嗜铬细胞瘤围手术期护理
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规肾上腺嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，产生过多的儿茶酚胺类物质，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。
手术是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的主要方法之一、围手术期的护理常规对术后患者的康复非常重要。
以下是围手术期的护理常规：1.术前准备：-了解患者的病情和手术计划，包括手术类型、手术时间和手术部位。
-确保患者的血压、心率和电解质水平稳定，并给予适当的药物治疗。
-评估患者的全身状况，包括心肺功能、肾功能和神经系统状况。
-提供必要的教育和支持，向患者及家属解释手术过程和围手术期的期望。
2.术中护理：-监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。
-监测尿量和尿液的性状，以评估肾功能。
-密切观察患者有无出血、感染和其他并发症的迹象。
-协助医生进行手术操作，包括提供必要的器械和药物。
-确保手术区域干净，并采取必要的消毒措施。
3.术后护理：-将患者转入恢复室，继续监测生命体征和观察患者的意识状态。
-评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。
-检查手术切口，并进行必要的更换敷料。
-促进患者的早期活动，包括早期坐起和短暂行走，以预防术后并发症。
-鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，以预防术后肺部感染。
-提供适当的饮食和液体摄入，以满足患者的营养需求。
4.并发症的预防和处理：-出血：密切观察患者有无出血迹象，如术后持续的血性引流或休克的体征，及时通知医生。
-感染：采取必要的无菌操作和个人防护措施，预防感染的发生。
如果患者出现发热和感染症状，及时进行感染评估和处理。
-尿潴留：由于手术和麻醉的影响，患者可能出现尿潴留。
观察患者的尿量和排尿情况，必要时进行导尿。
-高血压和心血管并发症：密切监测患者的血压和心率，及时处理高血压和心血管并发症。
-水电解质紊乱：监测和纠正患者的水电解质水平，避免低钠或高钾的发生。
在围手术期的护理中，护士应密切与医生和其他团队成员合作，评估患者的病情和生命体征，及时处理并发症，给予必要的药物治疗和支持，提供安全和舒适的护理环境。
腹腔镜下嗜铬细胞瘤围手术期的护理
家属看 护下 进行卧床休 息 ，应 避免患 者 突 然做起或 站立 ；③ 嘱患者 按时准确 的
术 ，通过 完善术前 准备 ，加 强术后观 察 及 护理 ，可 以有 效减 少和避 免相 关并发
症 ，确 保 手 术 成 功 。
服 药 ；④ 同时在患 者服药期 间饮食 中增 加含 盐液体 的摄入 ，不仅能 够减少体 位
血 容量性休 克 ，因为儿茶酚 胺的血管 收 缩 作用 消失造 成血 管床开放 ，有效 血容
量减少。基于以上机制 ，术前准备的一项 重 要的 内容 就是进行提 高患者血 容量 。 本 院 的常规扩 容方 法一 般是在 术前 ３ 天
体 温升高等症 状时应该 考虑 肾上腺危象
的发生 。肾上腺危象 或 肾上 腺功能不 全 在 行 肾上腺 全 切除 的患 者术 后易 发生 。 ① 当发现患 者 出现 肾上腺危 象时应及 时 通 知 医生 ，一般可采 用静滴氢 化可 的松 ３ —５ 天 ，后改 为泼尼松 片 口服治疗 的方 式 及时补 充糖皮质 激素 ，能 有效预 防肾 上 腺危象 的发生 。②术后 ２ ４～４ ８ 小 时内
性 低 血 压 的 发生 ，而 且 有 助 增 加 血 容
关 键词
手 术期
腹 腔镜 嗜铬 细胞 瘤 护理 围
后 可 以逐渐 进食 富含 维生 素 ，高 营养 ，
易 消 化 的 食 物 。术 后 卧 床 容 易 发 生便 秘 ，应嘱患者 在病情 允许情况 下 ，多进 食新鲜 的水果和蔬菜 ，以保持大便通畅。
分 泌儿茶酚 胺 ，体 内长期大量 的儿茶 酚 胺 使得 患 者 的血管 一直 处 于收 缩状态 ， 在 手术进行 瘤体切 除后儿茶 酚胺 的突然
降低 将会导 致患者在 术 中或 术后发生 低 术后 预防 肾上腺危 象 ：当患者 出现 软 弱无 力 、心 悸 、出汗 、恶 心 、呕 吐 、
异位嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理
异位嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理嗜铬细胞瘤是一种少见的肿瘤，它释放的大量儿茶酚胺引起高血压，造成多个器官功能及代谢的紊乱。
好发于肾上腺髓质内，约10%的患者则异位，经手术可治愈。
2008年收治嗜铬细胞瘤患者2例，均经手术切除瘤体而治愈。
治疗效果满意，现报告如下。
资料与方法2008年收治2例异位嗜铬细胞瘤，女1例，13岁，瘤体位于右颈总动脉分叉处，有高血压病史1年，发作时血压230～280/130～160mmHg。
男1例，43岁，以左下腹包块入院，无高血压病史。
手术方法：患者麻醉后，经切口显露瘤体，进行切除。
麻醉和术中挤压瘤体，均使血压明显波动，肿瘤血运极为丰富。
分别与颈动静脉和腹主动脉、下腔静脉、左肾静脉紧密相连。
术前、术中控制血压，术后恢复和维持血容量及血压，是手术成功的关键所在。
结果2例患者术后均恢复顺利，且血压恢复正常，男性患者术后合并肺部感染，经抗炎、超声雾化等处理康复。
护理术前护理：血压的护理，嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，导致周围血管收缩，引起患者呈阵发性或持续性高血压状态。
一旦明确瘤体的性质，则给予α-受体阻滞剂，可有效控制血压的大幅波动。
高血压时的护理要求：①卧床休息，持续低流量吸氧，建立静脉通道。
②给予硝普钠静脉泵入，并持续心电监护，根据血压变化调整降压药物的使用。
③密切关注颅内压，神志变化情况，注意有无中枢神经系统的改变。
④给予适量β-受体阻滞剂以达到减慢心率，控制血压的目的。
心率失常的护理：由于长期受儿茶酚胺的作用，心血管系统多有严重的损害，常合并有心律失常，本组13岁女患者即有心律失常。
纠正心律失常最常用的药物是β-受体阻滞剂，但不做常规使用，若给予酚苄明后心率低于90次/分则不用。
且须在使用α-受体阻滞剂的基础上加用而不可先用，否则由于α-受体失去拮抗而诱发高血压危象，引起充血性心衰甚至肺水肿而死亡。
另外，术前禁用阿托品以免诱发心动过速。
运动及营养的护理：嗜铬细胞瘤患者肾上腺素水平常较高，使得患者基础代谢率升高，耗氧量增加，糖代谢紊乱，脂肪分解加速，血游离脂肪酸增高而致消瘦，而瘤体分泌的儿茶酚胺则使肠张力及蠕动减弱，引起食欲不振和便秘，更加重了患者的营养不良，从而使运动能力下降，因此，该类患者应给予高营养、易消化的食物，同时给予增加肠蠕动及缓泻的药物，从而改善其营养状况，增强体力，恢复其体能。
外科选恶性静止型肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期护理
外科选恶性静止型肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期护理肾上腺嗜铬细胞瘤是指在患者的嗜铬组织当中产生的功能性的肿瘤，其病变区域主要是在肾上腺髓质，其中会有5%的患者转变为恶性瘤。
本文针对外科选恶性静止性肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围术期护理问题进行简要分析，研究关于围术期护理对提升手术质量以及降低患者手术死亡率的重要意义，提高和重视围术期的护理水平，具有临床推广意义。
标签：肾上腺嗜铬细胞瘤；围术期护理恶性静止性肾上腺嗜铬细胞的临床表现并无明显特征，更加不会出现高血压或者儿茶酚胺升高的情况。
基于此，进行影像学方面的检查就不能对其进行性质鉴定，对其进行诊治也会出现误差。
目前，恶性静止性肾上腺嗜铬细胞的治疗方法主要是手术，所以加强围术期的手术护理质量对于增加手术成功率具有重要意义。
1 患者资料本文结合我院1例患有做肾上腺肿瘤患者情况对恶性静止性肾上腺嗜铬细胞瘤情况进行简要分析。
该患者为男性，年龄50岁，因左肾上腺肿瘤住院。
患者1个月前健康查体时B超检查发现左肾上腺区一囊性实性占位，后行CT检查示左肾前上方见一截面约14cm×11cm囊实性肿块影，壁厚，边界欠清，中心散在类圆形液性密度区，未见正常肾上腺。
2 护理2.1手术前的护理2.1.1生活方面静止性的嗜铬细胞瘤在特定的环境或者条件下出现应激反应，并会造成患者的血压骤升情况，及相关并发症状。
患者在住院后，要满足患者要求。
另外，对于单人病房患者，应当尽可能保持室内安静，保证患者的情绪稳定等。
2.1.2患者健康情况护理人员应当对患者的健康情况进行充分掌握，并对患者进行健康知识普及，使患者对该病症有充分的了解，做好思想准备，防治出现情绪波动。
2.1.3术前用药护理术前采用A-受体阻滞剂阻断儿茶酚胺的外周血管收缩效应，使微循环血管床扩张，使血容量减少的病理生理变化得到调整或校正[1]，配合应用药物扩容，避免肿瘤切除后的难治性低血压性休克的发生。
2.1.4肠道准备术前3d嘱患者进食无渣流质饮食，静脉供给充足营养，安排患者卧床休息，减少体力消耗。
嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会
嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会关键词嗜铬细胞瘤围手术期护理资料与方法我院1999~2006年共收治4例嗜铬细胞瘤患者，均为女性，年龄39~63岁，平均42岁，高血压病史3~10年。
发作时血压（160~280）/（100~150）mmHg。
并发心动过速2例，心率达95～140次／分。
手术方法：患者全麻后，经胸膜外或腹膜外行患侧肾上腺切除。
由于麻醉和对肿瘤的挤压，加之患者恐惧，极易引起血压的波动，肿瘤血运丰富，容易引起大出血。
因此，术中有效控制血压，肿瘤切除后维持恢复血容量及血压，是手术成功的关键。
结果4例患者均顺利渡过围手术期，均无术后并发症，且血压恢复至正常。
瘤体的摘除，治愈了患者多年的高血压，提高了患者的生活质量。
4例患者通过手术治疗和完善的护理都取得了良好的治疗效果。
护理（1）术前护理：①心理护理：嗜铬细胞瘤患者的心理状态与其他疾病患者术前心态并不完全相同。
除了手术治疗给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高紧张状态，所以，轻度刺激就可使血压升高。
因此，要做到以下四点：首先，及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑，提供必要的心理社会支持；其次，向患者介绍手术及术后护理的配合情况；再次，鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除焦虑；最后，向患者说明不良情绪对手术有害无利，应积极配合治疗会取得良好的效果，并可指导其掌握必要的松弛疗法，同时禁止看各种刺激性的书报，并嘱家属配合。
②病情及指标的观察：由于嗜铬细胞瘤是一种内分泌肿瘤，释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，血压呈不稳定状态，波动幅度大，所以，患者呈阵发性或持续性高血压状态。
应卧床休息，减少不必要的活动，给予降血压治疗。
密切观察神志的变化，血压监测2次/日，并做好记录。
根据血压的变化调整降压药物的使用，把血压控制在130~150/80~90mmHg的理想范围内。
同时，每日测TPR 1次，并做好记录，为医生用药和诊断提供依据。
嗜铬细胞瘤围手术护理
了解嗜铬细胞瘤的护理：从手术准备到术后护理的全过程。保证患者的安全， 并提供专业的护理服务。
什么是嗜铬细胞瘤？
嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或其他嗜铬细胞分布的部位。常导致高血 压和其他症状。
嗜铬细胞瘤的症状和诊断
1 高血压
嗜铬细胞瘤可导致突发 或持续的高血压，伴有 头痛、出汗和心悸等症 状。
3
液体和电解质管理
监测患者的液体和电解质平衡，以预防术后并发症。
药物治疗的注意事项
1 顺从用药
根据医生的建议，按时 正确服用药物，并注意 可能的不良反应。
2 药物相互作用
警惕药物之间的相互作 用，特别是与嗜铬细胞 瘤相关的药物，避免不 必要的风险。
3 药物储存
正确存放和储存药物， 确保药物的质量和安全 性。
2 多汗
患者可能出现多汗、寒 战和面色苍白，由于嗜 铬细胞释放过多的肾上 腺素等化学物质。
3 其他症状
例如心悸、恶心、呕吐、 失眠、焦虑等，嗜铬细 胞瘤的诊断依赖于尿和 血液检查。
嗜铬细胞瘤的手术治疗
1
手术目的
移除肿瘤并减少产生有害激素的细胞数量，以缓解症状并防止肿瘤扩散。
2
手术类型
肾上腺部分切除手术或全切手术，对于恶性嗜铬细胞瘤，可能需要移除 备完善，以支持手术的顺利进 行。
团队协作
与手术团队紧密协作，提供术 中所需的护理支持和配合。
麻醉管理
监测患者的麻醉状况，确保安 全地维持患者的麻醉状态。
手术后的护理
1
恢复监护室
将患者转入恢复监护室，进行密切监测和护理，确保术后安全。
2
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物和非药物治疗，减轻术后疼痛。
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)
肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经系统其他部分，如嗜铬体，肿瘤90%以上为良性。
肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多，与正常肾上腺髓质细胞相似，细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤〔2〕。
肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起高血压和代谢的改变，多发生于壮年，一旦确诊，需经手术治疗，现将围手术期护理经验总结如下。
1护理1.1术前护理1.1.1心理护理因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大，术前准备时间长，因此患者顾虑重重。
因此，应经常与患者谈心，鼓励其表达自己的感受，了解并满足其身心需求。
告诉患者术前精神紧张易导致血压急剧上升，心律失常。
应耐心讲解疾病常识、手术方式、效果。
术后注意事项以及良好的身心状态对疾病恢复的意义。
讲明手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法，告知其必要性和重要性，取得患者信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
1.1.2药物准备该病以高血压为主要症状，因此术前采用α肾上腺受体阻滞剂，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的患者周围血管舒张，血压下降，血容量增加，酚苄明每日30mg，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，直至患者血压控制在正常或接近正常水平。
如患者术前心率＞100次/min，可给予心得安10mg，每日3次，可防止术中出现心动过速和心律紊乱。
1.1.3预防高血压危象患者术前发生高血压危象的诱因〔3〕有：情绪紧张、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰当的护理操作等。
血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。
因此，要严密监测血压与脉搏。
病情变化时及时通知医生处理，防止脑出血发生。
进行护理操作避免刺激肿瘤区，便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。
1.1.4术前其他准备将患者安排在清静，通风条件好的病房，保证其良好的睡眠；术前适量补充液体，限量运动，以卧床休息为主，告知患者起床、站立等体位变化时，动作不应过猛，以免引起血压骤变而危及生命。
嗜铬细胞瘤患者围手术期护理体会
嗜铬细胞瘤患者围手术期护理体会目的：总结嗜铬细胞瘤患者围手术期护理。
方法：对18例嗜铬细胞瘤患者围手术期护理进行回顾性分析。
结果：通过充分的术前准备、有效的扩容、术前心理护理、术后监护，18例患者除首例未做术前准备死亡外，其余17例经积极治疗护理平稳度过手术期，痊愈出院。
结论：充分的术前准备、有效的扩容、完善的手术期护理是降低手术风险和提高手术成功率的关键因素。
标签：嗜铬细胞瘤；围手术期护理嗜铬细胞瘤为好发于肾上腺髓质嗜铬组织的良性肿瘤，多见于中青年，男女发病率相近。
由于瘤细胞阵发性或持续性分泌大量去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E），临床出现阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症状[1]。
本病手术治疗风险较大，未做术前准备的手术死亡率高达50%[2]。
经完善的术前准备、有效的扩容，配合术后护理，有助于患者平稳度过手术期，把手术风险降至最低，现将护理体会报道如下：1临床资料我院于2003年2月～2007年8月共收治嗜铬细胞瘤患者18例，其中，男11例，女7例，年龄18~56岁，平均46岁。
临床表现为阵发性高血压，血压波动剧烈，高血压发作时伴有头昏、心悸、大汗等。
全部病例手术切除肿瘤后均经病理证实为嗜铬细胞瘤。
除首例未做术前准备死亡外，其余17例经积极治疗护理均痊愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1心理护理患者除了手术带来的恐慌、焦虑外，由于瘤体分泌大量NE 和E，情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激即可导致血压升高。
应给以积极有效的心理护理，调整患者的心理状态；向患者耐心讲解疾病有关知识；了解手术治疗的必要性，介绍手术方法、注意事项及配合要求；安慰、体贴患者，稳定情绪、消除顾虑；病室应安静整洁，避免不必要的刺激。
2.1.2控制血压嗜铬细胞瘤患者61%～99%具有高血压症状[3]，预防高血压危象是术前护理的重点，每班均应监测血压。
本组病例常规选用α受体阻滞剂控制血压：口服酚苄明片30 mg/d，渐加量至60 mg/d，服用2周以上[4]。
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理
护理研究│Nursing research- 86 - 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理樊文秀(鄂尔多斯市中心医院放射科内蒙古鄂尔多斯 017000)【关键词】嗜铬细胞瘤；护理；围手术期在目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法是手术切除术，但危险性大，为此提高围手术期的治疗与护理技术，对提高手术成功率，减少手术并发症和死亡率极为重要。
我愿近几年收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者5例，通过加强对围手术期的治疗和护理均痊愈出院。
1病例简介5例患者中：男性2例，女性3例，其中双侧肾上腺嗜络细胞瘤1例。
临床表现主要是持续性高血压，同时伴心血管疾病如：心律失常、儿茶酚胺心肌病等，经实验室检查及定位诊断，采用超声加核磁共振成像技术确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，均手术治疗切除肿瘤，经妥善的围手术期护理下均痊愈出院。
2护理2.1术前准备进行常规术前准备，搞好术前护理是手术成功的关键。
心理护理：嗜铬细胞瘤患者因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。
再加之手术给患者带来的不同程度的惊恐、忧虑，情绪不稳定。
要保持病房安静、整洁，禁止患者看各种带刺激的书刊，祝福其家属积极配合。
护士的言语行为仪表要让患者满意。
通过健康宣教，增加患者对疾病的了解，明白手术治疗的必要性，打消患者的顾虑，稳定情绪。
对不能入睡的患者在睡前给予适当的镇定剂。
降压扩容：由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此要充分人事嗜铬细胞瘤这种低学容量性高血压的病理生理特点。
数千在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血亚都较平稳。
因此术前的降压、扩容是治疗的重点。
在治疗过程中严密观察患者的血压、心率改变。
纠正心率失常：患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统受到一定的损害，常合并心律失常。
遵遗嘱给予抗心率失常药，并密切观察病情变化。
术前禁用阿托品，以免诱发心动过速。
对情绪不稳定者，术前可加用安定或杜冷丁50mg与非那更25mg肌注，效果较好。
肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理
综合评价
患者经以上治疗、护理措施后恢复良好，情绪 乐观，精神食欲均好，各项生命体征平稳，切 口恢复良好，现已康复出院。
健康教育
心理指导： 保持稳定情绪、坚持长期配合在治 疗中的重要性。 自我护理：预防外伤和感染，由儿茶酚胺增多 引起阵发性高血压者避免诱发因素。 用药指导：坚持服药 ，自我观察 定期复查：术后定期复查血儿茶酚胺等指标， 了解病情变化。
二.高血压 护理措施： 1.每天Tid测血压 2.遵医嘱按时发放口服降压药：高血压危象 和低血压
三、高血糖 护理措施： 1.测七段血糖 2.三餐前及临睡前皮下注射胰岛素
一、低血压性休克 1、专人护理 2、严密监测生命体征的变化 3、保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整 药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血 容量，监测循环功能。 4、严格监测中心静脉压（CVP），根据CVP来调 整输液的速度和量。 5、准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参 考。
二、恐惧、焦虑 护理措施 1、患者清醒以后多与之进行沟通，用非语言方 式进行交流，了解患者的需求。 2、给与患者悉心的照顾，各种操作动作轻柔。 3、遵医嘱适当应用镇静、镇痛药物。 4、观察病人的情绪反应，尊重并理解其感受， 对其进行开导及鼓励，增强战胜疾病的信心。
实验室及辅助检查 CT、MRI：左肾上腺占位。 肾上腺内分泌检查和肾上腺素： 66.36ug/24h; HE:729.56ug/24h. 皮质醇：19.10 ug/dL；醛固酮：162.9 /pg/ml 血管紧张素 II：243.16pg/ml.
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机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
10
二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 •推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第 2~3日后开始高钠饮食（>5000 mg/d） •减轻体位低血压 •恢复血管内容量 •充血性心衰或肾功能不全者慎用 •3.补液 • 术前1-2周补充晶体及胶体 •术后或术中因血压下降大量输液引发肺水肿11
– 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平
• 心理医师提供
14
二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
– 关注肿瘤分泌的激素类型
– 临床表现
– 影像学检查
2. 靶器官受累情况的评估
– 心血管系统
– 肾脏
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二、术前准备与管理
3.术前准备评估 准备充分的标准： （1血）压血压和心率达标，有体位性低血压者 坐位应低于120/80 mmHg 心率 立位收缩压高于90 mmHg 坐位60~70次/min 立位70~80次/min （2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1
首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质 （去甲变肾 上腺素和香草扁桃酸（VMA），其受外界因 6
二、术前准备与管理
（一）术前检查
3.影像学检查
（1）胸腹腔和盆腔增强CT（CT差值）、MRI
（2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像， 帮助发现肾上腺外、多发或复发肿瘤
（3）特殊检查
• 超声心动图
次/5min； （3）血管扩张，血容量恢复，Hct《45%，体16
三、术中监测
（一）麻醉方法的选择 优先选择全麻
（二）术中监测 – ASA标准监测：血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳以及体温 – 有创动脉血压监测 – CVP监测 – 经食管超声心动图（TEE）监测 – 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量、左心功能及心室收缩功能， 有助于早期诊断心肌缺血 – 血糖测定 – 尿量监测
前最常用三联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
– 术前4~8周开始，每周至少运动3次，每次运动 总时间大于50min
– 内容：有氧运动和抗阻训练 – 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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二、术前准备与管理
2. 营养干预
– 术前口服营养补充
– 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白
者有难以控制的 高 血 压 发 生，建 议 术 后 常 规心电 监 护 ２４～４８ ｈ，注意心电图、动 脉 压、中 心 静 脉 压 等 的 变 化，及时发现并处 理可能的心血管和代谢相关并发症。术后密切监测血色素及红细胞压积 的变化，注意尿量、引流量的变化，应常规适量扩容，注意晶体和胶体 交替补充，维持正平衡。
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始
首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d
其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。我科常选用特拉唑 嗪（2-5mg\d），可同时选择酚苄明或乌拉地尔，具有调节中 枢和外周双重作用。
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三、术中监测
（三）麻醉管理
术中触摸或挤压肿瘤可能会出现高血压，这时可 以使用酚妥拉明或硝普钠降压。当要离断主要血 管前应短时间内适当增加入量并停止使用降压药 物，肿瘤切除后应加快输液速度，输液速度和升 压药物的应用要根据中心静脉压和平均动脉压调 整，以免发生心力衰竭
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三、术中监测
（四）术前未诊断的嗜铬细胞瘤 • 有可疑的患者，术前充分评估 • 麻醉期间出现高血压危象
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一、概述
6. 风险：
①围术期血流动力学不稳定 ②高血压危象 ③恶性心律失常 ④多器官功能障碍
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、
降低死亡率
5
二、术前准备与管理
（一）术前检查 1. 常规检查：体重、血压、心律、血细胞比
容（Hct）、血糖、心肺功能情况（心电图、 肺功能等） 2. 儿茶酚胺相关检查（定性）
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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四、术后管理
（一）监测
严密监护： 1. 实时监测动脉血压及血糖 2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
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四、术后管理
（二）并发症防治 1. 血流动力学不稳定：主要是心衰和低血压，个别患
3. 分布：
– 单发约90% 多发10%
– 单侧约90% 双侧10%
– 良性约90% 恶性10%
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一、概述
4. 临床表现：
①持续性或阵发性高血压、85%以上 ②代谢紊乱 ③三联征
头痛（70%~90%） 大汗（55%~75%） 心悸（50%~70%）
5.治疗：
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案
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四、术后管理
• 2. 反射性低血糖：对症治疗 3. 肾上腺功能减退
在取血标本送检ACTH和皮质醇后应立即开始治疗。治疗包括静脉给予 大剂量糖皮质激素；纠正低血容量和电解质紊乱；全身支持疗法和去 除诱因。
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四、术后管理
三、其他 镁剂（Mg2+） 氯维地平 血管加压素（VP）
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Thank You！
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• 血浆脑钠尿肽（BNP）
• 肌钙蛋白
• 疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及
功能检查
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二、术前准备与管理
（二）药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率：坐位为60~70次/min 立位为70~80次/min
嗜铬细胞瘤围手术期护理
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概述
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术前准备与管理
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术中监测
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术后管理
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一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物 质肿瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%， 嗜铬细胞瘤被称为“10% 肿瘤”，即: 患者中 恶性的病理约占 10% 、儿童发生的病例约有 10% 、无功能性的腺瘤大约有 10% 、双侧均 存在肿物的约有 10% 。
二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、肌松 药（琥珀酰胆碱等）
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类、李子、菠萝、香蕉、茄 子等
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目
副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
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二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂（合并心律失常、心动过速） 在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用，避免 诱发心衰、肺水肿。 （3）钙抗剂不能耐受患者； 血压正常或间歇升高（生化、临床沉默），使用α受体拮抗剂引起低血压或体位 性低血压患者