《急救护理学》复习题

<急救护理学>复习题

一、选择

1．呼救病人中需就地实施心肺复苏的约有（）

Ａ. ＞５％Ｂ.＜５％Ｃ. ５～１０％Ｄ.１０％Ｅ.＞１０％

2．下列院外急救原则中不正确的是（）

Ａ.先救治后运送

Ｂ.先止血后包扎

Ｃ.急救与呼救并重

Ｄ.先轻伤后重伤

Ｅ.先复苏后固定

3．一青年被车撞伤，此时目击现场的救护人员应立即（）

Ａ.截车将伤者送往医院

Ｂ.判断伤者呼吸心跳情况

Ｃ.为渗血的腿部止血

Ｄ.拨打120呼救

Ｅ.为伤员行骨折固

4．关于现场伤员分类，下列哪项不正确（）

Ａ.边抢救边分类

Ｂ. 分类按先轻后重，再轻后小的原则进行

Ｃ.分类应由有经验的技术人员进行

Ｄ.分类应快速准确无误

Ｅ. 先分类再抢救

5．现场伤员分类时，判断一名伤员不应超过（）

Ａ.１～２分钟Ｂ. ５分钟Ｃ.３分钟Ｄ.３～５分钟Ｅ.６分钟之内6．关于心前区捶击叙述错误的是（）。

A．捶击不宜反复进行

B. 捶击时用力不易过猛

C. 婴幼儿禁用

D. 拳距胸壁高度为40cm

E. 部位为胸骨下段

7．反映肾小管浓缩功能的指标为（）。

A．尿量 B.肾浓缩-稀释功能 C. 血尿素氮 D. 血肌酐 E. 尿/血渗透压比值8．重度缺氧时，动脉血氧分压的值为（）。

A．90～60mmHg B．80～60mmHg C．60～40mmHg D．40～20mmHg E．20～10mmHg 9．心肺脑复苏过程中，首选给药途径为（）。

A．静脉 B．气管 C．心内 D．肌注 E．以上均是

10．ARDS患者，诊断其有无左心衰竭的最佳方法是测定（）。

A．RAP B．RVP C．PAP D．PAWP E．PADP

11．综合性医院综合ICU床位数占全院总床位的百分比为（）。

A．1%～2% B．5%～10% C．3%～5% D．5%～8% E．2%～4%

12．人工呼吸时，吹气量不能超过（）。

A．800ml B．1000ml C．1200ml D．1400ml E．1600ml

13．心前区捶击时，拳应距胸壁的高度为（）。

A．15～20cm B．20～22cm C．20～25cm D．25～27cm E．27～30cm 14．心前区捶击的部位在胸骨的（）。

A．上段 B．中上段 C．中段 D．中下段1/3交界处 E．下段

15．对成人行胸外心脏按压的频率为（）。

A．60～70次/分

B．70～80次/分

C．80～90次/分

D．90～100次/分

E．80～100次/分

16．对中等体重的成人胸外按压深度为（）。

A．2～3cm B．3～4cm C．4～5cm D．～4cm E．～

17．胸外心脏按压注意事项中不正确的是（）。

A．部位准确

B．压力要大

C．按压姿势正确

D．按压与人工呼吸相结合

E．患者头部应适当放低

18．单人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸比为（）。

A．15:2 B．15:1 C．15:4 D．5:1 E．5:2

19．双人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸比为（）。

A．15:1 B．15:2 C．5:1 D．5:2 E．5:3

20．在心肺复苏操作中，若救护者相互替换，不得使复苏抢救中断时间超过（）。

A．3～4秒 B．4～5秒 C．5～6秒 D．5～7秒 E．7～8秒

21．哪项不适合开胸心脏按压（）。

Ａ．胸部创伤引起心搏骤停

Ｂ．胸廓畸形

Ｃ．严重肺气肿

Ｄ．心包填塞

Ｅ．经常规胸外心脏按压，５分钟无效者

22．休克患者适宜的卧位是（）

A．平卧位 B．头和腿部各抬高30° C．头低足高位 D．下肢抬高30°E. 侧卧位23.多器官功能障碍患者，第一个受累的器官常为

Ａ.心 B.肺 C.肾 D.肝 E.脑

24.多器官功能障碍患者，恢复性最小、可逆性最差的器官为

Ａ.心 B.肺 C.肾 D.肝 E.脑

25.若发生三个脏器功能障碍，其死亡率可达

% % % % %

26.下列哪项不是洋地黄中毒的表现

A.恶心呕吐

B.头痛头晕

C.视力模糊

D.心动过缓

E.尿量增加

出现心衰应用酚妥拉明时最重要的护理是

A.观察面色

B.注意呼吸

C.监测血压

D.调节输液速度

E.防止液体外渗

28. MODS出现心衰时，病人口服地高辛之前应测量

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

E.体重

29.关于急性肺水肿的护理措施,哪一项是错误的

A.氧气吸入,流量为6L/min

B.立即平卧，头偏向一侧

%酒精加入氧气湿化瓶中

D.皮下注射吗啡

E.四肢轮扎，阻断静脉回流

30.急性肺水肿时吸入乙醇湿化氧的目的是

A.兴奋呼吸中枢

B.解除支气管平滑肌痉挛

C.降低肺泡内泡沫的表面张力

D.促使毛细血管扩张而减轻心脏负荷

E.杀灭呼吸道细菌

31. 急性有机磷中毒后出现最早的症状是

A.烟碱样症状

B. 毒蕈碱样症状

C.头痛、头晕

D.供济失调 E抽搐

32.可溶于水的有机磷农药是

Ａ.对硫磷 B.内吸磷 C.甲拌磷 D.乐果 E.敌敌畏

33.有机磷杀虫药中毒的主要机理是

A.促使乙酰胆碱水解

B.抑制胆碱酯酶活性

C.抑制中枢神经系统

D.抑制呼吸中枢

E.抑制血管中枢

34.中暑痉挛多见于

A.健康青壮年

B.老年人

C.未能适应高温者

D.儿童

E.重危患者

35.中暑高热多见于

A.健康青壮年

B.老年人

C.未能适应高温者

D.儿童

E.重危患者

36.中暑病人最适宜的环境温度是

Ａ.12～16℃～20℃～25℃～26℃～28℃

37.不属于重度中暑表现的是

Ａ.体温39℃ B.恶心、呕吐 C.血压下降 D.面色潮红 E.呼吸困难

38.中暑降温时冰袋禁放于

A.心前区

B.腹部

C.足底

D.阴囊处

E.以上都是

39.昏迷病人给予冬眠合剂应将体温控制在（）以下

℃℃昏迷病人每日总热量应保持在（）左右

~5370kj ~6370kj ~7370kj ~8370kj ~9370kj

41.昏迷病人不能将痰液咳出的原因是

A.咳嗽反射消失

B.咳嗽反射迟钝

C.吞咽反射消失

D.会厌功能不全

E.咳嗽无力

42.肝昏迷病人呼吸气味为

A.腐臭味

B.大蒜味

C.烂苹果味

D.氨气味

E.乙醇味

43.糖尿病酮症酸中毒特征性表现为

A.呼吸加速

B. 二氧化碳结合力下降

C.皮肤粘膜呈樱桃红色

D.呼吸带有烂苹果味

E.昏

迷

44.有关糖尿病的饮食治疗错误的是

A.向病人解释饮食治疗的重要性

B.出院教会病人配制饮食

C.按医生规定的食谱进食

D.不得随便吃甜食

E. 病人感到饥饿时，应增加饭量

45.下列哪项不符合静脉穿刺置管术的要求

A.严格无菌操作

B.可多次、反复穿刺

C.要防止出现空气栓塞

D.误入动脉要立即拔出并按压

止血 E.经常用稀释肝素液冲管

46.行动脉穿刺时，穿刺针与皮肤角度呈

°~30°~45°°°

47.动脉穿刺拔针后，用无菌纱布压迫针眼至少

分钟 B. 2分钟 C. 3分钟 D. 4分钟 E. 5分钟

48.脑复苏降温时最重要的两个因素是（）。

Ａ.脑循环状态和脑缺氧

Ｂ.脑温和脑缺氧

Ｃ.脑循环状态和脑温

Ｄ.脑循环状态和脑缺血

Ｅ.脑温和脑缺血

49.诊断脑死亡的指标不包括（）。

Ａ.意识Ｂ.体征Ｃ.脑电图Ｄ.脑循环Ｅ.脑代谢

50.脑死亡时可出现（）。

Ａ.持续深昏迷，对外部刺激全无反应

Ｂ.无自主呼吸

Ｃ.无自主运动

Ｄ.脑电图呈等电位

Ｅ.以上均是

51.关于动脉压的说法错误的是（）。

Ａ.反映循环功能的唯一指标

Ｂ.反映心室后负荷

Ｃ.反映心肌耗氧

Ｄ.反映周围血管阻力

Ｅ.反映循环功能，但不是唯一指标

52.下列仪器中属于治疗设备的是（）。

A．心电图机

B．多功能生命体征监测仪

C．呼吸功能监测装置

D．液气体分析仪

E.呼吸机

53.应用漂浮导管室为减少肺栓塞的发生，充气量不可大于（）

Ａ. Ｂ.1ml Ｃ. Ｄ.2ml Ｅ.

54.脑炎、中毒、颅内压增高可出现的呼吸方式为：

Ａ.叹息式呼吸Ｂ.蝉鸣性呼吸Ｃ.潮式呼吸Ｄ.鼾音呼吸Ｅ.点头式呼吸

55．监测肾小管重吸收功能的指标是（）。

A．血尿素氮 B.肾浓缩-稀释功能 C. 血肌酐 D. 尿/血渗透压比值 E. 内生肌酐清除率56．人工呼吸首要的步骤是（）。

A．开放气道 B.胸外心脏按压 C.药物治疗 D.电除颤 E.心前区捶击

57．开胸心脏挤压的频率为（）。

A．60～80次/分次/分～100次/分次/分次/分

58．心肺复苏静脉给药最好的途径是（）。

A．经肘静脉插管到中心静脉 B.锁骨下静脉 C.小腿静脉 D.腕静脉 E.手静脉

59．脑复苏过程中，为了消除低温引起的寒战，可应用（）。

A．冬眠药物 B．脱水剂 C．激素 D．碱性药物 E．肾上腺素

60．电除颤时成人首次电击，可选用（）。

Ａ．100Ws Ｂ．150Ws Ｃ．200Ws Ｄ．250Ws Ｅ．300Ws

61．电除颤的注意事项，哪项不正确（）。

Ａ．除颤前详细检查Ｂ．电极位置正确Ｃ．任何人不得接触患者及病床

Ｄ．细颤型室颤者，电击可提高成功率Ｅ．开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁62．体外心脏电起搏频率为（）。

A．30～40次/分 B．40～50次/分 C．50～60次/分 D．60～70次/分 E．60～80次/分63．重复电击除颤时，最大功率不可超过（）。

Ａ．200Ws Ｂ．250Ws Ｃ．300Ws Ｄ．350Ws Ｅ．360Ws

64．静息时脑组织的需氧量占人体总摄取量的（）。

Ａ．10% Ｂ．20% Ｃ．25% Ｄ．30% Ｅ．35%

65. 下列可引起心搏骤停的是（）。

Ａ. 严重缺钾Ｂ. 严重高血钾Ｃ. 严重高血钙Ｄ. 严重高血镁Ｅ. 以上均正确66. 室颤时的心率为（）。

Ａ. <200次/min Ｂ. >200次/min Ｃ. 300～400次/min

Ｄ. 200～400次/min Ｅ. >400次/min

67. 心搏骤停最常见的类型为（）。

Ａ. 室颤

Ｂ. 心脏停搏

Ｃ. 心电—机械分离

Ｄ. 心房、心室失去电活能力

Ｅ. 心肌无有效机械功能

68. 心搏骤停时，呼吸断续，叹息样，多发生在心搏骤停后（）。

Ａ. 10秒内Ｂ. 20秒内Ｃ. 5秒内Ｄ. 30秒内Ｅ. 8秒内

69.诊断心搏骤停最可靠出现较早的临床征象是（）。

Ａ. 瞳孔散大Ｂ. 面色苍白Ｃ. 意识突然丧失且伴有大动脉搏动消失

Ｄ. 心音消失Ｅ. 呼吸断续

70. 成人猝死的主要原因（）。

A．高血压 B．哮喘 C．心肌梗塞 D．糖尿病 E．癌症

71. 保持呼吸道通畅的措施为（）。

A. 将患者仰卧

B. 松解衣领和腰带

C. 清除口鼻腔分泌物

D. 取出义牙

E. 均是72．不宜与洋地黄同时使用的药物是

A.钾盐

B.钠盐

C.氯化物

D.磷酸盐

E.钙盐

73．对缺血最敏感的器官是

Ａ.心 B.肺 C.肾 D.胃肠道 E.脑

74．氰化物中毒时皮肤粘膜呈

A.潮红

B.苍白

C.青紫

D.黄染

E.樱红

75．亚硝酸盐中毒时皮肤粘膜呈

A.潮红

B.苍白

C.青紫

D.黄染

E.樱红

76．CO中毒时皮肤粘膜呈

A.潮红

B.苍白

C.青紫

D.黄染

E.樱红

77．鱼胆中毒时皮肤粘膜呈

A.潮红

B.苍白

C.青紫

D.黄染

E.樱红

78．能使瞳孔缩小的药物是

A.阿托品

B.颠茄

C.麻黄碱

D.有机磷杀虫药类

E.莨菪碱类

79．能使呼吸产生大蒜气味的是

A.有机磷杀虫药

B.氰化物

C.苯酚

D.来苏儿

E.镇静催眠药

80．一般情况下，服毒后行洗胃术的有效时间为

小时小时小时小时小时

81．铅中毒可应用的金属解毒剂是

A.二巯基丙醇

B. 依地酸二钠钙

C.硫代硫酸钠

D.乙酰胺

E.二巯基丁二钠

82．一氧化碳中毒时血中明显增多的血红蛋白是

A.碳氧血红蛋白

B.高铁血红蛋白

C.氧合血红蛋白

D.硫化血红蛋白

E.还原血红蛋白

83．亚硝酸盐中毒时血中明显增多的血红蛋白是

A.碳氧血红蛋白

B.高铁血红蛋白

C.氧合血红蛋白

D.硫化血红蛋白

E.还原血红蛋白

84．为促进已吸收毒物的排泄,常采用

A.补液

B.注射利尿药

C.碱化尿液

D.透析

E.以上均可

85．下列病人不宜实施洗胃术的是

A.服用强腐蚀剂者

B.原有食管静脉曲张者

C.原有上消化道大出血病史者

D.严重心脏病者

E.以上均是

86．下列情况不宜采取催吐的是

A.昏迷

B.惊厥状态

C.服用腐蚀性毒物

D.妊娠

E.以上均是

87．下列情况即使超过6小时仍应考虑洗胃的是

A.毒物量大

B.有机磷中毒

C.酚类

D.服药后进食大量牛乳

E.以上均是88．急性中毒昏迷病人不宜进行的治疗是

A.催吐

B.洗胃

C.导泻

D.灌肠

E.应用解毒剂

89．对原因不明的急性中毒病人宜选用的洗胃液是

%碳酸氢钠 B.茶叶水 :5000高锰酸钾 D.清水 %～4%鞣酸

90．活性炭属于

A.吸附剂

B.保护剂

C.溶解剂

D.中和剂

E.氧化剂

二、填空

1．现场救护的原则包括：立即使患者脱离（）；先（）后治病；争分夺秒，就地取材；保留离断的（）或器官；加强途中监护并详细记录。

2．危重病研究的范围主要有：危重患者的（）；ICU人员、设备的配备与管理；ICU的技术。3．紧急救护首先应做好寻找（）、检伤（）、现场（）以及运输和疏散伤员。

4．掌握对伤员的通气、（）、包扎、（）和转运等技能是战地救护的需要。

5．城市救护站必须具备：通风设施、（）、急救医护人员、吸氧装置和搬运人员。

6．院外急救的重要性在于（）。

7．现场伤员急救的标记中，第一区为（）色，表示伤员病情严重，危及生命者。

8．现场伤员急救的标记中，第二区为（）色，表示伤员病情严重，无危及生命者。

9．现场伤员急救的标记中，绿色表明伤员（），可以行走者。

10．现场急救区可划分为（）、（）、后送区和太平区。

11．救护者越早接近伤员，伤员的存活率就（）。

12．急救指挥系统紧急情况下的任务是：指挥、（派遣）、（协调）、安全护送以及维护良好交通。13．休克按病因分类为（）（）（）（）（）（）（）。

14创伤按伤口是否开放分为（）和（）

15．创伤按受伤组织与器官的多寡分为（）和（）

16．创伤按严重程度及轻重缓急的处理程序分为（）（）（）。

17．关于SIRS的临床诊断标准,是美国胸科医师学会/危重病医学会在（）年（）会议上提出的。

18．从MODS 各脏器障碍发生的频度来看，发生率最高的是（）功能障碍，其次是（）及（）功能障碍。

19.从MODS各脏器障碍发生的死亡率来看，以（）功能障碍的死亡率最高，其次是（）功能障碍。

20．硝酸可使皮肤粘膜呈（）颜色。

21．盐酸可使皮肤粘膜呈（）色。

22．硫酸可使皮肤粘膜呈（）颜色。

23．冲洗眼内毒物的时间不得少于（）分钟。

24．洗胃液的温度以（）℃为宜。成人每次洗胃液的量为（）ml。

25．进行皮肤清洗时，清洗液温度不宜过高，禁用（）擦洗。

26．判断有机磷杀虫药中毒程度的实验室指标是对（）的测定。

27．有机磷杀虫药中毒时应用胆碱酯酶复能剂应尽早，持续时间一般不超过（）小时。28．对于接触性有机磷中毒应迅速脱去污染衣物,用( )清洗污染的皮肤、毛发和指甲。29．口服有机磷杀虫药后,应选择的洗胃液是( )或( )。

30．重症中暑可分为（）、（）、（）和（）四种类型。31．中暑痉挛的特点为四肢无力、( )和( )。多以（）多见。

32．中暑病人经冰水浸浴治疗时宜采取（）卧位，水温在（）℃左右，水面不超过病人的（）平面。

33．中暑病人经冰水浸浴治疗时，其停浴指标为肛温下降至（）℃，再浴的指标为肛温回升至（）℃以上。

34．GCS计分法按（）（）和（）3种反应共15项检查进行。

35．昏迷病人的救护原则为（）（）（）。

36．在DKA病人治疗过程中应避免血糖下降过快、过低，以免发生（）。

37．甲状腺功能亢进危象在心血管系统较早出现的症状是（）。

38．甲状腺功能亢进危象导致电解质紊乱以低（）最为常见。

39．气道内吸引，每次吸痰时间不应超过（）。

40．引起低血糖病因很多，根据低血糖发作特点可分为（）（）（）三类。

三、判断

1.院外急救时对伤员分类的意义是提高抢救效率。

2.对伤者而言，其是否存活取决于伤情，而与其在最佳急救期或较佳急救期得到救护无直接关系。

3.心前区捶击具有胸外按压推动血流的作用。

4.气管内给药的吸收速度及维持作用时间与静脉给药相近。

5.休克时的补液原则是缺多少，补多少。

6.左心衰竭主要是体循环淤血。

出现呼吸衰竭时，给予机械通气治疗应以血气分析作为监测指标。

8.对于休克复苏后病人进行消化道去污染以控制肠道细菌时，应首选抗厌氧菌药物。

9.若发生四个脏器功能障碍，其死亡率可达100%。

10.所有毒物经代谢后毒性均降低。

11.对于服用腐蚀性毒物的清醒病人应立即采取催吐方法。

12.服用强酸、强碱应立即洗胃。

13.氟化物中毒可用活性碳作为吸附剂。

14.强酸、强碱中毒切忌洗胃。

15.洗胃液的温度以32—35℃为宜。

16.氰化物中毒应立即吸入亚硝酸异戊酯进行对抗。

17.敌敌畏挥发性大，易溶于有机溶剂。

18.敌百虫在有机溶剂中的溶解度较小，不宜经皮肤吸收中毒。

19.所谓毒物就是能引起中毒的化学物质。

20.气管切开固定带的松紧一般以在固定带和皮肤之间恰能伸进一指为宜。

21.螺旋反折包扎法不可在伤口上或骨隆突处反折。

22.包扎伤口时，可直接用绷带覆盖包扎。

23.包扎的肢体必须保持功能位。

24.对限制性通气功能障碍的病人，宜选用较小的潮气量，较快的呼吸频率，以减轻心脏负担。

25.对阻塞性通气障碍的病人，I：E宜设定1：，使有效通气量加大。

26.呼吸机工作的原理是负压呼吸原理。

27.长时间吸入高浓度氧气可致氧中毒。

28.湿化痰液是保证使用呼吸机病人气道通畅最有效的措施。

的作用包括既能改善通气功能，又能改善换气功能。

30.呼吸道湿化的目的在于痰液干枯，保持呼吸道通畅，每日湿化水量不应少于500ml。

四、名词解释

1.城市医疗救护网

2.广义院外急救

3.休克

4.微循环

5.创伤

6.复合伤

8.心博骤停 9.猝死 11.中毒 12.阿托品化 13.阿托品中毒

14.中暑 15.嗜睡 16.深昏迷 17.高血压危象 19.糖尿病高渗性非酮症昏迷

20.甲亢危象

五、简答题

1．为什么说时间紧急是院外急救的特点之一体现在哪两个方面

2．我国城市院外急救模式有哪几种

3．院外急救护理体检时要注意哪三清

4．休克的病因有哪些

5．休克的救护原则是什么

6．复合伤的基本特点有哪些

7．化学复合伤的处理原则是什么

8．影响动脉压的因素包括哪些

9．简述胸外心脏按压的有效标志

10．如何进行心前区捶击

11．MODS的常见病因有哪些

12．洗胃的一般原则是什么

13．试述洗胃禁忌症

14．简述阿托品化的临床表现

15．糖尿病病人的哪些表现可以提示出现DKA

16．按意识障碍的严重程度临床上分为哪几种表现

17．如何预防昏迷病人褥疮的发生

18．出现低血糖危象，护士应采取哪些急救措施

19．行静脉穿刺置管术应注意哪些问题

20．使用胆碱酯酶复能剂的注意事项

六．论述题

1．试述休克病人的一般护理有哪些

2．试述临床上应用血管活性药物的护理有哪些

3．李先生，男，60岁，在上班途中，突然倒在地上，这时，一名王护士经过，立刻上前大声呼叫李先生，可是李先生一点反应没有，王护士马上用手摸李先生的颈动脉，无搏动，将耳贴近李先生鼻孔发现无呼吸。

（1）请问李先生发生了什么情况（2）接下来王护士应做什么

4．试述呼吸机撤离的方法

5．对于MODS病人护士应如何进行病情观察

6．一女性病人，21岁。因自服“敌敌畏”约20ml，２小时后入院。曾呕吐少量胃内容１次，余无特殊。体温37℃，脉搏86次／min，呼吸28次/min,血压110/70mmHg。呼之不应，面色苍白，呼气中带大蒜气味，手足抽动，皮肤及四肢湿冷，瞳孔针尖大小、等圆，心率86次／min、律齐、无杂音，两肺湿罗音，腹平软，肝脾未触及。血×109/L,Hb140g/L,血钾L,血钙mmol/L。

问：①初步诊断②应立即做哪些检查③配合抢救的护理要点

复习题答案

一、选择

1．B 2．D 3．B 4．E 5．A 6．D 7．E 8．D 9．A 10．D 11．A 12．C 13．C 14．E 15．E 16．D 17．B 18．A 19．C 20．D 21．E 22．B 23．B 24．E 25．D 26．E 27．C 28．E 29．B 30．C 31．B 32．D 33．B 34．A 35．B 36．C 37．E 38．E 39．D 40．D 41．B 42．A 43．D 44．E 45．B 46．B 47．E 48．C 49．A 50．E 51．A 52．E 53．C 54．C 55．B 56．A 57．B 58．A 59．A 60．C 61．D 62．E 63．E 64．B 65．E 66．D 67．A 68．D 69．C 70．C 71．E 72．E 73．D 74．C 75．C 76．E 77．D 78．D 79．A 80．E 81．B 82．A 83．B 84．E 85．E 86．E 87．E 88．A 89．D 90．A

二、填空

1．险区、救命、肢体

2．监护与治疗

3．伤员、分类、急救

4．止血、固定

5．救护车

6．争取时间

7．红

8．黄

9．受伤较轻

10．收容区、急救区

11．越高

12．派遣、协调

13．失血性休克心源性休克细菌性休克过敏性休克神经源性休克内分泌性休克伴血流阻塞性休克

14．开放性损伤闭合性损伤

15．单发伤多发伤

16．危重伤重伤轻伤

17．1991 芝加哥

18．肺胃肠肾

19．肾肺

20．黄

21．棕

22．黑

23．5

24．32—35 300—500

25.酒精

26．全血胆碱酯酶活力

27．72

28．肥皂水

29．2%碳酸氢钠 1：5000高锰酸钾

30．中暑高热中暑痉挛中暑衰竭日射病

31．肌肉痛性痉挛疼痛腓肠肌

32．半 15~16 乳头

33．38 39

34．睁眼，语言，运动

35．迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗

36．脑水肿

37．窦性心动过速

38．血钠

39．15秒

40．空腹低血糖，餐后低血糖，药物引起的低血糖

三、判断

1．√ 2．× 3．× 4. × 5. × 6. × 7.√ 8.× 9.√ 10. × 11．× 12．× 13．× 14．√ 15．√ 16．√ 17．√ 18．√ 19．× 20．√ 21．√ 22．× 23．√ 24．√ 25．× 26．× 27．√ 28．× 29．√ 30．×

四、名词解释

1．城市医疗救护网：是在城市各级卫生行政部门合所在单位直接领导下实施急救的专业组织。2．广义院外急救：指伤员发病受伤时，由医务人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。

3．休克：由于多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭，由于微循环障碍，导致维持生命的主要器官组织的血液灌注不足，从而在临床上出现一系列的症状和体征称

为休克。

4．微循环：是指微动脉与静动脉之间的微细循环，分布在全身各脏器和组织，其功能状态直接影响组织细胞的营养、代谢和功能。

5．创伤：有广义和狭义之分。广义是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏，狭义的创伤是指机械致伤因素造成机体的结构完整性

破坏。

6．复合伤：指两种以上的致伤因素同时或者相继作用与人体所造成的损伤。

7．ICU：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。

8．心博骤停：患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，如急性心肌缺血、中毒、电击等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

9．猝死：平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。

10．MODS：指在某些疾病突发过程中某个正常器官不能维持自身的特定功能，短时间内

（ > 24h）使多个器官功能受损，从而影响全身内环境稳定的一种病理状态。

11．中毒：某种物质接触或进入机体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征。

12．阿托品化：所谓“阿托品化”是指抢救过程中所用药物的剂量已达到能较好对抗毒蕈碱样症状时的剂量，该剂量又不至于引起阿托品中毒。

13．阿托品中毒：达到阿托品化后未及时减少用量或停药，而出现的一系列临床表现。

14．中暑：指人体处于热环境中,体温调节中枢发生障碍,突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。

15．嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、疼痛或光照等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答问题和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又在入睡。

16．深昏迷：全身肌肉松弛，对周围事物和各种刺激全无反应，各种反射均消失。呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。

17．高血压危象：是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外因小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压

可达140mmHg或更高，收缩压可相应上升至250mmHg或更高，伴有需要器官的功

能障碍或不可逆的损害。

18．DKA：是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。

19．糖尿病高渗性非酮症昏迷：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没

有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障

碍的临床综合征。

20．甲亢危象：患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发生的最严重的并发症。

五、简答题

1．为什么说时间紧急是院外急救的特点之一体现在哪两个方面

答：时间紧急一方面来自于病情，呼救者可能是危重病人、急性病或慢性病急性发作，需紧急处理。

另一方面表现在病人及家属心理上的焦急和恐惧，其就医心理迫切，即使病人无生命危险也不例外。

2．我国城市院外急救模式有哪几种

答：有四种，广州模式、重庆模式、上海模式、北京急救中心。

3．院外急救护理体检时要注意哪三清

答：护理体检时应注意的三清为：听清病人或陪人的主述；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主述相符合的症状与表现。

4．休克的病因有哪些

答：1.血容量不足2.创伤3.感染4.过敏5.心源性因素6.神经源性因素

5．试述休克的救护原则

答：迅速解除致休克因素，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。

6．复合伤的基本特点有哪些

答：①常以一伤为主，②伤情可被掩盖，③多有复合效应

7．化学复合伤的处理原则是什么

答：如出现危及生命的创伤，应首先处理；然后再处理毒物中毒；特效抗生疗法和综合疗法相结合；

局部处理和全身治疗相结合。

8．影响动脉压的因素包括哪些

答：心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等。

9．简述胸外心脏按压的有效标志

答：①缺氧情况明显改善；

②瞳孔由大变小；

③按压时可扪及大动脉搏动；

④肱动脉收缩压≥8kPa；

⑤有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。

10．如何进行心前区捶击

答：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离20~25cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段，捶击一两次，每次1~2秒，力量中等。

11．MODS的常见病因有哪些

答：①严重创伤②休克③严重感染④大量输液、输血及药物使用不当⑤心脏、呼吸骤停⑥诊疗失误

12．洗胃的一般原则是什么

答：快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复清洗，直到水清、嗅之无味为止。

13．试述洗胃禁忌症

答：①对于惊厥未控制者。

②服用强腐蚀剂者。

③原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。

14．简述阿托品化的临床表现

答：瞳孔较前散大并不再缩小，口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快、肺部湿罗音显著减少或消失。

15．糖尿病病人的哪些表现可以提示出现DKA

答：（1）症状：原有糖尿病症状加重，极度疲乏软弱、四肢无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。

（2）体征：皮肤干燥、弹性差、眼球下陷，呼吸深快有烂苹果味，血压下降、休克。

（3）实验室检查：

①尿：肾功能正常时，尿糖、尿酮体强阳性。肾功能严重损害时，尿糖、尿酮体阳性程

度与血糖、血酮不相符。

②血：血糖多在~L(300~600mg/dl)。血酮体升高多在L(50mg/dl)以上。 CO2结合力降

低，轻者为~L，重者在L以下。血PH < 呈代谢性酸中毒。血钾早期可正常或偏低，

少尿时可升高，治疗后如补钾不足可下降。

16．按意识障碍的严重程度临床上分为哪几种表现

答：按意识障碍的严重程度临床上分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷四种表现。

17．如何预防昏迷病人褥疮的发生

答：定时翻身，每2小时一次，必要时30分钟一次。给予局部皮肤组织按摩。保持病人皮肤和床单的清洁干燥。每日用温水清洁皮肤一次。床铺也应保持清洁、干燥、平整、无渣屑。注意对骨髓突起部位给以气圈或海绵衬垫。对受压处可蘸少许50%乙醇给予按摩，每次3~5分钟，以改善局部血液循环。

18．出现低血糖危象，护士应采取哪些急救措施

答：（1）血糖测定在治疗过程中动态观察血糖水平。

（2）升高血糖病人清醒、有吞咽运动，可饲以糖水。

病人昏迷或抽搐，立即静脉注射50%葡萄糖50ml，并继以10%葡萄糖溶液

500~1000ml静脉滴注。患者清醒后尽早进食果汁及食物。

必要时给予静滴氢化可的松和（或）肌注胰高血糖素。

19．行静脉穿刺置管术应注意哪些问题

答：局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位作穿刺；避免反复多次穿刺，以免形成血肿；如抽出鲜红血液，即示穿入动脉，应拔出，紧压穿刺处数分钟至无出血为止；防止血液在导管内凝聚，经常用稀释的肝素液冲管；疑有导管源性感染，须做导管头培养。若进行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管时还应注意以下几点：

(1) 如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视普通静脉穿

刺，应从严掌握适应证。

(2) 躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低位的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，

均不宜施行此术。

(3) 由于置管入上腔静脉，故常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空，更换接头时应先弯

折或夹住导管，以防空气进入，发生气栓。

20．使用胆碱酯酶复能剂的注意事项

答：（１）早期使用

（２）首次足量

（３）合并用药

（４）复能剂在碱性药液中极不稳定，故禁与碱性药物配伍

（５）防止药液外渗

（６）注意副反应

（７）密切观察，防止中毒

七．论述题

1．休克病人的一般护理

答：①将病人安置在抢救室或单间病房，室温在22-28℃，湿度在70％左右，保持通风良好，空气新鲜。

②设专人护理，护士不离开病人身边保持病室安静，避免过多搬动病人，书写护理记录单，详细记录病情变化及用药。

③体位：最有利的体位是头和腿各抬高30°，松解病人的领口、衣服，使病人平卧。

④保温：大多数病人有体温下降、怕冷等表现，，需要适当保暖，但不需在体表加温，不用热水袋，但在感染性休克持续高热时，可采用降温措施。

⑤吸氧与保持呼吸道通畅，吸入氧浓度40％左右，并保持气道通畅，必要时可建立人工气道，为防止出现气道梗阻，给予必要的急救护理措施，如清除口中分泌物，头偏向一侧等措施。

⑥输液：开放两条静脉通路，尽快进行静脉输液，必要时可采用中心静脉置管输液，输液速度灵活掌握，一般成人60-80滴/分为宜。

⑦计出入量：密切观察病情变化，准确论录24小时液体出入量，留置导尿管，观察和记录单位时间尿量。

2．应用血管活性药物的护理

答：①开始用升压药或更换升压药时血压常不稳定，应每5-10分钟测量血压一次，根据血压的高低，适当调节药物浓度，在病人感到头痛头晕烦躁不安时，应立即停药，升压药必须从低温度慢速开始，每5分钟测血压一次，待血压平稳及全身情况改善后，改为15-30分钟测一次，并按药物浓度、剂量、计算滴数。

②静点升压药时，切忌药物外渗，以免导致局部组织坏死。

③长期输液的病人，应每24小时更换一次输液管。

3．李先生，男，60岁，在上班途中，突然倒在地上，这时，一名王护士经过，立刻上前大声呼叫李先生，可是李先生一点反应没有，王护士马上用手摸李先生的颈动脉，无搏动，将耳贴近李先生鼻孔发现无呼吸。（1）请问李先生发生了什么情况（2）接下来王护士应做什么

答：（1）李先生发生了呼吸心跳停止。

(2) 王护士立即行心肺复苏。

①A先生体位放正，仰卧在地上，解开领口和上衣扣，松开裤带，两臂放于

身体两侧。

②A王护士跪在李先生身体一侧。

③A护士迅速用拳头捶击胸骨下段2次，力量适中。

④A一手抬高病人下颌，使其头部尽量后仰，另一手捏住鼻孔，用托下颌的

手拇指翻开病人口唇。

⑤A术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，可见胸部隆起，松开捏病

人鼻孔的手，使之被动呼气。

⑥A重复吹气全过程一次。

⑦A将左掌根部置于病员胸骨中下段1/3交界处，右手掌交叉重叠于左掌手

背上，臂伸直，用身体重力向病人脊柱方向垂直下压，成人胸骨下压，

然后迅速放松，按压频率为80-100次/分，按压与放松时间相等，按压

15次。

⑧A重复口对口人工呼吸2次，再按压15次反复进行。

复苏操作持续半小时有效，转至附近医院继续抢救。

4．试述呼吸机撤离的方法

答：常用间断撤离法。

（1）准备

向患者作好解释工作，尤其是原有慢性肺功能不全的患者，常可能在心理上产生呼吸机依赖性，因而要加强心理护理，解除患者的心理负担和顾虑。并加强营养支持和肺功能锻炼（腹式呼吸）等。

（2）间断脱机

①若呼吸模式为SIMV时，可降低SIMV的呼吸次数，使呼吸肌活动得到锻炼以致增强，当减

到2~5次/分钟，病员呼吸平稳，通气及氧合指标均为正常时可停用。

②若无SIMV装置，则从每小时脱离呼吸机5秒开始，逐渐增长，在自发呼吸达1小时以上

没有呼吸困难征象，通气和氧合指标均正常时可停用。

③撤离一般选择在上午，以便于观察，最初的1~2天夜间仍可适用呼吸机，辅助经过至少2

天，病员自发呼吸良好时才能完全停止停用呼吸机。

（3）拔除人工气道

如果脱机后患者仍能维持较好的通气和氧合，若干时间后可拔除人工气道。

（4）拔除后的气道护理

拔除后，可通过超生雾化、拍背、震荡或刺激咽部产生咳嗽动作等方法促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，预防肺内感染。

5．对于MODS病人护士应如何进行病情观察

答：护士对MODS病人应当加强以下方面的观察:

①体温：MODS多伴各种感染，体温有异常表现。当严重感染合并脓毒血症休克时，血液温度可

高达40℃以上，而皮温可低于35℃以下，提示病情十分严重，常是病情危急或临终表现。

②脉搏：护士应掌握病人脉搏的速率、强弱、深浅、规则与否和血管充盈度及弹性情况，注

意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其应重视细速和缓慢脉象，因为其常可提示心血管衰竭的发生。

③呼吸：护士应注意呼吸的频率、深浅及节律规则与否，并观察是否伴有发绀、哮鸣音、“三

凹征”、强迫体位及胸腹式呼吸变化等，观察有否深大呼吸、潮式呼吸、比奥式呼吸等，

这些常表示病情垂危。

④血压：MODS时，不仅应了解收缩压，也应注意舒张压和脉压的大小。

⑤意识：MODS时，脑受损可出现嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫毛反射。

⑥心电监测：密切注意心率、心律和心电图变化并及时报告医生。

⑦尿：注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、肌酐的变化。

⑧皮肤：注意皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、瘀斑等观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC

等征象。加强皮肤护理，防止压疮发生。

⑨药物反应：应用洋地黄制剂时注意有无恶心、呕吐黄绿视等副反应发生；应用利尿剂时注意

电解质平衡情况；应用血管扩张剂是注意血压的变化情况等。

6．一女性病人，21岁。因自服“敌敌畏”约20ml，２小时后入院。曾呕吐少量胃内容１次，余无特殊。体温37℃，脉搏86次／min，呼吸28次/min,血压110/70mmHg。呼之不应，面色苍白，呼气中带大蒜气味，手足抽动，皮肤及四肢湿冷，瞳孔针尖大小、等圆，心率86次／min、律齐、无杂音，两肺湿罗音，腹平软，肝脾未触及。血×109/L,Hb140g/L,血钾L,血钙 mmol/L。

问：①初步诊断②应立即做哪些检查③配合抢救的护理要点

答：（１）初步诊断为重度有机磷农药中毒。

（２）①应立即做血胆碱酯酶活力测定；②呕吐物或洗胃洗出的胃内容物作有机磷农药的鉴定。

（３）①脱去污染衣物，身体污染部位用冷肥皂水或３％～５％碳酸氢钠溶液清洗。

②用１％～２％碳酸氢钠溶液（生理盐水或清水）彻底洗胃，直至洗出液无色无

味为止。

③立即遵医嘱静脉注射５～１０ｍｇ阿托品，根据病情调整剂量及间隔时间，尽

快达到阿托品化后改为维持量，待症状、体征消失后至少再维持２４小时，方可

逐渐停药观察，防止阿托品中毒及反跳现象。