抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则是指在使用抗菌药物时，基于科学依据和专业指南，合理选择药物、适当使用药物、正确控制使用方式，以最大限度地减少药物滥用和耐药性的发展。
以下是抗菌药物的合理应用原则：
1. 确定感染类型：在开始使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在细菌感染，通过临床症状、体征和实验室检查来确定感染类型。
2. 选择合适的药物：根据感染性病原体的敏感性和抗菌药物的谱系选择最适合的药物。
应优先选择狭谱抗菌药物，以尽可能避免对正常微生物群落的干扰。
3. 根据药敏结果调整治疗方案：根据药敏结果和患者的临床反应，如果需要，可以进行药物的更换或调整剂量，以确保治疗的有效性。
4. 合理使用联合治疗：在某些情况下，可能需要使用联合治疗来增加疗效或减少耐药性的发展。
联合治疗应基于明确的临床指征，并遵循相应的指南。
5. 限制药物使用时间和剂量：应尽量控制抗菌药物的使用时间和剂量，以避免不必要的长期使用或过量使用，从而减少对细菌的选择压力和耐药性的风险。
6. 优先选择口服给药：如果患者的病情允许，应优先选择口服给药，减少静脉注射的使用，以减少患者不适和并发症的风险。
7. 监测治疗效果和安全性：在使用抗菌药物期间，应定期监测
患者的临床症状、实验室检查结果和不良反应等，以评估治疗效果和药物的安全性。
8. 教育患者和医务人员：加强对患者和医务人员的教育，提高他们对抗菌药物合理使用的认识，鼓励合作减少滥用和误用的情况发生。
总之，合理应用原则是保障抗菌药物有效性和延缓耐药性的重要措施。
医务人员需要严格遵循这些原则，以确保患者得到最佳的治疗效果，并为社会提供更好的抗菌药物管理。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、指导思想1.合理使用抗菌药物是保证患者合理用药的前提，也是抗菌药物有效性和安全性的保障。
2.避免滥用和不当使用抗菌药物，是减少细菌耐药性发展的关键。
3.抗菌药物应用必须严格遵循抗菌药物管理制度，实施全程监控。
二、管理原则1.分类管理：将抗菌药物分为特殊级、限制级和非限制级三个级别，根据药物的特点和临床应用需要，设置不同的管理和使用限制。
2.临床应用指南：建立临床抗菌药物的使用指南，明确各种疾病的合理用药原则和药物选择方案。
3.科学培训：为医务人员提供抗菌药物的科学知识和临床应用技能培训，提高其合理应用抗菌药物的能力。
4.全程监控：建立抗菌药物使用的全程信息化监控系统，对医务人员的用药行为进行实时监测和记录。
5.定期评估：定期评估医务人员的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
三、具体管理措施1.抗菌药物使用审批：限制级和特殊级抗菌药物的使用必须经过严格的药师审批，并在患者用药记录中进行详细的说明。
2.临床应用指南的实施：医院必须建立临床应用指南，并由专业组织进行审核和发布，医务人员必须按照指南进行抗菌药物的使用。
3.药物选择和应用的监测：通过电子医疗系统建立抗菌药物的选择和应用的监测机制，实时记录医务人员的用药情况。
4.多学科联合会诊：对于复杂病例和疑难病例，建议进行多学科联合会诊，共同确定抗菌药物的使用方案。
5.抗生素限制使用：医院设立抗菌药物使用审批委员会，对抗菌药物的使用进行限制，并设定每月和每年的使用量限制。
6.抗菌药物耐药性监测：医院设立抗菌药物耐药性监测中心，定期对已使用的抗菌药物进行耐药性监测，并及时发布结果。
7.持续教育和培训：医院定期组织抗菌药物应用的培训和学术交流，提高医务人员的临床用药水平和科学素养。
8.加强宣传和教育：通过宣传和教育，向患者和公众普及抗菌药物合理使用的知识，提高对抗菌药物滥用和不当使用的意识。
四、管理评估1.定期对医院的抗菌药物管理制度进行评估，及时发现问题并加以改进。
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
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不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
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常见手术预防用抗菌药物表
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注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
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赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发细菌耐药、药物不良反应等问题。
为加强临床抗菌药物的合理应用，保障患者的用药安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（二）医师使用抗菌药物的权限1、初级职称医师：可使用非限制使用级抗菌药物。
2、中级职称医师：可使用非限制使用级和限制使用级抗菌药物。
3、高级职称医师：可使用非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物。
三、抗菌药物临床应用指征（一）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
（三）缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
四、抗菌药物预防性应用原则（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物合理应用管理制度
抗菌药物合理应用管理制度
一、临床医生应严格执行抗菌药物应用的管理制度，住院病人抗菌药物使用率力争控制在50%以下。
二、医院感染管理委员会中抗感染药物应用专家负责指导全院抗感染药物的应用、咨询及培训工作。
三、临床医生应制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。
四、护士应掌握应用的抗菌药物的药理作用、配伍禁忌、配制要求等，准确执行医嘱，观察用药后反应，并配合医师做好各种标本的规范留取和送验工作。
五、根据抗菌药物合理应用的建议：已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物；严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药；强调综合治疗，提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物；正确掌握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。
六、注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。
抗菌药物临床合理应用指导原则
抗菌药物临床合理应用指导原则抗菌药物临床合理应用指导原则包括以下几点：1. 应用抗菌药物应基于临床病情评估和微生物学检测结果。
临床医生需要根据患者的症状、体征以及可能的病原体进行评估，同时结合微生物学检测结果确定是否需要使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物应遵循药物的敏感性、药动学和药效学特征。
医生应根据病原体的敏感性测试结果选择有效的抗菌药物，并考虑药物在体内的分布、代谢和排泄等药动学特征，以及药物的疗效和不良反应等药效学特征。
3. 抗菌药物的使用应遵循适当的剂量和疗程。
医生应根据患者的年龄、体重、肝功能、肾功能等因素，以及感染的严重程度选择适当的剂量和疗程。
同时，抗菌药物的疗程通常应在所用药物的半衰期内，以确保足够的疗效和避免药物耐药性的发生。
4. 减少不必要的广谱抗菌药物使用。
广谱抗菌药物应仅在必要情况下使用，且应有明确的理由和指征。
不需要广谱抗菌药物治疗的感染可以选择更窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的破坏和减少抗菌药物耐药性的发展。
5. 应遵循合理的联合用药原则。
对于某些严重感染的患者，可能需要联合使用不同机制的抗菌药物以增强疗效或预防耐药性的发展。
但联合用药应基于临床评估和微生物学检测结果，并遵循相应的药物相互作用和剂量调整原则。
6. 加强抗菌药物的监测和评估。
对于抗菌药物的应用情况，应进行定期的监测和评估，包括抗菌药物的使用率、耐药性的发展情况、不良反应的发生等数据的收集和分析，以及相关政策和指南的制定和更新。
总体原则是合理应用抗菌药物，既能够有效治疗感染，又能够减少药物的不良反应和耐药性的发展。
这需要医生在选择抗菌药物时充分考虑患者的情况和药物特征，并遵循相关的指南和建议。
抗菌药物合理应用的基本原则
抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但由于不合理应用可能导致抗菌耐药性的出现，并对人体健康产生负面影响。
因此，合理应用抗菌药物至关重要。
以下是抗菌药物合理应用的基本原则：1.适应证应明确：仅在有细菌感染的确切证据时应使用抗菌药物。
医生应根据患者的临床症状、体征以及实验室检查结果等信息进行综合评估，确诊感染并确定抗菌药物的选择。
2.选择敏感药物：应根据细菌的敏感性结果选择适当的抗菌药物。
药敏试验可帮助确定细菌对不同抗菌药物的敏感性，从而指导合理的药物选择。
3.使用足量足时：抗菌药物在有效浓度存在于体内的时间足够长，才能充分杀灭细菌，并避免较低浓度下的细菌抗药性。
因此，在给予抗菌药物时，应按照适当的剂量和间隔时间来使用，并保持合适的疗程。
患者应按照医生的要求完成抗菌治疗。
4.个体化治疗：不同患者对抗菌药物的反应可能会有所不同，因此，应根据患者的年龄、性别、身体状况和肾功能等因素个体化调整抗菌药物的用量和疗程。
5.留意不良反应：抗菌药物使用过程中可能出现不良反应，如过敏反应、药物相互作用等。
医生应监测患者的反应，必要时采取相应的预防和治疗措施。
6.遵守退出准则：细菌感染的治疗在症状消失后应继续使用一段时间，以充分杀灭所有细菌。
然而，过长的抗菌药物使用会增加耐药风险，因此应根据感染的严重程度、病原体的种类以及患者的个人情况等因素，合理决定抗菌药物的疗程和撤离准则。
7.注重预防：抗菌药物的合理使用应同时注重感染的预防措施，如手卫生、环境清洁、免疫接种等。
预防感染是减少抗菌药物使用的有效方法，可以减少抗菌耐药性的发生。
8.教育患者：医生应向患者说明抗菌药物的正确使用方法、用药周期和可能出现的不良反应等信息。
患者也应加强对抗菌药物使用的认识，按照医生的建议进行治疗，并在用药过程中密切观察身体的反应。
综上所述，抗菌药物合理应用的基本原则包括明确适应证、选择敏感药物、使用足量足时、个体化治疗、留意不良反应、遵守退出准则、注重预防和教育患者等。
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杀菌作用。
作用机制
青霉素类和头孢菌素类与细菌胞浆膜上的青霉素结合 蛋白（PBPs)结合，进而抑制转肽酶的转肽作用，阻断 了交叉联接，导致细菌细胞壁缺损。水分不断向高渗
的胞浆内渗透，致使细菌膨胀、变形，在自溶酶影响
下，细菌破裂溶解而死亡。
G+细菌细胞壁粘肽含量高（60%），故对β-内酰胺类
敏感，易被杀死。
此类药物的24hAUC / MIC是决定药物疗效的最重要的 参数。 动物感染模型的研究表明，AUC / MIC ＜30时，死亡
率＞50%，当此比率＞100时，则几乎无死亡。
时间依赖性
药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物 浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达饱和状 态，药物浓度继续增高时其杀菌活性和杀菌速率无明 显改变，但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的 时间长短有关。
用药（特殊人群）
防止药物的不合理应用
其他因素与抗菌药的应用
药物的不合理应用 不宜使用的情况：预防性使用、病毒 感染、病因或发热原因不明、局部应用 (抗生素滥用)
联合用药要有明确的指征 选用适当的给药方案和疗程
强调综合治疗的重要性
加强宣传教育，建立相应组织，纠正不
合理使用抗菌药物
抗菌素的联合应用
抗菌后效应（post-antibiotic effect，PAE）
将细菌暴露于浓度高于MIC的某种抗菌药后，去除抗菌 药后的一定时间范围内（常以h计），细菌繁殖不能恢复 正常，亦称抗生素后效应。
抗菌药物药效学与药代动力学分类
抗菌药类别
时间依赖性 （短PAE） 时间依赖性 （长PAE） 浓度依赖性
PK/PD参数
长效制剂：普鲁卡因青霉素(procaine penicillin)和苄星
青霉素(benzathine benzyl penicillin)。
临床应用
治疗敏感的G+球菌、G¯ 球菌、G+杆菌和螺旋体感染
不良反应
过敏反应
过敏性休克、血清病样反应、皮肤过敏反应
过敏反应机制 由青霉素本身及其降解产物产生 不同抗原决定簇引起 过敏反应防治
D：distribution
M：metabolism E：excretion
吸收：包括吸收程度和吸收速率
治疗感染时应根据药物吸收程度和速率的不同 合理选用。（轻、中度感染和重度感染时宜采
取不同的给药途径）
游离状态（具抗菌活性） 药物 体内 与血浆蛋白结ຫໍສະໝຸດ （无抗菌活性)分布
血液丰富的组织（肝、肾、肺）中抗菌药物浓度较高，在血
测定游离药物浓度较药物总浓度意义更大
注意具有活性代谢产物的药物 药物的旋光性 样本必须及时测定
第三节 抗菌药物临床应用的基本原则
重视和加强病原学检查，应尽早确立感染性
疾病的病原诊断，严格掌握适应症；
熟悉药物的抗菌活性、药代动力学特点、适
应症和不良反应。
根据患者的生理、病理及免疫状态等而合理
1.合用意义
优点
1) 协同抗菌提高疗效； 2) 延迟或减少耐药菌的出现； 3) 扩大抗菌范围； 4) 减少个别药剂量，从而减轻毒副反应。 缺点 不良反应增加；二重感染；耐药菌株增多；浪费；延 误正确治疗。
2.联合用药的指征
1.病原菌未明的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的严重混合感染；如肠穿孔所 致的腹膜炎，常由多种需氧及厌氧菌引起 。 3.单一抗菌药物未有效控制的感染性疾病；如败血症、
需要进行TDM的抗菌药物
药物毒性大，其治疗浓度与中毒浓度接近者（氨基糖苷 类）
新生儿期使用易发生严重毒性反应者（氯霉素） 肾功能减退时易发生毒性反应者（氟胞嘧啶等） 某些特殊部位的感染，确定感染部位是否达有效药物浓
度，或浓度过高有可能导致毒性反应发生
TDM的注意事项
测试技术和方法应具有高灵敏性 血药浓度测定，必须正确认识其临床意义和价值 掌握恰当的采药时间
代，脂溶性增加，药物易于透过G¯ 杆菌胞壁外膜的
脂多糖和磷脂，发挥杀菌作用。 对G¯ 杆菌的作用类似氯霉素及四环素，不如氨基糖 苷类。对青霉素敏感菌的作用与青G相似。 不耐酶，耐酸，可口服。
4、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素
羧苄西林(carbenicillin)、替卡西林(ticacillin)和呋苄西
T>MIC％
药
物
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉 烯类、大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶 四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、 阿齐霉素 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、 两性霉素B
AUC24/MIC
AUC24/MIC 或 Cmax/MIC
用于指导临床用药的药效学参数
药物浓度高于MIC的时间占给药间期的百分比（T＞ MIC%），受此参数制约的抗生素主要是β-内酰胺类 和大环内酯类。 24小时曲线下面积（AUC）与MIC的比率（AUC24h / MIC），其相关抗菌药物是氨基苷类及喹诺酮类等。
林(furbenicillin)等。 抗菌谱广，对绿脓杆菌及变形杆菌作用较强，主要用 于绿脓杆菌和大肠杆菌引起的各种感染。 不耐酶，耐酸性差，口服不吸收或吸收差。
5、主要作用于G¯ 的青霉素类
尿药浓度高的抗菌药物：青霉素、多数头孢菌素 类、氨基糖苷类
胆汁中药物浓度高的抗菌药物：大环内酯类、林 可霉素、克林霉素、利福平、四环素等 进行肝肠循环的抗生素：四环素、红霉素、利福
平（粪便中排泄多）
透析后需要加量的抗生素：氨基糖苷类、大部分 青霉素类和头孢菌素类、磺胺药。
抗菌药物体内过程对临床用药的指导意义
抗菌作用
对大多数G+细菌（球、杆菌）和G¯ 球菌有强大 杀菌作用，对G¯ 杆菌作用弱。
体内过程
口服吸收少，遇胃酸易分解。肌注吸收迅速而完全， 约30分钟血药浓度达峰值，t1/2约为0.5~1小时，有效 血浓度维持4~6小时。 主要分布于细胞外液，不易透过血脑屏障，脑脊液中 浓度低，大部分原形经肾排泄。
抗菌药物的合理应用
本章要求
1.掌握抗菌药物的体内过程，其药效学和药动学
特点及其对临床用药的指导意义 2.掌握抗菌药物临床应用的基本原则 3.熟悉各种抗菌药物的药理作用和临床应用 4.掌握各种抗菌药物的不良反应及防治
第一节 抗菌药物的临床药代动力学 抗菌药物的体内过程
任何抗菌药物，除口服或局部应用不吸收 者外，在体内均有ADME过程，即抗菌药 物的体内过程。 A：absorption
浓度依赖性
即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。
氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等。
A 氨基苷类抗菌药物
其特点是具有首次接触效应（FEE）和较长的抗菌后效 应（PAE）。
这类药物的24h AUC与疗效的关系非常密切，而临床观 察认为Cmax /MIC的意义更为重要。
B 喹诺酮类抗菌药物
药物选择：需根据病原菌对抗菌药物的敏感情况， 选用在相应组织或体液中分布良好的抗菌药物（尤 其是特殊部位感染，如脑组织、骨、前列腺等）
用药途径：口服吸收良好的药物可用于治疗敏感菌 所致的轻、中度感染时，不必用注射剂；但处理严 重感染时，静脉给药保证疗效。 尽量避免局部用药。
妊娠期用药 氨基糖苷类、四环素类和喹诺酮类等
供相对较差的部位（骨、前列腺）浓度较低。
生理屏障：血脑屏障、胎盘屏障 骨组织:克林霉素、林可霉素、磷霉素和氟喹诺酮 前列腺：大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类、四环素类。 易通过胎盘屏障：氨基糖苷类、氯霉素、四环素、磺胺类
代谢：多经肝内代谢
原形代谢：氨基糖苷类、 头孢菌素类（大部分）
排泄：大部分经肾排泄
心内膜炎等 4.长期用药，细菌有可能产生耐药者。如：结核、慢性 尿道感染、骨髓炎等 5.用以减少药物毒性反应，如两性霉素和氟胞嘧啶合用 治疗深部感染；减少前者的用量，减轻毒性 6.临床感染一般用两药联用即可，一般不必3或4药合用
正确地联合用药
Ⅰ繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类 Ⅱ静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类 Ⅲ 快效抑菌药： 四环素类、氯霉素类、大环内酯类 Ⅳ 慢效抑菌药： 磺胺类 Ⅰ + Ⅱ： 协同 Ⅰ + Ⅲ： 拮抗 Ⅱ + Ⅲ： 相加或协同 Ⅱ + Ⅳ：无关或相加
Ⅰ + Ⅳ：无关或相加
Ⅲ + Ⅳ：相加
其他因素与抗菌药物的应用
肾功能减退 苷类等。 肝功能减退 避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、 利福平、四环素类等。 新生儿 禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物 肾功能减退时，避免使用主要经肾排泄
且对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基糖
儿童 避免使用四环素、氟喹诺酮类；
峰浓度（ Cmax ）与MIC的比率，其相关抗菌药物有 四环素、氨基苷类及喹诺酮类。
在治疗细菌性感染时，根据体内杀菌活性合理 用药
时间依赖性抗菌药 半衰期短者，需多次给药，使给药间隔时间（T） >MIC的时间延长，达到最佳疗效；
浓度依赖性抗菌药
增加每次给药剂量，使24h AUC/MIC和Cmax/MIC达
易透过血-胎盘屏障，可能损害胎儿。
尿路感染的用药 单纯性尿路感染：毒性低、价廉、口服
上尿路感染/复杂性尿路感染： 较低剂量
药效学、药代动力学与疗效的关系
根据药敏试验中抗菌药对细菌的MIC值，结合药物在 常用剂量时的血药浓度，判断该菌对某抗菌药敏感或 耐药，从而指导临床选用合适抗生素。
抗菌药的体内杀菌活性：抗菌药物依照药效学特征可 分为浓度依赖型和时间依赖型两大类。
孕妇 应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素、氨基糖 苷类、氟奎诺酮类、磺胺类。
第四节
抗菌药物的临床应用
抗感染药物的四种效应
对敏感致病菌的抑制或杀灭效应 对感染患者的毒性效应 对感染患者体内非致病菌的抑制或杀灭效应 对致病菌和正常共生菌群中耐药菌株的筛选效应。