脑血栓形成患者的临床护理
脑血栓形成患者综合护理体会

拍背 1 , 次 护士 按 病 情协 助 或 指导 患 者 主动 或被 动 翻身 , 并做 好
记 录。本 组 6 例患 者坚 持 做 到每 2 翻 身拍 背 1 , 院期 间皮 5 h 次 住 肤潮红 8 皮肤轻度溃烂 1 , 例, 例 经过加强皮肤护理及翻身拍背、 卧气 垫床 、 进营 养等 措施 到 出 院时褥 疮均痊 愈 。 增 2 根 据病 情制 定早 期 康复 护理 计划 : . 5 内容包 括重 视患侧 刺激 , 所 有护 理工 作都 应在 患 侧进 行 ; 持 良好 的肢体 位置 , 变换 ; 保 体位 床 上运 动训 练等 。本 组 6 例 患者通 过制 定 早期 康复 护理计 划并 实 5 施 ,其 中 5 例 患 者达 到 了生 活 完全 自理 ,3 患者 达到 了部 分 2 1例
早餐后半小时, 每天不超过 3 分钟。先按指导者所说的话, 0 使语 言 和视 觉 结 合 ; 过 打手 势 , 病 人 从 逻辑 上 理 解语 意 ; 音 训 通 使 语 练, 在训练中应结合利用病人的视觉 、 听觉、 感觉等刺激 , 帮助发 音, 从简单的发音开始练习 , 尽量让病人多模仿、 重述 , 到练习病 人熟悉的简单字和词 , 激发病人语言的恢复。当训练者理解病人 的要求及所需物品时 , 有意识地先教后讲 , 让病人说, 说对了再满 足病人的要求 , 使其在强烈的要求刺激下完成说话。 2 站 、 、 的指 导 : 选 取 半 坐 卧位 , . 7 立 走 首先 以后逐 步增 加角 度 , 适 应后 协 助患 者 坐 于床 边 , 边 站立 , 床 当患 者 能独 立站 立和 保持 体 位平衡后开始逐步练习行走。迈步时由护士或家属搀扶: 可用手 协助其抬脚起步 , 防止跌倒 。 2 . 8口面 部 的功 能 康 复 : 坐 姿 , 意识 地 练 习吞 咽功 能 ; 患 采取 有 让 者深 吸气 后立 即放 气 , 时 间尽 量长 些 , 与发 声相 结合 ; 呼气 并 让患
脑血栓形成常用护理诊断

脑血栓形成
Cerebral thrombosis
脑梗死
脑血栓形成
1、定义
2、病因、病理、病理生理
3、临床表现
4、辅助检查
5、诊断及鉴别诊断
6、治疗
7、护理
8、预后
脑血栓形成
脑血栓形成
是脑梗死中最常见的类型。 通常指脑动脉因动脉粥样硬化或血管炎
等血管病变导致管腔狭窄或闭塞,进而 形成血栓,造成脑局部供血区血流中断, 发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出 现相应的神经系统症状和体征。
位,尤其是弥散成像。 脑血管造影 、CTA、MRA。 其他 TCD SPET、PET 脑血栓形成
诊断
1、突然发病的中老年病人,有高血压、高血 脂、糖尿病等病史。
2、发病前有TIA史。 3、在安静休息时发病。 4、症状逐渐加重。 5、发病时神志清醒,而出现偏瘫、失语等神
经系统局灶体征。 6、脑CT/MRI发现梗死灶,或排除脑出血、瘤
4、缓慢进展性卒中:2周以后症状仍逐渐进展。
脑血栓形成
临床表现(临床类型)
1 依症状体征演进过程分:完全性、进展性卒 中及可逆性缺血性神经功能缺损
2 依临床表现,特别是神经影像学检查证据分 为:大面积脑梗死 、 分水岭脑梗死、 出血性 脑梗死 、多发性脑梗死。
脑血栓形成
临床表现(颈内动脉 )
面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重。
脑血栓形成
临床表现(临床类型)
1、完全性卒中:发病后神经功能缺失症状较 重较完全,常于数小时内(〈6h)达到高峰。
2、进展性卒中:发病后神经功能缺失症状在 1—数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失:发病后神经 功能缺失症状较轻,持续24小时以上,但可于 3周内恢复 。
脑血栓患者的康复护理

3. . 3逐步 在护士或 家属搀扶 下协助 其抬脚起 步 ,在 行走练 习时 防止 5
跌倒。
3 . 瘫侧上 肢功能 的康复 。大关节被 动活动 到小 关节被动 活动 ,做 .4 5 好抬臂、握拳、抓掌、拾物等微细功 能的锻炼 。 3 . 6制定对 患者及家属 相关知识 及疾病转 归 ,宣传题 纲及实 施过程 ,
・
临床护理 ・ l 4 5
/,无 并发症 。达到此标准 的:对 照组1例 占6 . d 0 2 %,实验组 1例 占总 5 7 数的8%。生活部分 自理 :言语含糊 ,患肢肌力为2 ,排便0 1 d 5 级 ~次/, 患者为此标准 的:对照组6 占总数 的3. 例 7 %,实验组3 d1%。 5 例 55 由上可知 患者功能均 有改善 ,但 实验组患者 功能改善 明显优于对
3 . 8效果评价
综上所述 ,笔者认 为对于脑 血栓患者 采取康复护理 ,对提高 患者
生存质量 ,减 少并发症具有十分重要 钢. 偏瘫 病人 的 功能 康复 [ . 1 说 J 中华护 理杂 志 , 9, () 5 】 1 2 72: . 9 2 7 [] 龚 经 文, 2 积木 本 芳 . 内科 护理 学 [ . 京 : 京师 范 大学 出版 社, M] 北 北
患者肢 体功能及语言 能力进行 比较 。实验组 明显优于 对照组 ,并总结 了一套 较成功的护理经验 ,供护理 同行们交 流。
断 :自理能力缺陷、语言交流障碍、肢体废用综合征、忧郁。护理措 施 :部分功能代偿护理、语言恢复训练,肢体被动及主动训练及心理
支持疗法 。经过 以上2 月的治疗 和护理 ,患者偏瘫 症状 明显改善 , 个 语 言交流正常 ,生活 自理恢复 ,于6 1 日 愈出院。 月 3 痊
脑血栓形成患者的临床护理

脑血栓形成患者的临床护理脑血栓形成多发生于有高血压、动脉粥样硬化的老年人,通过临床治疗患者能适应生活自理能力降低的状态;按计划进行语言和肢体功能的康复训练;叙述引起受伤和感染的原因,并能采取有效应对措施,未发生各种并发症。
选取临床20xx年6月20xx年6月收治的脑血栓形成患者的临床护理方法分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组收治的30例脑血栓形成患者,男14例,女16例,年龄43 74岁,平均年龄56岁,病程30 m in,5个月,平均病程30d。
所有患者均符合脑血栓形成诊断标准,并经CT或核磁共振成像RD证实。
1. 2方法治疗以溶栓治疗常用药物尿激酶。
水肿高峰期,脱水降颅压,防治脑水肿。
发病3d内进行心电监护,预防致死性心律失常和碎死,必要时可给予钙拮抗剂。
扩张血管,改善循环。
脑保护治疗,自由基清除剂;阿片受体阻断剂。
1. 3疗效评定标准基本治愈:意识恢复正常,生活自理;显效:失语、偏瘫、肌力提高2级以上;好转:症状有改善,但生活不能自理;无效:症状无改变。
总有效率=(基本治愈+显效+好转)八总例数X 100% 。
2结果经治疗及护理,基本治愈20例,显效6例,好转3例,无效1例,总有效率96.7%。
3护理方法3. 1争取治疗时问脑血栓患者有的可出现前驱症状,如头痛、头晕、肢体麻木、语言不流利,有的病前甚至出现短暂性脑缺血发作,这时家属应争取时问,及早将患者送到医院救治。
3. 2急性期护理急性期的护理是非常重要的。
如患者出现呕吐,可将患者的头偏向一侧,以免呕吐物误入气管阻塞呼吸道或协助患者取侧卧位,便于呕吐物吐出。
伴有咳痰的患者侧卧位也有利于痰液排出,轻轻叩打背部,有促使痰液排出的作用。
3. 3进食护理患者的偏瘫侧面肌无力,舌的搅拌能力减弱,常常出现口角漏汤、面颊部残存食物。
在进食时不能坐起来的患者,要取侧卧位进食,健侧在下,患侧在上,食物在健侧易于咀嚼,同时避免呛咳。
能够坐起来的患者应尽量鼓励患者坐位进食,这样能避免呛咳,同时早期就可得到日常生活锻炼。
血栓通注射液治疗脑血栓形成患者中的临床疗效及护理

通知主治 医师进行 及 时有 效 救治 。脑 血栓 形成 患 者饮 食 时要保证合理膳食 ,使患者 的机体抵抗能力大 幅度提 升。 1.3 评定指标 患者住 院前后 应用 焦虑 (SAS)自评量表 与 抑郁 (SDS)自评 量表 对患 者 的焦 虑 与抑郁 心 理状 况 进行 评 估 ,两种 自评量 表得分越 高表示 患者的焦虑 或抑郁情况越 严 重 ,心理状 况越差 ;应用 SF-36因子量表对 两组 患者治疗后 的 生活质量进行评估 ,得分越高代表患者 的生活质量越加 。 1.4 统计学分析 计数 资料 以(n,% )描述 ,行卡方 检验 ,计 量资料 以(x-4-s)描述 ,行 检验 ,以 SPSS 19.0软件 进行数 据 统计 分析 ,若 P<0.05,则数据对 比差异具备统计学 意义 。 2 结 果 2.1 两组患者护理前后心理状况对 比 经 护理 干预后 ,两组 患者的 SAS评分与 SDS评分 与护理干预前 均有所降低 ,且观 察组 患者 的评 分降低 比对照组更 明显 ,两组对 比差 异存在统 计学 意义(尸后 生活质量对 比 经护理干预后 ,观 察组与对 照组 患者 在健康状 况 、生理机 能 、社 会功能 、精 神健 康等多方面均得到 改善 ,但相 比之下 ,观察组患者的生活质量 明显优于对照组 ,组间 比较差异存在统计学意义 (P<0.05)。 3 讨论
药厂 ),行静脉注射治疗 时 1次 2~5mL,应用 20—40mL氯化 钠注射液稀释后 ,1日 1—2次 ,静 脉滴 注用药时 1次 2~5mL, 应用 250mL~500mL的 10% 葡萄糖注射液稀释治疗 ,1日 1~ 2次 。肌 内注射 时 1次 2~5mL,1日 1~2次 。 1.2.2 护理方法 :对 照组 患者给予常规护理 干预 ,主要包括 : 遵 医嘱给药 ,对 于患者及其 家属所 提 出 的问题给予 解答 。观 察 组患者 在常规护 理的基础 上给予 患者优质 护理 干预 ,具 体 包括 :患者入 院后要 为其介绍主治 医师 和责任 护士 ,主动告 知 患者 所患疾病 与治疗 方法 的相关 内容 ,采 用患者可 以接受 的 言语 与行 为进行健康宣教 uj,与患 者进行 沟通 交流过 程 中要 观察 患者 的心理变 化情况 与原因 ,鼓励患 者将 自身 的不 良情
脑血栓康复期护理

临床 护 理 ・
21 0 0年 9月 学 术 版 下 半 月 总第 2 7期 l
C ia el hn at H h
物 ,一 旦 出现 异 常 情 况 ,立 即配 合 医 生抢 救 。 6 术 后 注意 61 检 查 后 患 者 平 卧观 察 2 n . 0mi,无 特 殊 情 况 方 可 在 家 属 陪伴 F 院 或 回 病 房 , 并 嘱忠 者 出现 异 常情 况 及 时就 诊 。 离 62 检 查后 2 可 进 食 以防 误 吸 。第 一 餐 以半 流 食 . ~3h方 为 宜 ,禁 辛 辣 刺 激 。
刘 冬 梅
( 蒙古 鄂 尔 多斯 市 中心 医 院神 经 内科 一 区 07 0 内 100)
中 图分 类 号 :R 4 .3 73 3
文 献标 识 码 :B
文 章 编 号 :10 — 4 4( 0 O 90 3 — 2 0 4 7 8 2 1 )0 — 2 0 0 肢 从 手 指 开 始 至 前 臂 、 关节 周 围 ; 肢 从 脚 趾 到 小腿 、 肩 下 大腿 , 轻 柔 、 缓 慢 有 节律 地进 行 。
64 嘱 患者 少讲 话 , 当休 息 ,l 内不 要 做 较 用 力 的动 . 适 周 作 , 不 用 力咳 嗽 咳 痰 以防 引 起肺 部 出血 。
6 向患 者 说 明术 后 可 能 出现 鼻 腔 咽 喉 不 适 ,疼 痛 , 声 . 5
嘶 , 头 晕 ,吞 咽不 畅 等 ,休 息 后 可逐 步 缓 解 。
吞 咽 障 碍 ,要 开 始 语 言 及吞 咽训 练 。
脑 梗 塞 多发 生 于 中老 年 人 , 病 多突 然 , 者 在 短 时 间 内 起 患 从 一 个 正常 人 变 成 一 个 残 废 人 ,不 能继 续 从 事 社 会 工 作 , 日 连
脑血栓患者的康复指导及护理措施

由于脑组 织受血栓压 迫 ,造成 语言 中枢障碍 ,患者表现 为失语 。
患者失 语后常常 连基本 的发音都不 能进 行控制 ,因此 ,要认 真指导患
患者最 大限度地恢 复语言 、肢体 功能 ,提高其 生活 自理 能力 。此外应 对患者家属做 好宣教 ,保证在疾病治疗 的整个过程 中家属能积极配合 。 综上所述 ,为脑血栓 患者提供科学 的健康指导 以及优质 的护理服 务 ,对提高 患者生活质量 ,促进患者身心健康 的恢复具有重要意义 参考 文 献
人 ,尤其是体 弱多病者 ,多 因不 能适应而患病 。因此要 指导患者在冬
季 来临之前注 意保暖 ,进 行适当 的户外锻炼 ,提高 自身抗 寒能力 。平 时 随时注 意气候变化 ,如 天气炎热 出汗多 时要 多喝水 以补充水分 。 1 . 2 . 6 指导 患者定期复查
3讨
论
脑血栓 的治疗原则 是 :减轻脑水 肿 ,减少 脑梗死范 围 ,改善血 液 循环 ,以防血栓进 一步发展 。治疗过程 中要 重视给予患者 个体化 的护
症 ,因此患者常 有悲观 、焦虑、抑郁 的不 良情绪 ,这时要擅 于观察患
者 的心 理变化 ,给予针对性 的心理辅导 ,耐心 细致 地帮助 患者转移不 良情绪 ,使 患者能保持舒 畅和 愉快 的心情 ,积极 主动 配合治疗 】 。
1 . 3 . 2语言功 能康复训练
有助于 全身各组织 生理活动趋 向正常状态 ,对 预防脑血栓 的形成有着
[ 1 ] 胡建 军. 脑血 栓患者 的康复 护理 [ J 】 . 1 } 缶 床护理 , 2 0 1 1 , 1 ( 2 4 ) : 2 5 3 .
血栓病人护理要点(精选5篇)

血栓病人护理要点(精选5篇)血栓病人护理要点范文第1篇1临床资料1.1一般资料下肢深静脉血栓病人15例,男8例,女7例;年龄30岁~75岁,平均52岁;其中9例发生于左下肢,6例发生于右下肢。
1.2溶栓抗凝方法下肢深静脉血栓一旦确诊,我科一般采纳尿激酶20×104U,加入生理盐水150mL,10min内滴完。
静脉点滴时留意扎于患肢足部浅静脉,止血带绑于患肢大腿根部阻断浅静脉,使药物尽量由深静脉通过,12h1次,一般连续应用3周后,改用低分子肝素抗凝。
此药平安,出血倾向低,剂量为4000U,1天1次或1天2次皮下注射。
2护理2.1溶栓治疗前的护理2.1.1解释首先向病人介绍溶栓治疗的目的、所用药物的作用及副反应、给药方式,让其产生信任感,以取得协作。
2.1.2腿围测量病人取半卧位,嘱其放松,膝关节伸展约150°,测量双侧膝关节上、下各3个部位:髌骨上10cm、20cm、30cm,髌骨下10cm、20cm、30cm处的周径,并在患肢做好标记,便于每天测量,观看消肿效果。
2.2溶栓治疗中的护理2.2.1心理护理下肢深静脉血栓一旦形成,就必需马上使用抗凝、溶栓药物。
所以在溶栓中需要护士的急躁解释,以取得病人的协作。
注射前应急躁细致地解释扎止血带的作用和肢体正常血液循环特点,消退恐惊感。
溶栓时药液必需扎于患肢足背浅静脉,并在患肢大腿根部扎上止血带后,再加压滴注,10min内滴完,这样是为了阻断下肢浅静脉,药液由深静脉通过,直接作用于血栓。
2.2.2护理溶栓期间,病人肯定卧床休息,抬高患肢20°~30°,膝关节屈曲15°,这种能使髂骨静脉松弛不受压,对缓解静脉的牵拉有肯定作用,同时下肢抬高更有利于静脉的回流,减轻肿胀;避开按摩及猛烈活动,以免造成栓子脱落[2]。
2.2.3严密观看病情资料表明,溶栓治疗虽然平安,但仍旧有发生严峻并发症的可能,如我科常用的尿激酶药物,其主要药理作用为:直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶,后者不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ等,从而发挥溶栓作用,故应严密观看生命体征,发觉病人突发呼吸困难、胸痛、一过性意识不清时应考虑肺栓塞,准时通知医生,赐予相应治疗。
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脑血栓形成患者的临床护理
目的探讨脑血栓形成患者的临床护理方法。
方法选择我院2012年8月~2014年7月间收治的脑血栓形成患者62例,给予其相应的基础护理、药物护理、饮食护理以及心理护理等,对其临床护理的一般资料进行回顾性分析。
结果62例患者中,在给予相应护理后,显效有38例,有效为22例,无效有2例,总有效率为96.8%。
结论采取相应的临床护理措施,对于脑血栓形成患者的病情康复有着积极作用。
标签:脑血栓形成患者;临床护理;效果
脑血栓形成是由于脑部的动静脉血管出现病变,使其血液流速变缓或血液粘度增加,进而形成脑血栓,造成血管闭塞,多发生于患有动脉粥样硬化和高血压的患者中,在老年人群体中较为常见,临床护理是保证患者术后恢复和预防并发症发生的重要措施[1]。
本文就以62例脑血栓形成患者为研究对象,分析了临床护理的方法和效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年8月~2014年7月收治的脑血栓形成患者62例为研究对象,所有患者均经CT检查确诊为脑血栓形成。
患者男女比例为39:23,年龄38~75岁,平均年龄(58.6±5.7)岁,根据脑血栓部位的不同,其中有单侧脑血栓患者51例,双侧脑血栓患者11例,患者的临床表现有:失语、抽搐、偏瘫、身体局部感觉障碍等。
1.2方法
1.2.1基础护理对患者病情进行实时跟踪观察和了解,测量患者的血压、呼吸、心率、脉搏、体温等数据,给予患者正确的卧床姿态指导,使其平卧或头部高出病床30°仰卧,在帮助患者翻身时,保证头部和身体的同步运动;给予患者呼吸道畅通护理,重点观察患者的颅内压情况,如果出现升高变化时,要在第一时间通知医生以采取急救措施。
另外,根据患者具体临床表现的不同,还应该采取相应的护理措施,比如大小便失常的患者,应该及时对患会阴和肛周部位用温水进行清理,保持患者自身的洁净;而单纯的小便失禁患者,在利用体外导尿的方法给予患者方便时,要定期将引流袋更换,以免由于引流袋内尿液过多引起逆行感染。
1.2.2药物护理在给患者配药时,应将用药的注意事项、方法和效果进行详细介绍,以保证患者正确用药;在患者用药后,要注意观察患者情况,若是出现不良反应等异常状况,及时与医生联系,以便获得抢救时间。
不同药物的使用方法有所区别,护理人员应该熟练掌握,还要做好血常规检查,以免患者出现皮疹、出血等反应。
1.2.3饮食护理在饮食护理上,首先要根据患者情况采取不同的饮食方法,比如无法正常吞咽的患者,应该使用鼻饲饮食的方法,而无法做起的患者,在饮食时,需要使患者保持侧卧位,以免出现呛咳问题。
在饮食结构上,要以低脂、低盐和低胆固醇的清淡食物为主,以避免患者血压升高,具体种类上,可以多吃蔬菜、水果、瘦肉和植物油等,少吃蛋黄、动物内脏和奶油等,保持患者摄入影响的丰富和平衡。
1.2.4心理护理脑血栓形成患者由于其多是在较短时间内发病,突然的病变极容易使患者出现烦躁、悲观、痛苦等多种不良情绪,给其康复带来较大阻碍,因此,在临床护理工作中,需要做好患者的心理护理,主要方法是:①做好交流工作,护理人员要经常与患者进行沟通,以使其积极配合治疗和护理工作;②进行疾病知识宣传,护理人员在与患者交流时,要适当的向患者进行疾病的治疗方法、成功案例等各种内容的讲解,以使患者了解此病的具体情况,使其提高战胜疾病的信心。
1.2.5肢体护理患者长期仰卧病床会给其血液循环造成一定的不良影响,不利于脑血栓患者的康复,所以,要对患者进行肢体护理,主要护理方法有:①肢体按摩,对患者的四肢分别进行按摩,时间通常控制在20~40min/次,在按摩时,上肢从手指开始到肩关节,下肢从脚趾开始到大腿和髋关节,按摩动作要保持节奏、舒缓和轻柔,以避免肌肉由于刺激发生痉挛性收缩;②肢体运动,要鼓励患者进行手指和上、下肢的训练和活动,帮助患者进行手指的收缩、伸展和并拢以及上肢的屈伸等训练;同时,每天让患者进行一定的坐姿训练,并辅助患者站立行走;在患者可以独自平衡15min后,可使其独立进行行走训练。
1.2.6语言功能护理失语是脑血栓形成患者的临床症状之一,所以,帮助患者恢复语言功能也是临床护理的重要内容,其措施主要是积极、耐心地与患者进行沟通,引导患者张口,通过长期的伸舌和张口训练,来使患者语言功能逐步恢复。
1.2.7并发症护理脑血栓形成患者在如果护理不及时,还容易出现脑水肿、高血压等并发症,所以,要加强对并发症的预防,具体有:①脑水肿的预防,观察患者临床症状,若是出现恶心、头痛或意识障碍情况恶化等情况,则应即刻联系医生,采取相应急救;②高血压的预防,对患者的血压情况进行密切观察,在收缩压没有超过220mmHg时,则无需使用降压药物,保证患者的血流量正常。
1.3评价标准临床护理效果分为显效、有效和无效三个等级。
患者肢体功能、失语和偏瘫等改善超过2级,则为显效;患者的临床症状有所改善,但依然无法生活自理,则为有效;患者的症状没有出现改善,甚至加重,则为无效。
总有效率=显效率+有效率。
2结果
在本组研究中,62例脑血栓形成患者,在给予临床护理后,显效的有38例,
有效的为22例,无效的有2例,总有效率为96.8%。
3讨论
脑血栓形成是一种常见的脑梗死类型,又可称为血栓性脑梗死或动脉粥样硬化脑血栓,在老年人群体中有较高的发病率[2]。
脑血栓形成患者常见的临床症状有失语、偏瘫等,这些都是由于脑血栓形成过程中对脑组织功能造成一定影响而引起的,比如基底动脉主干受累,会使脑桥出现大范围的梗死,从而使患者出现四肢瘫痪、意识障碍和发烧等症状[3]。
脑血栓形成患者的临床护理需要从多方面进行,护理人员应该充分了解脑血栓形成的病因、治疗药物和护理知识,在实际护理工作中,根据患者病情实际情况,采取合理的施护措施,加强与患者之间的交流与沟通,以有效提高临床护理工作的水平。
综上所述,临床护理对于脑血栓形成患者的康复具有重要的作用,能够帮助患者改善和恢复各项机体功能。
参考文献:
[1]李君颜.68例脑血栓形成患者的临床护理[J].心理医生(下半月版),2012,10(9):167-168.
[2]王雅芹.社区脑血栓形成患者的护理干预效果观察[J].中外医学研究,2013,21(19):126-126,127.
[3]窦玉红.脑血栓形成患者的临床护理[J].中国现代药物应用,2014,8(24):156-157.。