存在严重出血倾向、感染、血栓 形成等并发症时不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事 项
置管流程
注意事项
置管前的评估与准备
01
02
评估患者情况
准备用物
03 患者准备
及时处理。
感染的预防措施
严格遵守无菌操作规程
在置管、换药、封管等操作过程中， 必须严格遵守无菌操作规程，确保操 作环境清洁、消毒合格。
选择合适的导管材料
定期更换敷料
保持导管入口处敷料干燥、清洁，定 期更换敷料，防止细菌滋生。
选择具有抗菌性能的导管材料，降低 感染风险。
感染的监测与报告
定期检查体温和局部症状 定期进行血液培养 及时报告
感染后的处理与护理
拔出育的内容与目 标
内容
目标
教育方式的选择与应用
面对面教育
视频教育
图文教育
在线教育
教育效果的评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、操作考核、观察患者及家属的实际操作等方式评估教育效果。
反馈机制
根据评估结果，及时调整教育内容和方式，确保教育效果的最大化。同时，建立 反馈机制，鼓励患者及家属提出意见和建议，不断完善和优化健康教育体系。
护理实践的未来发展与展望
智能化监测 个性化护理 培训与教育
THANKS
感谢观看
护理实践的经验总结
01
严格无菌操作
02
定期更换敷料
03
正确冲管与封管
04
预防并发症
典型案例的分析与讨论
cvc中心静脉置管的护理ppt
05
预防血栓：预防血栓形成，定期进行导管冲洗和更换
06
预防感染：预防感染，定期进行导管更换和消毒
07
观察患者反应：观察患者有无发热、寒战、疼痛等异常反应，及时处理
08
3
CVC置管并发症及处理
并发症类型
01
感染：包括导管相关血流感染、导管相关皮肤感染等
02
血栓形成：包括导管内血栓形成、导管周围血栓形成等
03
导管堵塞：包括导管内堵塞、导管周围堵塞等
04
导管脱出：包括导管尖端脱出、导管断裂等
05
导管移位：包括导管移位、导管扭曲等
06
导管破裂：包括导管破裂、导管穿孔等
并发症预防
定期更换导管：避免导管堵塞和感染
观察患者病情：及时发现和处理并发症
正确选择置管部位：避免损伤血管和周围组织
严格无菌操作：减少感染风险
血液采样
09
静脉通路建立
10
CVC置管禁忌症
严重凝血功能障碍
严重感染或败血症
严重心肺功能不全
严重血管病变或狭窄
严重过敏反应或对置管材料过敏
严重出血倾向或出血性疾病
2
CVC置管操作
置管前准备
3
2
4
1
准备物品：消毒液、手套、穿刺针、导丝、导管、固定器等
穿刺点选择：选择合适的穿刺点，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉等
健康教育
置管后注意事项：保持清洁，避免感染
定期更换敷料：保持敷料干燥，避免渗漏
观察导管位置：注意免血栓形成
汇报人：XXX
THANK YOU
并发症处理
导管堵塞：使用生理盐水冲洗导管，必要时更换导管
感染：保持置管部位清洁，使用抗生素治疗
预防血栓：预防血栓形成，定期进行导管冲洗和更换
06
预防感染：预防感染，定期进行导管更换和消毒
07
观察患者反应：观察患者有无发热、寒战、疼痛等异常反应，及时处理
08
3
CVC置管并发症及处理
并发症类型
01
感染：包括导管相关血流感染、导管相关皮肤感染等
02
血栓形成：包括导管内血栓形成、导管周围血栓形成等
03
导管堵塞：包括导管内堵塞、导管周围堵塞等
04
导管脱出：包括导管尖端脱出、导管断裂等
05
导管移位：包括导管移位、导管扭曲等
06
导管破裂：包括导管破裂、导管穿孔等
并发症预防
定期更换导管：避免导管堵塞和感染
观察患者病情：及时发现和处理并发症
正确选择置管部位：避免损伤血管和周围组织
严格无菌操作：减少感染风险
血液采样
09
静脉通路建立
10
CVC置管禁忌症
严重凝血功能障碍
严重感染或败血症
严重心肺功能不全
严重血管病变或狭窄
严重过敏反应或对置管材料过敏
严重出血倾向或出血性疾病
2
CVC置管操作
置管前准备
3
2
4
1
准备物品：消毒液、手套、穿刺针、导丝、导管、固定器等
穿刺点选择：选择合适的穿刺点，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉等
健康教育
置管后注意事项：保持清洁，避免感染
定期更换敷料：保持敷料干燥，避免渗漏
观察导管位置：注意免血栓形成
汇报人：XXX
THANK YOU
并发症处理
导管堵塞：使用生理盐水冲洗导管，必要时更换导管
感染：保持置管部位清洁，使用抗生素治疗
中心静脉置管护理PPT课件
强调了中心静脉置管护理的重要性，包括 定期更换敷料、保持导管通畅、观察患者 病情变化等。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程，对中心静脉置管有了更深入的了解，掌握了基本的操作技 能和护理要点。
学员认为课程内容丰富，讲解清晰，对于提高临床操作水平和护理质量有很大帮助 。
学员表示将会把所学的知识和技能应用到实际工作中，为患者提供更加优质的护理 服务。
定期更换敷料
根据伤口情况定期更换敷料，保持伤 口清洁干燥。
预防感染措施
手卫生
医护人员接触患者前后 要洗手或使用快速手消
毒剂。
穿刺点保护
避免在穿刺点附近进行 有创操作，以免增加感
染风险。
定期评估
定期评估患者置管部位 的情况，及时发现并处
理感染迹象。
合理用药
根据患者病情和医嘱合 理使用抗生素等药物，
预防感染的发生。
中心静脉置管护理 PPT课件
汇报人：
2023-12-21
目录
• 引言 • 中心静脉置管基本知识 • 置管后日常护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍中心静脉置管的基本知识、护理技巧及并发症的预防和 处理，提高医护人员对中心静脉置管患者的护理水平。
导管堵塞处理
尝试使用生理盐水或肝素盐水 进行冲管，若无法疏通则拔除
导管重新置管。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
置管目的和重要性
向患者解释中心静脉置管的目的，如监测中心静脉压、给予急救 药物等，强调其对于治疗的重要性。
置管过程与配合
详细介绍置管的步骤和流程，包括消毒、穿刺、置管等，告知患者 如何配合医护人员完成操作。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无隧道式 （nontunneled）
导管直接由锁骨下静脉、颈 静脉插入上腔静脉并原位固 定。如锁骨下静脉置管。
医学课件
中心静脉置管分类
隧道式 （tunneled）
指导管前端在上腔静脉，后 半部分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
医学课件
中心静脉置管分类
经外周静脉置入中心静 脉导管
（PICC）
冲管与封管
注意事项
1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后， 停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管 活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化 ，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血 液后，再用封管液封管。
2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推 注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml 封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内。
B
忌
A
避免药物沉淀在导管内
冲管封管
冲管方法
冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS 10ml）， 用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的 方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡， 有利于把导管壁上的残留药物冲净。
医学课件
冲管
S
A
生理盐水 给药
S 生理盐水
A 给药
封管
H 稀释肝素
度浓液管封素肝
冲管与封管
静脉留置针、PICC及CVC： 0~10U/ML
医学课件
敷料的更换与固定 肝素帽的注意事项
1、连接头皮针，可承受80次穿刺。 2、用碘伏、酒精进行消毒。 3、每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水冲 洗，24h更换一次。 4、因各种原因松动或受损时要及时更换。 5、通过肝素帽取血后要及时更换。
医学课件
保持通畅的护理规范
1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血， 见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2、正确封管。 3、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输 液泵匀速补液。 4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后 要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。
2、胳膊下置一止血带。 3、穿刺点局部消毒。 4、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5－10cm，切勿 过快过猛。 5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创 口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。 6、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 7、让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。
输液港： 100U/ML
血透管： 1000U/ML
等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔 8小时封管1次。
冲管与封管
正压封管方法
抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封 管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快）， 确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。
医学课件
医学课件
保持通畅的护理规范
5、24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福 接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1 次。 7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认 管道是否继续保持通畅。
医学课件
拔除
1、导管拔除时，病人仰卧，手臂低于心脏。
中心静脉置管术的护理
一、概述 二、维护 三、拔除 四、并发症
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导 管的前端到达上、下腔静 脉的根部。
医学课件
输液、测压、营养
中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
3、禁止通过正压接头取血。
4、尽早撤离三通。
医学课件
敷料的更换与固定
操作步骤
1、以导管穿刺点为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上 拆除敷料。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免酒 精与导管接触（损伤导管） 4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。 5、肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽57d更换一次，可来福接头7-10d更换一次，每日输液时要严格 消毒，范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。
医学课件
中心静脉置管的维护
医学课件
影响导管置入后使用效果的主要原因？
1、导管的维护ACL（Assess clean lock） A--Assess 导管功能评估 C--Clean 冲管 L--Lock 封管
2、导管固定、敷料更换
医学课件
导管功能评估
1
输液速度降低
2
3
无法抽取回血 冲管封管有阻碍
多由上臂头静脉、贵要静 脉等将很细的导管插入中 心静脉。导管很细，但强 度很好，可以在体内保存 1-2年，适用于长期中心静 脉输液
医学课件
中心静脉置管分类
输液港 （port-cath） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
导管功能如何评估？
01
推10ml生理盐水轻松
02
回抽3ml血轻松
冲管与封管
在每次输液、给药之前或之后，立即冲管
每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘
冲
液物后
管
频
采血后
率
治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管
连续输液情况下，每12小时冲洗一次
冲管与封管
冲管的作用
C
保持导管通畅
避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁
医学课件
敷料的更换与固定
注意事项
1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。 2、不要将胶布直接贴到导管上; 3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要 时可以使用固定翼; 4、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕， 增加病人的舒适度 5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、 脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。
医学课件
中心静脉置管的途径
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管 长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用 于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
医学课件
中心静脉置管的禁忌症 ➢局部破损、感染。 ➢有出血倾向者。
医学课件
中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类
导管直接由锁骨下静脉、颈 静脉插入上腔静脉并原位固 定。如锁骨下静脉置管。
医学课件
中心静脉置管分类
隧道式 （tunneled）
指导管前端在上腔静脉，后 半部分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
医学课件
中心静脉置管分类
经外周静脉置入中心静 脉导管
（PICC）
冲管与封管
注意事项
1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后， 停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管 活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化 ，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血 液后，再用封管液封管。
2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推 注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml 封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内。
B
忌
A
避免药物沉淀在导管内
冲管封管
冲管方法
冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS 10ml）， 用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的 方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡， 有利于把导管壁上的残留药物冲净。
医学课件
冲管
S
A
生理盐水 给药
S 生理盐水
A 给药
封管
H 稀释肝素
度浓液管封素肝
冲管与封管
静脉留置针、PICC及CVC： 0~10U/ML
医学课件
敷料的更换与固定 肝素帽的注意事项
1、连接头皮针，可承受80次穿刺。 2、用碘伏、酒精进行消毒。 3、每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水冲 洗，24h更换一次。 4、因各种原因松动或受损时要及时更换。 5、通过肝素帽取血后要及时更换。
医学课件
保持通畅的护理规范
1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血， 见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2、正确封管。 3、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输 液泵匀速补液。 4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后 要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。
2、胳膊下置一止血带。 3、穿刺点局部消毒。 4、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5－10cm，切勿 过快过猛。 5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创 口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。 6、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 7、让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。
输液港： 100U/ML
血透管： 1000U/ML
等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔 8小时封管1次。
冲管与封管
正压封管方法
抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封 管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快）， 确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。
医学课件
医学课件
保持通畅的护理规范
5、24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福 接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1 次。 7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认 管道是否继续保持通畅。
医学课件
拔除
1、导管拔除时，病人仰卧，手臂低于心脏。
中心静脉置管术的护理
一、概述 二、维护 三、拔除 四、并发症
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导 管的前端到达上、下腔静 脉的根部。
医学课件
输液、测压、营养
中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
3、禁止通过正压接头取血。
4、尽早撤离三通。
医学课件
敷料的更换与固定
操作步骤
1、以导管穿刺点为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上 拆除敷料。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免酒 精与导管接触（损伤导管） 4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。 5、肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽57d更换一次，可来福接头7-10d更换一次，每日输液时要严格 消毒，范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。
医学课件
中心静脉置管的维护
医学课件
影响导管置入后使用效果的主要原因？
1、导管的维护ACL（Assess clean lock） A--Assess 导管功能评估 C--Clean 冲管 L--Lock 封管
2、导管固定、敷料更换
医学课件
导管功能评估
1
输液速度降低
2
3
无法抽取回血 冲管封管有阻碍
多由上臂头静脉、贵要静 脉等将很细的导管插入中 心静脉。导管很细，但强 度很好，可以在体内保存 1-2年，适用于长期中心静 脉输液
医学课件
中心静脉置管分类
输液港 （port-cath） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
导管功能如何评估？
01
推10ml生理盐水轻松
02
回抽3ml血轻松
冲管与封管
在每次输液、给药之前或之后，立即冲管
每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘
冲
液物后
管
频
采血后
率
治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管
连续输液情况下，每12小时冲洗一次
冲管与封管
冲管的作用
C
保持导管通畅
避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁
医学课件
敷料的更换与固定
注意事项
1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。 2、不要将胶布直接贴到导管上; 3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要 时可以使用固定翼; 4、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕， 增加病人的舒适度 5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、 脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。
医学课件
中心静脉置管的途径
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管 长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用 于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
医学课件
中心静脉置管的禁忌症 ➢局部破损、感染。 ➢有出血倾向者。
医学课件
中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类