过敏性鼻炎和哮喘：一个气道,一个疾病资料
什么是过敏性哮喘
什么是过敏性哮喘过敏性哮喘属于呼吸道疾病，多发于婴幼儿时期，病发后患者若没有得到及时有效的治疗，可伴随终生，虽然无法治愈，若控制良好也不会复发。
大部分哮喘患者其实都存在发生过过敏情况或者发生过敏性鼻炎，发生过敏性鼻炎的患者在哮喘病发时的症状和呼吸道感染十分相似，例如打喷嚏、流鼻涕等，人们由于缺乏相关知识，早期的治疗被忽视，同时存在误诊的可能。
过敏性哮喘的病理病因过敏性哮喘属于异质性疾病，其主要特征为慢性气道炎症和气道高原反应，该病的发生与环境因素以及遗传因素密切相关，某种变应原被患者初次吸入体内，随后激活了其体内的免疫系统，导致B淋巴细胞中血清免疫球蛋白（lgE）发生了特异性，而这种特异性lgE会与肥大细胞以及嗜碱性粒细胞表面的lgE受体相结合，一旦患者再次接触或者暴露在这种变应原中，变应原就会与发生特异性的lgE进行结合，导致上述细胞合成和释放多种炎症介质，气道平滑肌受到影响发生收缩，分泌更多的黏液，出现炎症细胞浸润，从而引发哮喘症状。
诱发过敏性哮喘发生因素较多，主要包括有以下几种：（1）吸入物：主要包括两种，分别是特异性吸入物（花粉、真菌、尘螨、动物毛发等）和非特异性吸入物（二氧化硫、硫酸等）。
职业性哮喘的特异性变应原主要有青霉素、淀粉酶、乙二胺等，非特异性变应原有甲酸和甲醛等。
（2）感染：哮喘反复性的发作和呼吸道反复感染密切相关，部分哮喘患者存在细菌、支原体以及病毒等的特异性lgE，患者一旦吸入对应的抗原将会引发哮喘的发生。
病毒感染会对人体呼吸道上皮细胞造成损害，增加气道反应。
相关研究发现人体因为病毒感染而产生的干扰素会使得嗜碱性粒细胞释放更多的组胺。
临床数据显示发生呼吸道病毒感染后的婴幼儿较多出现哮喘症状，而且因为寄生虫引发的哮喘在偏远地区仍然存在。
（3）食物：在日常生活中部分食物是比较常见的过敏性哮喘变应原，首先是奶及奶制品，甲种乳白蛋白是牛奶中最强的变应原成分，虽然加热会减弱它的变应原性，但是对于牛奶高敏患者而言，仍然会诱发严重的哮喘症状；鸡蛋也会诱发患者发生过敏，特别是婴幼儿，其主要变应原为蛋清中的卵白蛋白，蛋黄一般诱发过敏的案例较少；海产品和水产品，例如虾类、鱼类，都可能诱发患者发生过敏症状，即使加热后的熟食仍然容易诱发哮喘患者发生过敏；油料作物，例如花生、芝麻等，虽然制成优质品其中的变应原明显减弱，可能跟其富含丰富的蛋白有关，临床上依旧存在因为食用了花生米而发生哮喘的情况。
哮喘合并过敏性鼻炎ppt课件
鼻炎与哮喘的发展
—— 一项长期的人群研究
Rafea Shaaban. Lancet 2008; 372: 1049–57
完整版ppt课件
6
研究结果
Rafea Shaaban. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal popul完ati整on-版bapsepdt课stu件dy. Lancet 2008; 372: 1049–57
epidemiological research on allergic rhinitis and asthma in
multicentre study. Hong Kong Med J 2010;16:354-61.
完整版ppt课件Nantong region. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke 5
1.23
哮喘未得到控制
Ponte EV, et al. Allergy. 2008;63(5):564-9.
完整版ppt课件
14
过敏性鼻炎对哮喘的影响
✓ 鼻炎，即使是非变应性的，也是哮喘发病的 一个重要预测（危险）因素；
✓ 不论儿童还是成人，过敏性鼻炎都是哮喘发 病的危险因素；
✓ 过敏性鼻炎加重哮喘患者负担，影响哮喘的 控制情况。
✓ 儿童时期过敏性鼻炎增加哮喘新发风险，以 及哮喘从儿童时期持续到中年的可能。
Burgess. J Allergy Clin.I完m整m版unpoplt.课1件20(4),863-869 (2007)
10
成人过敏性鼻炎与哮喘
——增加哮喘发生率约3倍
12
鼻炎ppt课件
素
过敏性鼻炎能增加哮喘的危险约 ~3倍
12
10
% of patients 8 who
developed 6 asthma
4
p<0.002 10.5
2
3.6
0
No allergic rhinitis at baseline (n=528)
Allergic rhinitis at baseline (n=162)
过敏性鼻炎
An IgE-mediated inflammatory disorder in which exposure of the nasal membranes to allergens leads to nasal symptoms
Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.
过敏性鼻炎/哮喘 同一气道的疾病 白三烯在过敏性鼻炎/哮喘中的作用
This presentation includes preliminary results of an ongoing clinical program.
哮喘及过敏性鼻炎 两者哮喘均是炎症性疾病
说说小儿过敏性鼻炎和哮喘的关系
说说小儿过敏性鼻炎和哮喘的关系发表时间：2019-12-24T09:22:50.340Z 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：谌川[导读] 过敏性鼻炎是一种上呼吸道疾病，而哮喘是下呼吸道疾病，两种疾病发生在同一气道内，过敏性鼻炎与哮喘的炎症特点非常类似，并且经常会伴随发作。
谌川（旌阳小帆船儿科诊所；四川德阳 618000）毛毛今年五岁，只要一到春天毛毛就会流鼻涕，睡觉时还经常会打鼾，妈妈带毛毛去医院检查后才发现，毛毛患有过敏性鼻炎，医生特别叮嘱毛毛妈妈，得了过敏性鼻炎一定不要大意，要早诊断早治疗，否则就容易给哮喘留下病因。
毛毛妈妈想不明白，过敏性鼻炎会有那么严重吗？那么过敏性鼻炎与哮喘存在什么关系吗？过敏性鼻炎是一种上呼吸道疾病，而哮喘是下呼吸道疾病，两种疾病发生在同一气道内，过敏性鼻炎与哮喘的炎症特点非常类似，并且经常会伴随发作。
经过大量数据证明，有多数哮喘患者会伴有鼻炎，而过敏性鼻炎患者发生哮喘的几率要比普通人群高出很多。
所以一旦孩子患上过敏性鼻炎就要特别注意，避免引发孩子出现哮喘。
那么为什么在孩子出现过敏性鼻炎时家长要格外注意呢？因为经过调查发现，患者在婴幼儿时期患过过敏性鼻炎，那么其在后期患哮喘的概率会显著增加。
当前过敏性鼻炎和哮喘已经成为儿童中非常常见的一种慢性病，有许多孩子患有过敏性鼻炎，会引发孩子不同程度的睡眠障碍、记忆力下降等情况。
还有一些家长忽略了孩子过敏性鼻炎的早期症状，鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕等症状与感冒非常相似，从而导致许多孩子在发病初期不能及时对症下药，耽误了治疗的最佳时期，甚至会引发孩子出现哮喘。
儿童患有过敏性鼻炎时，经常会表现出全身乏力和食欲不佳等情况，同时还存在体重不增现象，并且儿童会具有生长发育迟缓等全身特征，这些现象最终会转变成器官功能障碍等并发症，还会有大约一半的儿童会发展成为过敏性哮喘，严重伤害到儿童的身体，甚至会威胁到儿童的生命。
儿童出现过敏性鼻炎时会经常性的搓揉鼻子，还会出现交替性的鼻塞，或者是突然和剧烈的打喷嚏，在夜间会突然咳嗽、头昏、耳闷和眼睛发红等症状，这些现象可能会在一天内间歇出现。
哮喘伴有鼻炎症状吗
哮喘伴有鼻炎症状吗哮喘和鼻炎是常见的呼吸系统疾病，它们的共同点在于能够引起气道炎症，影响呼吸功能。
实际上，哮喘和鼻炎往往同时存在，许多哮喘患者也有鼻炎的症状。
因此，在治疗哮喘时，需要注意与鼻炎相伴的症状，并采取综合措施进行治疗。
一、哮喘与鼻炎的关系1.气道炎症的相似性哮喘和鼻炎的病理生理机制相似，都是由于气道炎症引起的。
哮喘主要表现为气道炎症、气道平滑肌收缩、黏液分泌增多等表现，而鼻炎表现为鼻黏膜炎症、分泌物增多等表现。
这些症状都会影响呼吸道通畅性，从而引起呼吸不畅，导致呼吸困难等不良反应。
2.共同的危险因素哮喘和鼻炎都与一些危险因素有关，例如空气污染、过敏原、病毒感染等。
这些危险因素可能会导致气道炎症，从而引发哮喘和鼻炎。
因此，在防治这两种疾病时，需要注意避免这些危险因素的影响。
3.互相影响哮喘和鼻炎还可能互相影响。
一些研究结果表明，鼻炎的症状可能会影响哮喘的控制，导致哮喘症状加剧。
另外，哮喘的症状也可能会引起鼻炎的复发。
因此，在治疗哮喘时，需要注意鼻炎的症状，并采取措施进行治疗。
二、哮喘伴有鼻炎的治疗方法1.药物治疗哮喘伴有鼻炎的患者，可使用合适的药物进行治疗。
常用的药物有以下几种。
（1）支气管扩张剂。
支气管扩张剂主要用于缓解哮喘症状，改善呼吸道通畅性。
例如沙丁胺醇、丙卡特罗等。
（2）糖皮质激素。
糖皮质激素可以有效控制气道炎症，减少分泌物的产生，缓解呼吸困难等症状。
例如强的松、布地奈德等。
（3）抗组胺药。
抗组胺药主要用于缓解鼻炎症状，如打喷嚏、流鼻涕等。
例如氯雷他定、希多洛、扑尔敏等。
2.手动治疗手动治疗也可以减轻哮喘伴有鼻炎的症状。
例如，可以通过按摩孔穴、进行气功练习等方法，缓解气道炎症和舒缓身心。
3.预防措施哮喘伴有鼻炎的患者，为了避免加重症状，需要预防措施。
例如，保持室内清洁、避免过敏原的影响、适当锻炼等。
三、注意事项在哮喘伴有鼻炎的治疗过程中，需要注意以下几点。
1.避免误诊哮喘伴有鼻炎的症状与其他疾病的症状有相似之处，容易被误诊。
变应性鼻炎
12亿
美国用于鼻 炎的总花费
2003年
40亿
50亿
中国11个城市的变应性鼻炎自报情况
变应性鼻炎在中国
Zhang L, Han D, Huang D, Wu Y, Dong Z, Xu G, Kong W, Bachert C.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china.Int Arch Allergy Immunol. 2009;149(1):47-57.
常见I型变应性疾病
变应性鼻炎
过敏性哮喘
过敏性结膜炎
特应性皮炎
荨麻疹
过敏性疾病的发病率
2005年世界变态反应组织(WAO)流行病学调查结果 显示：约有22%人口患有IgE介导的过敏性疾病。 根据世界卫生组织(WHO)的一份报告，全球有3亿 人患有哮喘，这个数字还在继续增长。 其中过敏性鼻炎平均发病率在10% ～25%左右,儿 童患者更高，近年来这两种疾病的发病率明显升 高。 WAO将今年的7月8日定为第一个世界过敏性疾病日。 本次世界过敏性疾病日的主题为“重视和预防过 敏性疾病”。
过敏性疾病的自然进程
疾病负担
AR影响人们的社会生活、睡眠、学 习和工作
明显的疲劳和情绪改变、认知功能损害、
抑郁及忧虑
睡眠障碍 学习能力和考试成绩下降 工作影响：旷工、降低工作效率
直接费用不高、但间接费用巨大
HOW? 如何知道我/我的孩子患有过敏性鼻炎/哮喘
当您/您的孩子在清晨起床、季节交替时，常常 出现咳嗽、气喘，就要怀疑是否患了哮喘。
过敏性鼻炎的病因、治疗现状与影响因素
过敏性鼻炎的病因、治疗现状与影响因素过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，是临床上的一种常见病与多发病。
随着人们生活方式的改变和受环境污染、空气质量下降等因素影响，过敏性鼻炎的发病率呈升高趋势，且患者的年龄分布也在不断扩大。
由于该病的特点是反复发作，迁延难愈，还有可能成为导致其他全身慢性疾病发生的源头，已成为亟待解决的全球性健康问题。
因此如何提高其治疗效果一直是临床关注的热点。
本文结合相关文献和临床收集的资料就目前过敏性鼻炎的病因、治疗现状与影响因素综述如下。
過敏性鼻炎（AR）又称变应性鼻炎，是临床耳鼻咽喉科的常见病与多发病。
AR是个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应[1]。
其主要临床表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，常呈季节性或常年性发作，给患者的日常生活和社交活动均造成一定的影响[2]。
尽管AR不会给患者带来严重的健康和生命安全威胁，但会降低其生活质量，如是患儿不仅会影响其学习成绩，还会影响其身体健康特别是颌面部的发育。
而成年患者最常见的表现是情绪失调、疲劳、食欲减退、注意力减退、睡眠紊乱[3]。
AR所产生的直接和间接成本均会给个人和社会增加经济负担。
因此如何防治AR一直是我国医学界的研究热点。
目前临床对于治疗AR有药物、外科手术、免疫疗法等的应用，但仍有部分过敏性鼻炎患者无法得到有效控制[4]。
因此如何提高AR患者的治疗效果受到高度重视。
本文结合相关文献和临床收集资料就目前国内外过敏性鼻炎患者的治疗现状与影响因素综述如下。
1 过敏性鼻炎的致病因素AR的发病机制非常复杂，但要引起发病常需要具备如下3个条件：（1）引起机体免疫反应的物质，即特异性抗原；（2）机体为特应性抗体，即为过敏体质；（3）特异性抗原与特应性个体相遇并发生一系列的反应[5]。
有观点认为，遗传机制、大气污染以及人类生活方式中的花粉、螨、动物皮屑、蟑螂变应原、真菌变应原、食物变应原的暴露均容易发生AR[6]。
哮喘发病机制的新认识
桥梁。另外 ，ｓ Ｐ可 与肥大 细胞产 生直接 相互作 用 ， ＴＬ 启动 Ｔ ２细胞 因子产生 ， 可提供非 Ｔ细胞途径 信号 ， 导过敏 ｈ 并 介 前效应 。尽管早些时候认 为上皮 细胞纯粹 是屏 障结构 ， 现 认为通过分泌许多细胞因子 、 趋化 因子 和生长 因子 ， 上皮细
中国循证儿科杂志
２１ ０ ０年 ５月第 ５卷第 ３期
・
１３・ ６
过敏性鼻炎和哮喘是气道炎症性疾病 ， 通常合并存在 。 在哮喘患者中鼻炎的发生率 为 ８ ％ ～９ ％ ，０ 的鼻炎 患 ０ ５ ５％ 者合并哮喘。对室内外 的过敏原均 过敏 的鼻 炎患者 比仅对 室内或室外 过敏原过敏者更 容易患 哮喘。哮 喘和鼻炎似乎 是由于致敏个体存 在上下 气道 的过 敏原诱发 的类似炎症过
诱导免疫 系统的广 泛活化。多数患者气道黏膜广泛存在 的
金黄色葡萄球 菌 ， 以感 染特应性 皮炎 的皮肤 。在气 道和 可 皮肤存在 的金 黄色葡萄球 菌超抗原 ， 强烈提示 与特应性 皮 炎和气道疾病 的发生有关 。 ＞９ ％的特应性皮炎患者皮肤 ０ 上存在金黄色葡萄球菌 的慢性定植 ， 导致过 敏原 的致敏 、 皮 肤炎症 以及对局部糖皮质激素治疗的抵抗 。超抗原在哮喘 发生 中可能起一定作用 ， 因为金黄色 葡萄球菌 和其他产 生 超抗原 （ 超过 敏原 ） 的微 生物 可 能在 气道 上 皮细 胞定 植 。 在特应性皮炎 的皮肤 和哮喘 的气 道局部 ， 超抗原 刺激多 克 隆 Ｔ Ｂ细胞增殖 ， 、 导致经典的 Ｂ细胞 向 ＩＥ转 型以及黏膜 ｇ Ｂ细胞产 生超抗原 特异性 ＩＥ ｇ 。超抗 原特异性 ＩＥ抗体 自 ｇ 身可引起 慢性炎症 ， 并引起皮炎 、 鼻炎 以及 哮喘患者黏膜肥 大细胞和抗原 呈递 细胞对 常存 在过 敏原 的持 续致 敏。另 外， 金黄色葡萄球菌超抗原能够抑制 Ｔ调节 细胞 的活性 （ Ｔ 调节 细胞 在正 常情况 下能 抑制 炎症 反应 ） 并引 起激 素抵 ， 抗状态 ， 使过敏性疾病和 气道疾病 复杂化 。应用 抗体祛 除 产超抗原 的微生物或抗生素治疗可能将极大增强抗哮喘以
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花粉季节里AR病人BHR增加
BHR的发生率*
60 (n=27) 50
40
病人数% 30
20
10 11
0
季节外
p<0.02 48
季）的支气管高反应性的研究；在每年秋季和约6个 月后进行刺激。*刺激物剂量<1mg导致FEV1下降20%
0800 基础值
1200 刺激前期
1600 刺激后期
在过敏性鼻炎和过敏性鼻炎合并哮喘的下气道病变病人中进行2天随机交叉的两者关 系的调查。（平均年龄31.4岁） *Lower PC20 values(胆碱刺激后引起 FEV1下降20%)显示更明显的高反应性 ; **p=0.011; ***p=0.0009
J Allergy Clin Immunol 1987;79:358-363.
过敏性鼻炎是哮喘的高危因素
过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍
12 p<0.002
10 10.5
8
发展为哮喘 的病人数% 6
4
2
3.6
0
研究开始无过敏性鼻炎
(n=528)
研究开始有过敏性鼻
炎 (n=162)
接受过敏试验的大学新生的23年的跟踪研究；数据亦来源于738名（69%为男性） 平均年龄为40岁的研究对象.
Pocket Guide. Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001.
过敏原对鼻的刺激 增加支气管的反应性
鼻刺激后PC20相对于基础值的变化*
3
PC20均值的几何图形
表现（胆碱，mg/ml） 2
**
安慰剂(n=10) 过敏原 (n=10)
***
0
时间
• Hundreds of million of people suffer from CRD and allergies
• 4 million die prematurely each year
Chronic respiratory diseases
Asthma Allergic rhinitis COPD (moderate/severe) COPD (mild) Sleep apnea syndrome Pulmonary hypertension Occupational lung diseases TOTAL
中华耳鼻喉科杂志. 1998;134-135
由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞 、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气 道慢性炎症性疾患
中华结核和呼吸杂志.2003;132-138
AR和哮喘的一致性
流行病学证据（Epidemiological evidence） 解剖组织学证据（structural evidence） 免疫病理学（immunopathologic coherence）
AR和哮喘有同样的诱因
非类固醇类消炎药（如阿司匹林） 室内的过敏原/刺激因子
- 屋尘螨 - 动物皮屑 - 昆虫（如蟑螂） - 烟草的烟
室外的过敏原
- 花粉 - 霉菌
Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)
300 million* 300-400 million 80 million* >150 million 100 million 50 million 50 million
> 1 billion
*: WHO official number June 1， 2007
AR和哮喘:定义的相同点
特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放，并有 多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症 反应性疾病
– 卫生假说、改良卫生假说和免疫失平衡 – 鼻和支气管炎症的双向关系（Bidirectional relationship between nasal and
bronchial inflammation）
发病机制（pathogenetic coherence） 临床表现分型（Classification） 治疗（Therapy）
过敏性鼻炎和支气管哮喘 Allergic Rhinitis and Asthma
“一个气道，一个疾病？” “ one airway ,one disease”
白春学 复旦大学附属中山医院呼吸科
2007.8.23
Chronic respiratory diseases
• Everyone in the world is exposed to unhealthy air – 2 billion: biomass fuel combustion – Over 1 billion: outdoor air pollution – 1 billion: tobacco smoke – Everyone: allergens
Allergy Proc 1994;15:21-25.
大多数哮喘病人合并AR
大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎
仅有过敏性鼻炎
过敏性鼻炎+哮喘 仅有哮喘
Adapted from The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895-901;