(参考课件)松果体区占位病变
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松果体区占位影像表现
> CT/MR表现 ：常为囊实性 ，病灶密度/信号不均 ，钙化、 脂肪密度/信号是重要诊断依据 > 增 强 扫 描 ：强化不均 ，囊壁及实性成分强化 ，显著强化提示恶性
8岁 男性 突发头痛2天 ，呕吐1天——成熟畸胎瘤
混合型生殖细胞瘤
> 一种罕见的癌症 ，由至少两种不同类型的生殖细胞瘤肿瘤组成 > 包括 ：绒癌（ HCG ）、卵黄囊瘤（ AFP ）、胚胎性癌、 畸胎瘤、精原细胞瘤 > CT/MR：密度/信号常不均匀 囊变多见 > 增 强 ：明显强化、不均匀
> 女 11 岁 腰痛4月余
松果体囊肿
女 29岁 体检发现松果体囊肿2年余
转移瘤
> 松果体区转移瘤少见 > 如为多发病灶 ，则与松果体区生殖细胞瘤鉴别 ，后者也可多发 > 脑内转移瘤水肿明显 ，生殖细胞瘤周围水肿不明显 > 转移瘤发病年龄较生殖细胞瘤大 ，且有原发病史 > 松果体区最常见转移瘤 ：肺癌、乳腺癌、 肾癌、 胃肠道肿瘤等 > 转移性疾病被认为与血源性扩散有关 > 影像表现大多与原发肿瘤相似
56岁 女性 头痛、头晕1周——松果体细胞瘤
60岁 男性 反复头痛1月余——松果体细胞瘤
松果体区松果体细胞瘤主要与生殖细胞瘤鉴别 ： a. 年龄很重要！生殖细胞瘤青少年男性多见 ，松果体细胞瘤年龄大者多见 b.松果体细胞瘤CT密度及MR信号、 强化与生殖细胞瘤相似 ，难以鉴别 c.松果体细胞瘤内可出现散在钙化斑点 ，生殖细胞瘤常推移松果体钙化 d.松果体细胞瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的V形狭窄 e. 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
松果体母细胞瘤
> 高度恶性松果体细胞瘤 ，WHO IV 级 ，常见脑脊液转移 > 发生于任何年龄 ，常发生于20岁以前 ，无明显性别差异 > 脑脊液转移常见且是最常见的致死原因 ，故全颅脊柱轴成像很必要 > 肿瘤体积较大 ，向周围浸润性生长 ，边界不清 ，瘤内坏死出现常见 > CT呈不均匀等或稍高密度；MR信号与灰质信号相近；增强肿瘤不均匀显著强化
8岁 男性 突发头痛2天 ，呕吐1天——成熟畸胎瘤
混合型生殖细胞瘤
> 一种罕见的癌症 ，由至少两种不同类型的生殖细胞瘤肿瘤组成 > 包括 ：绒癌（ HCG ）、卵黄囊瘤（ AFP ）、胚胎性癌、 畸胎瘤、精原细胞瘤 > CT/MR：密度/信号常不均匀 囊变多见 > 增 强 ：明显强化、不均匀
> 女 11 岁 腰痛4月余
松果体囊肿
女 29岁 体检发现松果体囊肿2年余
转移瘤
> 松果体区转移瘤少见 > 如为多发病灶 ，则与松果体区生殖细胞瘤鉴别 ，后者也可多发 > 脑内转移瘤水肿明显 ，生殖细胞瘤周围水肿不明显 > 转移瘤发病年龄较生殖细胞瘤大 ，且有原发病史 > 松果体区最常见转移瘤 ：肺癌、乳腺癌、 肾癌、 胃肠道肿瘤等 > 转移性疾病被认为与血源性扩散有关 > 影像表现大多与原发肿瘤相似
56岁 女性 头痛、头晕1周——松果体细胞瘤
60岁 男性 反复头痛1月余——松果体细胞瘤
松果体区松果体细胞瘤主要与生殖细胞瘤鉴别 ： a. 年龄很重要！生殖细胞瘤青少年男性多见 ，松果体细胞瘤年龄大者多见 b.松果体细胞瘤CT密度及MR信号、 强化与生殖细胞瘤相似 ，难以鉴别 c.松果体细胞瘤内可出现散在钙化斑点 ，生殖细胞瘤常推移松果体钙化 d.松果体细胞瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的V形狭窄 e. 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
松果体母细胞瘤
> 高度恶性松果体细胞瘤 ，WHO IV 级 ，常见脑脊液转移 > 发生于任何年龄 ，常发生于20岁以前 ，无明显性别差异 > 脑脊液转移常见且是最常见的致死原因 ，故全颅脊柱轴成像很必要 > 肿瘤体积较大 ，向周围浸润性生长 ，边界不清 ，瘤内坏死出现常见 > CT呈不均匀等或稍高密度；MR信号与灰质信号相近；增强肿瘤不均匀显著强化
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。 -回复
简述松果体区病变的常见病理类型和临床表现。
-回复松果体区病变是指发生在松果体及其周围区域的疾病，常见的病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。
这些病变不仅会对松果体本身造成损伤，还会影响到其周围结构和神经传递通路，导致一系列临床表现。
接下来，本文将逐步介绍这些病理类型及其常见临床表现。
一、肿瘤松果体区最常见的肿瘤是松果体细胞瘤。
这种肿瘤多为良性，但也有少数恶性转化的可能。
松果体细胞瘤可以来源于松果体细胞、神经元或支持细胞等不同类型的细胞。
当肿瘤发生时，它可以逐渐增大并压迫周围结构，导致多种临床表现，包括视力障碍、头痛、眩晕、共济失调和内分泌功能异常等。
二、囊肿松果体区的囊肿常见的有乳头状瘤和囊性畸胎瘤。
乳头状瘤是一种由松果体细胞构成的囊肿，通常为良性。
囊性畸胎瘤则是一种较为罕见的病变，其中含有多种成熟和未成熟的胚胎组织。
这些囊肿会逐渐增大，并通过压迫周围神经结构或侵犯颅底区域引起相应的临床症状，如视力障碍、头痛和内分泌功能异常。
三、感染和炎症松果体区也可受到感染和中枢神经系统炎症的侵袭。
一种常见的感染是结核性脑膜炎，其可累及松果体区，导致松果体炎症和纵隔淋巴结增大。
其他细菌和病毒感染如脑脓肿、脑膜炎球菌感染和流行性腮腺炎等也可能引起松果体区炎症。
这些炎症过程对松果体本身造成损伤，导致它的体积增大，进而通过压迫和扩散造成头痛、发热、视力障碍和脑脊液异常等症状。
综上所述，松果体区病变的常见病理类型包括肿瘤、囊肿、感染和中枢神经系统炎症等。
这些病变会对松果体及其周围结构造成损伤和压迫，并导致一系列临床表现。
因此，对于松果体区病变的患者，早期诊断和治疗尤为重要，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相应的影像学检查，以便明确病因并采取相应的治疗措施，以提高患者的生活质量和预后。
松果体区占位的影像诊断
宽0.6cm
厚约0.4cm
松果体区正常解剖及病理基础
松果体区
• 松果体及其周围的结构
包括：
•前方的三脑室后部 •后方的四叠体池
•上方的胼胝体压部 •下方的中脑导水管和四叠体
•小脑幕切迹 •大脑内静脉和大脑大静脉
（鱼博浪）
图片
松果体区正常解剖及病理基础
病理基础
• 大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质， 分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。 • 组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 正常松果体病理 主质细胞，数目较多。 支柱细胞，数目较少，约占5%。 大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙 脑沙作用不详，幼年少见，在CT扫描上表现为钙化。
• 松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿 瘤的o．5％～2％．在儿童这种比率要高， 约为3％～8％。 • 位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切 关系。 • 确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
松果体区占位的影像表现
松果体占位
根据肿瘤的起源和神经系统WHO分类：
生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分
T2
T1
松果体区占位的影像表现
T1Sag
C+
脑室引流后
放疗后
2006-12-05
2007-01-03
2007-09-17
松果体区占位的影像表现
诊断要点
• CT 呈均质稍高密度或等密度 • MRI T1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信 号，T2加权图呈较均质稍高信号（接近脑灰质 信号） • 增强扫描 肿瘤多数呈均质显著强化。 • 三脑室后部呈“V”形狭窄 ,整个肿瘤呈蝴蝶 状 • 钙化的松果体受压偏离中线或包埋 • 放疗敏感 • 可多发;播散转移
医学影像-松果体区占位影像诊断共28页文档
Байду номын сангаас
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
医学影像-松果体区占位影 像诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
医学影像-松果体区占位影 像诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
医学影像-松果体区病变的影像-病理对照
颅内压增高
n 影像学表现：
n CT：表皮样囊肿呈类似于脑脊液的低密度。皮样 囊肿表现多样，可见脂质成分的低密度区，而不 是中胚层起源的脂肪。两种病变均可有周围性钙 化。
n MRI：表皮样囊肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信 号，其信号强度与脑脊液类似。表皮样囊肿钻入 周围结构且包绕神经血管使得切除困难。FLAIR 像上，表皮样囊肿呈不完全饱和，藉此可与蛛网 膜囊肿鉴别。弥散加权像上，蛛网膜囊肿呈高信 号，也是一个有助于其诊断的表现(Fig 22)。表 皮样囊肿内部无强化，但可有罕见的边缘强化， 提示炎症或感染过程。在恶性转化的罕见病例 （表皮样囊肿和皮样囊肿），囊内可有强化。
n 影像学表现：
n CT：表皮样囊肿呈类似于脑脊液的低密度。皮样 囊肿表现多样，可见脂质成分的低密度区，而不 是中胚层起源的脂肪。两种病变均可有周围性钙 化。
n MRI：表皮样囊肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信 号，其信号强度与脑脊液类似。表皮样囊肿钻入 周围结构且包绕神经血管使得切除困难。FLAIR 像上，表皮样囊肿呈不完全饱和，藉此可与蛛网 膜囊肿鉴别。弥散加权像上，蛛网膜囊肿呈高信 号，也是一个有助于其诊断的表现(Fig 22)。表 皮样囊肿内部无强化，但可有罕见的边缘强化， 提示炎症或感染过程。在恶性转化的罕见病例 （表皮样囊肿和皮样囊肿），囊内可有强化。
颅内占位性病变护理PPT
症状体征
二、“中线”结构： 其特点是肿瘤所在部位并不完全反映该部位损害的症状，如不论肿瘤长在 纹状体或丘脑，一般而论很少有纹状体或丘脑的症状。其次常发生严重精神障 碍，大多数病例无癫癎发作，缺乏明显的单侧功能丧失的症状。 (1)第三脑室：①“脑室危象”为脑脊液循环突然梗阻，随即产 生急性颅内压 增高症状，持续时间不长，间歇发作。②精神障碍。③突然跌倒。 (2)丘脑：颅内压增高症状。 (3)侧脑室：脑室为“静区”，肿瘤需长得足够大时才产生症状。 (4)胼胝体：“胼胝体综合征”：左手失用症是重要体征之一
颅内肿瘤
神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原 发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、 脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、 脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤 等。
颅内肿瘤的分类
症状体征
四、脑干： (1)中脑(四叠体或顶盖、大脑脚脚底及被盖和松果体) (2)桥脑和延髓 (3)枕大孔区 (4)第四脑室
五、蝶鞍区 垂体及其附近
疾病检查
颅内占位性病变，常可通过影象学检查得确诊。影象学检查包括头颅CT扫 描、核磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查可显示占位性病变的位置、 大小、形态、数目，还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。 脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的 出现等，间接了解病变的位置、大致形态、含血管是否丰富等。
症状体征
三、小脑： 小脑半球：患侧肢体共济失调，如指鼻及跟膝胫试验不稳 准，快复轮替运动不 能、辨距不良、回缩现象、构音困难、眼球震颤、肌张力减低，深反射迟钝或 消失，步态不稳、向患侧跌倒等。 小脑蚓部：躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。 小脑桥脑角：眩晕、患侧耳鸣、耳聋、面部感觉障碍、周围性面瘫、眼震及小 脑性共济失调，可出现声音嘶哑、吞咽困难，对侧锥体束征等。
松果体区肿瘤
松果体区肿块的症状和体征
常与肿块对邻近结构的占位效应有关，但是高度恶 性的肿块，如松果体母细胞瘤，也可侵袭周围组织。
Parinaud综合征：包括双眼垂直运动障碍、瞳孔散 大、双眼会聚障碍和由肿瘤压迫或侵袭中脑顶盖导 颅内压增高 致的眼睑痉挛。
脑积水 ，颅内压增高 ：
早熟青春期 ：可能与肿瘤分泌的人绒毛膜促性腺素 (hCG)有关。 松果体卒中：主诉是突然意识减退伴头痛。
卵黄囊瘤又称为内胚窦瘤，影像学表现无特征 性，实验室检查血中AFP升高。
2.2 松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
松果体细胞瘤为起源于松果体实质的良性肿 瘤，占松果体区肿瘤的15%以下，占脑肿瘤 的0.3%以下。多发生于青年女性，平均年龄 34岁。WHO分级为Ⅱ级。病理分级：1级： 松果体细胞瘤；2级：有丝分裂数目<6并神经 微丝免疫染色阳性；3级：有丝分裂数目>6或 <6并神经微丝免疫染色阴性；4级：神经母细 胞瘤。 松果体母细胞瘤WHO分级为Ⅳ级，肿瘤较早 侵犯第三脑室并沿脑脊液途径播散转移，形 成脊髓和脑膜种植。 2000年WHO增加了中间分化的松果体实质瘤， 该肿瘤为最罕见一型。
2.3 胶质瘤
松果体区胶质瘤主要为星形细胞瘤，也可 见胶质母细胞瘤，主要起源于松果体周围 的脑实质，如顶盖、胼胝体压部、丘脑等。 少数也为起源于松果体腺的纤维星形细胞 瘤。单从影像特征很难与松果体本身实质 肿瘤区别。
2.4 脑膜瘤
松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰 与小脑幕切迹交界处附近的脑膜，向 松果体池内突出。影像表现与其他部 位脑膜瘤一致。
颅内畸胎瘤与其他部位瘤体影像表现相同， 在CT上为高低不等密度，如有牙齿和骨则 为特征表现。有脂肪密度则更易诊断，但 仅有脂肪成分而无骨和牙齿时难与皮样囊 肿和脂肪瘤区别。 MRI图像上畸胎瘤在各个序列上表现为不 均质，因肿瘤内钙化、囊变、出血和含脂 肪成分导致，增强扫描囊性部分不强化， 实质部分可轻度强化或不强化，若肿瘤实 性为主且明显强化应考虑恶性畸胎瘤。
松果体区病变影像表现
松果体区肿瘤的预后：根据肿瘤的类型、分期、治 疗方法等因素，预后情况有所不同
非肿瘤性病变
松果体囊肿：松 果体区常见的非 肿瘤性病变，可 表现为囊性或实
性
松果体脓肿：由 细菌感染引起的 松果体区病变， 可表现为脓性或
肉芽肿性
松果体钙化：松 果体区常见的非 肿瘤性病变，可 表现为点状或片
状钙化
松果体萎缩：松 果体区常见的非 肿瘤性病变，可 表现为松果体体
02
药物剂量：根据 患者病情和药物 特性确定合适的
剂量
03
药物疗程：根据 病情和药物疗效
确定疗程
04
药物副作用：注 意药物的副作用， 及时调整药物剂
量或更换药物
05
药物联合治疗： 根据病情需要， 可采用多种药物
联合治疗
06
药物监测：定期 监测药物疗效和 副作用，及时调
整治疗方案
野缺损等。
素、促性腺激素等分泌异常。
05
精神症状：部分患者会出现 06
癫痫发作：部分患者会出现
精神症状，如焦虑、抑郁、
癫痫发作，可能与病变累及
失眠等。
脑组织有关。
手术治疗
手术目的：切除病变组织， 减轻症状
手术方式损伤等
术后护理：预防感染、监 测病情、康复治疗等
放射治疗
1. 放射治疗原理：利用高能射线破 坏病变细胞
2. 放射治疗方法：包括外照射和内 照射
3. 放射治疗适应症：适用于松果体 区病变的早期和中期
4. 放射治疗副作用：可能导致局部 组织损伤和全身反应
5. 放射治疗注意事项：遵循医生建 议，定期复查，注意饮食和休息
药物治疗
01
药物选择：根据 病变类型和程度 选择合适的药物
非肿瘤性病变
松果体囊肿：松 果体区常见的非 肿瘤性病变，可 表现为囊性或实
性
松果体脓肿：由 细菌感染引起的 松果体区病变， 可表现为脓性或
肉芽肿性
松果体钙化：松 果体区常见的非 肿瘤性病变，可 表现为点状或片
状钙化
松果体萎缩：松 果体区常见的非 肿瘤性病变，可 表现为松果体体
02
药物剂量：根据 患者病情和药物 特性确定合适的
剂量
03
药物疗程：根据 病情和药物疗效
确定疗程
04
药物副作用：注 意药物的副作用， 及时调整药物剂
量或更换药物
05
药物联合治疗： 根据病情需要， 可采用多种药物
联合治疗
06
药物监测：定期 监测药物疗效和 副作用，及时调
整治疗方案
野缺损等。
素、促性腺激素等分泌异常。
05
精神症状：部分患者会出现 06
癫痫发作：部分患者会出现
精神症状，如焦虑、抑郁、
癫痫发作，可能与病变累及
失眠等。
脑组织有关。
手术治疗
手术目的：切除病变组织， 减轻症状
手术方式损伤等
术后护理：预防感染、监 测病情、康复治疗等
放射治疗
1. 放射治疗原理：利用高能射线破 坏病变细胞
2. 放射治疗方法：包括外照射和内 照射
3. 放射治疗适应症：适用于松果体 区病变的早期和中期
4. 放射治疗副作用：可能导致局部 组织损伤和全身反应
5. 放射治疗注意事项：遵循医生建 议，定期复查，注意饮食和休息
药物治疗
01
药物选择：根据 病变类型和程度 选择合适的药物