长骨骨折术后骨不连外科治疗进展

骨不 连 １ ３例 ， 均 获 随访 ， 随访 时 间 ９～１ 月 ，平 均 １ ７个 ３个
基 金 项 目 ： 皖 南 医 学 院 弋 矶 山 医 院 三 新 项 目 （ 号 ： Ｙ ０ １０ 、 编 ２ １０ ９
Ｙ１０ ８ ２０ ）
月 。１ ２例获临床骨性愈合 ，２例慢性感染者 １例未愈合 ，且骨 折端 未见连续 骨痂 。陈恩 良 应用 锁定钢板治疗 肱骨 干骨折
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能量损伤导致 的四肢长骨严重复杂性 骨折 日益增多 ，在 骨折的 ②骨折损伤程度及分型 ，骨折呈开放 性 、节段性 、多段性 、粉
治 疗 过 程 中 ，适 应 症 掌 握 不 严 格 、治 疗 方 法选 择 不 当 、 骨折 部 碎性特点 ；③ 断端接触不 良；④缺乏稳定可靠的 固定 ；⑤ 术前
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局部 软组织完 整之 间一 种平衡 。刘 云华 ［ 逆行交 锁髓 内钉 治 提供具有直接成骨潜能 的组织 细胞 ；③骨诱导作用 ，诱 导间充 ５ １ 疗股 骨远 １３骨折术后 骨不 连 ２ ．２ ／ ３例 例失访 ．其余随访时间 质 细胞分化成 骨组织 。植 骨材料来 源为 自体骨 、同种 异体骨 、 ６ ４ ２个 月 ，平均 ２ 月 。内 固定 髓 内钉无 断裂 ，无弯 曲 。 重组合异种 骨和人 工骨。 自体骨有诱导活性和支架 作用 ，含有 ３个
骨折端有异 常活动 ，时间超过 ８ 个月 ；② 负重痛 ，负重功 能丧 的折 弯塑 型 ；对 骨外 膜 的损 伤更 小 ，符合微 创原 则 ；间接 复 失 ；③畸形 与肌 萎缩 ；④ｘ线检查示 ：骨折端有 间隙 ，骨折 端 位 ，起 内固定支架作用 ，为 弹性 固定 ，应力遮挡效应小 ，能刺 有 硬化 ，髓 腔封闭 ，骨质疏松 ，骨痂间无骨小梁形成 。 性 骨不连 、萎缩性骨不连 、感染性骨不连和假关节形成等类型 。 激骨痂生长 ：对老年患者及 因长期骨 不连至骨质疏松 的骨 质具 织相容 性最 好 ；具有 操作简 单 、固定 牢靠 、创伤 小 、治愈 率 得 到广泛应用 。尹新 生 ＿ 应用锁定 钢板 固定 治疗肱 骨干骨折 ３ Ｊ
续 ３ 月没有 任何愈合 迹象 。骨不连 的临床诊 断要考 虑时 间 、 不会将压力从接骨板传 递至骨 ，接骨板与骨 的接 触面积大大减 个
临床症 状 和骨 折端 的影像 学表 现 。时 间和影 像学 Байду номын сангаас现 是客 观 小 ，骨膜毛细血管 网血运受 到影 响很 小 ．相应可 以促进皮 质骨
的 ，但 时间长短仍存在一些争议 。也有学 者认 为诊断标准 ：① 的愈合 ，避免 了接骨板下 的骨质疏松 ；无需对接骨板进行 精确
种 全 新 的接 骨板 内 固 定 系 统 【 １ ］ 有 独 特 优 点 ：根 据 接 骨 板 ，具
１ 骨 不连 诊 断分 型及 常见 病 因
１１ 骨不连诊 断标 准 ． 目前 常用的骨不 连诊断标 准 由美 国食 品
一
的特殊设计 ，接骨板 和螺钉形成一个成角稳定 系统 ．螺钉松动
药物管 理局 （ Ｄ Ｆ Ａ）制定 ：即骨折 ９个月仍 未愈合 ，并 且 已连 发生率更低 ，锁定 螺钉 对屈曲和旋转外力有较好 的抵 抗力 ，且
２ 例骨不连均治愈 ，术前 的成角畸形完全纠正 。膝关节的功能 骨髓 细胞 ，成骨效 果最好 ，是 目前最好 的植骨 材料 ，但有取骨 １ 评分 Ｉ 术前 的平 均 ｌ ｑ从 ８分 （ ４ ５ ０分 ）提高到 ７ ０分 （０～ 区并发症 。同种异体骨有传播肝炎和艾滋病 等传染病风 险 ．并 ５ ９ ８分 ） 。获 随访 的 ２ 例 中 ，１ １ ８例 （５ ％）膝关节 功能优 良 ， ８． ７ 牵涉伦理问题 。重组合异种骨是一种 高科 技新 型植骨材料 ，生 ２例 （．％）满意 ，１ （．％）差 。孔祥如 ［ 等逆行股骨交 物 相 容 性 好 ，易 于 吸 收 替 代 ，解 决 了骨 材 料 来 源 问 题 ， 因 此 ， ９ ５ 例 ４８ ７ １ 锁髓 内钉 内固定治疗峡部 以远股骨干骨折 内固定术后 骨不连 １ 是一种理想 的植骨材料 。人工骨是用人工 材料制造 的人骨 替代 ２
中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ． ６ ７３ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ Ｏ３ ６６ｉ ｎ１７ — ６ ９ ０ ２ ９１１ ｏ ｌ ． ９ ．ｓ ． ４ ４ ５ ． １ ． ． ７ ： ９ ｓ ６ ２ ０ ６
Ｐｒ ｇ ｅ ｓｉ ｕ ｇ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｆＮｏ ｕ ｉ ｎ ｏ ｎ ｎ ａ ｔ ｒ ｏ ｒ ｓ Ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｎ ｎ ｏ ｆ ｎ ｏ Ｌｏ ｇ Ｂｏ ｅＦｒ ｃｕ ｅ
作者简介 ：王绪 成 （９ ２ ，男 ，硕士 ，研究方向 ：脊柱与创伤 。 １ ８ 一）
通 讯 作 者 ：朱 劲 松 （９ １ ） １ ７ 一 ，男 ，副 主 任 医 师 ，研 究 方 向 ：脊 柱 与 创 伤 ，Ｅ ｍａｌｄｏｉｈｎ ＠１６ｔｍ。 － ｉ ａｙｓｅｇ ２ ．ｏ ：
术后 骨不 连 ２ ０例 ．患 者均 达到 骨性 愈合 ，愈 合 时间 １ ２～１ ８ 周 ．平均 １ ．周 。均未出现创 口感染、桡 神经损伤 的并发症 。 ４５
１ ３ １ 持相对稳定 ，又能提供骨折愈合所需 的生理应力 ， 刺激 骨痂生 免或者有效降低 。刘俊雄 ［ 等外固定支架治疗肱骨骨折术后骨
０例 ，所有 患者 随访 时间 ８～１ ６个月 ，平均 ｌ 个 月 ，骨 ２ 长 。在静 力固定时 ，应力通过 完整骨 、锁定 、髓 内钉 、锁定 、 不连 ｌ 完整骨的途径传导 ，阻止骨折断端 的纵 向移动 ，断端间无直接 不连均获得骨ｌ愈合 ，愈合时间为 ４—１ 个月 ，平均 ７个月 。 生 １ 加压作用 。在改为动力化 固定 时 ，使应力传导 通过骨折端避免 ２４ 植骨重 建 植 骨是治疗 骨不连 的最重 要 的手段 ，植骨促 进 ． 应力 集 中而引 起的锁 定疲 劳断裂 。在具 体操作 时 ，远离 骨折 骨不连 骨性愈合 的机制涉及 ３种生物学 功能 ：① 骨传导作 用 ， 端 ．保护 了软组织血运 ，符合生物学 内固定原则 ：寻求稳 固和 即作 为桥梁支架 使宿主组织 长入和新 骨沉积 ；② 骨生成 作用 ，
［ ｓｒ ｃ］ Ａ ｏｍａ ｅ ｌ ｇｐ ｏ ｅｓｔｒ ｉａｉｎ ｏ ａ ｔｒ Ｓｋ ｏ ｓｎ ｎ ｎｏ ．ｎ ｔｅｃ ｕ ｓ ｆｔｅ ｔ ｎ ｆｂ ｎ ｎ ｏｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｎ ｒ １ｈ ａｉ ｒ ｃ ｓ ｅｒ ｎ ｔ ｆｆ ｃｕ ｅｉ ｎ ｗｎ ａ ｏ ｕ ｉｎ Ｉ ｈ ｏ ｒｅ ｏ ａｍｅ ｔｏ ｏ ｅａ ｄ ｉｔ ｎ ａ ｏ ｒ ｒ
２２ 交锁 髓 内钉 交锁髓 内钉是一 种髓 内中心性 固定相 当于髓 ＿
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临京医 程 ２ ２ 月 ９ 第９ 学工 ０ 年９ 第１卷 期 １
内夹板 ，固定牢靠 ．承受 的屈曲应 力几乎考虑为零 ，骨折端均 苦 和经济 负担 。主要 并发 症是钉 孔感染 、断钉 、损伤 血管 神 匀 承受轴 向应力 ，避免弯曲 、扭转 、剪切等应力 ，可 以有效控 经 。如能严格 按照操作 技术操作 ，熟悉临床解剖 ，加强术后管 制 骨折 的短缩 、成角及旋转 。最大限度的克服偏心 固定所产 生 理 ，掌握应用骨外 固定条件下骨折愈合的生物力学原理 ，配合必 的应力 遮挡效应 ；另一方面 ，交锁髓 内钉是弹性 固定 ，既能保 要 的治疗 ，完善的护理及正确的功能锻炼 ，上述并发症可完全避
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【 ｙｗｏ ｄ 】 Ｌ ｎ ｏ ｅ Ｎｏ ｕ ｉｎ Ｓ ｒ ｉａ ｔ ａ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ｇ ｎ ； ｎ ｏ ； ｕｇｃ ｌ ｅ ｔ ｔ ｂ ｎ ｍｅ ｒ
随着我 国人 口进入 老年化加速 ，交通事故 ，高处 坠落等高 它慢性 消耗性疾病 ；（）３ ２￣ 部因素 ：① 骨折端部 位血供情 况差 ； － －
收 稿 日期 ：２ １ — ５ １ 修 回 日期 ：２ １— ６ ２ ０２０— ３ ０ ２ ０— ２
１２ 骨不 连类型 骨不连 临床可分 为肥大性 骨不连 、营养不 良 有显 著优势 ；另外钢板较薄 ，桡神经 可以骑跨钢板 ；与人 体组 ． １３ 常见病 因 （） ． １全身 因素 ：严重营养 不 良以及 患有肿 瘤和其 高 、能进行早 期功能锻炼 、术后功能保存好等 特点 ［ ２ １ 。越来越
位 血供差 、软组织 严重损伤 、开放性 骨折及 继发感染等均 可导 和术 中软组织保护不够 ；⑥慢性感染 ；⑦不适 当的功能锻炼 。