六经辩证、三焦辩证、卫气营血辩证医案 2

其他辨证方法

一、六经辨证

[病案举例]

1．xx，女，10岁。

1978年7月8日入院。昨起小腹胀拒按，纳退呕吐，大便已3日未解。经X线检查，诊断为肠梗阻，先予保守治疗，2日后症状未见好转，建议手术，家属又不同意，即用大承气汤加味。

处方：

生大黄（后下）9g、9元明粉（冲）9g、枳实9g、佛手9g、制香附9g、制川朴6g、霍佩根（各）6g，水煎服。药后4小时，解稀便3次，腹胀痛消失，余症悉除。

摘自（焦达操、朱清静主编.大承气汤.中国中医药出版社，1998：87）

2．姜某，女，45岁。病肝炎5年，平素右胁下满痛，头晕口干，心烦易怒，纳呆，腹胀，时轻时重，经常应用保肝药。近半月来头晕口苦，胸胁满痛，不欲食，腹胀，便秘，不能坚持工作。肝功能检查转氨酶增高，特请中医诊治。舌质淡苔白厚腻，脉弦细。此系肝胆为病，导致脾虚挟湿。治宜舒肝利胆，健脾除湿，方以小柴胡汤加减。

处方：

柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g、甘草10g、党参15g、陈皮

15g、茵陈25g、连翘15g、生姜5g、大枣15g，服药20剂，症状明显改善，上班工作。

摘自（董康、袁德培主编.小柴胡汤.中国中医药出版社，1998：62）

二、xx血辨证

[病案举例]

1.xx某某，男，2岁，

1959年3月10日因发热3日住某医院。住院检查摘要：

血化验：

白细胞总数27，400/mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：

腺病毒肺炎。

病程与表现：

住院后曾用青、链、合霉素等抗菌药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。

诊断与治疗：

风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。

处方：

桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g、薄荷2.4g、苇根1.5g、竹叶6g、葱白10cm，2剂，水煎服。

药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方：

苏叶3g、前胡3g、桔梗2.4g、桑皮3g、黄芩2.4g、天花粉6g、竹叶

4.5g、橘红3g、枇杷叶6g，1剂，水煎服。微续出出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便2日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶，加枳实3g、莱菔子3g、麦芽6g，1剂，水煎服。

服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。处方：

冬瓜仁1.2g、苡仁1.2 g、杏仁6g、苇根1.5g、炒枳实4.5g、莱菔子

4.5g、麦芽6g、焦山楂6g、建曲6g，2剂，水煎服。药后诸证悉平，食、眠、二便俱正常，停药食养痊愈出院。

摘自（中医研究院主编，《蒲辅周医案》，人民卫生出版社，1972年）

2．计某，暑温一候，发热有汗不解，口渴欲饮，胸闷气粗，入夜烦躁，梦语如谵，小溲短赤，舌苔薄黄，脉象濡数。暑邪湿热蕴蒸阳明，漫布三焦，经所谓：

因于暑，烦则喘喝，静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴，致有昏厥之变。

清水豆卷12g、青蒿梗4.5g、天花粉9g、朱茯神9g、通草2.4g、黑山栀4.5g、带心连翘9g、益元散（包）9g、青荷梗1支、竹叶心9g、郁金4.5g、万氏牛黄清心丸1粒，加水煎服。

二诊暑温九天，汗多发热不解，烦闷谵语，口渴欲饮，舌边红苔黄，脉象濡数，右部洪滑。良由暑温化热，蕴蒸阳明之里。阳明者胃也。胃之支脉，贯络心包，胃热上熏心包，扰乱神明，故神烦而谵语也。恙势正在鸱张，还虑增剧，今拟竹叶石膏汤加味。

生石膏15g、茯苓9g、郁金4.5g、仙半夏4.5g、通草2.4g、竹黄6g、鲜竹叶心9g、益元散（包）9g、鲜石菖蒲1.5g、白茅根（去心）9g、荷梗1支、万氏牛黄清心丸1粒，加水煎服。

三诊神识渐清，壮热亦减，原方去石膏、牛黄清心丸，加连翘心、花粉、芦根。

摘自《xxxx案》

三、三焦辨证

[病案举例]

1．张某，病几月，犹然耳聋，神识不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉间有音。此非伤寒暴感，皆夏秋间暑湿热气内郁，新凉引动内伏之邪，当以轻剂清解三焦，奈何医者不晓伏气为病，但以发散消食，寒凉清火为事，致胃汁消亡，真阴尽烁，舌边赤，齿板燥裂血。邪留营中，有内闭瘛疭厥逆之变。况右脉小数，左

脉涩弱，热固在里，当此阴伤日久，下之再犯亡阴之戒。从来头面都是清窍，既为邪蒙，精华气血不肯流行，诸窍失司聪明矣。此轻清清解，断断然也。议清上焦气血之壅为先，不投重剂苦寒，正仿古人肥人之病，虑虚其阳耳。

处方：

连翘心、玄参、犀角、郁金、橘红（蜜水炒）、黑栀皮、川贝、鲜菖蒲根、竹沥。

摘自（xx《xx医案》）

2．壬戌六月廿九，甘X，24岁，暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。

连翘18g、生石膏30g、麦冬18g、银花24g、细生地18g、知母15g、元参18g、生甘草9g、竹叶9g，加水煮成3碗，分3次服。牛黄丸、紫雪丹9g，另服。

七月初一日温邪入心包络，神昏痉厥，极重之证。

连翘9g、生石膏18g、麦冬（连心）15g、银花15g、细生地15g、知母

6g、丹皮9g、生甘草4.5g、竹叶6g、今晚二帖，明早一帖，再服紫雪丹12g。

摘自（xx·《xx医案》）