新版肝癌切除手术病人的麻醉

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瑞芬太尼用于肝癌手术麻醉的临床观察

有效地用于肝癌切除术。
瑞芬太尼麻醉术中循环波动较小、醒快、后并发苏术
【键词】瑞芬太尼关
全身麻醉
肝癌
肝切除术
ＣｌｉｌｉｖｓｇｔｎｏｅｆｎｉｎｓｅｉｉｈｐｔｃｏｏｉｅａｃｒＹａｏ，ａｎｉｉＧｎｉｎｉｃｎｅｔａｏｆｒｍｉｔｌａｅｔｓｎａｉｉｅａｈａｎｅａｅｔｍｙｆｒｌｒｃｎｅｕｎＹｎＣｏｖｌｕｏｇａ．，Ｌｊ
ｒｕｔｉｏｕａｅａｄｐｏｏｏ．ｇｏｐ１ｗｉｓｆｒｎｎｒｐｆ１ｍａｙａｃｈｎｉｇｄｒｇｔｅｉｄｃｉｎａｄｍａｎｅａｃｈｓ，ｏｔｎｏｓｂｅｔｈｌＨｅｄｎｍｉｓｃａｇｎｕｎｈｎｕｔｎｉｔｎｎｅｐａｅｓｎａｅｕｒａｈｉｏｐｒｃｖｒｉ，ｗａｅｔ，ｍｅｏｎｏｒｃｅｌｔｂｘｕａｉｎａｄｓｄ－ｆｃｒｎｅｔａｅｎｏａｅ．ｓｌＭＡＰｅｏｅｙｔｍｅａｋｉｔｆｅｄｔｈａｕｅｅｔｂｔｎｉｅｅｆｔｍｅｉａｏｅｗｅｅｉｖｓｇｔｄａｄｃｍｐｒｄＲｅｕｔｉｓ
药后患者自主呼吸恢复时间、醒时间、管时间以及苏醒期不良反应等。结果清拔Ｉ在手术牵拉过程中血压、率升高组心明显，统计学意义（＜．）而Ｒ组各时间点血流动力学变化稳定（＞．５。Ｒ组自主呼吸恢复时间、眼时间、管有Ｐ００，５Ｐ０）且０睁拔时间与１相比恢复快，醒程度高，显著性差异（＜．）组清有尸０５。结论０

腹腔镜肝肿瘤切除术

腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。

此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。

2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。

（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。

（3）纠正贫血和低蛋白血症。

（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。

（5）当日插胃管、尿管。

（6）预防性应用抗生素。

三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。

2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。

3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。

4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。

血管瘤不超过15 cm。

四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。

2.影像学检查提示门静脉有癌栓。

肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。

五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。

用腹腔镜探查腹腔。

若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。

2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。

③取出肿瘤。

3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。

最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。

六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。

七术后并发症大出血、感染。

八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。

九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

肝癌的手术切除及术后处理措施

肝癌的手术切除及术后处理措施【摘要】本研究目的在于探讨肝癌的手术切除及术后处理措施。

我国的肝癌患者多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，若不加以治疗则会发展为肝癌，目前我国发病人数约占全球的半数以上。

本研究从肝癌手术的基本原则、指征、禁忌症、操作等方面进行阐述，具有临床价值。

【关键词】肝癌；手术切除；术后处理肝癌（liver cancer）是发生于肝脏的恶性肿瘤，其死亡率较高，分为原发性和继发性两大类。

由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”，由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”[1]。

1手术基本原则1.1彻底性完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤。

1.2安全性最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。

2必备条件一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能如ICG15基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

3剖腹探查的指征3.1肝癌诊断明确者诊断明确的肝癌可以考虑手术切除，其中包括小肝癌与大肝癌、周缘型肝癌及肝门区肝癌、表浅性肝癌与深在性肝癌、伴肝硬化之肝癌以及肝癌破裂者。

3.2肝癌诊断不能排除者肝实质占位性病变确实存在，但AFP阴性，经影像学检查肝癌特征不典型但又不能排除者均可考虑开腹探查。

在目前的治疗条件下，肝切除风险远小于肝癌延误治疗带来的危害[2]。

4禁忌证4.1全身情况包括年龄过大、体质过度虚弱、严重心肺功能障碍或有代谢性疾病无法耐受手术者。

4.2肝情况严重肝硬化、肝萎缩，肝功能失代偿（Child C级）。

4.3肿瘤情况肿瘤多发或肿瘤巨大、边界不清，伴有门静脉主干癌栓或胆管癌栓者为肝癌切除的相对禁忌证。

单个或局限性肺转移，有时可以一并切除，而并非肝切除的绝对禁忌证。

5手术操作要点5.1麻醉目前，连续硬膜外阻滞复合全身麻醉已成为肝肿瘤手术的主要麻醉方法。

肝癌切除手术病人的麻醉

5、血清酶活性：血浆假性胆碱酶合成减少，影响某些酯类局麻药和琥珀胆碱的分解。 6、门静脉高压：腹水引起呼吸受限，静脉回流障碍，心搏出量减少。利尿引起水电解质紊乱，酸碱失衡。放腹水引起蛋白丢失，循环血量减少；食道静脉曲张，麻醉中警惕出血，脾大导致PLT下降和贫血。 7、肝性脑病：肠道产生氨增多和肝清除率减少，血氨增加，低钾，碱中毒使氨易进入脑细胞及血氨游离状态增加发生肝性脑病。
3.大大降低了术中CVP。缺点是：1.对全身的血液循环影响比
较大，有些患者不能耐受。
2.增加了术后多个脏器的并发症。
6、留腔静脉通畅的全肝血流阻断(SHVE)
二、控制性低中心静脉压（LCVP)技术
需要控制性低中心静脉压减少出血。
4、肝段血管阻断（segmental vascular clamping-SVC）
肝段血流阻断时，在超声引导下将气囊导管插入癌灶所在肝段门静脉，后用生理盐水注满球囊，使球囊扩张阻断相应分支。门脉管道注入亚甲蓝，在染色肝实质的背景下更清楚地辨别分段，可以精确地进行肝段或联合肝段切除。这种阻断可以连续阻断也可以间断阻断。
2、间歇性肝门阻断（IPM）
间隙入肝血流阻断一般是指肝门每阻断10-15min再开放5min。
其中阻断和开放的时间可以根据肝切除时间、肝段位置和外科医生的习惯而进行一些调整。
这种方法最大的好处是延长了肝脏的热缺血时间，减轻了肝脏缺血再灌注损伤，减轻了内脏淤血时间。当然，它同样也不能控制肝静脉反流性出血。
需要控制性低中心静脉压减少出血。
反复阻断及开放肝门，血流动力学波动大，需要密切关注手术操作过程，及时调控心率、血压，维持平稳。
可能出现什么样的循环波动？阻断→血压升高？开放→血压下降。去甲肾上腺素、去氧肾上腺素…… 加深麻醉、硝酸甘油……

肝癌患者手术麻醉60例体会

仍以手术切除病灶为首选，早期切除是提高存活率的关键，肌肉松弛，这就避免或减轻了由硬膜外阻滞所造成的血压下肿瘤越小，手术切除后５年存活率越高 ¨ Ｊ。现对２０１２年１降对肝血流的影响。此外，手术后可通过硬膜外导管给予局月一２０１３年６月收治的肝癌患者６ｏ例手术麻醉方法分析如下。部麻醉药或阿片类药镇痛；全身麻醉所需要提供的只是肌肉１资料与方法松弛和镇静，全身麻醉药的用量可大为减少，同时还避免了１．１一般资料本组收治的肝癌患者６Ｏ例，男４５例，女ｌ５大剂量阿片类镇痛药的使用，从而可减少对肝功能的不利影例；年龄３Ｏ～６９岁，平均年龄５４．５岁。均有不同程度的肝区响。大量、长期的临床实践充分表明，连续硬膜外阻滞复合全身麻醉用于肝脏手术可使患者术后恢复快、并发症少。持续性钝痛、黄疸、营养不良等症状。行肝部手术切除治疗，为肝叶或肝段切除５５例，左半肝切除３例，右半肝切除２例。最佳的麻醉诱导是用丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ静脉注射，也可用１．２硬膜外麻醉适合大多数肝脏肿瘤手术，但必须辅助硫喷妥钠３～５ｍｇ／ｋｇ静脉注射。插管时，可用氯琥珀胆碱ｌ～２浅静脉全麻，如应用异丙酚、ｉｎｎｏｖａｒ等以消除牵拉疼痛和不ｍｇ／ｋｇ静脉注射。尽管理论上讲，氯琥珀胆碱是由肝脏产生适。本麻醉法对肝血流和肝脏损害影响都较小。麻醉监测和的血浆胆碱酯酶水解，肝功能不全时，其作用时间将延长，但管理围绕肝门阻断和阻断开放过程的血流动力学改变进行监实际工作中很少见到氯琥珀胆碱作用时间超过８～１４ｍｉｎ。麻测测定有创动脉压、ＣＶＰ、血气分析及血糖。肝门阻断前应醉维持中的肌松药应用，长时间的手术可用维库溴铵，短时做急性单纯血液稀释，使血容量充足，以保护血液和预防阻间手术可用苯磺阿曲库铵。应避免使用泮库溴铵，因为许多断后血压下降过猛。肝门阻断后血压下降严重，应检查是否肝病患者常心率较快（因失血、发热等），而泮库溴铵有使心是肝门阻断引起腔静脉受压或扭曲。如疗效不佳，可静脉给率增快的作用Ｊ。除分布容积显著改变的患者外，肌松药的多巴胺，或其他升压药物，如仍不能使血压回升应暂停手术。用量一般同正常人。异氟烷、地氟烷和七氟烷等氟类麻醉药但要注意其对心血管系统的抑制作肝门阻断尤其是腔静脉的阻断，可造成部分脏器如肝、胰、是理想的麻醉维持药物，Ｎｏ）也可使用。但通常情况下，氟类吸人药小肠等缺血缺氧及水肿，因此必须严格控制时间，现临床上用。氧化亚氮（规定阻断时间以３０ｍｉｎ内为宜，理论研究又认为阻断不超过１ｈ对肝细胞造成的损害是可逆的。开放阻断时，应逐步缓慢开放阻断钳，以免突然开放使过量血液回流增加心脏负担而致心衰。若术后患者出现黄疸，以及转氨酶轻、中度升高，这可能与肝门阻断使肝细胞缺血损害有关，也可能与大量输只与氧气同用。小剂量阿片类药如芬太尼的应用是安全和必要的。阿片类药可减少吸入麻醉药的用量，从而减少麻醉对心血管系统的抑制，这在患者存在低血容量时尤其重要。阿片类药还能刺激迷走神经，减慢心率，这对大多存在心率较快的肝病患者来说是有利的。肝硬化患者对新斯的明的反应可用吡哆糖代替阿托品阻断毒蕈碱Ｍ受体作用，血或麻醉方面原因有关，这种现象一般是暂时的、可逆的，同正常人，可适当使用一些护肝药物治疗。一旦发生凝血机制异常应及因为前者不透过血脑屏障。手术后可通过硬膜外导管给予局时处理。对于严重黄疸和肝功能异常者，有胆道梗阻或肝细部麻醉药或阿片类药镇痛，若硬膜外镇痛有禁忌证，也可用小剂量吗啡静脉注射镇痛。胞坏死的可能，应明确诊断并及时给予治疗。

肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范

肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范肝癌是指肝组织内发生的恶性肿瘤，肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种重要方法。

下面是肝动脉栓塞化疗操作规范的相关内容。

一、手术前准备1.进行肝动脉栓塞化疗的患者需要提前进行全面的评估，包括病史、体格检查、肝功能和肿瘤标志物检查等。

2.根据患者的具体情况，选择合适的栓塞剂和化疗药物，并根据肿瘤的位置和大小设计栓塞方案。

二、手术操作1.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和手术要求来决定。

2.皮肤消毒：在手术部位进行局部消毒，防止术后感染。

3.静脉通路建立：在患者的上肢静脉建立静脉通路，以便给药和输液。

4.细胞膜保护：在栓塞前给予患者肝脏细胞膜保护剂，减少化疗药物对肝细胞的损伤。

5.栓塞导管插入：在股动脉或桡动脉处插入导管，将导管置入肝动脉内。

6.DSA检查：通过导管进行数位减影血管造影(DSA)检查，明确肿瘤的位置、血供情况和栓塞效果。

7.栓塞剂注入：根据DSA检查的结果，选择适当的栓塞剂，注入肝动脉血管，阻塞肿瘤血供。

8.化疗药物注入：在栓塞剂注入后，注入化疗药物，直接作用于肿瘤组织。

9.栓塞效果评估：栓塞完成后，进行DSA检查评估栓塞效果，判断血管是否完全栓塞。

10.导管拔除：在栓塞完成后，将导管从动脉内拔出，进行止血处理。

三、术后处理1.监测：手术后监测患者的生命体征和疗效，包括血压、心率、呼吸、体温等。

2.镇痛：适当给予镇痛药物，减轻术后疼痛。

3.休息：保持患者卧床休息，避免剧烈活动。

4.并发症处理：如发生出血、感染等并发症，及时处理。

5.术后护理：注意伤口护理，防止感染。

6.患者教育：向患者及家属详细解释术后注意事项，如饮食调理、药物使用、复诊等。

总结：肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种有效方法，但是操作规范非常重要。

在手术前准备阶段，要充分评估患者的病情和肿瘤特点，选择适当的栓塞剂和化疗药物。

手术操作时要注意麻醉方式和皮肤消毒，确保手术安全。

术后处理包括监测患者生命体征和疗效、镇痛、休息、并发症处理、伤口护理以及患者教育。

左半肝切除术配合常规

左半肝切除术配合常规【适应症】肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。

【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】仰卧位，抬高右侧腰部。

【手术切口】上腹正中切口或助缘下斜切口或上腹部人字形切口。

【特殊用物】肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。

【手术配合常规】1.递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤两遍2.递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜3.递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳止血、1号丝线结扎出血点或电凝器止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.更换手术刀片，递电刀切开白线、盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳两把提起腹膜，递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜5.递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野6.游离左半肝，将肝圆韧带、镰状韧带及左冠状韧带、左三角韧带离断，递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹，递22号刀切断、4号或1号丝线结扎7.显露肝门：分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝门的管道，分别结扎胆囊管和肝左动脉，递4号丝线或6X17圆针4号丝线贯穿缝扎、吸引器头吸引、湿盐水纱垫拭血8.阻断肝门，时间不超过20min(必要时不超过30min)递棉绳、索套、直蚊式钳（钳尖套有胶管）、长直角钳阻断，记录阻断时间9..切肝①沿预切线切开肝包膜、肝实质，递电刀或超声刀、LigasureTM.切开肝包膜，分离肝实质②切断左门静脉主干和左肝管，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结扎③切断肝左静脉，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结或直接用切割闭合器闭合(<2.5mm) ④完全切除左半肝，长弯钳分离钳夹其余肝组织、15号刀切断、中弯钳带4号丝线结扎，切下标本放入弯盘内10.肝创面止血，递长镊、圆针0号可吸收线缝合肝创面，或递电凝止血器止血，或生物止血材料止血。

11.肝面下放置引流管，引流管可另做切口。

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肝脏血液供应非常丰富，血容量相当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流量有1500-2000ml，肝脏的血流量占心输出量的25%;
肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。
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肝脏解剖概述
肝动脉:发源于腹腔动脉供血量25%～30% 供氧量70%～75% 门静脉:肠系膜上静脉和脾静脉
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5、血清酶活性：血浆假性胆碱酶合成减少，影响某些酯类局麻药和琥珀胆碱的分解。 6、门静脉高压：腹水引起呼吸受限，静脉回流障碍，心搏出量减少。利尿引起水电解质紊乱，酸碱失衡。放腹水引起蛋白丢失，循环血量减少；食道静脉曲张，麻醉中警惕出血，脾大导致PLT下降和贫血。 7、肝性脑病：肠道产生氨增多和肝清除率减少，血氨增加，低钾，碱中毒使氨易进入脑细胞及血氨游离状态增加发生肝性脑病。
肝脏功能Child-Paugh分级
总胆红素(µmol/L) 白蛋白(g/L) 腹水肝性脑病 PT延长时间(秒) 营养状态手术危险性(死亡率)
A
＜34.2 ＞35 无
无 1~3 好＜5%
B
34.2~51.3 30.0~35.0 易控制轻度
4~6 尚好
25%
C
＞51.3 ＜30 不易控制昏迷前期＞6 差,消瘦＞50%
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肝脏手术患者术前评估
目前认为，常规凝血功能指标既不能很好的预测肝病患者的出血风险，又不能优化出血时的处理[1-2],不同的肝脏疾病凝血状态不同，胆汁淤积性疾病如原发性胆汁性肝硬化与高凝状态与血小板高反应性相关[4]。肝硬化患者和非肝硬化患者都可能并发血栓[3]。即使INR 升高，仍有0.5%的肝硬化患者并发血栓[5]。尚不能够确定凝血功能检查和外科出血之间的关系。
【参考文献】 [1] Mannucci P M. Abnormal hemostasis tests and bleeding in chronic liver disease: are they related?[J]. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2006, 4(4): 721–723. [2] Tripodi A, Mannucci P M. Abnormalities of hemostasis in chronic liver disease: reappraisal of their clinical signiﬁcance and need for clinical and laboratory research[J]. Journal of Hepatology, 2007, 46(4):727-733. [7] Dabbagh O, Oza A, Prakash S R, et al. Coagulopathy does not protect against venous thromboembolism in hospitalized patients with chronic liver disease[J]. Chest, 2010, 137(5):470--490. [8] Ben-Ari Z, Panagou M, Patch D, et al. Hypercoagulability in patients with primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis evaluated by thrombelastography[J]. Journal of Hepatology, 1997, 26(3):554-559. [11] Northup P G, Mcmahon M M, Ruhl A P, et al. Coagulopathy does not fully protect hospitalized cirrhosis patients from peripheral venous thromboembolism.[J]. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(7):1524-1528(5)
－ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85％－90％以上。
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内容提要
肝脏解剖概述肝病患者病理生理改变肝脏手术患者术前评估术中麻醉管理并发症预防及处理
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肝脏解剖概述
人体最大的实质脏器,重量：1200～1500g
8、肾功能与电解质：常合并肾损害，出现水钠潴留，严重阻塞性黄疸因肠道细菌得不到胆汁供应产生毒性物质，引起急性肾衰。 9、黄疸：黄疸抑制迷走神经和交感神经，其中以交感抑制更甚，表现为心跳减慢，外周血管阻力减少，心搏量增加，心肌储备力减弱，一旦手术应激后负荷增加，可致心衰。
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肝脏手术患者术前评估
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肝病患者病理生理改变
肝病患者病理生理பைடு நூலகம்变
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肝脏的病理生理
• 其疾患分两类：肝实质疾患如肝硬化肝炎和胆道阻塞性疾患。 1、凝血机能：凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ均在肝脏合成，肝硬化后合成减少，脾大可使血小板减少，阻塞性黄疸病人可影响VitK 的吸收利用。 2、血浆蛋白：多种血浆蛋白在肝脏中产生。血浆白蛋白水平低下时药物与蛋白结合量减少，使得有活性部分增多，药效增强和作用时间延长；纤维蛋白减少，增加出血；球蛋白相对增多。 3、解毒功能降低：肝硬化使肝血流减少导致药物摄取减少，反复用药引起药物蓄积。 4、激素代谢影响：肝硬化病人胰岛素水平相对高，但因受体失灵，不能利用。
汇合而成供血量70%～75% 供氧量25%～30%
门静脉系统的特点：
血流量大; 含氧量低; 含丰富的营养物质; 有丰富的侧枝循环
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肝门
•第一肝门 •第二肝门 •第三肝门
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肝脏的血液循环
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肝脏的血液循环
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肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑，餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
3.肝血流量的激素调节
内分泌激素能改变肝血流量,包括儿茶酚胺,胃泌素,胰高血糖素,促胰液素,血管紧张素Ⅱ和垂体后叶素。肾上腺素和去甲肾上腺素：导致肝动脉收缩,紧接着舒张,对门静脉仅产生收缩作用。多巴胺：对肝动脉的调节作用极弱。胰高血糖素：产生渐进的,长时间的肝动脉舒张,拮抗生理刺激导致的肝动脉收缩。血管紧张素Ⅱ：明显收缩肝动脉和门静脉,降低肠系膜血管的血流量。垂体后叶素：强烈收缩内脏血管,明显降低门静脉血流量,降低肠系膜的血流量。
肝癌切除术的麻醉管理
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概述
原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重成胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主包括肝细胞癌（ Hepatocellular Carcinoma，HCC）、
肝内胆管癌（ Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和 HCC
2、外源性调节：
通过神经内分泌反射,纠正大循环的血流动力学紊乱,保证肝脏的血流和氧供
主要受交感调节
当发生全身低血压时,交感神经系统兴奋, 外周血管收缩 ,血液再分布 ,保证重要器官的血流灌注。
交感神经兴奋,作用于门静脉和肝动脉的 α受体,门静脉和肝动脉收缩,肝血流量降低。
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肝脏解剖概述-肝血流的调节