颅骨粉碎凹陷性骨折EC耳脑胶粘合手术复位42例论文
颅骨固定体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折疗效观察(附30例报告)

[ 1 ] 黄洁夫 . 腹部外科学. 北京 : 人 民卫生 出版社 , 2 0 0 1 .
[ 2 ] 郭允希 , 刘志 民 . 腹 部外科 基础 与临床 . 北京: 中国 医药科技
出版社 , 1 9 9 6 : 1 2 0 .
片、 血块等 , 将促 进切 口感染 的形 成 。艾 滋病 即获 得性 免 疫 缺陷综合征 , 是 由人 类免 疫缺 陷病 毒 ( H I V) 感 染所 引起 的 以全身性严 重免疫 缺陷 为主要特 征的致命性 传染 病 , 艾 滋病 患者 由于全身免疫力下 降 , 病原微生 物在数量少 、 毒 力弱的情
1 . 1 一般资料
院收治 的颅骨 凹陷性 粉 碎 性 患者 。人 选标 准 : 年龄 l 6~6 9 岁, 性别不 限 ; 受伤至入 院时间 <1 2 h ; G C S评分 3~1 5分 ; 术
前头颅 C T及 x线 片均显 示粉 碎性 颅 骨 凹陷骨折 , 凹陷 深度 均为 >1 c m; 不合并 其他 系统或 器官 的疾病 或损 伤 。入 选患 者3 0例 , 男2 O例 , 女1 0例 ; 年龄 1 8~ 6 0岁 , 平均 3 6 . 5岁 。入
口污染 , 有报道创 口内有 2×1 0 6—8×1 0 6个 细菌存 在 , 即可 发生切 口感 染 , 当 切 口细菌 污染 又有 异 物存 在 时 , 如 组 织碎
[ 3 ] 王桂 莲 , 曹彦 , 等. 碘伏 的作 用及用途探讨 . 中国现代普遍外科
.
进展, 2 0 0 8 , 1 1 ( 8 ) : 3 1 2 .
以干净器械逐层缝合切 口。
2 讨 论
EC耳脑胶修补外伤脑脊液鼻漏临床分析

EC耳脑胶修补外伤脑脊液鼻漏临床分析杨勇;吴明灿;陈世洁;姚远;张双;王鹏【摘要】目的总结EC耳脑胶在脑脊液鼻漏中的应用效果.方法对15例外伤性脑脊液鼻漏患者采用额底硬膜外入路,EC胶自体组织粘贴术,术前行颅底CT三维成形进行漏口定位.结果本组术后14例痊愈,1例术后1月发生脑积水,行脑室腹腔分流后痊愈.均获随访,时间3月~1年,无复发.结论应用EC耳脑胶修补外伤脑脊液鼻漏具有简便、安全、成功率高的特点,值得推广使用.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)004【总页数】2页(P293-294)【关键词】脑脊液鼻漏;颅脑损伤;EC耳脑胶【作者】杨勇;吴明灿;陈世洁;姚远;张双;王鹏【作者单位】长江大学附属第一人民医院神经外科,荆州,434000;长江大学临床医学院外科教研室,荆州,434000;长江大学附属第一人民医院神经外科,荆州,434000;长江大学附属第一人民医院神经外科,荆州,434000;长江大学附属第一人民医院神经外科,荆州,434000;长江大学临床医学院外科教研室,荆州,434000【正文语种】中文【中图分类】R651.15颅脑外伤脑脊液漏常发生于颅底骨折患者,特别是严重的粉碎性颅底骨折。
伤后立即发生的为急性脑脊液漏,伤后数周发生的为延迟性脑脊液漏。
急性脑脊液漏大多可望在1周内自行停止,经卧床抬高头部及脑脊液引流等保守处理不能愈合者需手术治疗。
2005年7月~2009年7月我科采用EC耳脑胶(以下简称EC胶)经额底硬膜外入路手术修补外伤后脑脊液鼻漏患者15例,疗效满意,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组15例,男11例,女4例,平均年龄36.5(21~64)岁。
车祸伤11例,坠落伤3例,殴击伤1例;入院时GCS评分9~15分11例,4~8分4例。
均有严重的前颅底骨折伴脑脊液鼻漏,但因病情特点入院均未行急诊开颅手术。
发现鼻漏后所有病例采用绝对卧床,头部抬高30°,腰穿以及腰大池引流等保守治疗,3~4周后仍不能痊愈者改行手术治疗。
儿童颅骨凹陷骨折修补的临床体会

儿童颅骨凹陷骨折修补的临床体会资料与方法2000~2005年颅骨凹陷骨折儿童26例,男20例,女6例,年龄3~13岁。
闭合性骨折22例,开放性骨折4例,合并脑挫裂伤5例,硬脑膜外血肿10例。
凹陷性骨折19例,凹陷性粉碎性骨折7例。
颅骨骨折面积2cm×2cm~4cm×4cm大小。
车祸5例,坠落15例,钝击伤6例。
部位:额骨5例,颞顶4例,额顶13例,顶骨4例,偏瘫3例。
全部病例摄头颅正位侧X线片及头颅CT扫描。
操作方法:根据头颅CT或X线照片凹陷骨折的大小设计好皮瓣大小,作马蹄形或弧形切口,显露颅骨骨折处,尽量保留骨膜,大多数颅骨骨折处骨膜均被血肿掀起。
然后在骨折范围外侧颅骨钻孔1~4个,铣刀或线锯将颅骨锯断,用神经剥离器小心仔细将带骨膜骨瓣翻起,避免损伤硬脑膜及脑组织。
用力使骨折复位,复位后内板要求平整,在骨折片边缘钻孔用丝线固定,游离的骨片用耳脑胶直接粘合固定,用10号丝线及耳脑胶将骨瓣复位后固定。
对于开放性骨折要求先彻底清创,硬膜外有血肿者清除血肿,硬脑膜破裂应予缝合。
结果本组26例,手术1次成功,伤口均Ⅰ期愈合,无感染病例。
26例术后复查,头颅CT或X线照片复位良好,18例术后随访0.5~1年,复查X线片及头颅CT,骨折愈合良好,1例出现斑片状颅骨坏死钙化。
讨论儿童外伤性凹陷性颅骨骨折在临床上较多见。
对儿童颅骨凹陷性骨折应持积极态度。
儿童颅骨凹陷>0.5cm[1],传统的方法是行颅骨撬拨复位,但颅骨凹陷较深用颅骨撬拨复位较难完成,须咬除部分凹陷骨折,造成局部颅骨缺损,以后再行第2次人工材料颅骨修补术。
由于患者年龄较小,颅骨还继续生长,颅骨修补术后会出现钛钉脱落、钛网外露感染。
若不行颅骨修补,长期颅骨缺损将会给患儿带来后遗症:①颅骨缺损引起头皮塌陷影响美观,使其心理负担、精神压力较重,尤其惧怕受伤部位再次受打击和震动,患儿的抑郁、焦虑、恐惧、不安全感因素要高于外伤后非颅骨缺损者,其生活质量评分明显减低。
人工硬膜联合EC-耳脑胶在硬脑膜缺损修补术中的可行性研究

人工硬膜联合EC-耳脑胶在硬脑膜缺损修补术中的可行性研究姜金荣;马庆防;刘俊国;贾清和;钱文立;王其建【摘要】目的探讨人工硬膜联合EC-耳脑胶在硬脑膜扩大修补术中的临床疗效及应用价值.方法将150行硬脑膜扩大修补术病例,随机分为观察组和对照组,每组75例,观察组用EC-耳脑胶封闭骨缘并将人工硬膜粘贴并固定于硬脑膜缺损周边,对照组将人工硬膜直接贴敷于硬脑膜缺损区.比较两组术后硬膜外引流管引流液总量及皮下积液、硬膜外血肿的发生率.结果通过对拔除硬膜外引流管前后皮下积液、硬膜外血肿及引流量的变化进行统计分析,观察组与对照组有显著差异性(P<0.05).结论人工硬膜联合EC-耳脑胶在硬脑膜扩大修补术能明显减少硬膜外引流管引流液总量,降低了皮下积液、硬膜外血肿的发生率.【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2012(035)004【总页数】3页(P254-255,258)【关键词】人工硬膜;EC-耳脑胶;人工硬膜扩大修补【作者】姜金荣;马庆防;刘俊国;贾清和;钱文立;王其建【作者单位】嘉祥县人民医院,山东嘉祥272400;济宁医学院附属济宁市第一人民医院,山东济宁272011;嘉祥县人民医院,山东嘉祥272400;嘉祥县人民医院,山东嘉祥272400;嘉祥县人民医院,山东嘉祥272400;嘉祥县人民医院,山东嘉祥272400【正文语种】中文【中图分类】R651.1标准大骨瓣减压开颅术[1]是快速缓解颅内高压,降低脑疝发生率,改善脑功能及降低死亡率的重要方法。
硬膜扩大修补是其必要步骤,其修复了硬脑膜完整性,对脑组织起到良好的支撑、保护作用。
研究证实,人工硬膜在去骨瓣减压术硬膜修补远期疗效明显优于自体组织修补材料筋膜等[2]。
EC-耳脑胶是一种粘接力强大的生物胶,其被广泛用于修补脑脊液漏、静脉窦损伤,处理颅骨凹陷粉碎性骨折等。
我们总结了2008年6月至2011年6月于我院行标准大骨瓣减压并行人工硬膜(北京天新福有限公司产)扩大修补手术治疗的患者150例,其中75例(观察组)术中用EC-耳脑胶封闭骨缘并将人工硬膜粘贴并固定于硬脑膜缺损区周边,明显减少硬膜外引流管引流液总量,降低了皮下积液、硬膜外血肿的发生率,取得了满意效果,现总结报道如下。
Ec-耳脑胶在修复硬脑膜囊切口的可靠性探讨

Ec-耳脑胶在修复硬脑膜囊切口的可靠性探讨李益民;袁贤瑞;黄军;李学军【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》【年(卷),期】2010()4【摘要】目的探讨EC耳脑胶在神经外科手术中修复硬脑膜囊完整性的临床意义。
方法将68例择期开颅手术病人随机分为2组,实验组(n=30)和对照组(n=38)。
实验组在脑病损切除后,硬脑膜切口用1-0丝线连续缝合后再用EC耳脑胶加自体筋膜粘封硬脑膜切口;对照组的硬脑膜切口只作硬脑膜连续缝合。
术后观察两组病人在拔除硬膜外引流管前后腰穿脑脊液的红细胞数改变情况、脑膜刺激征、头痛、体温,及引流量的变化。
结果通过对拔除硬膜外引流管前后腰穿脑脊液的红细胞数改变情况、脑膜刺激征、体温,及引流量的变化进行统计分析,实验组与对照组有显著差异性(P<0.05)。
结论 EC耳脑胶加自体筋膜修补硬脑膜囊能减少硬膜外的血性液体流入硬膜下。
【总页数】5页(P304-308)【关键词】EC耳脑胶;硬脑膜;蛛网膜下腔出血【作者】李益民;袁贤瑞;黄军;李学军【作者单位】南华大学附一医院神经外科;中南大学湘雅医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.自体硬脑膜、耳脑胶重建上矢状窦的实验病理学特征 [J], 李学记;刘刚;李长元;万经海;王先祥;孟刚;赵继宗2.人工硬膜联合EC-耳脑胶在硬脑膜缺损修补术中的可行性研究 [J], 姜金荣;马庆防;刘俊国;贾清和;钱文立;王其建3.脱细胞动脉复合耳脑胶修复兔面神经缺损的实验 [J], 李润欣;刘华蔚;鄢荣曾;胡敏4.脱细胞动脉复合耳脑胶修复兔面神经缺损的实验 [J], 李润欣;刘华蔚;鄢荣曾;胡敏;;;;5.高密度多孔聚乙烯种植体与耳脑胶修复爆裂性眼眶骨折的研究 [J], 王云鹏;方昆;申飞因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
应用颅骨锁一期整复颅骨凹陷粉碎性骨折的探讨

手术 皮瓣 , 规 选 择游 离 颅 骨 瓣 进 行 开颅 术 。 自骨 常 膜层 游 离皮 、 肌瓣 , 心分 离粉碎 的 骨片 与骨膜 之 间 小
的粘 连 , 尽量保 留 骨膜 。在 骨折 处 用 神 经 剥 离子 紧 贴 骨折 内板 下分 离 , 咬骨 钳 撬 起 骨折 片 。骨折 处 用
好, 骨折片 固定 , 移位 和下陷。结论 无
费用 , 其适用于儿童 。 尤
应用颅骨锁一 期整 复颅骨 凹陷粉 碎性 骨折 , 利用 自身颅 骨碎片进 行修 复 ,
更符合生 理 , 具有 固定效果好 , 术后并发症少 的特 点 , 同时避免再次行颅 骨修 补术 , 轻患者 的身心负担 , 约医疗 减 节
关键 词 : 颅骨骨折 ; 颅骨锁 ; 骨折 , 粉碎性 中图分类号 : 63 5 R 8 . 文献 标志码 : B 文章编号 :0 22 6 2 1 )007 43 10 -6 X(0 2 2 - 3 3 0
颅 骨 凹陷粉 碎 性 骨折 临床 常见 , 去通 常 采 用 过 的手术 方式 是一 期去 除碎 骨 片 , 3~6个 月 后 行二 期 颅 骨修 补术 。本 文 收集 2 0 0 6年 5月 ~ 0 0年 5月 21
73
山东 医药 2 1 0 2年第 5 2卷 第 2 0
吊硬脑 膜 时预 留颅 骨 锁 底 片 宽度 , 两侧 各 悬 吊硬 脑 膜 一针 备用 , 颅 骨 锁 固定 后 打结 。选 取最 大 的骨 待
固定也 不够 确切 。有 报 Fra bibliotek l 表 明颅 骨 锁 固定 操 作
简 便 , 丝线 、 较 钢线 或 钛板 固定更 为快捷 牢 固。最 近
也 有作 者 将 颅 骨 锁 应 用 于 开 放 性 颅 骨 凹陷 骨 折 内 固定 中 , 果 良好 。本 组 患者 治 疗 中均 采用 颅 骨 效 锁 , 大 限 度 固 定 各 个 碎 骨 片 , 可 能 达 到 解 剖 最 尽 复位 。 颅骨锁 为 钛 金 属 材 料 , 织 相 容 性 好 , 排 异 组 无 性, 在治疗 凹 陷粉碎性 颅 骨骨折 中有 以下 几个 优点 :
EH复合人工骨材料修补颅骨缺损42例的临床体会

锁, 然后把 人 工骨 置于颅 骨缺 损 区哩腔材 料 器 械 杂 志 2 o 0 8年 第 l 7卷第 4期
拟, 敝影响术后外观。 此外钛板还有如下缺点 : 因 ①
不 透 X线 , 响 患 者 日后 检 查 ( 影 X线 . T, I ) C MR 等 。
定 的 临床经 验 , 报告如 下 。
1 材 料 与 方 法
11 一般 资料 .
4 2例 中男 3 6例 , 6例 , 女 年龄 1 ~ 1 。骨 缺 87 岁
损时 间 3 l ~ 5月 。缺损 部 位 : 额部 4例 , 部 7例 , 颞 额 颞部 2 9例 ,颞 顶 部 2例 。 缺损 大小 :最 小 4 mm 0 ×
,
生 骨性 结合 , 出现 皮 下积 液 。 板 修补 对 医生手 工 易 钛 水 平 要求 较 高 , 反 复修 剪 塑 形 , 加 手 术 时 间 , 需 增 且
外 观塑 性常 受 医生制 作 水平 的影 响 。而 一些 特殊部 位 的塑性 如颞 窝 凹陷部 、额 顶结 节 等常不 能 完整模
口腔 材 料 器 械 杂 志 2H O 8年 第 1 0 7卷 第 4期
・
2 21・
E 复合人工骨材料修补颅骨缺损 4 例的临床体会 H 2
C ii l x e in eo 2c ss f H o oi rica o e l c p re c f a e c mp s ea t iil n n ae 4 oE t f b
移 植 、 合 金板 、 钛 涤纶 橡 胶 一 橡胶 板 及 E 复 合 人 硅 H
工 骨材 料等 。 笔者 自 2 0 0 3年 起使 用 E 复合 人工 骨 H 材 料修 补 颅骨 缺 损共 4 2例 , 获得 满 意 效果 , 累 了 积
颅骨锁联合EC胶在颅骨凹陷粉碎性骨折中的应用

瘫 。 合并硬膜外血肿 16 例, 合并硬脑膜破裂 24 例, 合并脑挫裂 伤 、 硬膜下血肿 12 例, 合并脑挫裂伤、 脑内血肿 4 例。 以上病例 术前均行头颅C T、 X 线检查确诊。
2 治 疗方法 对于 闭合性 凹陷粉 碎性骨折, 直 接把凹陷
粉 碎骨片整复, 把游离碎骨片逐 一用 EC 胶粘合原位复位形成 完整骨瓣包于湿纱布中备用, 太小的碎骨 片可予丢弃。 对于开 放性凹陷粉碎性骨折, 摘 除颅骨碎片时要注意 使颅骨缺损边缘 保留其粗糙面和不规 则形态, 尽 量不用骨蜡止血 。 摘除的 颅 骨碎片用生理盐水冲洗干净后, 分别用 3% 双氧水浸泡及 0. 2% 甲硝唑溶液各浸泡 5 ~ 10 m in, 最后用 1∶ 1000 m l 庆大霉素生 理盐水溶液浸 泡 30 m in, 若伤口 污染较 重, 用 上述方 法处理 颅 骨碎片后, 再将碎骨片 放入 75% 酒 精溶液 中浸泡 30 m in, 生 理 盐水冲洗。 用咬骨钳将碎骨片周 边失活板障咬除, 使颅骨碎片 周边的板障变为新鲜。 然后在较 大碎骨片上钻孔多个, 或锯数 条纵横交错, 深至板障的裂口。 游离碎骨片逐一用EC 胶粘 合原 位复位形成完整骨瓣备用, 细小的骨碎片作细 菌培养和药敏试 验 。把整复好的骨瓣复位 ( 较大骨片按骨折线复位, 余细小碎骨 片置于骨片间隙, 内 外板分离者只植入内 板, 碎骨片靠 拢, 并贴 至颅骨缺损缘) , 用 2 ~ 3 个颅骨锁固定于颅骨边缘。
受伤部位: 额部 18 例, 顶部 4 例, 颞部2 例, 额颞部4 例, 额顶部 4 例 。 闭合性 18 例, 开放性14 例。骨折碎片3~ 5 块 22 例, 大于 5 块 10 例。凹陷骨折范围 3 c m ×4 c m~ 6 c m ×8 cm ; 凹 陷深 度>
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
颅骨粉碎凹陷性骨折EC耳脑胶粘合手术复位42例
【关键词】颅骨粉碎凹陷性骨折;ec耳脑胶
颅骨粉碎凹陷性骨折是颅脑损伤手术中常见问题,传统治疗方法是在术中把碎骨片摘除,待伤口愈合,颅内压正常时再二期行颅骨修补术。
我们于2008年5月至2012年3月利用ec耳脑胶治疗粉碎性凹陷性骨折一期手术复位42例,取得较好疗效,现报告如下:1 资料与方法
1.1 一般资料本组男性30例,女性12例,平均年龄3
2.6岁,gcs大于等于12分,车祸18例,打击伤8例,坠落2伤。
所有病人均行头颅ct检查,5例有不同程度的脑挫裂伤及脑内血肿,2例并硬膜外血肿,脑室无受压变形,环池和基底池无受压或消失。
其中,颅骨骨折碎片最少3块、最多达10块。
开放性骨折23例,闭合性骨折19例。
颅骨凹陷骨折面积小为2cm×3cm、最大为6.5cm ×8cm,凹陷深度为0.5-1.8cm。
1.2 结果术后ct复查显示所有患者粉碎骨折获得良好复位,术后随访时间为2-5个月,骨折片均无松动及塌陷,固定牢固,且无硬膜外血肿,所有患者切口均甲级愈合,无感染、皮下积液及无死骨。
1.3 手术方法麻醉方式:单纯的、小面积粉碎凹陷骨折,可采用局部麻醉,面积较大或合并脑挫裂伤及血肿者选用全身麻醉方法。
对于单纯颅骨凹陷性骨折术中能行钻孔撬起术的病例均采用止血钳伸入骨板下将凹陷骨折撬起的办法使骨折复位,但大部分病例
该手术方式不能适用,如:易发生骨折片撬起后游离或需要将骨折片取下处理颅内血肿及修补硬膜。
对于骨折在复位过程中骨折片游离或需处理颅内病变而将骨折片取下的病例,在术中将骨折片取下,用双氧水浸泡消毒15分钟后,用无菌生理盐水冲洗,并保存在湿纱布中备用。
彻底清创,清除颅内血肿及失活的脑组织,严格止血,严密缝合硬膜并悬吊。
如颅压不高,可将碎骨片利用进行原位固定复位,骨折片用ec耳脑胶粘合于原位。
根据手术失血情况决定是否,如骨折碎片刺破矢状窦合并大出血,酌情输血。
术中用药:脱水药、降压药、抗菌药物。
术后酌情使用抗癫痫药物。
2 讨论
处理凹陷粉碎性骨折时,复位固定困难,传统治疗方法是在术中把碎骨片摘除,待伤口愈合,颅内压正常时再二期行颅骨修补术。
长时间的颅骨缺损,既有碍美观和安全,又使病人产生心理负担,且会导致缺损下方的脑组织进行性萎缩。
以及当天气变化时病人产生不适感。
二次手术增加患者的痛苦及经济负担而且异体修补材料的相容性、生物特征远不及自体组织[1]。
异体材料还会给患者心理造成长期影响,变二期手术为一期手术可解决以上弊端[2]。
用上述方法治疗颅骨粉碎性骨折有以下优点:①避免二期手术修补颅骨,减少病人的痛苦及费用。
②可以消除病人的心理负担。
③术后ctmri无伪影。
④不会增加感染等并发症发生的危险。
⑤粘合复位后的碎骨片为自体骨可以成活、恢复了颅腔的解剖完整性。
⑥手术时间短、术后患者恢复快。
⑦儿童患者不能用人工材料进行颅骨修
补,所以尤其适合处于生长发育期的儿童。
wylen等[3]报告32例开放性凹陷性骨折利用自体颅骨碎片一期修复,无1例感染,认为一期修复不会增加感染发生的风险,即使在污染的伤口或开放性颅脑损伤的情况下,只要清创彻底、严格止血后亦可行一期骨折复位术。
手术注意事项:①严格掌握手术指征,粉碎性颅骨骨折,只要颅脑损伤不很严重,颅内压不是很高,无需去骨瓣减压的情况下,均可行一期颅骨复位术。
对于开放性颅脑损伤已有感染征象者不适施行此手术。
②对于开放性损伤要彻底清创,变污染为清洁伤口。
③术后1个月内应避免重压骨折部位。
④应用ec耳脑胶时要保证涂胶器械和骨缘干燥,滴涂胶要薄、均。
⑤预防性应用抗生素治疗。
⑥术后24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅ct,了解颅内情况。
⑦可根据情况放置橡胶引流条或置引流管,术后24-48小时拔出。
每2-3天手术切口换药1次。
术后7-8天拆除缝线,或根据病情酌情延长拆线时间。
我们认为,医用耳脑胶固化快,粘合牢固,临床使用无不良反应,其远期疗效有待进一步观察。
本手术方法,简单实用,较传统的碎骨片摘除术相比,应用自体颅骨碎骨片,避免患者二期手术修补颅骨,减少病人因颅骨缺损引起的头痛、头晕、恐惧及不安全感,降低了患者的住院费用。
尤其适用于基层医院,有推广价值。
参考文献
[1] 夏伟,何贵山,曾亚珍,等.自体破碎颅骨回植的动物实验
及临床研究[j].中国临床神经外科杂志,2005,10(3):228. [2] 梁平.小儿开放性颅脑损伤处理的新方法[j].中华神经外科杂志,1998,9:316-317.
[3] wylen el,willis bk,nanda a.infection trate with replacement of bone fragment in compound depressed skull fractures[j].surgneurol,1999,(51):452.。