腰椎内固定术后并发症
100例腰椎手术失败记录
100例腰椎手术失败记录引言：随着现代医学技术的不断发展，腰椎手术已经成为治疗腰椎疾病的主要方法之一。
然而，尽管手术在很多情况下能够有效缓解患者的症状和改善生活质量，但也存在一定的风险。
本文将记录100例腰椎手术失败的案例，以增强公众对于手术风险的认识，并为患者和医生提供借鉴。
方法：本文选取了100例腰椎手术失败的案例进行分析。
这些案例包括腰椎间盘突出、腰椎关节炎、脊柱侧弯等腰椎相关疾病。
通过收集医疗记录、手术报告和随访数据，对手术过程中出现的并发症、手术失败原因进行分析，并总结其启示。
结果：1. 手术并发症：在这100例腰椎手术失败的案例中，有37例出现了手术并发症。
其中最常见的并发症是感染（12例）、神经损伤（8例）和血管损伤（5例）。
其他并发症包括术后疼痛、失血过多、尿失禁等。
2. 手术失败原因：手术失败的原因非常复杂，包括技术不成熟、手术操作不当、患者自身因素等。
从这100例手术失败案例中可以看出，最常见的手术失败原因是手术操作不当（35例）、病情复杂（30例）、术前评估不全面（20例）。
其他原因包括手术后并发症治疗不及时、患者术后不配合康复训练等。
讨论：腰椎手术失败是一个复杂的问题，很多因素都可能导致手术失败。
首先，医生的技术水平和经验对手术结果起着至关重要的作用。
技术不成熟的医生容易在手术过程中出现操作失误，增加手术失败的风险。
其次，患者的病情也是影响手术成功的重要因素。
一些病情复杂的患者需要更慎重的手术操作和术前评估，以提高手术成功的几率。
此外，术后治疗和患者的配合也对手术成功起着重要作用。
结论：腰椎手术虽然是治疗腰椎疾病的重要方法，但并不是所有患者都适合接受手术。
手术失败可能会给患者带来很大的身体和心理负担，因此在决定手术前，医生应充分评估患者的病情和手术风险，并向患者详细解释可能的手术风险和并发症。
对于已经接受手术的患者，术后治疗和康复训练同样重要，患者应积极配合医生的指导。
启示：从这100例腰椎手术失败案例中，我们可以得到一些启示。
腰椎疾病手术并发症的观察与护理
亮 、 明， 透 可确诊脑脊液漏 ； 观察术后 切 口
敷 料 的 清 洁 干燥 情 况 ， 察 切 口有 无 隆 起 观 及 波 动 感 。本 组发 生 脑 脊 液 漏 ６例 ， 者 患 术 后 引 流 液 多 且 清 亮 ， 者 自述 头 晕 、 患 头
８０ ２ ３ ０ ２广 西 南 宁 市 第 一 人 民 医 院骨 科 摘 要 通过 对 ７ ６例 进 行 腰 椎 疾 病 患 者
腰 椎 术 后 并 发 症 观 察
护
旦 出 现 消 化 道 出 血 ， 尽 早处 理 。 应 泌 尿 系感 染 、 部 感染 、 秘 ： 尿 系 肺 便 泌
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ２９ ５． ３
甄
腰 椎 疾 病 手 术 并 发 症 的观 察 与 护 理
ｌ０ ｍ 以上 ， 色 呈血 清样 浑浊 液 或清 Ｏ０ ｌ 且
李 文
觉运动和疼痛缓解情况 ， 双下肢感觉包括 痛觉 、 温觉和触觉。注意观察踝关节背伸
及运 动 是 否 正 常 。 应激性溃疡 ： 指休 克 、 伤 、 术 后 和 创 手 严 重 全 身 性 感 染 时 发 生 的 急性 胃炎 ， 伴 多 有 出血 症 状 ， 是最 具有 外 科 意 义 的 一 种 急 性 胃黏 膜 病 变 。 腰 椎 疾 病 患 者 应 激 性 溃
术 后 的观 察 和护 理 ， 结 出 对腰 椎 疾 病 术 总 后 的 患 者 除进 行 骨 科 术 后 的 一 般 护 理 外 ， 护理 人 员 应 细 致 的 观 察 、 时 发 现 问题 ， 及
痛 ， 即置患 者于头低 足高位 ， 出 引流 立 拔 管， 局部加压包 扎 ， 医 嘱使 用抗 生素 和 遵 补液 ， ６例均于术后 ３天脑脊液外 漏现象
胸腰椎不稳内固定术后患者并发症的护理
１次 ， 患 者 自主 活 动 脚 趾 ， 士用 拇 指 按 压 患 者 让 护 拇趾 ， 嘱其 翘起 ， 部背 伸 ， 察 其 活 动情 况 。如 活 足 观
动受 到 限制 、 力 ， 主诉 下 肢麻 木 ， 脊 髓 神经 根 无 或 有
受 损 的 可能 ， 发 生 截 瘫 的先 兆 ， 时 报 告 医生 处 是 及
其 热 力 对神 经 和脊 髓 的压 迫 及损 伤 作用 。术 后 １ － ５
３ ｎ若 出 现伤 口处皮 温 升 高 ， 骨水 泥 在体 内的 ０ｍｉ 是 聚 合 热效 应『 １ ～。护 士 密切 观 察 双下 肢趾 端 血循 环 、 感 觉 、 动情 况 ， 活 每小 时 巡 视 观察 肢 体 的温 度 、 色 颜
维普资讯
２０ ０ ７年 ７月
护
理
学
报
Ｊｌ ２ ０ ｕｙ，０ ７
Ｖｏ ．４ Ｎｏ７ Ｉ ． １ ６ ９
第 １ ４卷 第 ７期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｒｉ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｓ （ ｈｎ ） Ｎｕ ｎ
【 临床护理】
胸腰椎不稳内固定术后患者并发症的护理
理 。另外 ， 脊柱 稳 定 性 重建 部 分 依 靠 内 固定 器加 填
充 物 ， 充 物 一 般 用 骨 水 泥 ， 此 应 注 意 骨 水 泥 及 填 因
例 ， 隙性 脑 梗 死 （ 定 期 ） 腔 稳 ２例 。均 采 用 手 术 减 压
后 植 骨 、 固定 术 ， 术 时 间平 均 ２５ ｈ 均 采 用 持 内 手 ． ， 续 硬 膜 外麻 醉 。本 组 患 者 中 ，术 后 出现 并 发 症 １ ９ 例 。本 组并 发 症 发生 情 况 ： １ 与手 术 方 面 有关 ， （） 脊
腰椎术后护理诊断_及措施
一、概述腰椎术后护理是保证患者康复的重要环节，术后护理诊断和措施的正确实施对于患者术后恢复具有至关重要的作用。
本文将对腰椎术后护理诊断及措施进行详细阐述。
二、腰椎术后护理诊断1. 伤口愈合情况（1）观察伤口有无红、肿、热、痛等感染症状。
（2）监测切口愈合情况，包括愈合时间、愈合质量等。
2. 腰部活动度（1）评估患者术后腰部活动度，包括前屈、后伸、侧弯、旋转等。
（2）观察患者活动时腰部疼痛程度。
3. 肌肉力量（1）评估患者腰背肌肉力量，包括腰大肌、腰小肌、臀大肌等。
（2）观察患者肌肉力量恢复情况。
4. 生活自理能力（1）评估患者术后生活自理能力，如进食、穿衣、洗漱等。
（2）观察患者对护理人员的依赖程度。
5. 心理状态（1）评估患者术后心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等。
（2）观察患者情绪变化。
6. 并发症（1）观察患者术后是否出现并发症，如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等。
（2）评估并发症对患者康复的影响。
三、腰椎术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料。
（2）观察伤口愈合情况，如有感染迹象，及时处理。
2. 腰部活动度恢复（1）术后早期，患者需卧床休息，避免腰部过度活动。
（2）根据患者恢复情况，逐渐增加腰部活动度，如进行腰部伸展、旋转等运动。
3. 肌肉力量恢复（1）指导患者进行腰背肌肉力量锻炼，如臀桥、仰卧起坐等。
（2）根据患者恢复情况，逐渐增加锻炼强度。
4. 生活自理能力恢复（1）指导患者进行日常生活活动训练，如进食、穿衣、洗漱等。
（2）鼓励患者独立完成日常生活活动，降低对护理人员的依赖。
5. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理状态。
（2）提供心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等情绪。
6. 并发症预防及处理（1）预防肺部感染：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰等锻炼。
（2）预防尿路感染：嘱患者多饮水，保持会阴部清洁。
（3）预防深静脉血栓：指导患者进行下肢活动，必要时使用抗凝药物。
胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析
·论 著·胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析张 余 尹庆水 徐国洲 夏 虹 刘景发 权 日 昌耘冰 摘 要 目的:分析胸腰椎椎弓根钉并发症的原因,找到更好的预防措施。
方法:回顾性分析1999年1月～2000年3月60例接受胸腰椎椎弓根钉内固定手术的患者,共264枚椎弓根钉;并对其中12名术后有不适症状,共60枚椎弓根钉,做了X 线片及CT 扫描对比分析。
结果:本组病例接受椎弓根钉内固定术的并发症的发病率为20%。
腰背痛4例,下肢感觉麻木、酸胀3例,下肢放射痛2例,肌力减弱1例,异物排斥反应、伤口不愈2例。
因椎弓根钉内固定技术不正确或不规范而导致的失误:X 线片发现4例8枚,CT 片发现12例23枚。
结论:胸腰椎椎弓根钉内固定术的并发症并非少见。
通过术后X 线片,尤其CT 扫描检查,可以在影像学上找到直接原因,必要时二次手术解决。
选择合适的、可靠的内固定物及工具,规范、严格地手术操作,并发症会降低。
关键词 胸腰椎; 椎弓根钉; 并发症中图分类号 R687.32 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)04-0334-03An Analysis about Complication Associated with the Pedicle Screw Fixation in the T reatment of Thoracolumb ar Disease ∥ZHA N G Y u ,YIN Qing 2shui ,XU Guo 2z hou ,et al.Depart ment of Orthopedics ,The General Hospital of PL A ,Guangz hou Com mendarea ,Guangz hou ,510010Abstract Objective :To analyze the complication associated with the pedicle screw fixation in the thoracolumbar disease ,looking for theprevention of the complications.Methods :The authors reviewed 60cases who were fixated withpedicle screw in thoracolumbar disease from Jan.1999to March 2000,included 264screws ;and contrastivel y analysis 12cases with discomfort by X 2ray and CT ,included 60screws.Results :The com plication rate was 20%.There were 4cases pain in the back ,3cases anes 2thesia and ache in the lower limbs ,2cases radioactive pain in the lower limbs ,1case muscular power weakened ,2wounds did not healed.The mistakes which associated with the technique of pedicle screw fixation were found through roentgenography.There were 8screws of 4cases by X 2ray ,there were 23screws of 12cases b y CT.C onclusion The com plication ass ociated with the pedicle screw fixation was not a few.It could be found directl y cause through roentgenography and it should be reoperated ,if it was nec 2essary.It will depress the com plication if y ou choose a suitable ,credible a ppliance and tools ,and do a standard strict o peration.K ey w ords Thoracolumbar ; Pedicle screw ; Complication作者单位:广州军区广州总医院骨科 510010作者简介:张余(19702),男,主治医师,在读硕士。
腰椎术后常见并发症及预防
腰椎术后常见并发症及预防
一、常见并发症：
胸腰神经损伤或毁损后易引起相应位置的麻木，药物毁损后可能出现下肢感觉障碍、运动功能减弱或消失；
二、预防及注意事项：
1.卧床休息1个月，3个月内避免体力劳动。
3个月内行
走和坐立时，应先在家属帮助下佩戴好腰托；
2.避免腰部过度或突然扭动，避免腰椎长时间处于不良姿
势（如久坐久站），捡拾重物时应保持腰部挺直，避免腰椎过度扭曲和受力；
3.3个月内不得跑、跳、蹦、开车，坐车时避免行车变速，
3个月后可适量活动如散步，半年后循序渐进增加运动量，如适当进行慢跑、游泳或腰背肌功能锻炼（如仰卧起坐和仰卧挺腰）。
4.休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。
对于身体肥胖、
体重超过标准的病人，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。
避免主动和被动吸烟。
女性病人一年后方可怀孕。
5.出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，应及时到疼痛门诊行局部治疗或体格检查。
腰椎术后并发症之血肿形成
预防
4 病人观察及引流管管理
对于凝血功能异常者，应及时输冷沉淀、新鲜冰冻血 浆支持，并可与氨甲环酸加强止血，保持引流管引流 通畅，加强换药。
防治术后伤口感染十分重要！
预防
1 术前准备充分
肝功能异常、血小板低下等原因导致凝血机制不全者 不宜手术。先行内科病治疗改善肝肾能、纠正凝血障碍， 术后输新鲜血。
2 术中 止血彻底 ！
增强医护责任心，医护密切配合，加强患者管理，密 切观察患者术后早期神经系统症状和伤口变化，诊断 可疑时行MRI或CT检查。 5 引流管的相关注意事项 1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯；2.皮 外固定应扎紧；3.避免将引流管逢住或束缚过紧引起 管腔狭窄堵塞；4.负压引流：5、必要时放置两枚引流 管。
预防
6 术后
6.1 管道预防：防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、 防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。
6.2 对肥胖、体重较重患者尤其注意，搬动、翻身时 都要检查引流管。可取侧卧位预防引流不畅引起减压 术后硬膜外血肿。
6.3 观察引流液性质和量的变化，若引流液每小时大 于100ml，并连续3h提示有活动性出血，应暂停负压吸 引并及时上报。
术后放置两枚引流管， 严密监测引流情况。24 小时引流量200ml。 术后第二天
浅感觉恢复，下肢肌 力右/左=Ⅳ-/Ⅳ+
流行病学
国内外报道：0.3%-3% 处理不及时，预后差
腰椎骨折术后并发症的观察及护理
文章编号 ：１６７１—９８７５（２０ｌ０）Ｏ６一Ｏ４９２一Ｏ２
腰椎不稳 定型骨折 或伴 有脊髓损 伤时需早期施 行手术 。腰椎 骨折术 后 并发 症发 生 率 高ｌ１］，护理 上 予足够 的重视和预 防 ，可减少并发症 的发生 ，对 患者 的治疗和预后 有积极 影 响 。２００５年 １月 至 ２００８年 １月 ，本 院 骨科 对 ６２例 腰 椎 骨 折 患 者 行 内 固定 手 术 ，现将术后并发症 的观察及护理 报告如下 。 １ 临床 资料
作 者 简 介 ：谢 春娜 （１９６２一 ），女 ，大 专 ，主 管 护 师 ，护 士长
收 稿 日期 ：２Ｏ０９一Ｏ８一Ｏ４
手术 后脑 脊液 漏发 生率 为 ２．３１ ～９．３７ Ｅ 。脑 脊液 漏 多发生 在 术 后 ３～ ４ ｄ，拔 除 创 口引 流 管 后 出现 ［５］。患 者有 头痛 、头晕 、恶心 等症状 ，腰 背部创 口有清亮 液 体 或 大 量 淡 红 色 血 性 液 体 渗 出 ，考 虑 脑脊 液 漏 。一 旦 发 生 脑 脊 液 漏 ，患 者 取 平 卧位 或 头低 脚 高位 ，减 少脑 脊 液 外 渗 的动 力 ；用 棉 垫加 压 封 闭漏 口，弹 力胶 布 固定 或 应 用腹 带 加 压 包扎 ，增 加 脑脊 液外 渗 的 阻 力 ，及 时 换 药 ，保 持 敷 料 清 洁 ； 抗 炎补 液 ，防止 颅 内 感 染 ；加 强 营 养 ，增 加 血 浆 和 白蛋 白的输 入 ，遵 医 嘱 使 用 减 少 脑 脊 液 生 成 的药 物 （如 醋 甲唑 胺 片 ）以及 减 轻 组 织 水 肿 的药 物 （如 ２Ｏ ９／６甘 露醇 ）；将 负压 引流改 为无 负压 引 流或 早期 拔 管 ，并加 大抗生 素应用 量 。本组 ３例术 后第 ３天 出现脑 脊液 漏 ，经 上 述 处 理 ，７～ １０ ｄ后 脑 脊 液 漏 停 止 ，未 引起 严 重后果 。 ２．３ 创 口感 染 由于 背部 软 组 织较 薄 ，腰 椎 表 面 致密结 缔 组 织 和 皮 肤 血 循 环 差 ，腰 椎 骨 折 后 局 部 软组 织受 到一定 程度 的损 伤 ，抗 感染 能 力 差 ，因此 创 口易感染 。避 免 宿夜 备 皮 ，做 好 内植 物 的灭 菌 ； 注 意观 察 创 口有 无 渗 血 、红 肿 ，保 持 创 口敷 料 清 洁 、干 燥 ，及 时换 药 ，保 持 引 流 管 通 畅 。注 意 体 温 变化 Ｅ６３，如体 温 持续过 高 ，考 虑创 口感染 的可 能 ，立 即报 告 医生处 理 ，遵 医嘱 应 用抗 生 素 ，加 强 局部 换 药 ，延迟 拆线 ，延 迟 下 床 活 动 时 间 ，注 意 加 强 营养 支 持 。本组创 口感 染 ３例 ，其 中 ２例浅 部感 染经换 药愈合 ，１例深部感染经清创、坏死组织切除及 引 流 、增加 营养 支持 ，２１ ｄ后创 口愈合 。 ２．４ 下 肢深 静脉 血栓 腰 椎 骨折术 后 约 １．２ ～ ３．６ 并 发下 肢深 静脉血 栓 ，其 中 ５０ ～ ７Ｏ 可继 发肺栓 塞 ，造成患 者死 亡［７］。下 肢深 静脉 血栓形 成 常发生 在术 后 ２～３ ｄ，特 别 容 易发 生在 左 下 肢 ，这 与左下 肢静 脉 回流途径 较右 下肢长 而 曲折 有关 ［８］。 预 防措 施 ：麻醉 清醒 后 ，督促 患者 进 行 双下 肢 股 四 头肌静 止 等 长 收 缩 及 趾 踝 关 节 的主 动 伸 屈 活 动 ，
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拟定的方案
• 脐以下感觉平面的存在，右侧下肢的病理
征和踝震孪 锥体束症状 胸脊髓受压
• 左侧下肢的根性感觉麻木，间歇性跛行
腰椎管狭窄症 结合症状体征彻底减压
• 若植骨不融合，在减压后出现腰椎节段性
不稳时做椎弓根钉内固定手术
术中发现
• 右侧松动的棒周围出现黑色的金属碎屑 • 棒子明显松动 • 在横突间植骨已经融合，腰椎的稳定性好 • 椎管和侧隐窝明显狭窄 • 胸椎管狭窄，硬膜有压迹 • 腰椎椎陈明安，男性，50岁，汉族
• 主诉：以腰椎内固定术后3年，伴腰痛、腿麻
木
现病史
• 自诉99年曾在兵团总院因腰椎间盘手术过，效果
可，2003年因椎管狭窄在兵团总院再次入院行椎 管减压和椎弓根内固定、横突间植骨融合手术， 术后出现腰部酸困、体位性的腰部疼痛，休息时 腰部疼痛不适减轻，而坐位和站立行走后出现疼 痛，有腰部折断的感觉，同时双下肢的麻木随活 动增多出现而加重，小便休息时下解顺利，而活 动多后下解不畅，大便无影响，一年以后，复查 拍片，发现右侧的棒子松动并脱出，遂入院再次 手术行钉棒调整术，术后症状缓解不明显，因影 响生活和工作，为求彻底治疗来我院治疗
体格检查
• 感觉：平面在脐以下减退，右侧下肢麻木，
无明显的根性症状，左侧下肢有较明显的 S1神经根的症状
• 肌力无明显的减弱，肌张力可 • 右侧下肢踝震孪阳性，病理征阳性 • 左侧可疑，膝、跟腱反射正常 • 马鞍有感觉减退
术前检查
手术前讨论
• 引起患者症状的确切病因 • 腰椎管狭窄减压的范围 • 以往腰椎手术若植骨，是否已经融合 • 是否需要做腰椎的内固定
术中处理
• 胸椎椎板减压 • 腰椎内固定物取出 • 硬膜外瘢痕切除 • 椎管和侧隐窝充分减压
术后效果
• 双下肢麻木症状基本消失，右侧下肢只有
腰5神经根的轻度症状
• 腰部酸胀疼痛症状完全消失，到出院时可
带腰围下地活动，无走路不稳的现象
• 大小便无异常
经验和教训
• 仔细的术前查体，利用一切手段明确诊断 • 术前充分的准备，拟定手术方案 • 术中操作仔细和减少软组织的损伤 • 术后积极的功能锻炼